5 诊断
1. 缓慢病程结合上述典型体征有助诊断。
2. 超声检查 肿瘤内回声丰富,分布均匀,边界清晰,声衰中等,不可压缩。
3. CT扫描 肿瘤呈圆形、类圆形或椭圆形,边界清,光滑,位于泪腺窝,呈软组织密度,均质,(图)。少数有液化腔可呈片状低密度区。泪腺窝骨质因长期压迫可吸收变薄,甚至骨缺失。
6 鉴别诊断
1. 泪腺炎性假瘤 好双眼发病,眼睑充血水肿,激素类药物治疗有效但易复发。超声检查可发现泪腺肿大,如泪腺小叶结构仍存在,内部回声呈花瓣状。CT扫描泪腺肿大呈扁平状或杏仁状,可向前或眶尖延长。
2. 泪腺淋巴增生性病变 常见于老年人,可双侧发生,病史较炎性假瘤短。超声检查病变内回声较低,声衰不著。CT扫描显示病变形状与炎性假瘤相似,但体积较大。
3. 皮样囊肿 眶外上方和泪腺窝也是皮样囊肿的好发部位,CT扫描有鉴别意义,囊肿呈低密度或伴负值区,可向颞窝或颅内蔓延。
7 治疗
1. 完整手术切除是最佳的预后指征。术前正确的定性、定位诊断对于手术成功至关重要。术中肿瘤破碎,污染术野,会增加复发几率,复发次数与恶变几率呈正比。
2. 因肿瘤常侵及包膜,且包膜和眶壁骨膜融合紧密,术中应从眶缘处分离至骨膜下,将肿瘤和骨膜一并切除。
3. 分离肿瘤的眶内软组织面时应注意保护提上睑肌和眼外肌,勿随意剪断肿瘤表面软组织,尽量直视下操作肿瘤后极部,防止盲目操作导致肿瘤残存或破碎。
4. 肿瘤质脆,向眶后部分离时,切忌组织钳钳夹或提拉肿瘤,可钳夹骨膜或用粗线环扎并轻提肿瘤。
5. 肿瘤一旦破碎,应立即用盐水反复冲洗术区并仔细清除播散的肿瘤组织。
6. 复发性多形性腺瘤原则上应按恶性肿瘤处治,行眶内容剜除术。复发范围较小,就诊较早者可行扩大的局部切除联合术后放疗。骨质破坏严重者应磨除被侵蚀骨质。
8 参考资料
“泪腺多形性腺瘤”.百度百科