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胆囊切除术
胆囊切除术是胆道外科常用的手术。顺行性胆囊切除,出血较少,手术简便,应优先采用。用刀沿肝十二指肠韧带外缘切开胆囊颈部左侧的腹膜[图1⑶],仔细钝性分离出胆囊管。最后,逐层缝合腹壁切口。⑸术中发生大出血,盲目用止血钳在血泊中钳夹试图止血,或盲目进行缝扎,可将胆总管夹伤或误扎[图4⑶]。
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Oddi 括约肌功能异常
尽管内镜超声有能看清胰腺的优越性,但Catalano等报道在SOD诊断方面,促胰液素刺激后的内镜超声检查的敏感性只有57%。虽然没有很好的定义仰卧位时对比剂的正常排出时间,但胆囊切除术后,45min内胆道不能排空所有的对比剂,则通常定为异常。可通过十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)及经皮经肝胆管造影(PTC)检查进行鉴别。
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奥迪括约肌功能异常
虽然血清肝功能检查异常诊断SOD的敏感性和特异性相当低,但最近的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人,异常肝功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效果。分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查:在高脂餐或应用CCK后,胆囊收缩,肝细胞排出胆汁增加,而且SO松弛,造成胆汁进入十二指肠内。可用多种方法获得胆管造影片。
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Oddi括约肌异常
虽然血清肝功能检查异常诊断SOD的敏感性和特异性相当低,但最近的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人,异常肝功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效果。分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查:在高脂餐或应用CCK后,胆囊收缩,肝细胞排出胆汁增加,而且SO松弛,造成胆汁进入十二指肠内。可用多种方法获得胆管造影片。
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奥狄括约肌功能异常
虽然血清肝功能检查异常诊断SOD的敏感性和特异性相当低,但最近的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人,异常肝功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效果。分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查:在高脂餐或应用CCK后,胆囊收缩,肝细胞排出胆汁增加,而且SO松弛,造成胆汁进入十二指肠内。可用多种方法获得胆管造影片。
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奥狄氏括约肌异常
虽然血清肝功能检查异常诊断SOD的敏感性和特异性相当低,但最近的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人,异常肝功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效果。分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查:在高脂餐或应用CCK后,胆囊收缩,肝细胞排出胆汁增加,而且SO松弛,造成胆汁进入十二指肠内。可用多种方法获得胆管造影片。
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胆道口括约肌异常
虽然血清肝功能检查异常诊断SOD的敏感性和特异性相当低,但最近的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人,异常肝功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效果。分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查:在高脂餐或应用CCK后,胆囊收缩,肝细胞排出胆汁增加,而且SO松弛,造成胆汁进入十二指肠内。可用多种方法获得胆管造影片。
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肝外胆管损伤
如伤情和条件允许以及医源性胆道损伤,可按下列原则处理:胆总管裂伤应先细心修除裂口边缘的无生机组织,在裂口近端或远端另作一切口,安置大小适当的“T”形管,使一臂通过裂口作为内支撑,再用细线缝合修补裂口。②胆道系统解剖畸形,如胆囊管极短、缺如或其开口在右肝管等,术中若未能识别则可能造成损伤。
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陶瓷样胆囊
疾病别名瓷样胆囊,钙化性胆囊,瓷瓶样胆囊,瓷胆囊,陶瓷样胆囊病,calcifyingcholecystitis疾病代码ICD:K83.8疾病分类消化内科疾病概述陶瓷样胆囊(porcelaingallbladder)即胆囊壁的广泛钙化,也称钙化性胆囊、瓷瓶样胆囊、瓷胆囊、陶瓷样胆囊病等。B超、腹平片是常规检查。
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胆囊癌(外科)
概述:原发性胆囊癌临床上较为少见,较长时间内并未引起人们的重视,根据国内教科书报道仅占所有癌总数的1%左右。CA19-9、CA125、CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊癌的辅助检查。因此,位于胆囊颈、胆囊管的隐匿性胆囊癌,无论其侵犯至胆囊壁的哪一层,均应再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术。
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外伤性胆管损伤
疾病代码:ICD:S36.1疾病分类:肝胆外科疾病概述:胆道损伤是一个广义的术语,泛指种种原因造成的主要是肝外胆管的损伤,例如战伤、刀伤、爆震伤、上腹挫伤、交通事故、上腹手术以及新技术应用如某些介入性治疗、肝脏移植术后等的意外损伤等。预后及预防:预后:肝外胆管损伤的病死率与其合并伤的种类有关。
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早期胆囊癌根治性胆囊切除术
4.一般胆囊切除术前准备。麻醉和体位:1.仰卧位。3.依次检查腹膜及腹膜腔内各脏器有无转移,检查胆囊颈部、肝门、肝十二指肠韧带、十二指肠后、胰头上缘、肝动脉周围、脾门部、肠系膜根部、腹腔动脉周围、主动脉旁等处有无淋巴结转移,然后决定根治性治疗切除的范围和步骤。5天当引流物减少时,分次拔除引流管。
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胆囊癌早期根治性胆囊切除术
4.一般胆囊切除术前准备。麻醉和体位:1.仰卧位。3.依次检查腹膜及腹膜腔内各脏器有无转移,检查胆囊颈部、肝门、肝十二指肠韧带、十二指肠后、胰头上缘、肝动脉周围、脾门部、肠系膜根部、腹腔动脉周围、主动脉旁等处有无淋巴结转移,然后决定根治性治疗切除的范围和步骤。5天当引流物减少时,分次拔除引流管。
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胆总管切开探查术
胆总管切开探查术的目的主要是:探查胆道的病变;2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休克者。有时,结石嵌顿于壶腹部,用取石钳或胆石匙无法取出时,可用胆道扩张器推顶至十二指肠内。将大网膜包绕于肝下、胆囊、胆总管和t形引流管周围,以免t形管压迫十二指肠,形成十二指肠瘘;③解剖变异;
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胆囊类癌
概述:类癌是一种相对罕见的内分泌肿瘤,来源于神经内分泌组织的kultchitsky细胞。实验室检查:如出现胆道梗阻,则血中胆红素升高。鉴别诊断:胆囊类癌需和胆囊胆固醇性息肉、胆囊炎性息肉、腺瘤样息肉、胆囊腺肌增生及胆囊癌相鉴别。文献曾报道一例胆囊类癌患者术后采用放疗和化疗联合治疗,但是难以控制肿瘤的生长。
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胆总管十二指肠侧侧吻合术
胆总管十二指肠侧侧吻合术手术图解⑴在预定的吻合处作2针缝线牵引⑵后壁外层浆肌层间断缝合后,切开胆总管下段与十二指肠前壁⑶间断缝合吻合口后壁全层后,间断内翻缝合吻合口前壁全层⑷浆肌层间断缝合前壁外层图1胆总管十二指肠侧侧吻合术适应证1.胆总管下端管壁纤维性狭窄。3-0铬制肠线作吻合口后壁内层全层间断缝合。
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胆囊和肝外胆管伤
疾病分类:肝胆外科疾病概述:胆囊和肝外胆管伤是由于外伤所致胆囊和肝外胆管损伤。诊断性腹腔穿刺及灌洗术(1)诊断性腹腔穿刺术:穿刺前应排空膀胱。由伤侧穿刺注意防止误穿侧腹膜后血肿而得假阳性结果,致错行手术。(2)小儿骨折可采取皮牵引。2.手法复位固定不能保持对位者,如有移位的髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折等。
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带蒂胆囊瓣胆总管狭窄修复术
手术名称:胆囊瓣修复术别名:带蒂胆囊瓣胆总管狭窄修复术分类:普通外科/胆道手术/手术后胆管狭窄手术/保存括约肌胆总管狭窄修复术ICD编码:51.7901概述:胆囊瓣修复术用于胆总管狭窄的治疗。3.对黄疸病人,须检测出、凝血时间、凝血酶原时原时间、纤维蛋白原等有关凝血因子,术前肌肉注射维生素K1
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十二指肠乳头括约肌成形术
十二指肠乳头括约肌成形术的目的主要是解决胆总管下端狭窄或阻塞所引起的胆流障碍。5.包括胰管在内的胆道炎症性疾病。3.探查胆总管分离粘连,显露胆总管,在前壁两针细丝线牵引下,将胆总管纵行切开约1.5cm。然后,用小号胆道扩张器扩张探查胆总管下端,通过壶腹进入十二指肠,作为肠壁切开处的标志[图1⑴]。
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经自然腔道内镜手术
经自然腔道内镜手术简介经自然腔道内镜手术(NOTES)是以软式内镜为治疗工具,不经皮肤切口,而经口、阴道、结直肠等自然腔道对腹腔疾病进行治疗的方法。4,2009年5月24日上,山东大学腔镜微创外科研究所所长、齐鲁医院肝胆外科副主任牛军教授带领的手术团队,顺利完成我国首例经阴道内镜胆囊切除术。
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慢性胆囊炎伴胆囊结石
慢性胆囊炎伴胆囊结石是指胆囊有结石伴有胆囊壁慢性炎症改变。3.胆囊结石伴有并发症时,如急性胆囊炎、胆囊积液或积脓,急性胆石性胰腺炎胆管结石或胆管炎,应即刻行胆囊切除术。用药原则一般症状轻者选用“A”、“B”药物治疗,感染严重者“A”项抗生素无效时,加“C”项药物治疗。3.未愈:经治疗后,症状体征存在。
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莫诺坦因
单辛酸甘油酯说明书:药品名称:单辛酸甘油酯英文名称:Monooctaeoin别名:单辛脂;莫诺坦因;单辛酸甘油酯的适应证:可作为胆囊切除术后胆道内残留胆固醇结石(能透过射线的结石)的溶解药。导管灌注给药要由有经验的医师操作,对患者要进行肝功能检查,因为肝功能不正常者在灌注单辛酸甘油酯时可能发生代谢性酸中毒。
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唇1
“唇1”为经外奇穴名。出《新医药学杂志》。位于人中沟下端正中,距唇缘约0.2厘米处。主要用于针麻。如纵隔肿瘤切除术、乳房肿瘤切除术、胃次全切除术、胆囊切除术等。一般以15°角斜向上进针约1寸至鼻中隔软骨下,有针感时针头有固定感和酸、麻、重、胀的感觉。或接电麻仪通电,负极接在此穴,正极接于唇2穴。
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唇2
“唇2”为经外奇穴名。出《新医药学杂志》位于下唇缘中点,距下唇缘约0.5厘米处。主要为针麻穴。位于人中沟下端正中,距唇缘约0.2厘米处。如纵隔肿瘤切除术、乳房肿瘤切除术、胃次全切除术、胆囊切除术等。一般以15°角斜向上进针约1寸至鼻中隔软骨下,有针感时针头有固定感和酸、麻、重、胀的感觉。
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胆道出血临床路径(2017年版)
基本信息:《胆道出血临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。(2)肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、各种肝炎病毒学指标检测(乙肝五项、乙肝DNA定量、抗HCV)、感染性疾病筛查(抗HIV、TPHA);docx胆道出血临床路径表单.
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肝囊肿开窗术
手术名称:肝囊肿开窗术分类:普通外科/肝脏手术/肝囊肿的手术ICD编码:50.005概述:肝囊肿开窗术用于肝囊肿的手术治疗。手术方法是切除突出至肝表面处的一块囊壁和肝包膜。当囊液内混有胆汁时,在囊壁部分切除后,应注意寻找胆管开口,并予以妥善缝扎,必要时可行胆总管切开“T”管引流术,以利胆瘘的闭合。
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复方阿嗪米特
复方阿嗪米特说明书:药品名称:复方阿嗪米特英文名称:CompoundAzintamide别名:泌特分类:消化系统药物利胆药物剂型:每片含阿嗪米特75mg、胰酶700mg、纤维索酶400010mg、二甲硅油50mg。主药之一阿嗪米特为一种强效促进胆汁分泌的药物。纤维素酶有消化吸收纤维和改善酶功能作用。2.胆石症引起胆绞痛患者。
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胆囊平滑肌肉瘤
概述:消化道平滑肌肿瘤是主要起源于平滑肌组织的恶性肿瘤,好发于胃(约占33%)、小肠(37%)、结肠(27%),发生于胆囊者罕见,约占全部平滑肌肉瘤的1%。右上腹钝痛,放射到背部、右下腹及右下腰背部。炎症性肉芽组织常有慢性胆囊炎声像图表现,病变自黏膜面向胆囊腔内突起, 廓线较平滑,黏膜及胆囊壁无破坏。
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泌特
复方阿嗪米特说明书:药品名称:复方阿嗪米特英文名称:CompoundAzintamide别名:泌特分类:消化系统药物利胆药物剂型:每片含阿嗪米特75mg、胰酶700mg、纤维索酶400010mg、二甲硅油50mg。主药之一阿嗪米特为一种强效促进胆汁分泌的药物。纤维素酶有消化吸收纤维和改善酶功能作用。2.胆石症引起胆绞痛患者。
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单辛酸甘油酯
单辛酸甘油酯说明书:药品名称:单辛酸甘油酯英文名称:Monooctaeoin别名:单辛脂;莫诺坦因;单辛酸甘油酯的适应证:可作为胆囊切除术后胆道内残留胆固醇结石(能透过射线的结石)的溶解药。导管灌注给药要由有经验的医师操作,对患者要进行肝功能检查,因为肝功能不正常者在灌注单辛酸甘油酯时可能发生代谢性酸中毒。
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单辛脂
单辛酸甘油酯说明书:药品名称:单辛酸甘油酯英文名称:Monooctaeoin别名:单辛脂;莫诺坦因;单辛酸甘油酯的适应证:可作为胆囊切除术后胆道内残留胆固醇结石(能透过射线的结石)的溶解药。导管灌注给药要由有经验的医师操作,对患者要进行肝功能检查,因为肝功能不正常者在灌注单辛酸甘油酯时可能发生代谢性酸中毒。
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单辛精
单辛酸甘油酯说明书:药品名称:单辛酸甘油酯英文名称:Monooctaeoin别名:单辛脂;莫诺坦因;单辛酸甘油酯的适应证:可作为胆囊切除术后胆道内残留胆固醇结石(能透过射线的结石)的溶解药。导管灌注给药要由有经验的医师操作,对患者要进行肝功能检查,因为肝功能不正常者在灌注单辛酸甘油酯时可能发生代谢性酸中毒。
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甘油单辛酸酯
单辛酸甘油酯说明书:药品名称:单辛酸甘油酯英文名称:Monooctaeoin别名:单辛脂;莫诺坦因;单辛酸甘油酯的适应证:可作为胆囊切除术后胆道内残留胆固醇结石(能透过射线的结石)的溶解药。导管灌注给药要由有经验的医师操作,对患者要进行肝功能检查,因为肝功能不正常者在灌注单辛酸甘油酯时可能发生代谢性酸中毒。
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胆囊瓣修复术
手术名称:胆囊瓣修复术别名:带蒂胆囊瓣胆总管狭窄修复术分类:普通外科/胆道手术/手术后胆管狭窄手术/保存括约肌胆总管狭窄修复术ICD编码:51.7901概述:胆囊瓣修复术用于胆总管狭窄的治疗。3.对黄疸病人,须检测出、凝血时间、凝血酶原时原时间、纤维蛋白原等有关凝血因子,术前肌肉注射维生素K1