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腰椎管、根管扩大减压术
术前准备1.明确定位通过脊髓造影、x线片及ct片测中矢径值,结合临床体征,确定椎管及根管狭窄平面。故在切除椎板时应小心操作,要先用硬膜剥离器分离,然后用小椎板咬骨钳分小块咬除椎板,切忌用大咬骨钳伸入而损伤硬脊膜或马尾。如探查发现关节突部位增生压迫硬脊膜囊,应将关节突内侧部分切除。
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颈椎椎弓裂
发生于两侧者较单侧多见;颈椎椎弓裂合并颈椎滑脱,可能引起神经根受压症状,也可合并颈椎间盘突出症和颈椎椎管狭窄症。如脊柱裂、椎弓根缺如、关节突发育不良等。对于合并颈椎滑脱者,作者采用Caspar椎体牵开器,使滑脱的椎节复位,椎间孔扩大,恢复颈椎椎间高度及生理曲度,然后再行减压及植骨。
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一次性多平面全脊椎楔形截骨术
手术名称:一次性多平面全脊椎楔形截骨术别名:一次性多平面全脊椎多平面楔形截骨术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱后凸成形术ICD编码:81.6606概述:驼背畸形矫正术式过去一般沿用Smith-Petersen单纯椎弓(附件)截骨术,此手术有一定的缺陷,矫形时椎体前方软组织受到牵拉和撕裂,可造成大血管损伤而危及生命。
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一次性多平面全脊椎多平面楔形截骨术
手术名称:一次性多平面全脊椎楔形截骨术别名:一次性多平面全脊椎多平面楔形截骨术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱后凸成形术ICD编码:81.6606概述:驼背畸形矫正术式过去一般沿用Smith-Petersen单纯椎弓(附件)截骨术,此手术有一定的缺陷,矫形时椎体前方软组织受到牵拉和撕裂,可造成大血管损伤而危及生命。
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恰克林脊柱截骨术
手术名称:恰克林脊柱截骨术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱后凸成形术ICD编码:81.6602概述:恰克林脊柱截骨术基本原理是楔形截除脊柱的一部分,包括腰2~3大部棘突、椎板、关节突和椎弓根,以及其对应的椎间软骨、椎间盘和部分椎体。并发症:1.神经根损伤:切除椎间盘时,既要彻底切除,又要小心谨慎,否则可损伤神经根。
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腰椎椎弓峡部裂
疾病分类:骨与创伤科疾病概述:腰椎峡部裂为腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续,亦称椎弓峡部裂或峡部不连。通过保守治疗如可以使脊柱稳定、疼痛解除,且患者能继续参加生活学习,不一定非要获得峡部缺损骨性融合,当然如果能获得骨性融合就最好了。症状体征:腰痛及下肢放射痛。
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陈旧性骨折脱位次全脊椎截除复位术
手术目的为:①纠正驼背畸形;4.复位:将脊椎体的上4/5切除后,将下位椎板向下压,使上位椎的下关节突插到下位椎的两侧上关节突之后,使手术台上半身稍过伸即可复位。并发症:神经根牵拉多可缓解,对不全截瘫,由于手术操作对脊髓之刺激,有可能损伤暂时加重,因此术中去除硬膜前骨板要很轻巧,术后应用激素及脱水药物。
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陈旧骨折脱位次全脊椎截除复位术
手术目的为:①纠正驼背畸形;4.复位:将脊椎体的上4/5切除后,将下位椎板向下压,使上位椎的下关节突插到下位椎的两侧上关节突之后,使手术台上半身稍过伸即可复位。并发症:神经根牵拉多可缓解,对不全截瘫,由于手术操作对脊髓之刺激,有可能损伤暂时加重,因此术中去除硬膜前骨板要很轻巧,术后应用激素及脱水药物。
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下腰椎陈旧脱位开放复位固定术
手术名称:下腰椎陈旧脱位开放复位固定术别名:下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术分类:骨科/外伤性截瘫手术/脊柱骨折脱位合并截瘫的手术治疗/腰椎骨折脱位合并截瘫的手术治疗ICD编码:80.5111概述:自腰2~将一侧关节突内半切除,增大硬膜外间隙,将神经根向内牵开,显出椎间盘(图3.27.1.4.4-3)。
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下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术
手术名称:下腰椎陈旧脱位开放复位固定术别名:下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术分类:骨科/外伤性截瘫手术/脊柱骨折脱位合并截瘫的手术治疗/腰椎骨折脱位合并截瘫的手术治疗ICD编码:80.5111概述:自腰2~将一侧关节突内半切除,增大硬膜外间隙,将神经根向内牵开,显出椎间盘(图3.27.1.4.4-3)。
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螺钉和螺杆复位术
手术名称:螺钉和螺杆复位术分类:骨科/脊柱外科手术/脊椎滑脱矫形术ICD编码:79.8902概述:任何程度的脊椎滑脱,通过牵引都有利于达到复位的目的。根据术前棘突穿针定位或术中摇摆病变棘突,仔细确定向前滑脱椎体,以上关节突的外侧缘为纵线,横突中线为水平线,两者相交点为椎弓根螺钉的进针点。
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经椎弓根入路胸椎间盘突出切除术
本病的手术方法有许多。4.显露椎间盘突出部:在显露出硬脊膜囊外侧缘后,继续找出神经根袖套和与之相连接的肋间神经。切开膨隆的纤维环和后纵韧带,切除突出的和在椎间隙内的软性髓核组织比较容易,但切除硬性的椎间盘突出部或骨赘则相当困难,必要时可切断肋间神经。
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颈椎椎板Z形成形术
手术名称:颈椎椎板Z形成形术别名:颈椎椎板"Z"形成形术分类:骨科/脊柱外科手术/椎板开门手术ICD编码:03.09概述:Z形成形术是先将棘突切除,再将椎管后壁用微型锯等器械切成Z形的术式。术中注意要点:1.因每节椎板都需做切割,在技术上要求较高,手术应十分细心和耐心。术后定期摄片或CT扫描判断骨折愈合情况。
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颈椎椎板
手术名称:颈椎椎板Z形成形术别名:颈椎椎板"Z"形成形术分类:骨科/脊柱外科手术/椎板开门手术ICD编码:03.09概述:Z形成形术是先将棘突切除,再将椎管后壁用微型锯等器械切成Z形的术式。术中注意要点:1.因每节椎板都需做切割,在技术上要求较高,手术应十分细心和耐心。术后定期摄片或CT扫描判断骨折愈合情况。
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后路椎体肿瘤局部广泛性切除术
手术名称:后路椎体肿瘤局部广泛性切除术分类:小儿外科/骨肿瘤的手术/椎体骨肿瘤局部广泛性切除术ICD编码:77.69概述:儿童骨肿瘤包括原发性和继发性骨肿瘤,原发性骨肿瘤指原发于骨组织的良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变;麻醉和体位:全身麻醉,气管内插管。局部解剖:局部解剖见示意图(图12.33.6.2-1~
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椎弓结核
概述:椎弓结核系指病变限于椎弓根、椎板、棘突或横突,而不是继发于椎体结核扩展到椎弓根、横突或上下关节突的病变。治疗措施:1.无并发截瘫或窦道者可单用药物治愈,否则采用外科手术治疗。鉴别诊断:1.转移癌年龄较大,多见于椎体,也可侵犯弓根,X线以溶骨破坏为主,前列腺癌、乳腺癌转移可为成骨改变。
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胸腰椎骨折脱位
表现为关节突骨折或脱位.下位椎体上缘的骨折块随上位椎体前移突入椎管,多伴脊髓或马尾神经损伤。如椎体仅有轻度压缩或年老不适于石膏背心者,可先在腰后垫软枕,待急性期过后,指导行腰背肌锻炼。(4)合并脊髓损伤者应对骨折脱位及早复位,非手术疗法无效者应争取早期行切开复位、脊髓减压及内固定术。
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脊柱骨折脱位合并截瘫的手术
4.探查椎管及脊髓彻底止血,冲洗切口后,用带线棉片保护切口,即可开始探查。切开后注意脑脊液的颜色和数量,有无搏动、硬膜有无肥厚、蛛网膜有无粘连、出血或囊肿形成。2.切口及显露胸、腰椎用中线旁切口,剥离一侧椎板及关节突,并继续向外侧剥离横突,椎弓根及椎体侧面[图2⑴],为了清晰显露,可切断骶棘肌。
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侧后入路椎管减压术
4.探查椎管及脊髓彻底止血,冲洗切口后,用带线棉片保护切口,即可开始探查。切开后注意脑脊液的颜色和数量,有无搏动、硬膜有无肥厚、蛛网膜有无粘连、出血或囊肿形成。2.切口及显露胸、腰椎用中线旁切口,剥离一侧椎板及关节突,并继续向外侧剥离横突,椎弓根及椎体侧面[图2⑴],为了清晰显露,可切断骶棘肌。
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颈椎后路切开复位减压固定术
20°后弓角,椎管发生Ⅰ及Ⅱ度狭窄者各半,21°~3.椎板切除减压:对于不全瘫可不探查脊髓,对于全瘫及严重不全瘫在数小时之内,可以治疗脊髓损伤者,适于探查,可切除脱位脊椎之椎板,因脊髓损伤的中心部位是脱位脊椎的椎板与下位椎体上缘之间,切除脱位椎的椎板,正好探查脊髓损伤最严重部位。10℃,出管为15℃。
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颈椎后路切开复位(减压)固定术
20°后弓角,椎管发生Ⅰ及Ⅱ度狭窄者各半,21°~3.椎板切除减压:对于不全瘫可不探查脊髓,对于全瘫及严重不全瘫在数小时之内,可以治疗脊髓损伤者,适于探查,可切除脱位脊椎之椎板,因脊髓损伤的中心部位是脱位脊椎的椎板与下位椎体上缘之间,切除脱位椎的椎板,正好探查脊髓损伤最严重部位。10℃,出管为15℃。
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脊椎椎弓峡部裂与脊椎滑脱症
概述:骨不连可发生于锥体一侧或两侧。椎体虽无滑脱但有腰腿痛,或滑脱甚微尚无神经压迫症状者,卧床休息3~(三)斜位片左右45°斜位像为显示峡部之最好位置,正常椎弓附件形如猎狗,狗嘴表示同侧横突,狗眼表示椎弓根,狗耳为上关节突,狗颈为峡部,狗体为椎板,前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突,狗尾为对侧横突。
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椎管-脊髓探查术
椎管-脊髓探查术是通过有关部位的椎板切除术,探明椎管内病变的性质和程度,处理病灶,解除对脊髓和神经根的压迫。手术步骤1.体位侧卧位或俯卧位,颈椎手术可采用坐位。关节突邻近的椎板可用乳突咬骨钳修整[图1-7],达到全椎板切除[图1-8]。如需作脊髓减压,可剪开两侧齿状韧带,尽量剪开硬脊膜,取周围筋膜修补缝合。
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侧前方塌陷法半环减压术
用两个宽神经根剥离器或脑压板,将硬膜囊轻轻向中线推移少许,即可直视椎管侧前壁的致压物。若椎体后缘呈台阶状骨性隆起压迫,则采用塌陷法,即可在椎弓根内侧作部分切除,抵达椎弓根基底部和椎体后缘,再用各种规格的刮勺,将“台阶”下方挖空,使之塌陷,恢复椎管的溶剂和形状(图3.26.2.3-4,3.26.2.3-5)。
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侧前方塌陷法半环状减压术
用两个宽神经根剥离器或脑压板,将硬膜囊轻轻向中线推移少许,即可直视椎管侧前壁的致压物。若椎体后缘呈台阶状骨性隆起压迫,则采用塌陷法,即可在椎弓根内侧作部分切除,抵达椎弓根基底部和椎体后缘,再用各种规格的刮勺,将“台阶”下方挖空,使之塌陷,恢复椎管的溶剂和形状(图3.26.2.3-4,3.26.2.3-5)。
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切开复位减压内固定术
②脊柱后弓角恢复正常,在胸腰段为10°以内;但欲达到后弓角消失及压缩椎体张开,则需过伸45°。②关节突关节完全复位;3.椎板切除探查减压及处理脊髓:椎板切除、探查、脊髓冷疗等适应证选择及方法同颈、胸椎,如脊髓前方有压迫,可经一侧椎弓根行侧前方减压或使骨折块复位,方法同胸椎。
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切开减压复位内固定
②脊柱后弓角恢复正常,在胸腰段为10°以内;但欲达到后弓角消失及压缩椎体张开,则需过伸45°。②关节突关节完全复位;3.椎板切除探查减压及处理脊髓:椎板切除、探查、脊髓冷疗等适应证选择及方法同颈、胸椎,如脊髓前方有压迫,可经一侧椎弓根行侧前方减压或使骨折块复位,方法同胸椎。
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绞刑架骨折
一般是根据椎节的稳定与否将其分为稳定型及不稳定型。当前,绞刑架骨折仍沿用Levine和Edwards于1985年所提出的方法进行分型:Ⅰ型(度):系双侧椎弓根骨折,骨折线位于关节突关节的前方,主要引起第2颈椎椎体与后方的关节突、椎板与棘突之间的分离,二者间距约2mm左右(1~颈2椎体后下缘可被后纵韧带撕脱出现撕脱性骨折。
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创伤性枢椎滑脱
一般是根据椎节的稳定与否将其分为稳定型及不稳定型。当前,绞刑架骨折仍沿用Levine和Edwards于1985年所提出的方法进行分型:Ⅰ型(度):系双侧椎弓根骨折,骨折线位于关节突关节的前方,主要引起第2颈椎椎体与后方的关节突、椎板与棘突之间的分离,二者间距约2mm左右(1~颈2椎体后下缘可被后纵韧带撕脱出现撕脱性骨折。
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绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折
一般是根据椎节的稳定与否将其分为稳定型及不稳定型。当前,绞刑架骨折仍沿用Levine和Edwards于1985年所提出的方法进行分型:Ⅰ型(度):系双侧椎弓根骨折,骨折线位于关节突关节的前方,主要引起第2颈椎椎体与后方的关节突、椎板与棘突之间的分离,二者间距约2mm左右(1~颈2椎体后下缘可被后纵韧带撕脱出现撕脱性骨折。
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腰椎椎弓峡部植骨术
名称:腰椎椎弓峡部植骨术适应证:腰椎椎弓峡部植骨术适用于:1.腰椎椎弓峡部裂,椎体无滑脱,或滑脱在Ⅰ度以内。2.峡部的显露:按常规方法显露棘突,椎板和关节突关节。将关节突关节囊及其表面的韧带切开,包括椎板间黄韧带外侧部纤维组织一并切除,上位椎节的下关节突即充分显露。将余下骨碎片置于骨块上、下方。
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脊柱峡部不连及脊柱滑脱
脊柱的椎弓上、下两侧各有一上关节突和一下关节突。临床表现1.单纯脊柱峡部不连早期常无症状,一般在20-30岁后逐渐出现腰痛,多为间歇性钝痛。治疗原则1.非手术疗法:大部分症状轻微者,可加强腰背肌锻炼,配戴低位腰围适当限制腰部活动。辅助检查1.腰骶椎侧位、斜位X线摄片一般来说可瞭解脊柱滑脱程度。
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胸腰椎椎板切除术
手术名称:胸腰椎椎板切除术分类:神经外科/脊髓损伤手术ICD编码:03.0902概述:胸腰椎骨折截瘫病人,采用传统的椎板切除术,手术效果多不明显,故长期以来,对此手术的有效性存在不同的看法。6h内行椎板切除时,可切开硬脊膜探查,在损伤局部行背中线切开术,对减轻继发性损害、保存部分脊髓功能有帮助。
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鲁氏棒固定
手术名称:鲁克器械固定术别名:Luque棒内固定方法;麻醉和体位:可选用局部麻醉、硬膜外麻醉或全麻。切开皮肤、皮下和棘上韧带,骨膜下剥离骶棘肌,显露伤椎上、下各3个棘突、椎板和关节突。拧紧钢丝后,剪去过长的钢丝。术中注意要点:1.穿椎板下钢丝时,操作宜轻柔,避免损伤脊髓(图3.26.5.23-8~72h拔除引流管,10~
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鲁氏棒内固定术
手术名称:鲁克器械固定术别名:Luque棒内固定方法;麻醉和体位:可选用局部麻醉、硬膜外麻醉或全麻。切开皮肤、皮下和棘上韧带,骨膜下剥离骶棘肌,显露伤椎上、下各3个棘突、椎板和关节突。拧紧钢丝后,剪去过长的钢丝。术中注意要点:1.穿椎板下钢丝时,操作宜轻柔,避免损伤脊髓(图3.26.5.23-8~72h拔除引流管,10~
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鲁克器械固定术
手术名称:鲁克器械固定术别名:Luque棒内固定方法;麻醉和体位:可选用局部麻醉、硬膜外麻醉或全麻。切开皮肤、皮下和棘上韧带,骨膜下剥离骶棘肌,显露伤椎上、下各3个棘突、椎板和关节突。拧紧钢丝后,剪去过长的钢丝。术中注意要点:1.穿椎板下钢丝时,操作宜轻柔,避免损伤脊髓(图3.26.5.23-8~72h拔除引流管,10~
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Luque棒内固定方法
手术名称:鲁克器械固定术别名:Luque棒内固定方法;麻醉和体位:可选用局部麻醉、硬膜外麻醉或全麻。切开皮肤、皮下和棘上韧带,骨膜下剥离骶棘肌,显露伤椎上、下各3个棘突、椎板和关节突。拧紧钢丝后,剪去过长的钢丝。术中注意要点:1.穿椎板下钢丝时,操作宜轻柔,避免损伤脊髓(图3.26.5.23-8~72h拔除引流管,10~
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Luque棒内固定术
手术名称:鲁克器械固定术别名:Luque棒内固定方法;麻醉和体位:可选用局部麻醉、硬膜外麻醉或全麻。切开皮肤、皮下和棘上韧带,骨膜下剥离骶棘肌,显露伤椎上、下各3个棘突、椎板和关节突。拧紧钢丝后,剪去过长的钢丝。术中注意要点:1.穿椎板下钢丝时,操作宜轻柔,避免损伤脊髓(图3.26.5.23-8~72h拔除引流管,10~
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Luque氏棒固定术
手术名称:鲁克器械固定术别名:Luque棒内固定方法;麻醉和体位:可选用局部麻醉、硬膜外麻醉或全麻。切开皮肤、皮下和棘上韧带,骨膜下剥离骶棘肌,显露伤椎上、下各3个棘突、椎板和关节突。拧紧钢丝后,剪去过长的钢丝。术中注意要点:1.穿椎板下钢丝时,操作宜轻柔,避免损伤脊髓(图3.26.5.23-8~72h拔除引流管,10~
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双Harrington棒固定
手术名称:双哈氏棒固定术别名:双Harrington棒固定;合并不全截瘫者需行减压术。③腰3横突最长;5.下钩的放置:下钩一般挂在伤椎以下2节椎板,切除黄韧带与棘间韧带,在棘突间隙置一撑开器便于椎板开窗,用尖嘴钳或小骨刀咬或凿平椎板上缘,包括关节突内侧部分,在看清硬膜外脂肪的情况下稳妥安置下钩(图3.26.5.22-7~
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双哈氏棒固定术
手术名称:双哈氏棒固定术别名:双Harrington棒固定;合并不全截瘫者需行减压术。③腰3横突最长;5.下钩的放置:下钩一般挂在伤椎以下2节椎板,切除黄韧带与棘间韧带,在棘突间隙置一撑开器便于椎板开窗,用尖嘴钳或小骨刀咬或凿平椎板上缘,包括关节突内侧部分,在看清硬膜外脂肪的情况下稳妥安置下钩(图3.26.5.22-7~
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双Harrington棒内固定
手术名称:双哈氏棒固定术别名:双Harrington棒固定;合并不全截瘫者需行减压术。③腰3横突最长;5.下钩的放置:下钩一般挂在伤椎以下2节椎板,切除黄韧带与棘间韧带,在棘突间隙置一撑开器便于椎板开窗,用尖嘴钳或小骨刀咬或凿平椎板上缘,包括关节突内侧部分,在看清硬膜外脂肪的情况下稳妥安置下钩(图3.26.5.22-7~
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腰椎后路椎间融合器融合术
手术名称:腰椎后路椎间融合器融合术别名:后路腰椎椎间融合器融合术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱融合术ICD编码:81.0802概述:腰椎后路椎间融合器融合术是脊柱融合术的一种,手术相关解剖见下图(图3.26.1.9-1,3.26.1.9-2)。此时应在直视下确信硬膜囊及神经根确已被牵开。侧位X线透视检查融合器试模的放置情况。
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下腰三角区注射
操作名称:下腰三角区注射适应证:下腰三角区注射适用于:1.下腰三角区痛。2.下腰部腰痛,椎旁痛,腰臀痛。3.腰骶韧带损伤,腰骶棘间韧带损伤。5.腰骶关节退变。准备:患者取俯卧位;5关节突,抽吸后注入少量药液,再将针尖跨越前外方,再直刺髂嵴部、骶棘肌附着部及髂腰韧带附着部。注意事项:1.严格无菌操作,预防感染。
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迪克固定术
手术名称:迪克固定术别名:Dick钉内固定术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗ICD编码:81.0503概述:迪克固定术用于脊柱骨折脱位的治疗,手术相关解剖见下图(图3.26.5.19-1,3.26.5.19-2)。麻醉和体位:选用局麻或全麻。在胸椎一般紧靠上位椎体下关节突,从关节中点向外3mm,靠近横突基部向内10°~
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Dick钉内固定术
手术名称:迪克固定术别名:Dick钉内固定术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗ICD编码:81.0503概述:迪克固定术用于脊柱骨折脱位的治疗,手术相关解剖见下图(图3.26.5.19-1,3.26.5.19-2)。麻醉和体位:选用局麻或全麻。在胸椎一般紧靠上位椎体下关节突,从关节中点向外3mm,靠近横突基部向内10°~