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输卵管妊娠保守性手术
就孕卵着床部位的不同,可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。如输卵管峡部妊娠管腔窄,管壁薄,或输卵管已破裂者,可将异位妊娠部位的一段输卵管或已经破裂的一段输卵管切除,然后进行端端吻合,一般须证实输卵管的近端和远端段通畅者行此手术为宜。
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动静脉瘘切除和动脉修复术
若切除后动脉缺损较长,则须用自体静脉或人造血管移植。手术图解⑴结扎、切断瘤囊部动、静脉分支⑵阻断动、静脉近、远端⑶切除瘤囊,结扎加缝扎静脉⑷端端吻合动脉⑸移植修复动脉图2动静脉瘘切除、动脉修复术术中注意事项动静脉瘘被闭塞后,由于循环血量骤增,常引起血压忽然上升,从而加重已被损害的心脏的负担。
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外伤性动静脉瘘修复性手术
术前准备、麻醉同外伤性动脉瘤闭塞性手术。1.控制近端动脉上止血带;动脉通常安置血管夹;动静脉瘘切除和动脉修复术适应证一般动静脉瘘范围不大,切除后可行端端吻合。若切除后动脉缺损较长,则须用自体静脉或人造血管移植。有时,动静脉瘤的瘤囊小,动脉管壁的损伤很少,也可将瘤囊作楔形切除后,直接横行缝合动脉。
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套入缝合术
⑷在套鞘端管口的270°处与套入端根部的270°处缝合再翻转吻合口,全层缝合切开管壁的两侧基底,并吊缝套入段对应部位的外膜和部分中膜,打结后修复血管的切开部分,完成套入缝合[图2⑸]。⑸缝合切开的管壁两侧基底和套入端的对应部位图2切开套入缝合法术中注意事项1.缝合前,一定要用合拢器将血管的两断端试对合。
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血管清创术
3.改善血运如血压较为稳定,可作交感神经节封闭,改善伤肢血运。若手术必须延迟到几小时之后,在伤员无急性出血情况下,可考虑静脉或皮下注射肝素,以减少血管远端血栓形成的机会。不可为了凑合血管单纯修复术,或顾虑切除太多端端吻合困难而留下已有损伤的管壁组织,以免导致血管修复术的失败。