3 疾病别名
老年脱水,senile dehydrolysis,senile dewat,senile dewater,seniledewatering,senile evapn,senile evaporation,senile expulsion of water,senile olighydria,senile oligohydria,senile water deprivation
5 疾病分类
老年病科
6 疾病概述
体液丢失超出液体的摄入,临床上表现为细胞外液量减少,即体液容量不足的低容量状态。水丢失的同时伴有钠丢失,二者丢失程度可不等,水钠丢失比例一致,细胞外液渗透压维持在正常范围内,称等渗性失水;失水量>失钠,细胞外液渗透压>320mmol/L,血钠>150mmol/L,称高渗性脱水;失钠量>失水,细胞外液渗透压<280mmol/L,血钠<130mmol/L,称低渗性脱水。在老年人是非常常见的,常合并其他疾病而存在。
老年人脱水常见的表现是软弱、头晕、性格异常,尽管可见明显的口腔黏膜干燥,但病人未必有明显的口渴感和多饮行为。严重者常表现为神志改变(包括幻觉、谵语、嗜睡或昏迷),尿量减少(因高渗利尿所致脱水者早期尿量反而增多),低血压,血细胞比容增高,但皮肤弹性差亦可见于正常老年人。
7 疾病描述
体液丢失超出液体的摄入,临床上表现为细胞外液量减少,即体液容量不足的低容量状态。水丢失的同时伴有钠丢失,二者丢失程度可不等,水钠丢失比例一致,细胞外液渗透压维持在正常范围内,称等渗性失水;失水量>失钠,细胞外液渗透压>320mmol/L,血钠>150mmol/L,称高渗性脱水;失钠量>失水,细胞外液渗透压<280mmol/L,血钠<130mmol/L,称低渗性脱水。按体液丢失的多少,脱水分为叁度,失水量占体重3%~6%为中度脱水,失水量占体重6%以上为重度脱水。
8 症状体征
老年人脱水常见的表现是软弱、头晕、性格异常,尽管可见明显的口腔黏膜干燥,但病人未必有明显的口渴感和多饮行为。严重者常表现为神志改变(包括幻觉、谵语、嗜睡或昏迷),尿量减少(因高渗利尿所致脱水者早期尿量反而增多),低血压,血细胞比容增高,但皮肤弹性差亦可见于正常老年人。血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平升高常提示有明显的容量不足;而血清钠水平可高、可低、可正常,这取决于脱水的原因。
9 疾病病因
1.摄入量不足 高龄者渴觉减弱不思饮,危重病人饮水困难,意识障碍者不知饮等。
2.排出量过多 血浆高渗状态,如高血糖症引起的渗透性利尿;尿崩症,因ADH 分泌不足或肾小管对ADH 不敏感导致肾脏排水过多;严重的呕吐或腹泻,或鼻胃管引流或胃肠道瘘等异常丢失;高热大汗、气管切开、慢性肾病、利尿药的应用等病态丢失;此外尚特别注意老年人的肾上腺皮质功能不足。
11 诊断检查
12 诊断:根
据病因及临床表现即可诊断脱水;而实验室检查有助于判断脱水的原因和程度。
1.脱水的原因 通常患者尿Na+浓度<10~15mmol/L,倘若由肾脏疾病、应用利尿剂、渗透性利尿、肾上腺皮质功能不全等引起者,尿Na +浓度可>20mmol/L,尿渗透压>450mOsm/kg,血BUN/Cr 比值常>20∶1。
2.缺水的程度
(1)临床估算尿量、血压正常者,脱水量约为体重的2%;尿量减少、血压偏低,且皮肤弹性明显下降者,脱水量已达体重的5%左右;尿量明显减少、血压明显下降者,脱水量已超过体重的6%。
(2)公式计算:
①根据血钠浓度计算:水缺乏(L)=0.5×体重(kg)×(Na+-140)÷140适用于单纯脱水者;若为严重失钠导致低钠血症者则不再适用。
②根据血细胞比容(Hct)计算:水缺乏(L)=0.2×体重(kg)×(Hct 实测-Hct 正常)÷Hct 正常不适用于合并出血者。