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膝关节关节镜手术
(6)髌骨旁内外侧入路:经此入路可很好地观察到髌前脂肪垫及内外侧半月板前角。将出水接头关闭。(1)髌上囊检查:膝关节居伸展位,灌注扩张髌上囊,由髌上囊内侧向外侧移动关节镜,按顺序检查髌上囊内侧壁、顶部、底部、外侧壁、髌股关节面,注意观察滑膜、髌骨及股骨滑车切迹的软骨面滑膜皱襞及股四头肌肌腱等。
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膝关节镜手术
(6)髌骨旁内外侧入路:经此入路可很好地观察到髌前脂肪垫及内外侧半月板前角。将出水接头关闭。(1)髌上囊检查:膝关节居伸展位,灌注扩张髌上囊,由髌上囊内侧向外侧移动关节镜,按顺序检查髌上囊内侧壁、顶部、底部、外侧壁、髌股关节面,注意观察滑膜、髌骨及股骨滑车切迹的软骨面滑膜皱襞及股四头肌肌腱等。
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髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
有的则无明显的机械性狭窄而为功能失调,而同时存在尿液反流。在膀胱前壁打开膀胱,在膀胱内相当于顶部一侧作一全层戳口至膀胱外,再在原输尿管口内侧作一粘膜小切口,经此小切口粘膜下用血管钳作潜行分离至顶部膀胱壁戳口,将修剪后的输尿管经戳口拖入膀胱,再经粘膜隧道至粘膜切口,将两开口作吻合,完成再移植。
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心包肿瘤切除术
手术名称:心包肿瘤切除术分类:心血管外科/心包囊肿和肿瘤的手术治疗/原发性心包肿瘤的手术治疗ICD编码:37.3102概述:心包肿瘤可分为原发性和继发性两类,继发性心包肿瘤80%来自其他部位肿瘤如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、霍奇金病和白血病等转移或侵犯心包所致。循心包穿刺点或心包小切口处逐步向四周扩大心包切口。
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肝外胆管损伤及狭窄修复术
将大网膜(引流胶管穿过大网膜)覆盖空肠远段小切口,固定缝合1~5.放置引流在胆管空肠吻合口附近放置香烟引流,与胆道引流管一同沿肝下自右侧腹壁小切口引出。香烟引流用安全针固定,胆道引流胶管用细丝线缝合固定1~2.分离肝门粘连时,需注意避免损伤横结肠与十二指肠,以免引起肠瘘及腹腔内严重感染。
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肝外胆管空肠端端吻合术
将大网膜(引流胶管穿过大网膜)覆盖空肠远段小切口,固定缝合1~5.放置引流在胆管空肠吻合口附近放置香烟引流,与胆道引流管一同沿肝下自右侧腹壁小切口引出。香烟引流用安全针固定,胆道引流胶管用细丝线缝合固定1~2.分离肝门粘连时,需注意避免损伤横结肠与十二指肠,以免引起肠瘘及腹腔内严重感染。
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胆总管部分狭窄修复术
将大网膜(引流胶管穿过大网膜)覆盖空肠远段小切口,固定缝合1~5.放置引流在胆管空肠吻合口附近放置香烟引流,与胆道引流管一同沿肝下自右侧腹壁小切口引出。香烟引流用安全针固定,胆道引流胶管用细丝线缝合固定1~2.分离肝门粘连时,需注意避免损伤横结肠与十二指肠,以免引起肠瘘及腹腔内严重感染。
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胆总管端端吻合术
将大网膜(引流胶管穿过大网膜)覆盖空肠远段小切口,固定缝合1~5.放置引流在胆管空肠吻合口附近放置香烟引流,与胆道引流管一同沿肝下自右侧腹壁小切口引出。香烟引流用安全针固定,胆道引流胶管用细丝线缝合固定1~2.分离肝门粘连时,需注意避免损伤横结肠与十二指肠,以免引起肠瘘及腹腔内严重感染。
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机器人辅助的胸腔镜CABG
机器人辅助的胸腔镜CABG;机器人辅助下冠状动脉旁路移植术;先经胸壁3个小切口应用胸腔镜获取左内乳动脉,使用低能量电刀,自锁骨下动脉分离至第6肋间,分支以低能量电灼切断止血,剥去远端软组织,肝素化后暂时夹闭内乳动脉备用。③靶血管钙化和出血时吻合难度更大。④机械臂打结缺乏适度松紧反馈感。
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机器人辅助下冠状动脉旁路移植术
机器人辅助的胸腔镜CABG;机器人辅助下冠状动脉旁路移植术;先经胸壁3个小切口应用胸腔镜获取左内乳动脉,使用低能量电刀,自锁骨下动脉分离至第6肋间,分支以低能量电灼切断止血,剥去远端软组织,肝素化后暂时夹闭内乳动脉备用。③靶血管钙化和出血时吻合难度更大。④机械臂打结缺乏适度松紧反馈感。
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机器人和胸腔镜辅助下冠状动脉搭桥术
机器人辅助的胸腔镜CABG;机器人辅助下冠状动脉旁路移植术;先经胸壁3个小切口应用胸腔镜获取左内乳动脉,使用低能量电刀,自锁骨下动脉分离至第6肋间,分支以低能量电灼切断止血,剥去远端软组织,肝素化后暂时夹闭内乳动脉备用。③靶血管钙化和出血时吻合难度更大。④机械臂打结缺乏适度松紧反馈感。
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机器人和胸腔镜辅助下冠状动脉旁路移植术
机器人辅助的胸腔镜CABG;机器人辅助下冠状动脉旁路移植术;先经胸壁3个小切口应用胸腔镜获取左内乳动脉,使用低能量电刀,自锁骨下动脉分离至第6肋间,分支以低能量电灼切断止血,剥去远端软组织,肝素化后暂时夹闭内乳动脉备用。③靶血管钙化和出血时吻合难度更大。④机械臂打结缺乏适度松紧反馈感。
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机器人和胸腔镜辅助下微创冠状动脉旁路移植术
机器人辅助的胸腔镜CABG;机器人辅助下冠状动脉旁路移植术;先经胸壁3个小切口应用胸腔镜获取左内乳动脉,使用低能量电刀,自锁骨下动脉分离至第6肋间,分支以低能量电灼切断止血,剥去远端软组织,肝素化后暂时夹闭内乳动脉备用。③靶血管钙化和出血时吻合难度更大。④机械臂打结缺乏适度松紧反馈感。
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颧骨、颧弓骨折
2、张口受限因内陷的骨折段压迫颞肌并阻碍冠突运动而出现张口受限。对塌陷畸形严重者,虽无功能障碍,也应复位。颧骨、颧弓骨折的复位方法:1、口内切开复位2、面部小切口切开复位法3、颞部切开复位法4、巾钳牵拉法5、冠状切口切开复位内固定预后及预防:无特殊特别提示:颧骨和颧弓骨折的治疗主要是手术复位。
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可控性盲肠膀胱术
500ml,而且袋内压力低于回肠腹壁造口基底部的压力,加之回盲瓣和回盲部套叠(或末段回肠套叠乳头瓣)阻止溢尿的作用以及末段回肠的逆向蠕动,术后可控性良好,病人不必佩带集尿器,当盲肠贮尿袋充满尿液时,会出现右下腹部胀感,即可自行插管排尿;术后可能出现输尿管反流,但因定时自家插管,排尿通畅,肾功能多良好;
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回盲肠膀胱术
500ml,而且袋内压力低于回肠腹壁造口基底部的压力,加之回盲瓣和回盲部套叠(或末段回肠套叠乳头瓣)阻止溢尿的作用以及末段回肠的逆向蠕动,术后可控性良好,病人不必佩带集尿器,当盲肠贮尿袋充满尿液时,会出现右下腹部胀感,即可自行插管排尿;术后可能出现输尿管反流,但因定时自家插管,排尿通畅,肾功能多良好;
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回肠单口式造瘘术
手术图解⑴切断回肠末端⑵包扎近端,缝合远端⑶作右下腹小切口⑷引出回肠近端⑸将回肠系膜与腹膜缝合⑹外翻残端粘膜后固定⑺缝合腹壁切口图1回肠单口式造瘘术适应证1.慢性广泛溃疡性结肠炎病人,不能耐受一期结肠切除,可先作回肠造瘘,待病情好转,再作切除。2.作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个步骤。
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上睑提肌缩短和徙前术
图3图44.术者左手拿住血管钳轻轻向外牵引,使上睑提肌紧张,用弯剪顺上睑提肌两侧伸入眶内,剪开上睑提肌两侧的内外角及节制韧带,随着节制韧带逐渐剪断,术者手中觉得上睑提肌渐之向外松动。3.直血管钳由一侧小切口伸入,由另侧小切口伸出,于睑板上缘夹住提上睑肌腱膜,并予以切断,注意避免切开穹隆结膜(图18)。
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乙状结肠造瘘术
手术图解⑴分离系膜⑵切断乙状结肠,包扎近端,缝合远端⑶经右下腹小切口引出近端的乙状结肠图1乙状结肠单口式造瘘术适应证1.直肠癌或肛管癌切除术后,或不能切除的直肠、肛管癌,作永久性人工肛门。手术步骤1.体位仰卧位。术中注意事项施行乙状结肠单口式造瘘术,多系永久性人工肛门,术中应注意造瘘切口的大小。
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肺叶切除术
方法:1.麻醉及手术体位:采用双腔气管插管全身麻醉,单侧健肺通气,详见第十章“微创麻醉”有关部分。(3)胸壁小切口:小切口的位置一般选择在第5肋间腋前后线之间,另外可根据手术需要和切除不同的肺叶而选定。然后取出缝合器,重新装上钉夹,经切口送入胸腔,在第一次钉合的远端再次卡住肺门,击发缝合器。
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游离分层皮片内置术
取膀胱截石位。3.皮管植入人工阴道腔穴:取出空腔内盐水纱布,妥善止血后将皮管随同窥器一起置入腔穴内,使皮管创面与腔穴创面相贴,然后向窥器内充填碘仿纱条,边充填边逐步向外撤出窥器(图11.1.3.3.4.2-4),充填压力要适当均匀,保持皮片与周围组织紧密接触,保证皮片成活。4.拆线每日灌洗阴道,更换模具1次。
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游离分层皮片内置阴道成形术
取膀胱截石位。3.皮管植入人工阴道腔穴:取出空腔内盐水纱布,妥善止血后将皮管随同窥器一起置入腔穴内,使皮管创面与腔穴创面相贴,然后向窥器内充填碘仿纱条,边充填边逐步向外撤出窥器(图11.1.3.3.4.2-4),充填压力要适当均匀,保持皮片与周围组织紧密接触,保证皮片成活。4.拆线每日灌洗阴道,更换模具1次。
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肠膀胱扩大术
肠膀胱扩大术包括回肠、结肠和回盲肠膀胱扩大术,其中以回肠和乙状结肠膀胱扩大术较为常用。然后,逐层缝合腹壁切口。在结肠带上作长约3~4cm的粘膜外纵切口,形成隧道[图2⑷],将输尿管从隧道远端的粘膜小切口放入肠腔,由乙状结肠肠袢与膀胱吻合口未缝合的前壁拉出,然后作输尿管断端与肠粘膜切口的端侧吻合[图2⑸]。
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带蒂大网膜输尿管成形术
手术名称:带蒂大网膜输尿管成形术分类:泌尿外科/肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用ICD编码:56.8901概述:带蒂大网膜输尿管成形术的基本术式是纵行切开输尿管狭窄段,即形成输尿管壁部分缺损,于缺损处插入输尿管支架管,将带蒂大网膜包裹或覆盖在输尿管该缺损区。亦可经膀胱镜插入并留置双“J”形管,引流肾盂尿液2周。
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球部尿道损伤修补吻合术
6.关闭切口:尿道吻合完毕,以等渗盐水冲洗伤口,用不吸收线间断缝合尿道球海绵体肌、深筋膜、皮下组织及皮肤(图7.6.1.1-15)。8.引流外渗尿:有尿外渗的部位,应做数个深达皮下的小切口,每一切口内置一橡皮片引流,或两个小切口间放置贯通橡皮片引流,每片引流条尾端妥善固定,以免滑脱(图7.6.1.1-17)。
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球部尿道损伤修复术
6.关闭切口:尿道吻合完毕,以等渗盐水冲洗伤口,用不吸收线间断缝合尿道球海绵体肌、深筋膜、皮下组织及皮肤(图7.6.1.1-15)。8.引流外渗尿:有尿外渗的部位,应做数个深达皮下的小切口,每一切口内置一橡皮片引流,或两个小切口间放置贯通橡皮片引流,每片引流条尾端妥善固定,以免滑脱(图7.6.1.1-17)。
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全胃切除、食管空肠机械吻合术
手术名称:全胃切除、食管空肠机械吻合术别名:全胃切除、食道空肠机械吻合术;麻醉和体位:气管内插管静脉复合全麻。6.将不带抵钉座的吻合器的装钉头插至空肠远侧断端的肠腔内,距其断端约5cm的系膜对侧缘肠壁上用尖刀片做一小切口,将吻合器的中心杆经此小切口向外引出[图5.6.6.3.2-1(1)]。
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全胃切除、食道空肠机械吻合术
手术名称:全胃切除、食管空肠机械吻合术别名:全胃切除、食道空肠机械吻合术;麻醉和体位:气管内插管静脉复合全麻。6.将不带抵钉座的吻合器的装钉头插至空肠远侧断端的肠腔内,距其断端约5cm的系膜对侧缘肠壁上用尖刀片做一小切口,将吻合器的中心杆经此小切口向外引出[图5.6.6.3.2-1(1)]。
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食道空肠机械吻合术伴胃全部切除术
手术名称:全胃切除、食管空肠机械吻合术别名:全胃切除、食道空肠机械吻合术;麻醉和体位:气管内插管静脉复合全麻。6.将不带抵钉座的吻合器的装钉头插至空肠远侧断端的肠腔内,距其断端约5cm的系膜对侧缘肠壁上用尖刀片做一小切口,将吻合器的中心杆经此小切口向外引出[图5.6.6.3.2-1(1)]。
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食管空肠机械吻合术伴胃全部切除术
手术名称:全胃切除、食管空肠机械吻合术别名:全胃切除、食道空肠机械吻合术;麻醉和体位:气管内插管静脉复合全麻。6.将不带抵钉座的吻合器的装钉头插至空肠远侧断端的肠腔内,距其断端约5cm的系膜对侧缘肠壁上用尖刀片做一小切口,将吻合器的中心杆经此小切口向外引出[图5.6.6.3.2-1(1)]。
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断肢再植术
②血管的清创:血管清创应在手术显微镜下进行,这样可以比较清楚地观察到血管损伤情况。正常静脉在推注肝素盐水时,无明显阻力。在伸侧,应缝合肱三头肌。肌腹的断离一般用丝线做褥式缝合。5.皮肤缝合不宜过密过紧。1/2量补液。(7)应用解痉抗凝药物:例如罂粟碱、妥拉苏林、阿司匹林、右旋糖酐-40等。
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Lowsley肾固定术
手术名称:Lowsley肾固定术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾下垂的手术治疗ICD编码:55.704概述:肾下垂为常见疾病,多见于消瘦、体长型女性,男性较少见,女性比男性多10倍,儿童罕见,右侧占绝大多数。2.肾下垂伴有肾积水、明显血尿、结石、长期尿路感染等并发症,非手术疗法不能奏效者。保持肾筋膜相对完整。
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间隔综合征
我们的经验是,神经受累出现功能障碍之后,治疗以早为好,中期正是做神经松解的时机,前臂正中神经,小腿胫后神经于松解术之后,常有较满意的恢复,例如手掌指正中神经感觉的恢复和鱼际肌肉的恢复,足底胫后神经感觉和屈趾功能的恢复,这对手、足功能都是很重要的。
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筋膜间隔区综合症
我们的经验是,神经受累出现功能障碍之后,治疗以早为好,中期正是做神经松解的时机,前臂正中神经,小腿胫后神经于松解术之后,常有较满意的恢复,例如手掌指正中神经感觉的恢复和鱼际肌肉的恢复,足底胫后神经感觉和屈趾功能的恢复,这对手、足功能都是很重要的。
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筋膜间隙综合征
我们的经验是,神经受累出现功能障碍之后,治疗以早为好,中期正是做神经松解的时机,前臂正中神经,小腿胫后神经于松解术之后,常有较满意的恢复,例如手掌指正中神经感觉的恢复和鱼际肌肉的恢复,足底胫后神经感觉和屈趾功能的恢复,这对手、足功能都是很重要的。
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筋膜间隔区综合征
我们的经验是,神经受累出现功能障碍之后,治疗以早为好,中期正是做神经松解的时机,前臂正中神经,小腿胫后神经于松解术之后,常有较满意的恢复,例如手掌指正中神经感觉的恢复和鱼际肌肉的恢复,足底胫后神经感觉和屈趾功能的恢复,这对手、足功能都是很重要的。
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腹腔镜脾切除术
当胚胎发育期,脾血管和胰腺均与后腹膜间隙的后壁相固定,仅有胰尾和脾血管的远端是游离的,此即胰尾与脾脏能够同时移动的原因。包膜结缔组织向脾脏内部延伸,形成粗细不等的条索状脾小梁,构成脾的支架,将脾实质分成许多小叶。3.脾周韧带分离:用超声刀自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带,显露脾门(图1.13.1.2-2)。
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腹腔镜脾脏切除术
当胚胎发育期,脾血管和胰腺均与后腹膜间隙的后壁相固定,仅有胰尾和脾血管的远端是游离的,此即胰尾与脾脏能够同时移动的原因。包膜结缔组织向脾脏内部延伸,形成粗细不等的条索状脾小梁,构成脾的支架,将脾实质分成许多小叶。3.脾周韧带分离:用超声刀自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带,显露脾门(图1.13.1.2-2)。