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先天性胫骨假关节
植骨块可取自体骨和直系亲属骨,牢牢嵌入骨块,该植骨块应与正常胫骨长轴一致,并以胫骨撑开少许为好,植骨块与原胫骨之间植入松质骨块,以促进愈合,术后长腿石膏固定,密切随访(图2)。或因不认识此病,贸然作截骨手术,形成不愈合,继续发展而两断端吸收,骨端硬化,远端进一步萎缩变细,呈笔尖状(图4)。
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Williams髓内棒插入和植骨术
手术名称:Williams髓内棒插入和植骨术分类:小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性胫骨假关节的手术ICD编码:78.07概述:Williams髓内棒插入和植骨术用于先天性胫骨假关节的手术治疗。然后用短腿支具保护直到骨骼成熟。将插入棒旋松一圈,摄侧位X线片证实已经旋松,再充分旋松插入棒并将其取出,髓入棒的远端留在跟骨中。
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外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术
采用半环槽式外固定器用克氏针做三维式外固定,固定稳固与负重活动产生的动力性轴向应力刺激,利于促进先天性胫骨假关节愈合。如腓骨亦有假关节形成,同法切除腓骨病变组织及处理腓骨骨断端(图3.19.2.3-3)。3.早期进行膝、踝关节功能锻炼,防止膝、踝关节僵硬、挛缩及足下垂。对轻度针道感染,采用乙醇擦拭,多能自愈;
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外固定技术加压固定、胫骨上端截骨延长术
采用半环槽式外固定器用克氏针做三维式外固定,固定稳固与负重活动产生的动力性轴向应力刺激,利于促进先天性胫骨假关节愈合。如腓骨亦有假关节形成,同法切除腓骨病变组织及处理腓骨骨断端(图3.19.2.3-3)。3.早期进行膝、踝关节功能锻炼,防止膝、踝关节僵硬、挛缩及足下垂。对轻度针道感染,采用乙醇擦拭,多能自愈;
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髓内针固定、植骨术和电刺激治疗
手术名称:髓内针固定、植骨术和电刺激治疗分类:骨科/先天性畸形手术/先天性胫骨假关节的手术治疗ICD编码:78.0705概述:髓内针固定、植骨术和电刺激治疗用于先天性胫骨假关节的手术治疗。将骨生长电刺激器插入假关节处的皮质槽中,以植入的碎骨片将它与髓内针隔开。术中注意要点:1.植骨块要够多,充填要够紧。
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双侧贴附植骨术
手术名称:双侧贴附植骨术分类:骨科/先天性畸形手术/先天性胫骨假关节的手术治疗ICD编码:78.0704概述:双侧贴附植骨术用于先天性胫骨假关节的手术治疗。Tachdjian改良了Boyd手术,除双侧贴附植骨外,改用加压器固定或斯氏针髓内固定,此法除解决了较低位胫骨假关节的固定问题,尚可促进骨愈合。病人取仰卧位。
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单臂外固定架胫骨延长术
手术名称:单臂外固定架胫骨延长术别名:unilateralexternalfixatorfortibiallengthening;正常儿童在生长发育阶段,下肢骨生长发育停止时间,男孩为16岁,女孩为14岁。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉,仰卧位。2.当截骨端出现骨痂时再开始延长,根据病儿的年龄和局部情况的不同,通常为术后1~
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伊利扎罗夫股骨延长术
手术名称:伊利扎罗夫股骨延长术别名:Ilizarov股骨延长术;近端的弧形板之间用六面柱连接,远侧弧形板和空环通过2个斜柱和2个直柱相连;2根半径针与股骨固定;正常儿童在生长发育阶段,下肢骨生长发育停止时间,男孩为16岁,女孩为14岁。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉,仰卧位,患侧小腿垫高使下肢与地面保持平行。
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Ilizarov 股骨延长术
手术名称:伊利扎罗夫股骨延长术别名:Ilizarov股骨延长术;近端的弧形板之间用六面柱连接,远侧弧形板和空环通过2个斜柱和2个直柱相连;2根半径针与股骨固定;正常儿童在生长发育阶段,下肢骨生长发育停止时间,男孩为16岁,女孩为14岁。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉,仰卧位,患侧小腿垫高使下肢与地面保持平行。
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股骨远端骨折切开复位术
Bost(1956)采用斜形截骨和髓内针固定。正常儿童在生长发育阶段,下肢骨生长发育停止时间,男孩为16岁,女孩为14岁。麻醉和体位:硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉,病儿取侧卧位。10cm,切开深筋膜、髂胫束和股外侧肌,分离股外侧肌和股中间肌间隙,并向两侧牵开,行骨膜下剥离显露股骨下端骨折部位。
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先天性锁骨假关节切除和植骨术
自体肋骨也可作为移植材料。麻醉和体位:全身麻醉,仰卧位,肩部垫枕。3.植骨和内固定:根据锁骨缺损长度,在同侧髂骨翼处切取一长方形骨块,此骨块应比缺损的长度略长些,取下骨块后,将其两端修剪成阶梯状,再嵌入锁骨缺损区,两端应与锁骨重叠。由于骨愈合的时间较长,因此应将克氏针末端置于皮肤内。
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先天性锁骨假关节切除植骨内固定术
自体肋骨也可作为移植材料。麻醉和体位:全身麻醉,仰卧位,肩部垫枕。3.植骨和内固定:根据锁骨缺损长度,在同侧髂骨翼处切取一长方形骨块,此骨块应比缺损的长度略长些,取下骨块后,将其两端修剪成阶梯状,再嵌入锁骨缺损区,两端应与锁骨重叠。由于骨愈合的时间较长,因此应将克氏针末端置于皮肤内。
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髓腔内骨移植术
髓腔内骨移植术是从自体胫骨或病骨的一端取一块长条骨,修整后能刚好插入两骨折端的髓腔内,用以稳定骨折端和刺激成骨。4.各种关节内、外融合术,肢体延长术、切骨矫形术以及骨折部血运不良作切开复位者,植骨可以填充缺损,促进愈合,加强融合。如要增加内固定的强度,亦可在髓腔内骨移植的同时,行骨上骨移植术。
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骨神经纤维瘤
如肿瘤连于主要神经干上,常侵及神经组织,在囊外分离时,可见神经纤维进入及穿出肿瘤,而不像神经鞘瘤,不侵及神经纤维,不损伤神经很难整块切除。骨神经纤维瘤的并发症:骨神经纤维瘤可并发脊柱侧凸,先天性胫骨假关节和先天性锁骨假关节。
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吻合血管的腓骨切取术
⑶拉开比目鱼肌,显露腓动脉静脉⑷确定移植骨的切取长度后,切断腓骨远端和近端4.切取腓骨沿腓动、静脉的浅面,切开屈长肌肌腹至所需长度,在保护腓总神经不受损伤的前提下,切开腓骨长、短肌,并在腓骨外面保留2~5.如需移植腓骨头,分离胫腓上关节时,除注意保护腓总神经外,还应注意勿损伤胫前动、静脉。
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骨上骨移植术
骨上骨移植术(即上盖骨移植或外置骨移植)是取皮质骨板固定于两段病骨上,促使骨愈合的手术。实际应用时常并用松质骨移植,以填充空隙及加强刺激成骨作用。2.先天性胫骨假关节,或骨折不愈合所引起的假关节。术中注意事项1.移植骨板应有足够的长度、宽度、厚度和硬度(最好是长管骨皮质骨),才能起到一定的内固定作用。
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嵌入骨移植术
嵌入骨移植术是在病骨的两端切除一定的长度和宽度的一条皮质骨片,然后取同样大小的一整块骨片嵌入骨槽,用螺钉将骨板固定于病骨上,达到刺激成骨作用和内固定作用,促进骨愈合。局部皮肤、软组织如有广泛瘢痕,必然血运不好,而且骨移植后内容增多,皮肤缝合困难,容易发生感染,形成窦道。术后处理同骨上骨移植术。
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松质骨移植术
故临床上常需与皮质骨移植或金属内固定合用,一般,松质骨移植多用于骨肿瘤或炎症刮除后形成的骨腔的填充、关节融合、骨折不愈合、骨缺损等。4.各种关节内、外融合术,肢体延长术、切骨矫形术以及骨折部血运不良作切开复位者,植骨可以填充缺损,促进愈合,加强融合。术中注意事项、术后处理同骨上骨移植术和内固定术。
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伊氏架股骨延长术
手术名称:伊利扎罗夫股骨延长术别名:Ilizarov股骨延长术;近端的弧形板之间用六面柱连接,远侧弧形板和空环通过2个斜柱和2个直柱相连;2根半径针与股骨固定;正常儿童在生长发育阶段,下肢骨生长发育停止时间,男孩为16岁,女孩为14岁。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉,仰卧位,患侧小腿垫高使下肢与地面保持平行。
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单臂外固定架股骨干延长术
3.骨延长时长度的计算方法为了能够实现骨延长的预期效果,对儿童生长发育期需要做全面考虑,在骨延长时年龄是一主要因素,须摄腕关节X线片,测定儿童的骨龄。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉,采用仰卧位,患侧臀部用沙袋垫高30°,膝关节下方用治疗巾垫高(图12.44.2-4)。当骨痂转变成皮质骨时,即准备取掉外固定架。
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Wagner股骨延长术治疗先天性股骨短缩
正常儿童在生长发育阶段,下肢骨生长发育停止时间,男孩为16岁,女孩为14岁。采用俯卧位,从髂后上棘开始消毒整个患肢,延长器消毒后要用无菌治疗巾包裹。术后第1天做这些活动比术后第3~5.二期术后第2天开始扶拐下地行走,继续膝关节屈伸功能练习,力争恢复已丧失的活动度,随着功能练习的进行,术后的急性疼痛逐渐消失。
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受区骨(肌、皮)移植术
术前准备同常用骨移植术及骨与骨膜移植术。2.切口根据切取受区病变和显露接受血管(包括动脉、伴行静脉和浅静脉,如桡动、静脉及头静脉)的需要,设计切口。5.观察移植骨骼或骨膜的血供情况⑴如为吻合血管的骨皮瓣移植,可通过皮瓣的颜色、温度及毛细血管充盈时间等,判断血供情况,如有血液循环障碍,应及时手术探查。