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三尖瓣关闭不全
常见于显著二尖瓣病变及慢性肺心病,累及右心室的下壁心肌梗塞,风湿性或先天性心脏病肺动脉高压引起的心力衰竭晚期,缺血性心脏病,心肌病;三尖瓣脱垂,此类病人多伴有二尖瓣脱垂,常见于马凡综合征;(二)体征主要体征为胸骨左下缘全收缩期杂音,吸气及压迫肝脏后杂音可增强;可扪及肝脏搏动。超声心动图可明确诊断。
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二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术
利用顺灌冷停搏液使心脏停跳,如果手术时间较长,应用含冷血的心脏停搏液,从冠状静脉窦逆行灌注。3.节段性DeVega成形术:DeVega成形术常可致前瓣皱缩,瓣叶面积减少,故仅在前隔瓣侧和后隔瓣侧将瓣环折叠,这样既可使瓣环缩小消除三尖瓣反流,也可尽可能地保留三尖瓣前瓣环的瓣叶面积(图6.42.1.1-7)。
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二尖瓣病变合并三尖瓣闭锁不全手术
利用顺灌冷停搏液使心脏停跳,如果手术时间较长,应用含冷血的心脏停搏液,从冠状静脉窦逆行灌注。3.节段性DeVega成形术:DeVega成形术常可致前瓣皱缩,瓣叶面积减少,故仅在前隔瓣侧和后隔瓣侧将瓣环折叠,这样既可使瓣环缩小消除三尖瓣反流,也可尽可能地保留三尖瓣前瓣环的瓣叶面积(图6.42.1.1-7)。
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三尖瓣狭窄手术
手术名称:三尖瓣狭窄手术别名:tricuspidstenosis分类:心血管外科/三尖瓣病变手术/三尖瓣器质性病变的手术治疗ICD编码:35.1403概述:器质性三尖瓣狭窄最常见于风湿性心脏病,其发病率是二尖瓣狭窄的1/10。主要依赖于心脏超声检查。送瓣入瓣环后打结。3.预防房室结和希氏束损伤:房室结位于冠状静脉窦与三尖瓣隔瓣之间。
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三尖瓣关闭不全(外科)
重度风湿性心脏病二尖瓣狭窄或关闭不全的病人常伴有相对性三尖瓣关闭不全。②DeVega术(图2),用带双头针的无创伤缝线沿前瓣和后瓣瓣环作双层交叉连续缝合,两端进出针处各带一垫片,收紧缝线结紥,以缩短扩大的后瓣和前瓣基部瓣环。较严重者可有疲乏、胃纳不佳、肝区胀痛、腹部膨胀和下肢水肿等。常有心房颤动。
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Ebstein心脏畸形
概述:Ebstein心脏畸形(又称三尖瓣下移畸形)的定义为三尖瓣及其瓣下结构形态异常,隔瓣和后瓣均有不同程度下移至右心室,同时存在右心室发育畸形。在肺动脉瓣环下2~少数合并部分肺静脉异位连接、室间隔缺损、法洛四联症、完全性大动脉转位、动脉导管未闭、主动脉缩窄以及先天性二尖瓣狭窄和左心室发育不全等。
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三尖瓣下移畸形
常见的死亡原因为充血性心力衰竭、心律失常、缺氧或肺部感染。并有卵圆孔未闭或心房间隔缺损的病例,右心房压力高于左心房时则产生右至左分流,体循环动脉血氧含量下降呈现紫绀和杵状指(趾)。其它合并畸形尚有肺动脉狭窄、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐四联症、大动脉错位、主动脉缩窄和先天性二尖瓣狭窄等(图4)。
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二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
手术步骤:可采取胸骨正中进路或右胸第4肋间径路,前者因首次手术胸骨后心包内粘连较重,分离过程易造成右房、左室出血或渗血较多,但只要建立起体外循环,该进路手术暴露较好,便于操作。也可分别插入普通上、下腔管,但最好是心包内分离后套束带从正常解剖间隙过带不易损伤腔静脉。
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二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣关闭不全手术
手术步骤:可采取胸骨正中进路或右胸第4肋间径路,前者因首次手术胸骨后心包内粘连较重,分离过程易造成右房、左室出血或渗血较多,但只要建立起体外循环,该进路手术暴露较好,便于操作。也可分别插入普通上、下腔管,但最好是心包内分离后套束带从正常解剖间隙过带不易损伤腔静脉。
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二尖瓣置换术后晚期三尖瓣关闭不全手术
手术步骤:可采取胸骨正中进路或右胸第4肋间径路,前者因首次手术胸骨后心包内粘连较重,分离过程易造成右房、左室出血或渗血较多,但只要建立起体外循环,该进路手术暴露较好,便于操作。也可分别插入普通上、下腔管,但最好是心包内分离后套束带从正常解剖间隙过带不易损伤腔静脉。
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二尖瓣或双瓣置换术后晚期三尖瓣关闭不全手术
手术步骤:可采取胸骨正中进路或右胸第4肋间径路,前者因首次手术胸骨后心包内粘连较重,分离过程易造成右房、左室出血或渗血较多,但只要建立起体外循环,该进路手术暴露较好,便于操作。也可分别插入普通上、下腔管,但最好是心包内分离后套束带从正常解剖间隙过带不易损伤腔静脉。
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肺动脉瓣交界切开术、漏斗部肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术
手术名称:肺动脉瓣交界切开术、漏斗部肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术别名:肺动脉瓣交界切开术;肺动脉瓣狭窄时肺动脉瓣为三瓣叶占70%,瓣叶交界相互融合,纤维嵴线向肺动脉壁放射,瓣叶增厚、短缩和僵硬,瓣口狭窄,并向上突入于肺动脉内呈鱼嘴状。三尖瓣增厚,其闭合处可有纤维组织增生,甚至出现三尖瓣关闭不全。
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肺动脉瓣狭窄交界切开术
手术名称:肺动脉瓣交界切开术、漏斗部肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术别名:肺动脉瓣交界切开术;肺动脉瓣狭窄时肺动脉瓣为三瓣叶占70%,瓣叶交界相互融合,纤维嵴线向肺动脉壁放射,瓣叶增厚、短缩和僵硬,瓣口狭窄,并向上突入于肺动脉内呈鱼嘴状。三尖瓣增厚,其闭合处可有纤维组织增生,甚至出现三尖瓣关闭不全。
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右心室流出道肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术
手术名称:肺动脉瓣交界切开术、漏斗部肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术别名:肺动脉瓣交界切开术;肺动脉瓣狭窄时肺动脉瓣为三瓣叶占70%,瓣叶交界相互融合,纤维嵴线向肺动脉壁放射,瓣叶增厚、短缩和僵硬,瓣口狭窄,并向上突入于肺动脉内呈鱼嘴状。三尖瓣增厚,其闭合处可有纤维组织增生,甚至出现三尖瓣关闭不全。
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经皮肺动脉瓣球囊成形术
操作名称:经皮肺动脉瓣球囊成形术别名:PBPV适应证:经皮肺动脉瓣球囊成形术适用于:1.单纯肺动脉瓣狭窄,跨肺动脉瓣收缩压差≥35mmHg。(1)聚乙烯球囊法(单球囊法)①经导管将0.035″导引钢丝(长260cm)送至左下肺动脉,退出导管,保留导丝。(3)心脏压塞及心脏穿孔:避免使用过大直径的球囊。
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肺动脉瓣交界分离术
手术名称:肺动脉瓣交界切开术别名:肺动脉瓣交界分离术;有时仅为两叶瓣,年龄较大的儿童和成人在狭窄的瓣口可有疣状的增殖体或钙化。右心房继发性增大,由于右室右房压力增高,多伴有卵圆孔未闭。4.在重度和极重度肺动脉狭窄和漏斗部肌肉肥厚时,一定要行漏斗部肌肉切除和右心室流出道补片或跨瓣环右室流出道补片加宽。
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右心室造影
操作名称:右心室造影适应证:右心室造影适用于:1.先天性心脏病右心排血受阻疾患。7.三尖瓣关闭不全。禁忌证:1.对比剂和麻醉剂过敏。76%离子型或300~(2)对比剂并发症:休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或(和)支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。(3)严重心律失常和心搏骤停。
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Starnes手术
手术名称:Starnes手术分类:心血管外科/Ebstein心脏畸形手术ICD编码:35.9405概述:Starnes手术的目的在于旷置右心室消除三尖瓣关闭不全和解除右心室对左心室的压迫,以及建立肺部血流新的来源。2.持续静脉输入多巴胺或多巴酚丁胺,间断静脉输入碳酸氢钠,治疗心力衰竭和代谢性酸中毒。麻醉和体位:仰卧位。
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肺动脉瓣交界切开术
手术名称:肺动脉瓣交界切开术别名:肺动脉瓣交界分离术;有时仅为两叶瓣,年龄较大的儿童和成人在狭窄的瓣口可有疣状的增殖体或钙化。右心房继发性增大,由于右室右房压力增高,多伴有卵圆孔未闭。4.在重度和极重度肺动脉狭窄和漏斗部肌肉肥厚时,一定要行漏斗部肌肉切除和右心室流出道补片或跨瓣环右室流出道补片加宽。
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肺动脉瓣直视下交界切开术
手术名称:肺动脉瓣交界切开术别名:肺动脉瓣交界分离术;有时仅为两叶瓣,年龄较大的儿童和成人在狭窄的瓣口可有疣状的增殖体或钙化。右心房继发性增大,由于右室右房压力增高,多伴有卵圆孔未闭。4.在重度和极重度肺动脉狭窄和漏斗部肌肉肥厚时,一定要行漏斗部肌肉切除和右心室流出道补片或跨瓣环右室流出道补片加宽。
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心原性肝硬化
概述:心原性肝硬化,系慢性充血性心力衰竭反复发作所致。体格检查可有充血性心力衰竭表现,包括颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性,大多数患者肝肿大,少数可高度肿大,50%患者肋缘下超过5cm,有继发性三尖瓣关闭不全者可触及膨胀性肝脏搏动,随肝纤维化的形成肝脏可回缩至正常,15%患者有腹水,25%有脾肿大。
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原发性心肌病
1980年WHO将原发性心肌病分为三型:扩张性心肌病扩张性(充血性)心肌病〔dilated(congestive)cardiomyopathy〕是原因不明的各种心肌疾病的最后结局,以心腔高度扩张和明显的心搏出力降低(心力衰竭)为特征。附壁血栓机化后可导致斑块状心内膜纤维化。常导致猝死,亦可并发感染性心内膜炎。
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腹腔积液检查
别名:腹水检查正常值:20~50ml.化验结果意义:(1)渗出液(表1):①腹膜炎:A.结核性腹膜炎。胆汁性腹膜炎。②纵隔肿瘤。肾病综合征。缩窄性心包炎。③肝静脉或下腔静脉阻塞:A.Budd-chiari综合征(肝静脉阻塞综合征)、肿瘤。肉芽肿性疾病(类肉瘤病、日本血吸虫病)。卵巢甲状腺瘤。③膀胱损伤:尿腹腔积液。
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肝静脉的超声诊断技术
操作名称:肝静脉的超声诊断技术适应证:肝静脉的超声诊断技术适用于:1.肝肿大。禁忌证:一般无特殊禁忌证。5.明确超声检查重点6.体位根选择仰卧位或侧卧位。2.由于肝静脉及其属支的血流流速常较低,在用彩色多普勒血流成像时,应将彩色血流条件调至最敏感状态,以尽量避免假阴性结果的出现。
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经皮球囊三尖瓣成形术
操作名称:经皮球囊三尖瓣成形术适应证:经皮球囊三尖瓣成形术适用于:1.单纯三尖瓣狭窄或伴轻、中度三尖瓣关闭不全者。4.三尖瓣狭窄合并其他病变,如难以控制的心内膜炎、心脏肿瘤、人工瓣膜置换术后再狭窄者、多瓣膜病变、严重肝肾功能不全等患者、不能耐受外科开胸手术者,可先考虑三尖瓣扩张,再择期行瓣膜置换术。
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三尖瓣狭窄(外科)
由于腔静脉回流受阻,静脉压长期升高,呈现颈静脉怒张、肝肿大、腹水和四肢浮肿等征象。临床表现:三尖瓣狭窄的主要症状是由胃肠道和肝脾郁血引起的,如肝区不适、食欲不振、消化不良和腹胀等。单纯性三尖瓣狭窄,心肺病象多不明显,伴有二尖瓣狭窄的病人,也因右心室血流量减少,心肺症状较单纯性二尖瓣狭窄者为轻。
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三尖瓣狭窄
概述:三尖瓣狭窄(tricuspidstenosis)多见于女性,绝大多数由风湿热所致,与二尖瓣狭窄相似,风湿性三尖瓣狭窄的病理改变可见腱索有融合和缩短,瓣叶尖端融合,形成一隔膜样孔隙。若平均舒张期压力阶差超过053kPa(4mmHg)时,即可使平均右房压升高而引起体静脉淤血,表现为颈静脉充盈、肝肿大、腹水和水肿等。
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心肌病
疾病分类心血管内科疾病概述近年来,临床和病理学家将原因不明而又非继发于全身或其他器官系统疾病的心肌原发性损害定名为原发性心肌病(primarycardiomyopathy)。2)肥厚性心肌病可能与常染色体显性遗传有关。室间隔及左室后壁多变薄;体检注意心衰、肺动脉高压及类似缩窄性心包炎体征、心脏增大、心音改变和心律失常等。
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右心房造影
操作名称:右心房造影适应证:1.右心占位性病变及纵隔肿瘤鉴别。禁忌证:1.对比剂和麻醉剂过敏。5.造影体位为正侧位,必要时加四腔位。(2)对比剂并发症:休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或(和)支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。(3)严重心律失常和心搏骤停。