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肝脏伤
伤重者,留置导尿管以观察每小时尿量及其性状,对有创伤性休克者更为重要。诊断性腹腔穿刺及灌洗术(1)诊断性腹腔穿刺术:穿刺前应排空膀胱。多次穿刺阴性,但仍疑有腹腔脏器损伤的昏迷、颅脑伤及胸部伤患者,可行诊断性腹腔灌洗术。阻断肝门和肝上、下的下腔静脉血流后,根据损伤情况,决定作静脉修补或肝叶切除术。
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胆管结石(无胆管炎或胆囊炎)临床路径(2019年版)
(4)胆囊切除+胆管切开取石(包括胆道镜检查并碎石、取石)+肝部分切除术(以肝段、肝叶为单位作规则性切除方式),适用于萎缩的肝叶或肝段,难以取净的多发性结石,并有难以纠正的肝管狭窄或囊性扩张和(或)肝叶段的肝内胆管癌。6.康复情况检测:监测生命体征、有无并发症发生、胃肠道功能恢复情况、指导患者术后饮食。
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肝胆管原位成形术
手术名称:肝胆管原位成形术分类:普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/肝门部肝胆管成形术ICD编码:51.7905概述:肝胆管原位成形术用于肝门部肝胆管狭窄治疗。4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。手术体位为仰卧位。手术步骤:1.切口常采用右上腹直肌切口,切口上端至剑突右侧。T形引流管放置时间3~
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胆管结石合并胆管炎临床路径(2019年版)
3.胆囊切除+胆管切开取石(包括胆道镜检查并碎石、取石)+肝部分切除术(以肝段、肝叶为单位作规则性切除方式),适用于萎缩的肝叶或肝段,难以取净的多发性结石,并有难以纠正的肝管狭窄或囊性扩张和(或)慢性肝脓肿和(或)肝叶段的肝内胆管癌。4.各种管道处理:视具体情况尽早拔除胃管、尿管、引流管。6小时,禁水2~
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肝损伤修补术
肝损伤修补术手术图解⑴剪去创缘碎片⑵间断褥式缝合⑶大网膜覆盖止血图1肝损伤修补术适应证1.肝裂伤及肝挫裂伤损伤面积不大,创口不深,组织坏死少者。2.对中央型肝破裂要注意在腔内仔细止血,避免缝合后形成死腔,防止继发肝内血肿、感染、胆道出血。5.除外肝内一、二级血管损伤,否则尽量不做肝叶切除。适时拔除引流管。
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近肝静脉损伤的手术
手术名称:近肝静脉损伤的手术别名:JHVI手术分类:普通外科/肝脏手术/肝外伤的手术ICD编码:39.3201概述:近肝静脉损伤的手术用于肝外伤的手术治疗。在西方国家,除枪伤外,钝性肝损伤病死率高于肝穿透伤,其原因主要为钝性肝损伤伴有近肝静脉损伤。肝后下腔静脉损伤多因主肝静脉的撕裂伤而被累及。
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JHVI手术
手术名称:近肝静脉损伤的手术别名:JHVI手术分类:普通外科/肝脏手术/肝外伤的手术ICD编码:39.3201概述:近肝静脉损伤的手术用于肝外伤的手术治疗。在西方国家,除枪伤外,钝性肝损伤病死率高于肝穿透伤,其原因主要为钝性肝损伤伴有近肝静脉损伤。肝后下腔静脉损伤多因主肝静脉的撕裂伤而被累及。
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胆管结石(无胆管炎或胆囊炎)临床路径(2011年版)
(4)胆囊切除+胆管切开取石(包括胆道镜检查并碎石、取石)+肝部分切除术(以肝段、肝叶为单位作规则性切除方式),适用于萎缩的肝叶或肝段,难以取净的多发性结石,并有难以纠正的肝管狭窄或囊性扩张、或/和肝叶段的肝内胆管癌。6.康复情况检测:监测生命体征、有无并发症发生、胃肠道功能恢复情况、指导患者术后饮食。
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胆管结石合并胆管炎临床路径(2011年版)
3.胆囊切除+胆管切开取石(包括胆道镜检查并碎石、取石)+肝部分切除术(以肝段、肝叶为单位作规则性切除方式),适用于萎缩的肝叶或肝段,难以取净的多发性结石,并有难以纠正的肝管狭窄或囊性扩张、或/和慢性肝脓肿、或/和肝叶段的肝内胆管癌。4.各种管道处理:视具体情况尽早拔除胃管、尿管、引流管。
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胆石症
因含钙少,X线平片上多不显影。经内镜逆行胆管造影(ERCP):内镜下逆行胆管造影是用纤维十二指肠镜经十二指肠乳头插管,注入造影剂,显示胆道系统及胰管的方法,对胆石症的诊断有极高的价值。①EST的适应证:A.②EST的禁忌证:A.同时配合口服溶石药物(CDCA、UDCA)及ERCP网篮取石、乳头肌切开或放置胆道支架效果更好。
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胆石病
因含钙少,X线平片上多不显影。经内镜逆行胆管造影(ERCP):内镜下逆行胆管造影是用纤维十二指肠镜经十二指肠乳头插管,注入造影剂,显示胆道系统及胰管的方法,对胆石症的诊断有极高的价值。①EST的适应证:A.②EST的禁忌证:A.同时配合口服溶石药物(CDCA、UDCA)及ERCP网篮取石、乳头肌切开或放置胆道支架效果更好。
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肝海绵状血管瘤切除术
2.阻断第2肝门经探查证实诊断,根据部位和界限认为适合行剥脱术者,在第1肝门,经网膜孔置放一导尿管或纱布带,阻断后肿瘤变软、缩小。切线应选择在肿瘤周围靠近正常肝组织,用刀或电刀切开肝被膜,用手指或刀柄在血管瘤包膜外钝性分离,遇到索状物时应予以钳夹后结扎、切断,直至肿瘤完全剥除,放松阻断带。
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转移性肝癌
2.肝动脉转移任何血行播散的癌肿均可循肝动脉转移到肝脏,如肺、肾、乳腺、肾上腺、甲状腺、睾丸、卵巢、鼻咽、皮肤及眼等部位的恶性肿瘤均可经肝动脉而播散至肝脏。Kemeny等(1983)报道58例患者随机分为MOF加链佐星(链脲霉素,Streptozotocin)或MOF两组进行治疗,症状缓解率分别为31%和14%,但两组的生存期相同。
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先天性肝囊肿
囊壁菲薄,衬以单层立方或柱状上皮细胞,与胆管上皮细胞类似,细胞均无增生或异型增生(atypsia)现象,囊内多呈清亮的浆液性液体,也可呈微黄色,但测不出胆色素;我们认为:在有可能时,囊肿切除应是孤立性先天性囊肿、局限性的多发性囊肿、不能除外肿瘤性肝囊肿(胆管囊性腺瘤)、疑有恶变的囊性病变等疾病的首选手术方法。