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腹外斜肌转位术治疗臀中肌麻痹
局部解剖:局部解剖见示意图(图12.39.8.3.1-1,12.39.8.3.1-2)适应症:腹外斜肌转位术治疗臀中肌麻痹适用于臀中肌麻痹。于髂前上棘水平切开腱膜,切口朝向远端内侧,与腹股沟韧带平行,在此处平行于白线向近端内侧延伸。2.做皮肤切口,起于长收肌腱前方,向下延伸至坐骨,经此切口行内收肌切断术或内收肌坐骨转位术。
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会阴切开术
(1)经皮阻滞:取肛门至坐骨结节连线中点,碘酒、乙醇消毒后用麻醉剂打一皮丘,左手示指经阴道或肛门触摸坐骨棘引导(图11.2.2-9,11.2.2-10),将腰椎穿刺针头推进至坐骨棘尖端,退回少许,转向内侧约1cm骶棘韧带处,再进针1.5cm许,有落空感后,回抽无血,即注入1%普鲁卡因或1%利多卡因5~胎盘娩出后应迅速缝合伤口;
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外阴切开术
(1)经皮阻滞:取肛门至坐骨结节连线中点,碘酒、乙醇消毒后用麻醉剂打一皮丘,左手示指经阴道或肛门触摸坐骨棘引导(图11.2.2-9,11.2.2-10),将腰椎穿刺针头推进至坐骨棘尖端,退回少许,转向内侧约1cm骶棘韧带处,再进针1.5cm许,有落空感后,回抽无血,即注入1%普鲁卡因或1%利多卡因5~胎盘娩出后应迅速缝合伤口;
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外阴侧方切开术
(1)经皮阻滞:取肛门至坐骨结节连线中点,碘酒、乙醇消毒后用麻醉剂打一皮丘,左手示指经阴道或肛门触摸坐骨棘引导(图11.2.2-9,11.2.2-10),将腰椎穿刺针头推进至坐骨棘尖端,退回少许,转向内侧约1cm骶棘韧带处,再进针1.5cm许,有落空感后,回抽无血,即注入1%普鲁卡因或1%利多卡因5~胎盘娩出后应迅速缝合伤口;
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外阴切开术伴随后的外阴缝合术
(1)经皮阻滞:取肛门至坐骨结节连线中点,碘酒、乙醇消毒后用麻醉剂打一皮丘,左手示指经阴道或肛门触摸坐骨棘引导(图11.2.2-9,11.2.2-10),将腰椎穿刺针头推进至坐骨棘尖端,退回少许,转向内侧约1cm骶棘韧带处,再进针1.5cm许,有落空感后,回抽无血,即注入1%普鲁卡因或1%利多卡因5~胎盘娩出后应迅速缝合伤口;
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内收肌起点坐骨移位术
麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。病儿取截石位,臀部置于手术台末端。切开皮肤和皮下组织,显露辨认长收肌腱并用缝线标记,用电刀将其在耻骨支上的起点切断,再用电刀贴骨面松解短收肌、股薄肌的起点及大收肌的前部,一直解剖至发亮的闭孔外肌筋膜。
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内收肌群后移坐骨结节术
麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。病儿取截石位,臀部置于手术台末端。切开皮肤和皮下组织,显露辨认长收肌腱并用缝线标记,用电刀将其在耻骨支上的起点切断,再用电刀贴骨面松解短收肌、股薄肌的起点及大收肌的前部,一直解剖至发亮的闭孔外肌筋膜。