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直肠、肛管经腹会阴联合切除术
再用3把止血钳夹住肠系膜下动脉(近端2把,远端1把),切断后用不吸收线结扎两道。腹膜外结肠造口法最大优点是:造口肠段经腹膜外引出,消除了结肠旁沟间隙,排除了小肠内疝的潜在危险。若癌肿在腹膜反折以下,体积巨大,或已浸润直肠侧韧带时,可在手术前经膀胱镜先行安置双侧输尿管导管,使输尿管易于显露而免受损伤。
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Miles氏术
再用3把止血钳夹住肠系膜下动脉(近端2把,远端1把),切断后用不吸收线结扎两道。腹膜外结肠造口法最大优点是:造口肠段经腹膜外引出,消除了结肠旁沟间隙,排除了小肠内疝的潜在危险。若癌肿在腹膜反折以下,体积巨大,或已浸润直肠侧韧带时,可在手术前经膀胱镜先行安置双侧输尿管导管,使输尿管易于显露而免受损伤。
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腹会阴联合直肠切除术
再用3把止血钳夹住肠系膜下动脉(近端2把,远端1把),切断后用不吸收线结扎两道。腹膜外结肠造口法最大优点是:造口肠段经腹膜外引出,消除了结肠旁沟间隙,排除了小肠内疝的潜在危险。若癌肿在腹膜反折以下,体积巨大,或已浸润直肠侧韧带时,可在手术前经膀胱镜先行安置双侧输尿管导管,使输尿管易于显露而免受损伤。
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睾丸肿瘤腹膜后淋巴清除术
射精中枢位于胸12至腰3的交感神经链,若睾丸肿瘤分期较低、淋巴结转移较局限,或术前做过高效化疗仍残留腹膜后肿块者,则可施行保留上述神经的腹膜后淋巴结清除术,使病人术后能保存性功能。4.肠坏死腹膜后淋巴清除术,对于肠系膜下动脉应尽量保留,在淋巴结严重粘连不可分离时,也可考虑将其切断。
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睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清扫术
射精中枢位于胸12至腰3的交感神经链,若睾丸肿瘤分期较低、淋巴结转移较局限,或术前做过高效化疗仍残留腹膜后肿块者,则可施行保留上述神经的腹膜后淋巴结清除术,使病人术后能保存性功能。4.肠坏死腹膜后淋巴清除术,对于肠系膜下动脉应尽量保留,在淋巴结严重粘连不可分离时,也可考虑将其切断。
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乙状结肠单腔造口术
吸收作用以右半结肠为主,因其内容物为液体、半液体及软块样,故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质,但不能吸收蛋白质与脂肪。降结肠自结肠脾曲开始,向下至左髂嵴处与乙状结肠相接。在有疑问时,应以无损伤肠钳控制肠系膜下动脉的血流,随后观察造口部乙状结肠的肠壁小动脉有无搏动,再做决定。
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乙状结肠单腔造瘘术
吸收作用以右半结肠为主,因其内容物为液体、半液体及软块样,故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质,但不能吸收蛋白质与脂肪。降结肠自结肠脾曲开始,向下至左髂嵴处与乙状结肠相接。在有疑问时,应以无损伤肠钳控制肠系膜下动脉的血流,随后观察造口部乙状结肠的肠壁小动脉有无搏动,再做决定。
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腹主动脉瘤切除术
先阻断远侧是为了防止近端钳夹时内膜硬化斑块或血栓脱落造成下肢动脉栓塞。确认不漏血后,将靠近吻合口的人造血管阻断,同时开放远端阻断钳,将人造血管腔内血液排空吸净。11.关闭后腹膜与动脉瘤囊壁:为防止发生动脉肠道瘘,人造血管尤其是吻合口必须妥为覆盖,与十二指肠及小肠隔开。
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腹主动脉瘤切开人造血管置换术
先阻断远侧是为了防止近端钳夹时内膜硬化斑块或血栓脱落造成下肢动脉栓塞。确认不漏血后,将靠近吻合口的人造血管阻断,同时开放远端阻断钳,将人造血管腔内血液排空吸净。11.关闭后腹膜与动脉瘤囊壁:为防止发生动脉肠道瘘,人造血管尤其是吻合口必须妥为覆盖,与十二指肠及小肠隔开。
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缺血性肠绞痛
其主支供应范围自十二指肠远端至横结肠远端。若为间断的多处纤维瘢痕,则表现为节段性狭窄,称“香肠串”征。5.血管造影诊断本病的最可靠方法,对疑有本病者行主动脉造影,选择性腹腔动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉造影术,确定血管狭窄闭塞的性质、部位、程度和范围以及侧支循环的建立,应拍侧位和前后位片。
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慢性肠系膜血管供血不足
病理生理主要是由于腹腔内脏有3条供应动脉,即腹腔、肠系膜上及肠系膜下动脉,互相之间有侧支循环形成。鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔后,表现为上腹部剧痛并迅速遍及全腹、伴腹肌板样强直,全腹有压痛及反跳痛。3.胆绞痛常有胆石症或胆囊炎史,疼痛多于右上腹,常伴有畏寒,发热与黄疸。
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腹主动脉瘤
如瘤体累及腹腔干及肠系膜上动脉时,应在完成近端吻合口后,剪取包括腹腔干、肠系膜上动脉及右肾动脉开口的腹主动脉补片回植于人造血管上,然后再将左肾动脉单独回植于人造血管。本病可于术后1天~(1)适应证和禁忌证:以下标准被大多数血管外科医师所接受。肠系膜下动脉、腰动脉或髂内动脉血液反流至瘤腔。
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腹主动脉-髂动脉架桥术及腹主动脉-股动脉架桥术
在靠近吻合口处夹闭人造血管,去除两细臂(即远端)上的血管钳,让血液完全排空。若漏血不严重,可取出阻断钳,吻合口用纱垫压迫片刻即可止血。向股动脉架桥应尽量做到股动脉分叉处,使从切口能清楚看到股深动脉开口,必要时可加做该处内膜剥脱,或将切口延长到股深动脉开口以保证有足够血流量。5.勃起功能障碍。