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肾盂输尿管连接部成形术
3cm⑶裁剪肾盂⑷切除多余的肾盂⑸置输尿管和肾盂导管,缝合肾盂的上部⑹缝合输尿管和肾盂后壁⑺缝合输尿管和肾盂前壁图3斜槽式肾盂成形术(andersonandhynes)适应证肾盂与输尿管的连接部分,由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管,可造成狭窄,引起肾盂积水。舌状肾盂瓣成形术(culp)1.体位、切口同y-v成青工术。
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肾脏
肾脏是重要的排泄器官,除完成泌尿系统的主要机能,还有活化维生素D,促进红细胞生成及分泌肾素等作用。肾窦的开口称肾门,出入肾门的血管、神经和输尿管总称肾蒂。肾锥体的尖端钝圆,伸向肾窦叫肾乳头,其顶端有许多乳头孔,肾生成的尿液由此流入肾小盏。在显微镜下观察,肾实质由肾单位、集合管和少量结缔组织组成。
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肾盂肿瘤
肾盂最常见的肿瘤是移行上皮乳头状瘤和移行上皮癌,占90%。肾盂癌单发性肿瘤行肾切除术和不完全性输尿管切除术后,12%在输尿管残端发生移行细胞癌,20%的患者以后有膀胱移行细胞癌的发生。症状体征:本病临床多见于40~晚期可有厌食、消瘦、贫血等恶病质等表现。B型超声、CT、MRI检查显示血管瘤的密度低于软组织肿块;
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开放手术取石术
2.肾窦内肾盂切开取石术较大的肾盂结石、鹿角形结石、肾内型肾盂结石和较大肾盏大结石(图12.21.2.3-3)常能经肾窦内肾盂切口取出。术中注意要点:1.肾门太小:肾内型肾盂其肾门很小,有些仅见输尿管通入其中,术中正确寻找肾盂与外膜之间的分离平面,逐渐扩大肾门,直至暴露肾窦间隙内肾盂,借助静脉拉钩将肾盂结石取出。
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开放肾切开取石术
2.肾窦内肾盂切开取石术较大的肾盂结石、鹿角形结石、肾内型肾盂结石和较大肾盏大结石(图12.21.2.3-3)常能经肾窦内肾盂切口取出。术中注意要点:1.肾门太小:肾内型肾盂其肾门很小,有些仅见输尿管通入其中,术中正确寻找肾盂与外膜之间的分离平面,逐渐扩大肾门,直至暴露肾窦间隙内肾盂,借助静脉拉钩将肾盂结石取出。
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开放肾石切除术
2.肾窦内肾盂切开取石术较大的肾盂结石、鹿角形结石、肾内型肾盂结石和较大肾盏大结石(图12.21.2.3-3)常能经肾窦内肾盂切口取出。术中注意要点:1.肾门太小:肾内型肾盂其肾门很小,有些仅见输尿管通入其中,术中正确寻找肾盂与外膜之间的分离平面,逐渐扩大肾门,直至暴露肾窦间隙内肾盂,借助静脉拉钩将肾盂结石取出。
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肾盏输尿管吻合术
适应症:肾盏输尿管吻合术适用于:肾内型肾积水常因双侧性盂管连接部以下长段狭窄所致,或见于孤立肾的同类病变。手术步骤:1.显露肾脏,游离出肾门以下的半个肾脏,包括肾门、肾下极,直至上段输尿管的正常区域。剥离肾下极肾包膜,按肾部分切除的方法,在肾下极肾盏部位将最薄的一块肾组织切除,露出肾下盏。
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非恶性疾病肾切除术
腰背筋膜深、浅两层在骶棘肌外侧融合,形成腹横肌和腹内斜肌的肌腱。新生儿、婴幼儿若采用上腹横切口时,病儿取仰卧位,患侧腰部垫高(图12.21.3-7)。肾蒂血管用2把肾蒂钳和1把长弯血管钳(用于近肾端)或3把长弯血管钳夹住后,在邻近肾门的两把血管钳中间切断肾动、静脉,肾血管残端用粗丝线结扎和贯穿缝扎各一道。
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肾血管畸形与压迫
后天性肾动静脉畸形和压迫者可同时存在原发病的症状和体征。病理生理:目前一般认为本病的发生机制:一是由于左肾静脉汇入下腔静脉时,经过肠系膜上动脉与腹主动脉之间,在经过其夹缝时受钳压而造成肾静脉回流受阻,引起肾静脉系统压力增高,肾内、肾周静脉侧支形成,曲张变形,严重时破裂出血,引起血尿。
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活体供肾者肾摘取术
非同卵亲属供者(siblingdonor):必须根据HLA配型结果进行选择,Terasaki将其分为5级:①供肾者与受者之间完全相配为A级;免疫补体;3.免疫学检查包括①ABO血型;②核素肾图;侧卧位,同一般肾脏手术标准体位。1.切口第12肋缘下经腰斜切口(经第11肋间切口,要注意保护胸膜),依层切开,仔细止血,达肾脂肪囊。
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活体供肾切取术
非同卵亲属供者(siblingdonor):必须根据HLA配型结果进行选择,Terasaki将其分为5级:①供肾者与受者之间完全相配为A级;免疫补体;3.免疫学检查包括①ABO血型;②核素肾图;侧卧位,同一般肾脏手术标准体位。1.切口第12肋缘下经腰斜切口(经第11肋间切口,要注意保护胸膜),依层切开,仔细止血,达肾脂肪囊。
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经腰肾切除术
②预后差的组织结构(unfavorablehistology),包括间变型、肾透明细胞肉瘤(clearcellsarcomaofkidney)和肾恶性横纹肌样瘤(malignantrhabdoidtumorofkidney)或称肾恶性横纹肌样瘤,并非来源于后肾胚基,故不属于肾母细胞瘤范畴。如不切除肋骨也可沿第11肋间切开肋间外肌,推开肋间内肌,此时应注意勿损伤胸膜囊。
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经胸腹联合途径肾切除术
手术名称:经胸腹联合途径肾切除术分类:小儿外科/腹膜后肿瘤的手术//肾切除术ICD编码:55.51概述:经胸腹联合途径肾切除术用于肾母细胞瘤的手术治疗。肿瘤内组织分化不全,部分仍保留原始的肾胚基。Ⅲ期:肾门及主动脉旁有淋巴结转移,腹部有非血源性转移,腹腔内或腹膜后有广泛的肿瘤浸润;必要时放置胸腔闭式引流管。