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肱骨外髁骨折
概述:肱骨外髁骨折是间接的复合外力所造成,其中以自下而上的外力起主要作用,即在肘关节伸直同时前臂旋后的姿势摔倒致伤的。Ⅳ型:骨折块移位伴肘关节脱位。X线检查:除正、侧位X线摄片外,尚应根据伤情拍摄特殊体位相,如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。
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肱骨外髁骨折切开复位术
分型方法有两种,①根据解剖位置分型,由Stimson首先提出,后来Milch做了改良。Ⅱ型:骨折线完全通过关节面,移位>2mm;术后处理:肱骨外髁骨折切开复位术术后肘关节屈曲位用长臂石膏后托固定,术后3周拔除克氏针后改用长臂管形石膏固定2~光面克氏针理想的进针点也是通过骨折的干骺端平行穿入2根克氏针将骨折固定。
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肱骨髁骨折切开复位内固定术
手术图解图1肱骨下端骨骺⑴肘外侧切口⑵显露骨折块⑶复位后钢针内固定图2右肱骨外髁骨折切开复位内固定术⑴肘内侧切口,骨折块嵌入关节腔内⑵从关节腔内挑出骨折块⑶钢针内固定,尺神经移位至肘内前方图3右肱骨内上髁骨折及骺分离切开复位内固定术适应证1.新鲜肱骨髁骨折有移位,手法复位失败,或手法复位后再移位者。
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肱骨远端全骨骺分离
概述:肱骨远端全骨骺分离是儿童肘关节比较少见的骨骺损伤。检查:肱骨远端全骨骺分离的X线片特点如下:1.肱桡关节正常肘正位及侧位片均显示桡骨纵轴通过肱骨小头。患儿取仰卧位,肩关节稍外展,布带固定胸部和腋部,置前臂于旋前位,术者牵引前臂,再屈肘90°,可以用手鱼际部位推动远端分离的骨骺使之复位和纠正侧偏。
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海绵螺钉的操作
手术名称:海绵螺钉的操作别名:海绵螺丝钉的操作分类:骨科/骨折内固定/加压内固定的应用ICD编码:79.3002概述:当骨骺或干骺端发生骨折,行切开复位后,先要用相应的钻头钻出骨隧道,然后再用配套丝锥在骨隧道内攻旋螺纹,旋入海绵螺钉,这样骨折块就能加压固定。7.缝合将尺神经放回原位或前移,最后按层缝合切口。
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海绵螺丝钉的操作
手术名称:海绵螺钉的操作别名:海绵螺丝钉的操作分类:骨科/骨折内固定/加压内固定的应用ICD编码:79.3002概述:当骨骺或干骺端发生骨折,行切开复位后,先要用相应的钻头钻出骨隧道,然后再用配套丝锥在骨隧道内攻旋螺纹,旋入海绵螺钉,这样骨折块就能加压固定。7.缝合将尺神经放回原位或前移,最后按层缝合切口。
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迟发性尺神经炎
发病机理:产生尺神经炎的原因多与肘部骨折及其后遗畸形或骨异常增生有关,如肱骨外髁骨折后的肘外翻畸形、内上髁骨折后复位不佳或瘢痕增生、肘关节骨化性肌炎等均可使尺神经受到牵拉或压迫而引起损伤。临床表现:迟发性尺神经炎引起尺神经麻痹症状,发病缓慢,开始出现手尺侧部麻木、疼痛,病程较久者则可感觉完全丧失;
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桡骨颈骨折
概述:桡骨颈骨折并不多见,常与桡骨头骨折伴发,亦可单发,二者之致伤机制及诊治要求均相似。诊断:除外伤史及临床症状外,主要依据X线平片确诊及分型。不稳定及粉碎型者,则需行桡骨小头切除术,但骨骺损伤者切勿将骨骺块切除。临床表现:1.疼痛:桡骨小头处有明显疼痛感、压痛及前臂旋转痛。骺坏死及上尺桡关节融合等。
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肱骨内髁骨折切开复位术
肱骨内髁骨折罕见,占儿童肘部骨折1%以下。3.尺神经探查:尺神经位于内髁后部、肱三头肌内侧缘,小心游离并用橡皮片牵开,勿损伤尺神经第一分支和尺侧腕屈肌支,将尺神经移到肘部前内侧筋膜下层,可避免出现神经炎(图12.41.5-8)。术后处理:肱骨内髁骨折切开复位术术后于屈肘位90°,用长臂石膏后托固定2~
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肱骨内髁骨折
Ⅲ度:骨折块有明显旋转移位。复位后再用鱼际肌抵住肘内侧,相当肱骨内髁部,并向桡侧上方加压保持复位,用长臂石膏托或超关节小夹板压垫固定,4~经皮撬拔复位固定:闭合复位失败,在X光机电视荧屏监视下,用一枚克氏针从骨片的内上方经皮插入,针尖抵住骨片,纠正旋转移位及侧方移位并推骨片向外方直至解剖复位。
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肱骨髁部骨折
肱骨髁部骨折为关节内骨折。前臂多处于旋前位,肘后三角骨性标志紊乱。2.肱骨内髁骨折时,肘关节内侧明显肿胀,勉强伸肘时,前臂呈外展外旋,肘内侧可触及活动的骨折块摩擦感。3.手法复位不成功或开放性骨折则行切开复位用骨栓或钢板螺钉内固定。中、后期可用续骨活血汤、补肾壮筋汤。外用散瘀和伤汤熏洗肘部。
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肱骨髁上骨折切开复位术
手术名称:肱骨髁上骨折切开复位术别名:肱骨髁上骨折切开复位内固定术;其次为肱骨外髁骨折(占17%)和肱骨内上髁骨折。2.显露骨折端和剥离肱骨远端骨膜的操作中,注意不要损伤关节囊,更不可进入关节腔,以免影响肘关节功能活动。3.经皮穿入的内侧克氏针,应从尺神经沟的前内侧插入,避免直接损伤和挤压尺神经。
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肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定术
麻醉和体位:臂丛神经阻滞麻醉,仰卧位,患肢外展60°放在C型臂的管球上。如果远折端向内侧移位,说明外侧骨膜已经撕裂。此时只能通过侧位检查复位情况。2.内侧克氏针固定当骨折周围肿胀明显,肘关节内侧骨性标志触摸不清时,可先钻入外侧克氏针,然后将肘关节伸直,此时很容易摸到尺神经沟,再钻入内侧克氏针。
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闭合复位经皮穿针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折
麻醉和体位:臂丛神经阻滞麻醉,仰卧位,患肢外展60°放在C型臂的管球上。如果远折端向内侧移位,说明外侧骨膜已经撕裂。此时只能通过侧位检查复位情况。2.内侧克氏针固定当骨折周围肿胀明显,肘关节内侧骨性标志触摸不清时,可先钻入外侧克氏针,然后将肘关节伸直,此时很容易摸到尺神经沟,再钻入内侧克氏针。