5 准备
常规术前准备。会阴部备皮。备血600ml。
6 方法
6.1 1.体位与麻醉
仰卧位,患侧臀下垫一薄枕,使病人背部与手术台面呈45°左右角度。硬膜外麻醉或全身麻醉。
6.2 2.操作步骤
切口、病灶显露及清除同“髋关节结核病灶清除术”。进入关节后可见关节软骨面大部分破坏,关节内充满结核性坏死物质、干酪、肉芽、死骨,骨质缺损严重。将股骨头脱位,彻底清除骨病灶及病变滑膜、死骨、肉芽、干酪、脓液等和关节内纤维粘连。对于病变时间长久,甚至已形成纤维性强直或部分骨性强直,术中脱位往往较困难,可用圆凿将股骨头与髋臼之间的联系凿开,并将大小粗隆凿掉以解脱臀大肌、臀小肌及髂腰肌的影响,将股骨头脱位,彻底清除病灶。病灶清除毕将股骨头和髋臼修整使其密切接触以便融合,如骨质缺损多,可在髋臼与股骨头之间开槽植骨或碎骨屑填充植骨。将髋关节融合固定在屈曲10°~20°,外展10°~15°,外旋5°或旋转中立位。以上融合度数可视患者具体情况而定。如患肢短缩较多,可适当增加外展角度,使骨盆向患侧倾斜,相对增加肢体长度,调节躯干平衡,但外展角度不得大于30°,以免日后下腰痛或并发膝外翻畸形。站立工作者屈曲度可适当减小,而坐蹲工作者则可适当增加屈曲度以适应其工作姿势的需要。冲洗伤口,严密止血,关节囊内可放置异烟肼、链霉素,缝合关节囊,囊外放置引流条,逐层缝合。用双髋人字石膏将患髋关节固定于屈曲外展位。成人也可用骨外固定架将髋关节固定在屈曲外展功能位上。
6.3 3.术后处理
3个月后摄X线片复查,骨性愈合后方可拆除石膏下地活动,如未达骨性愈合,应拆去膝关节以下部分,解脱膝关节。锻炼膝关节功能,以免造成膝关节强直。继续4~6个月或更长时间的髋关节石膏固定,直至髋关节骨性融合。