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腰骶段脊椎结核病灶清除术
腰骶段脊椎结核病灶清除术腰骶段脊椎结核是指第3腰椎至第3骶椎椎体的结核。手术步骤1.体位、切口与显露见腰骶椎腹膜外显露途径[图1]。大多数窦道部位即为病椎,定位不困难。如有腰大肌脓肿,可于清除该脓肿后,用手指伸入脓腔,经大血管的后侧,在分叉下三角地区顶出,然后在该处切开脓肿壁,即可显露和清除病灶[图3⑶]。
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经肋骨、横突切除结核病灶清除术
有时死骨在椎体深处,表面仅见小的骨瘘孔,容易忽略,应对照x线片、ct片及术中发现来定位,然后用凿扩大瘘孔,摘除死骨。用骨凿在2个或以上病椎的侧方凿宽、深均约1~如胸膜腔污染较重,应置胸腔引流管经肋间引流。2.清除病灶时注意避免损伤脊髓,强调在直视下清除,由后向前刮除,避免将病变组织推入椎管。
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肋骨横突切除术
手术名称:肋骨横突切除术分类:骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核的手术治疗/胸椎结核病灶清除术ICD编码:77.6904概述:肋骨横突切除术用于脊柱结核的手术治疗。吸尽脓液,在直视下刮除坏死的椎间盘,干酪样组织以及死骨,将邻近的正常椎体凿一槽形,用肋骨进行椎体间植骨。4周行石膏背心固定可下床活动。
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人工椎体置换矫正脊柱后凸
手术名称:人工椎体置换矫正脊柱后凸分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱后凸成形术ICD编码:81.6605概述:脊柱椎体结核或椎体血管瘤、骨巨细胞瘤等病人,行病灶清除或瘤体摘除后,其局部留有较大缺损,可导致脊柱不稳定、后凸成角畸形,甚至截瘫。2.人工椎体滑脱:由于人工椎体型号选择不当或相邻椎体骨槽深度不够所致。
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半椎体截除矫正先天性脊柱后凸
麻醉和体位:全麻。俯卧位或侧卧位。同法截除对侧半椎体的全部,从后凸顶点用力按压,使截骨面对合,明胶海绵压迫止血,对合截骨面后做椎板下穿钢丝,用Luque棒做内固定。2.脊柱滑脱:病椎完全截除后,若内固定不牢靠可造成脊柱滑脱,预防措施是内固定要牢固及可靠的石膏背心外固定,外固定时间要够长。
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半椎体切除术矫正先天性脊柱后凸
麻醉和体位:全麻。俯卧位或侧卧位。同法截除对侧半椎体的全部,从后凸顶点用力按压,使截骨面对合,明胶海绵压迫止血,对合截骨面后做椎板下穿钢丝,用Luque棒做内固定。2.脊柱滑脱:病椎完全截除后,若内固定不牢靠可造成脊柱滑脱,预防措施是内固定要牢固及可靠的石膏背心外固定,外固定时间要够长。
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椎管侧壁切除病灶清除减压术
此外,为使手术达到解除脊髓压迫的目的,术前必须精确定位,根据截瘫平面及破坏最重的椎体,确定应切除的助骨、横突及椎弓根。轻轻牵拉肋间神经,用硬膜剥离器沿神经分离硬脊膜侧方、前方,刮除肉芽组织。3.如病人未作椎体间融合,为了增强脊柱的稳定性,预防晚发性截瘫发生,应于截瘫恢复后择期行椎板融合术。
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脊柱肿瘤切除术
7.脊椎后固定:后路棘突和椎板应在病椎上、下各2个节段予以显露,经椎板下在棘突两侧穿入1mm钢丝,以固定记忆合金棒,选用合适长度的记忆合金棒,分别固定在棘突两侧的椎板之上,并使金属棒与显露的硬膜囊保持一定的距离。术中注意要点:1.手术前应采用体位架、沙袋等将病人固定牢靠,防止术中病人移位。
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脊柱肿瘤摘除术
7.脊椎后固定:后路棘突和椎板应在病椎上、下各2个节段予以显露,经椎板下在棘突两侧穿入1mm钢丝,以固定记忆合金棒,选用合适长度的记忆合金棒,分别固定在棘突两侧的椎板之上,并使金属棒与显露的硬膜囊保持一定的距离。术中注意要点:1.手术前应采用体位架、沙袋等将病人固定牢靠,防止术中病人移位。
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后路截骨矫正先天性脊柱后凸
麻醉和体位:采用气管内插管的全身麻醉,病人俯卧位或侧卧位。显露脊髓后,于硬膜外两侧用神经剥离子分离硬膜粘连,出血较多时用明胶海绵压迫止血。用特制的脊髓拉钩把脊髓轻轻拉向对侧约4mm左右,切除同侧椎弓根下1/2、横突、肋横关节、肋椎关节及肋骨小头。3.在截骨面对合前应行截骨面两端椎板潜行减压,防止卡压脊髓。
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椎板融合术
例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎,化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕,不宜行关节成形术等手术者。4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等),为预防畸形发展,早期可施行椎板融合术,或在畸形矫正后施行。特别在活动多,张应力大的颈椎、腰椎、颈胸段及胸腰段,植骨量更要大一些。