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气管造口术
手术名称:气管切开术别名:气管造口术;颈阔肌深层是深筋膜浅层,包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛,偏外有颈部主要血管,因此在行气管切开时,切口必须在颈部安全三角区内(三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点,下角位于胸骨切迹中点)。
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气管切开术
手术名称:气管切开术别名:气管造口术;颈阔肌深层是深筋膜浅层,包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛,偏外有颈部主要血管,因此在行气管切开时,切口必须在颈部安全三角区内(三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点,下角位于胸骨切迹中点)。
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子宫底剖腹产术
在腹白线左、右各作2cm之横切口(图11.2.9.1-9),提起切缘,用弯钝头剪刀插入肌鞘分别向两侧游离并切开(图11.2.9.1-10),至腹直肌外缘后,筋膜分为浅、深两层,表层为腹外斜肌及腹内斜肌筋膜,深层是腹横肌筋膜,在扩大切口时需剪开这两层筋膜并包括部分肌纤维,要特别注意腹壁下动脉分支,必要时钳夹、切断、结扎。
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子宫下段剖宫产术
在腹白线左、右各作2cm之横切口(图11.2.9.1-9),提起切缘,用弯钝头剪刀插入肌鞘分别向两侧游离并切开(图11.2.9.1-10),至腹直肌外缘后,筋膜分为浅、深两层,表层为腹外斜肌及腹内斜肌筋膜,深层是腹横肌筋膜,在扩大切口时需剪开这两层筋膜并包括部分肌纤维,要特别注意腹壁下动脉分支,必要时钳夹、切断、结扎。
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子宫低位剖腹产
在腹白线左、右各作2cm之横切口(图11.2.9.1-9),提起切缘,用弯钝头剪刀插入肌鞘分别向两侧游离并切开(图11.2.9.1-10),至腹直肌外缘后,筋膜分为浅、深两层,表层为腹外斜肌及腹内斜肌筋膜,深层是腹横肌筋膜,在扩大切口时需剪开这两层筋膜并包括部分肌纤维,要特别注意腹壁下动脉分支,必要时钳夹、切断、结扎。
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子宫下段剖腹产术
在腹白线左、右各作2cm之横切口(图11.2.9.1-9),提起切缘,用弯钝头剪刀插入肌鞘分别向两侧游离并切开(图11.2.9.1-10),至腹直肌外缘后,筋膜分为浅、深两层,表层为腹外斜肌及腹内斜肌筋膜,深层是腹横肌筋膜,在扩大切口时需剪开这两层筋膜并包括部分肌纤维,要特别注意腹壁下动脉分支,必要时钳夹、切断、结扎。
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室间隔缺损修复术
头侧三尖瓣隔瓣裂常指向中央纤维体,三尖瓣下方室间隔缺损后下缘有传导束经过,穿越中央纤维体后分为左右束支,左束支在室间隔左室面内膜下行走,右束支在室间隔膜部下方分出后,于右室面心内膜下向前进入调节束抵达前乳头肌基部。全部褥式缝线均置好并分别穿过补片后,将补片送下结扎,闭合缺损(图6.26.1-11)。
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椎管外软组织松解手术
以电刀在其旁沿骨骼做切痕松解,使腰背筋膜(连同棘上韧带等)放松。如此使臀大肌外端上部附着处彻底放松。钝性推离皮下脂肪后,将膝关节微屈,促使髌韧带紧张,手术者就可在外侧皮肤切口中筋膜下清楚摸得髌韧带外缘,在该处将关节囊做一纵行小切口,然后在膝伸直位上用止血钳探入,向上,向下沿髌韧带外缘纵行直线切开。
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急性喉阻塞气管切开术
用示指摸清甲状软骨和环状软骨后,将环甲膜横行切开,直至喉腔(图9.6.1-19)。术后床旁应备有吸痰器、无菌血管钳、同号气管套管、气管拉钩、气管扩张器、小导尿管、氧气筒、光源等急救用品。⑤常伴有颈部或较大范围的皮下气肿,也可合并气胸;
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急性喉梗阻气管切开术
用示指摸清甲状软骨和环状软骨后,将环甲膜横行切开,直至喉腔(图9.6.1-19)。术后床旁应备有吸痰器、无菌血管钳、同号气管套管、气管拉钩、气管扩张器、小导尿管、氧气筒、光源等急救用品。⑤常伴有颈部或较大范围的皮下气肿,也可合并气胸;
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韦太姆手术
21.分离子宫动脉:子宫动脉与膀胱上动脉均从髂内动脉后干分出,要结扎子宫动脉前必须对两者加以鉴别,防止误扎膀胱上动脉。35.切断、缝扎右侧骶骨韧带浅层:用拉钩轻轻将右髂血管及输尿管拉向外侧,将直肠推向对侧,充分暴露骶骨韧带,用弯血管钳夹住骶骨韧带浅层,切断,7号丝线缝扎(图11.1.4.2.1.2-48)。
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广泛性全子宫切除术
21.分离子宫动脉:子宫动脉与膀胱上动脉均从髂内动脉后干分出,要结扎子宫动脉前必须对两者加以鉴别,防止误扎膀胱上动脉。35.切断、缝扎右侧骶骨韧带浅层:用拉钩轻轻将右髂血管及输尿管拉向外侧,将直肠推向对侧,充分暴露骶骨韧带,用弯血管钳夹住骶骨韧带浅层,切断,7号丝线缝扎(图11.1.4.2.1.2-48)。
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根治性子宫切除术
21.分离子宫动脉:子宫动脉与膀胱上动脉均从髂内动脉后干分出,要结扎子宫动脉前必须对两者加以鉴别,防止误扎膀胱上动脉。35.切断、缝扎右侧骶骨韧带浅层:用拉钩轻轻将右髂血管及输尿管拉向外侧,将直肠推向对侧,充分暴露骶骨韧带,用弯血管钳夹住骶骨韧带浅层,切断,7号丝线缝扎(图11.1.4.2.1.2-48)。
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耻骨上前列腺切除术
2.探查膀胱膀胱切口扩大后,用膀胱自动拉钩将切口拉开,膀胱底部垫一纱垫用直角拉钩向上拉开,即可清楚显露膀胱颈部。4.剥离前列腺移去膀胱拉钩,示指伸入膀胱颈后唇的切口内,在前列腺腺体与“外科包膜”之间进行钝性剥离。应用纤维蛋白封闭剂(又称医用生物蛋白胶,FS)对前列腺窝渗血也有较好的止血效果。
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上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术
手术名称:上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术分类:口腔科/正颌外科手术/上颌骨畸形的手术矫正ICD编码:76.6505概述:上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术用于上颌骨畸形的手术矫正治疗。作下颌升支矢状劈开截骨时,骨刀凿入不宜过深以免损伤下牙槽动脉,待将升支以“劈裂”的手法将升支劈开后,扳开骨片,于直视下再深入修整骨质。
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耻骨上经膀胱前列腺切除术
2.探查膀胱膀胱切口扩大后,用膀胱自动拉钩将切口拉开,膀胱底部垫一纱垫用直角拉钩向上拉开,即可清楚显露膀胱颈部。4.剥离前列腺移去膀胱拉钩,示指伸入膀胱颈后唇的切口内,在前列腺腺体与“外科包膜”之间进行钝性剥离。应用纤维蛋白封闭剂(又称医用生物蛋白胶,FS)对前列腺窝渗血也有较好的止血效果。
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经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补术
用阴道拉钩撑开阴道,暴露宫颈,再以双爪钳或组织钳夹住宫颈前唇,向阴道外口牵引。(1)将鼠齿钳分别夹着两侧小阴唇内下方(约在前庭大腺管开口之下方),将两钳向中线并拢,以两指伸入阴道、感到松紧适宜为度,然后将鼠齿钳向两侧提取拉开,用刀切开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界线(图11.1.3.5.3-27)。
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经阴道子宫切除加前后壁修补术治疗子宫脱垂
用阴道拉钩撑开阴道,暴露宫颈,再以双爪钳或组织钳夹住宫颈前唇,向阴道外口牵引。(1)将鼠齿钳分别夹着两侧小阴唇内下方(约在前庭大腺管开口之下方),将两钳向中线并拢,以两指伸入阴道、感到松紧适宜为度,然后将鼠齿钳向两侧提取拉开,用刀切开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界线(图11.1.3.5.3-27)。
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输尿管手术
盆腔段或髂部输尿管;病人取俯卧位,腹部稍垫起,在脊柱棘突外侧四横指外作垂直切口,上端达第12肋,下至髂骨上缘,切开皮肤及皮下组织即可见腰骶肌后筋膜后层,后层与中层之间为腰骶肌,此两层筋膜较厚,中层与前层之间为腰方肌,3层筋膜向外延伸,合而为一,再向外又分为2层,包围腹横肌,腹内、腹外及背阔肌。
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听神经瘤手术
乙状窦壁十分菲薄,如被撕裂了血,可在裂口外侧压以纤维蛋白海绵或明胶海绵,并用骨蜡涂封。引流管应放在颞肌筋膜瓣的表面,如放在乳突腔内,会将填充用的脂肪吸入管内。取出自持拉钩的脑板。(1)作蒂部的倒u形切口。这一进路的主要优点是比较省时,显露颅后窝桥小脑角的构造较容易,比颅后窝进路牵拉小脑轻。
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二尖瓣狭窄直视切开术
或经升主动脉根部灌注心脏停搏液处插导管(直径3mm伴2个侧孔),加压灌注生理盐水,此时用手指压迫升主动脉根部后外侧,使主动脉瓣环、瓣叶扭曲,造成主动脉瓣关闭不全,以便盐水快速灌入左室腔,并从心包轻压左室壁,观察二尖瓣瓣叶膨起,前、后叶接合情况,二尖瓣关闭良好,无反流,应认为二尖瓣关闭不全得到纠正。
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直视二尖瓣交界切开术
或经升主动脉根部灌注心脏停搏液处插导管(直径3mm伴2个侧孔),加压灌注生理盐水,此时用手指压迫升主动脉根部后外侧,使主动脉瓣环、瓣叶扭曲,造成主动脉瓣关闭不全,以便盐水快速灌入左室腔,并从心包轻压左室壁,观察二尖瓣瓣叶膨起,前、后叶接合情况,二尖瓣关闭良好,无反流,应认为二尖瓣关闭不全得到纠正。
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直视式二尖瓣分离术
或经升主动脉根部灌注心脏停搏液处插导管(直径3mm伴2个侧孔),加压灌注生理盐水,此时用手指压迫升主动脉根部后外侧,使主动脉瓣环、瓣叶扭曲,造成主动脉瓣关闭不全,以便盐水快速灌入左室腔,并从心包轻压左室壁,观察二尖瓣瓣叶膨起,前、后叶接合情况,二尖瓣关闭良好,无反流,应认为二尖瓣关闭不全得到纠正。
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颞侧径路泪腺摘除术
泪腺的肿瘤或慢性泪腺炎须手术摘除时,通常有两条径路,即颞侧径路和前方径路。手术步骤1.缝合睑裂。作皮肤切口,自外眦角向颞侧水平切开皮肤。用拉钩拉开创口并止血,暴露眶外缘骨膜、眶隔及颞肌筋膜。3.分离两侧骨膜,暴露骨壁。图5图66.拉开上睑提肌,分离睑叶与腱膜的联系,游离睑叶泪腺,拉出切口。
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前路泪腺摘除术
前路泪腺摘除术适应证体积不大的慢性泪腺肿大或泪腺肿瘤。术中用2%利多卡因2ml,加等量0.5%布比卡因,自眶外下角作眶上裂麻醉,另用2~手术步骤1.自眶上缘中点,沿眶缘作弧形皮肤切口,达外眦腱上缘。用小拉钩拉开创口并止血,暴露眶缘骨膜及眶隔(图1)。用血管钳夹住泪腺包膜,将其拉出创口,有少数粘连可继续分离。
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胆总管切开探查术
胆总管切开探查术的目的主要是:探查胆道的病变;2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休克者。有时,结石嵌顿于壶腹部,用取石钳或胆石匙无法取出时,可用胆道扩张器推顶至十二指肠内。将大网膜包绕于肝下、胆囊、胆总管和t形引流管周围,以免t形管压迫十二指肠,形成十二指肠瘘;③解剖变异;
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上颌窦根治术
适应症:上颌窦根治术适用于:1.慢性上颌窦炎,长期有黄绿色臭脓或米汤样稀脓,反复穿刺冲洗无效者。麻醉和体位:1.鼻腔内下鼻道、中鼻道、下鼻甲、中鼻甲及鼻中隔表面敷以1%丁卡因及肾上腺素棉片。也可用乳胶制成的水囊(或气囊)堵塞。5d开始冲洗上颌窦,嘱病人用手压住面颊部唇龈伤口处,以免水自伤口漏出。
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输卵管结扎术
(三)麻醉:可采用局部浸润麻醉或针刺麻醉。女扎术后并发症。0370-8555222}(二)阴道后穹窿切开法1.重锤阴道窥器或直角拉钩放进阴道后,用子宫颈钳夹住子宫颈后唇中央,向前向上牵引,充分暴露后穹窿。图3—24切开后穹阴道粘膜3.钝性分离疏松结缔组织,至子宫直肠窝腹膜反折处,用长血管钳提取腹膜并切开腹膜(图3—25)。
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腹腔镜脾切除术
当胚胎发育期,脾血管和胰腺均与后腹膜间隙的后壁相固定,仅有胰尾和脾血管的远端是游离的,此即胰尾与脾脏能够同时移动的原因。包膜结缔组织向脾脏内部延伸,形成粗细不等的条索状脾小梁,构成脾的支架,将脾实质分成许多小叶。3.脾周韧带分离:用超声刀自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带,显露脾门(图1.13.1.2-2)。
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腹腔镜脾脏切除术
当胚胎发育期,脾血管和胰腺均与后腹膜间隙的后壁相固定,仅有胰尾和脾血管的远端是游离的,此即胰尾与脾脏能够同时移动的原因。包膜结缔组织向脾脏内部延伸,形成粗细不等的条索状脾小梁,构成脾的支架,将脾实质分成许多小叶。3.脾周韧带分离:用超声刀自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带,显露脾门(图1.13.1.2-2)。
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鼓室成形术
将皮瓣上下翻起d.此时,来自咽鼓管的空气可经鼓膜张肌腱的前后进入上鼓室和乳突腔;(2)暴露鼓室后,应检查鼓室充气是否良好,鼓室粘膜是否健康,咽鼓管是否通畅,特别要检查镫骨和镫骨足板处有无遗留的胆脂瘤上皮母质形成的新胆脂瘤。如镫骨足板和卵圆窗骨质愈着固定,则应做足板部分切除术,再以结缔组织膜修复。
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腰椎间盘突出切除术
取健侧卧位,腰下垫一软枕。⑶在后腰作纵形皮肤切口⑷拉开剥离后的骶棘肌,显露椎板与黄韧带3.扩大椎板间隙:正确定位后,腰5~⑽用髓核钳摘除髓核及游离的纤维环组织⑾用括匙括出游离纤维环组织在手术过程中,应随时清除骨或纤维环碎片,以免被推向和残留在硬脊膜和神经根周围,日后影响疗效。此后可随便翻身。
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眶下神经撕脱术
运动根较细,由脑桥三叉神经运动核发出,出脑桥后紧贴于半月神经节的下面,进入下颌神经,支配咀嚼肌。4.口内切口,窦顶撕脱:在患侧尖牙凹颊黏膜移行皱襞上作一长约4cm的切口,直至骨面,向上分离,掀起面颊软组织,暴露眶下神经血管束,按“口内切口,眶下撕脱”法撕脱眶下神经末梢支,结扎眶下血管。
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眶下神经抽出术
运动根较细,由脑桥三叉神经运动核发出,出脑桥后紧贴于半月神经节的下面,进入下颌神经,支配咀嚼肌。4.口内切口,窦顶撕脱:在患侧尖牙凹颊黏膜移行皱襞上作一长约4cm的切口,直至骨面,向上分离,掀起面颊软组织,暴露眶下神经血管束,按“口内切口,眶下撕脱”法撕脱眶下神经末梢支,结扎眶下血管。