7 概述
口内瘢痕松解植皮术用于假性颞下颌关节强直的手术治疗。 假性颞下颌关节强直又称颌间挛缩,为关节外颌间瘢痕性粘连。根据病变范围可分为局限型和扩展型,前者主要为牙槽突间纤维性粘连,可伴有骨化;后者病变已扩展到下颌骨升支与上颌结节或颧骨之间,多为骨性粘连,严重者可伴有唇颊软组织缺损。外科治疗原则是颌间挛缩松解,恢复开口度,用皮片或皮瓣消灭创面,修复缺损畸形。
12 手术步骤
12.1 1.松解瘢痕
在口内患部沿瘢痕张力最大处切开,边摸边切(图10.6.3.1-1),边切边用开口器开大口腔,由浅及深,由前向后,多剖面逐步切开并尽可能切除影响开口的瘢痕组织,直至瘢痕挛缩全部松解,最大限度开大口腔。
12.2 2.凿除粘连骨质
对伴有牙槽突骨质粘连者,用骨凿凿开,咬去增生的骨质,骨创面尽可能用软组织覆盖。
12.3 3.切取断层皮片
12.4 4.口内创面植皮
彻底止血后,将皮片移植于创面,采用碘仿纱布包裹缝合法或印模胶包模法植皮固定,再用印模胶填塞于植皮区周围上下牙列间。对侧磨牙间,可用硬橡皮或咬垫支撑(图10.6.3.1-2),保持开口位。
13 术中注意要点
1.切开松解瘢痕时,应不断用手指触扪瘢痕,注意在瘢痕组织内张力最大处切开,切勿在某一剖面切割过深,以防损伤深部血管,尤其在磨牙后区,若口腔尚未张大而损伤深部血管,自口内常常无法止血,往往需作口外切口,找出出血血管进行结扎,严重者需先结扎颈外动脉。
2.植皮时应注意 ①在张大口腔状态下进行植皮与固定;②创面止血彻底;③皮片要大于创面并和创面紧密贴合;④骨创面要有软组织覆盖。