3 概述
眶距过宽征(orbital hypertelorism)是指由各种原因引起的两眼眶间骨性距离过宽而导致外形和功能异常的一种疾病。正常成年人的眼眶间距(interorbital distance,IOD)在30mm左右(一般来说,西方人的IOD较东方人为小)。眶距过宽征作为一种独立的临床症状,可由多种与颅面部畸形有关的疾病引起。最常见的为颅面裂(以Tessier 0~14、1~13号裂多见),其次为额鼻部发育不良、颅缝早闭(包括Crouzon、Apert综合征等)、额鼻筛型脑膜脑膨出、额眶部骨纤维异常增生症、骨瘤、严重额眶部外伤后畸形等。国内学者报道的44例眶距过宽征中,颅面裂占43.2%(19例),颅缝早闭症占13.6%(6例)。
9 眶距过宽征的病因
眶距过宽征作为一种独立的临床症状,可由多种与颅面部畸形有关的疾病引起。最常见的为颅面裂(以Tessier 0~14、1~13号裂多见),其次为额鼻部发育不良、颅缝早闭(包括Crouzon、Apert综合综合征等)、额鼻筛型脑膜脑膨出、额眶部骨纤维异常增生症、骨瘤、严重额眶部外伤后畸形等。
10 眶距过宽征的临床表现
眶距过宽征的患者两眼眶之间的距离较正常人为宽,面中部分及梨状孔变得短而宽,同时可伴有外斜视、小眼球、小角膜、或有部分视神经萎缩等。颅面裂患者鼻根部可有骨质凹陷和软组织的外形异常,如睑裂、睑缺损、球结膜囊肿等。脑膜脑膨出患者可有额鼻部的突出肿块或伴有脑积水、眼球突出和脑畸形等。在各类引起眶距过宽征的病因中,以颅面裂所致的畸形最为严重,眶距增宽可达Ⅲ度。颅缝早闭症、脑膜脑膨出等大多为中度眶距增宽,有时也可为单侧眼眶的过宽伴眼眶水平位置的上移(如单侧冠状早闭的斜头畸形)。外伤所致的眶间距增宽严重程度不一,可为单侧发生,也可为双侧发生,其特点为整个眼眶的位置和纵轴没有异常,而是由于眶壁的破碎或塌陷导致眶间距的过宽。
眶距过宽征的诊断除了其明显的颅面部外形异常以外,主要依据为眶间距的测量。眶间距(IOD)是指两眼眶内壁之间骨性的宽度,即眼眶骨性标志点泪嵴(Dacryon点)间的距离。眶间距(IOD)的值通常从头颅X线正位片(后前位)上测得。在西方人中,刚出生婴儿的眶间距平均为16mm,以后逐渐增加,女性至13岁时基本稳定,男性则要到21岁时才稳定下来。正常成人,女性眶间距平均为25mm,男性眶间距平均为28mm。
1972年,Tessier按疾病的严重程度确立了眶距过宽征的3度分类标准,即Ⅰ度的眶间距在30~34mm,Ⅱ度的眶间距大于34mm(35~39mm),Ⅲ度的眶间距大于40mm并可伴有筛板下垂、眼球及眶的纵轴分开、外眦至外耳道的距离减少。东方人中,眶间距较西方人稍宽,一般IOD在30~32mm尚属正常。