2 基本信息
《髋关节滑膜炎(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、髋关节滑膜炎临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为髋关节滑膜炎(M65.905)
行髋关节滑膜切除术(80.75001)
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)。
2.体征:髋关节主动活动、被动活动时出现疼痛,“4”字征阳性。
3.影像学检查:X线检查:骨质无明显异常表现,可表现为骨盆轻度倾斜,关节间隙增宽。MRI检查:磁共振检查显示患侧髋关节间隙增宽和关节腔积液。
4.1.3 (三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)。
1.髋关节滑膜炎诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗无效。
4.1.4 (四)标准住院日为7-10天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合髋关节滑膜炎(M65.905)。
2.如患有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)术前准备3-5天。
1.必须的检查项目:
(5)胸片、心电图;
(6)双髋正位、蛙式位、MRI。
(7)HLA-B27
2.根据患者病情可选择:
(1)肺功能、超声心动图、动态心电图(老年人或既往有相关病史者);
(2)对于部分诊断不明确的患者,术前可能需要髋关节造影、髋关节腔穿刺以确诊;
(3)有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
4.1.7 (七)选择用药。
抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。
4.1.8 (八)手术日为入院第3-5天。
2.手术方式:髋关节滑膜切除术(80.75001)。
4.1.9 (九)术后住院恢复1-5天。
1.必须复查的检查项目:双髋正位、蛙式位、MRI,血常规,血沉,C反应蛋白。
2.术后处理:
(1)抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行;
(2)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》;
(3)抗凝药物;参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》;
4.1.10 (十)出院标准。
1.体温正常,常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好:引流管拔除(如果术中放置引流),伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况),无皮瓣坏死。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
1.围手术期并发症:伤口感染、深静脉血栓、神经血管输尿管损伤、等造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症:老年患者常合并基础疾病,如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等,手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗,从而延长治疗时间,并增加住院费用。
3.患者拒绝手术,要求保守治疗。
4.2 二、髋关节滑膜炎临床路径表单
适用对象:第一诊断为髋关节滑膜炎(M65.905)
行髋关节滑膜切除术(80.75001)
患者姓名:性别: 年龄: 门诊号:住院号:
住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日:7-10天
日期 | 住院第1天 | 住院第2天(术前日) | 住院第3-5天(手术日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 完善术前检查 □ 初步确定手术方式和日期 | □ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成术前准备与术前评估 □ 根据症状、体检、髋关节MRI及X线片及术前各项化验,行术前讨论,确定手术方案 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 | □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢减少活动 临时医嘱: □ 血常规、尿常规 □ 血沉、CRP、HLA-27 □ 类风湿全套、结明三项 □ 胸片、心电图 | 长期医嘱:(增加) □ 患者既往内科疾病基础用药 临时医嘱: □ 术前医嘱:常规准备明日在◎椎管内麻醉◎全麻下行关节镜下髋关节滑膜切除术 □ 术前禁食水 □ 术前备皮 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱: □ 骨科术后护理常规 □ 明日普食 □ 引流管记引流量 临时医嘱: □ 心电监护、吸氧 □ 补液(视病情) □ 胃粘膜保护剂 □ 消肿改善血液循环 □ 术后抗凝(视病情) |
主要护理 工作 | □ 入院护理评估 | □ 宣教、备皮等术前准备 □ 提醒患者明晨禁水 | □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 |
病情变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
日期 | 住院第4-5天 (术后第1-2日) | 住院第6-8天 (术后第3-4日) | 住院第9-10天 术后第5-6天(出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 完成常规病程记录 □ 注意引流量 □ 拔除引流管 | □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口情况,是否存在渗出、红肿等情况 | □ 上级医师查房,进行手术及伤口评估,确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况,明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院诊断证明书等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 骨科术后护理常规 □ 一/二级护理 □ 术后抗凝(视病情) □ 胃粘膜保护剂 临时医嘱: □ 止吐 □ 镇痛 □ 伤口换药(必要时) | 长期医嘱: □ 骨科术后护理常规 □ 普食 □ 二级护理 □ 术后抗凝(视病情) 临时医嘱: □ 伤口换药 □ 功能锻炼 | 出院医嘱: □ 出院带药 □ 嘱日后拆线换药(根据出院时间决定) □ 门诊复查 □ 如有不适,随时来诊 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 | □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 | □ 指导患者办理出院手续 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |