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老年胆囊癌
概述:在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌(carcinomaofthegallbladder)占首位,其他尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。肝门部胆管梗阻、肝内胆管扩张、肝门部淋巴结肿大等重要征象。常伴胆囊结石或囊壁钙化。经皮肝穿胆道造影(PTC)、逆行胰胆管造影(ERCP)、CT及MRI都有一定诊断价值。早期术后5年生存率为60%~
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老年人胆囊癌
概述:在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌(carcinomaofthegallbladder)占首位,其他尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。肝门部胆管梗阻、肝内胆管扩张、肝门部淋巴结肿大等重要征象。常伴胆囊结石或囊壁钙化。经皮肝穿胆道造影(PTC)、逆行胰胆管造影(ERCP)、CT及MRI都有一定诊断价值。早期术后5年生存率为60%~
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带蒂脐静脉瓣胆道修复
手术名称:带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术别名:带蒂脐静脉瓣修复胆道缺损;3.左肝管狭窄伴肝方叶肿大或右肝管狭窄不能充分切开时,应行肝方叶或肝门部部分肝组织切除,以充分显露肝胆管狭窄。并发症:肝胆管再狭窄或囊状扩张。
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带蒂脐静脉瓣修复胆道缺损
手术名称:带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术别名:带蒂脐静脉瓣修复胆道缺损;3.左肝管狭窄伴肝方叶肿大或右肝管狭窄不能充分切开时,应行肝方叶或肝门部部分肝组织切除,以充分显露肝胆管狭窄。并发症:肝胆管再狭窄或囊状扩张。
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带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
手术名称:带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术别名:带蒂脐静脉瓣修复胆道缺损;3.左肝管狭窄伴肝方叶肿大或右肝管狭窄不能充分切开时,应行肝方叶或肝门部部分肝组织切除,以充分显露肝胆管狭窄。并发症:肝胆管再狭窄或囊状扩张。
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胆管缺损带蒂胆囊瓣修复术
手术名称:带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术别名:带蒂胆囊瓣修补肝外胆道壁缺损术;肥胖或心血管疾病病人宜采用全身麻醉。手术体位为仰卧位。当肝胆管狭窄切开有困难时,可行肝门部部分肝切除或肝方叶切除。5.通过正常的胆总管将T形管两短臂置于左右肝管内,再缝合吻合口左侧壁(图1.11.7.1.2.2-5)。
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带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术
手术名称:带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术别名:带蒂胆囊瓣修补肝外胆道壁缺损术;肥胖或心血管疾病病人宜采用全身麻醉。手术体位为仰卧位。当肝胆管狭窄切开有困难时,可行肝门部部分肝切除或肝方叶切除。5.通过正常的胆总管将T形管两短臂置于左右肝管内,再缝合吻合口左侧壁(图1.11.7.1.2.2-5)。
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带蒂胆囊瓣修补肝外胆道壁缺损术
手术名称:带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术别名:带蒂胆囊瓣修补肝外胆道壁缺损术;肥胖或心血管疾病病人宜采用全身麻醉。手术体位为仰卧位。当肝胆管狭窄切开有困难时,可行肝门部部分肝切除或肝方叶切除。5.通过正常的胆总管将T形管两短臂置于左右肝管内,再缝合吻合口左侧壁(图1.11.7.1.2.2-5)。
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带蒂胆囊瓣修复胆道缺损
手术名称:带血管蒂胆囊瓣修复肝胆管缺损术别名:带蒂胆囊瓣修补肝外胆道壁缺损术;肥胖或心血管疾病病人宜采用全身麻醉。手术体位为仰卧位。当肝胆管狭窄切开有困难时,可行肝门部部分肝切除或肝方叶切除。5.通过正常的胆总管将T形管两短臂置于左右肝管内,再缝合吻合口左侧壁(图1.11.7.1.2.2-5)。
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肝胆管原位成形术
手术名称:肝胆管原位成形术分类:普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/肝门部肝胆管成形术ICD编码:51.7905概述:肝胆管原位成形术用于肝门部肝胆管狭窄治疗。4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。手术体位为仰卧位。手术步骤:1.切口常采用右上腹直肌切口,切口上端至剑突右侧。T形引流管放置时间3~
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Longmire手术
手术名称:左肝内胆管空肠吻合术别名:Longmire手术分类:普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/高位肝胆管空肠吻合术ICD编码:51.3705概述:左肝内胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。并发症:1.膈下感染:在肝叶切除、胆肠吻合术后较常见。⑥缺乏必要的取石器械。
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左肝内胆管空肠吻合术
手术名称:左肝内胆管空肠吻合术别名:Longmire手术分类:普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/高位肝胆管空肠吻合术ICD编码:51.3705概述:左肝内胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。并发症:1.膈下感染:在肝叶切除、胆肠吻合术后较常见。⑥缺乏必要的取石器械。
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胆总管造口术
将空肠远端通过横结肠系膜戳孔提至肝门部。5.将横结肠系膜裂孔与空肠升支间断固定数针,以防术后发生内疝。术中注意要点:1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂,术中经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织,应仔细认真,既要防止分破门静脉引起出血,又要避免漏掉可能吻合的小胆管,以免丧失吻合的机会。
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胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
将空肠远端通过横结肠系膜戳孔提至肝门部。5.将横结肠系膜裂孔与空肠升支间断固定数针,以防术后发生内疝。术中注意要点:1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂,术中经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织,应仔细认真,既要防止分破门静脉引起出血,又要避免漏掉可能吻合的小胆管,以免丧失吻合的机会。
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胆总管空肠鲁氏Y形吻合术
将空肠远端通过横结肠系膜戳孔提至肝门部。5.将横结肠系膜裂孔与空肠升支间断固定数针,以防术后发生内疝。术中注意要点:1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂,术中经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织,应仔细认真,既要防止分破门静脉引起出血,又要避免漏掉可能吻合的小胆管,以免丧失吻合的机会。
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胆管癌
由此可见,在胆道恶性肿瘤中肝门部胆管癌所占比例最大,亦是胆管癌最常见的好发部位。关于胆管囊性畸形导致胆管癌变的机制,有人认为胰管汇入胆管的开口异常高时,会使胰液反流入胆管引起胆管上皮恶变。同时,尽可能彻底地将肝十二指肠韧带内结缔组织连同脂肪淋巴组织一并清除,实现肝门区血管的“骨骼化”。
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胆管细胞癌
由此可见,在胆道恶性肿瘤中肝门部胆管癌所占比例最大,亦是胆管癌最常见的好发部位。关于胆管囊性畸形导致胆管癌变的机制,有人认为胰管汇入胆管的开口异常高时,会使胰液反流入胆管引起胆管上皮恶变。同时,尽可能彻底地将肝十二指肠韧带内结缔组织连同脂肪淋巴组织一并清除,实现肝门区血管的“骨骼化”。
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胆管上端癌根治性切除术
肝门部胆管癌广泛淋巴结转移较为少见,更常见的是癌组织向周围组织浸润,在肝门处形成一硬块,冷冻病理切片检查常显示为癌细胞向结缔组织浸润,神经周围淋巴间隙侵犯是常见的,亦是胆管癌局部转移的主要形式。此问题当前尚难以回答,因为手术后期吻合口阻塞的病人,更常是合并癌的局部复发而导致狭窄和上行胆道感染。
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高位胆管癌根治性切除术
肝门部胆管癌广泛淋巴结转移较为少见,更常见的是癌组织向周围组织浸润,在肝门处形成一硬块,冷冻病理切片检查常显示为癌细胞向结缔组织浸润,神经周围淋巴间隙侵犯是常见的,亦是胆管癌局部转移的主要形式。此问题当前尚难以回答,因为手术后期吻合口阻塞的病人,更常是合并癌的局部复发而导致狭窄和上行胆道感染。
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近端胆管癌根治性切除术
肝门部胆管癌广泛淋巴结转移较为少见,更常见的是癌组织向周围组织浸润,在肝门处形成一硬块,冷冻病理切片检查常显示为癌细胞向结缔组织浸润,神经周围淋巴间隙侵犯是常见的,亦是胆管癌局部转移的主要形式。此问题当前尚难以回答,因为手术后期吻合口阻塞的病人,更常是合并癌的局部复发而导致狭窄和上行胆道感染。
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胆囊十二指肠吻合术
手术名称:胆囊十二指肠吻合术别名:胆囊肠吻合术分类:小儿外科/胆管疾病的手术/先天性胆管闭锁的手术/可以矫治型胆管闭锁的手术方法ICD编码:51.32概述:胆囊十二指肠吻合术用于可以矫治型胆管闭锁的手术治疗。3.为保证吻合口通畅,肝门部肿大淋巴结应尽量与纤维结缔组织块一并切除。最好以温生理盐水纱布压迫止血。
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胆囊肠吻合术
手术名称:胆囊十二指肠吻合术别名:胆囊肠吻合术分类:小儿外科/胆管疾病的手术/先天性胆管闭锁的手术/可以矫治型胆管闭锁的手术方法ICD编码:51.32概述:胆囊十二指肠吻合术用于可以矫治型胆管闭锁的手术治疗。3.为保证吻合口通畅,肝门部肿大淋巴结应尽量与纤维结缔组织块一并切除。最好以温生理盐水纱布压迫止血。
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左肝管空肠吻合术
7.肝门部瘢痕组织多,解剖关系不清,难以显露胆总管、肝总管时,可穿刺定位,显露左肝管横部,必要时可切开左肝外叶与肝方叶间之桥状组织,将肝方叶向上牵拉,在肝方叶后缘切开Glisson′s鞘,显露左肝管横部(图1.11.7.2.2-4A、B)。3.右肝动脉变异。⑤肝内胆管多发性结石,取石后缺乏必要的术中胆道造影或胆道镜检查;
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胆道肿瘤
2.经内镜置管引流术和PTCD对中、晚期胆管癌,包括肝门部胆管癌、胆管下段癌无手术探查指征者,或高龄胆管癌,合并严重心、肺、脑疾病,不适于手术治疗者,可行纤维内镜置金属导管内支撑引流,以减轻黄疸,消除胆道内高压并改善肝肾功能,延长患者生命。3.分离胃结肠韧带及胰腺颈部,注意肿瘤不否侵犯肠系膜上静脉。
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右肝管空肠吻合术
手术名称:右肝管空肠吻合术分类:普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/高位肝胆管空肠吻合术ICD编码:51.3706概述:右肝管空肠吻合术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。6.当肝方叶代偿性增大妨碍右肝管显露、狭窄切开和右肝管空肠吻合时,应行肝方叶部分切除(图1.11.7.2.4-2)。⑥缺乏必要的取石器械。
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高位肝胆管空肠吻合术
手术名称:高位肝胆管空肠吻合术分类:普通外科/胆道手术/肝胆管结石手术/肝胆管结石合并肝胆管狭窄手术ICD编码:51.3701概述:高位肝胆管空肠吻合术用于肝胆管结石合并肝胆管狭窄的治疗。梗阻性黄疸病人要注射维生素K1
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胆管空肠Roux-Y式吻合术
6.术前有肠蛔虫症者应予驱虫。3.探查与显露进入腹腔,先行探查,确认胆道病变及有行胆管空肠roux-y式吻合术的指征后,按胆总管切开探查术介绍的方法,显露肝门部胆总管区。若胆总管轻度炎症水肿,周围有粘连,可先紧贴胆总管壁注入适量生理盐水,而后以上法横断胆总管。空肠系膜孔予以缝闭,以免术后发生内疝。
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胆囊癌(外科)
概述:原发性胆囊癌临床上较为少见,较长时间内并未引起人们的重视,根据国内教科书报道仅占所有癌总数的1%左右。CA19-9、CA125、CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊癌的辅助检查。因此,位于胆囊颈、胆囊管的隐匿性胆囊癌,无论其侵犯至胆囊壁的哪一层,均应再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术。
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肝内胆管空肠吻合术
手术名称:肝内胆管空肠吻合术分类:普通外科/胆道手术/肝外胆道癌的手术ICD编码:51.3702适应症:肝内胆管空肠吻合术适用于:1.肝外胆管狭窄由于技术上的原因不能在肝门部进行修复及胆管空肠吻合,左右肝管仍互相沟通。3周之后,因延迟手术可能并发致死性的胆道感染,并且即使引流2~一般可以在镰状韧带的左侧距离2~
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双侧肝胆管空肠吻合术
手术名称:双侧肝胆管空肠吻合术分类:普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/高位肝胆管空肠吻合术ICD编码:51.3707概述:双侧肝胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。术中注意要点:1.肝方叶切除,结扎或缝扎肝断面上的血管,肝门阻断如果一次不能完成,可分2次完成。⑥缺乏必要的取石器械。
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门静脉海绵样变
疾病代码:ICD:K76.8疾病分类:消化内科疾病概述:门静脉海绵样变(cavernoustransformationoftheportalvein,CTPV),是指肝门部或肝内门静脉分支慢性部分性或完全性阻塞后,导致门静脉血流受阻,引起门静脉压力增高,为减轻门静脉高压,在门静脉周围形成侧支循环或阻塞后的再通。硬化剂治疗后的患者,不宜行分流术式。
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晚期胆囊癌根治性切除术
手术名称:晚期胆囊癌根治性切除术别名:胆囊癌晚期根治性切除术分类:普通外科/胆道手术/肝外胆道癌的手术ICD编码:51.2204概述:晚期胆囊癌根治性切除术用于肝外胆道癌的手术治疗。9.有梗阻性黄疸的病人,同肝门部胆管癌切除术。放留置尿管,记录尿量。此时肝右叶便能与下腔静脉分离,并可将其向左侧翻转。
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胆囊癌晚期根治性切除术
手术名称:晚期胆囊癌根治性切除术别名:胆囊癌晚期根治性切除术分类:普通外科/胆道手术/肝外胆道癌的手术ICD编码:51.2204概述:晚期胆囊癌根治性切除术用于肝外胆道癌的手术治疗。9.有梗阻性黄疸的病人,同肝门部胆管癌切除术。放留置尿管,记录尿量。此时肝右叶便能与下腔静脉分离,并可将其向左侧翻转。
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胆囊细胞癌
概述:在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌(carcinomaofthegall-blader)占首位,其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。肉眼观察多表现为胆囊壁弥漫性增厚,并侵及邻近器官,偶见乳头状突起向胆囊腔内生长者。胆囊颈部癌可直接侵犯或通过淋巴转移发生高位胆道梗阻,临床表现类似肝门部胆管癌。
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胆囊癌
概述:在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌(carcinomaofthegall-blader)占首位,其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。肉眼观察多表现为胆囊壁弥漫性增厚,并侵及邻近器官,偶见乳头状突起向胆囊腔内生长者。胆囊颈部癌可直接侵犯或通过淋巴转移发生高位胆道梗阻,临床表现类似肝门部胆管癌。
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肝胆管探查术
手术名称:肝胆管探查术别名:肝内胆管探查术分类:普通外科/胆道手术/肝胆管结石手术ICD编码:51.5901概述:肝胆管探查术用于肝胆管结石的手术治疗。肝胆管探查术可以清除肝门部一级肝管、尾叶肝管内和左右肝管二级分支开口的结石,但对肝内胆管狭窄和二级分支以上的结石等病变的处理,则是有限的。入院后应常规驱虫。
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肝内胆管探查术
手术名称:肝胆管探查术别名:肝内胆管探查术分类:普通外科/胆道手术/肝胆管结石手术ICD编码:51.5901概述:肝胆管探查术用于肝胆管结石的手术治疗。肝胆管探查术可以清除肝门部一级肝管、尾叶肝管内和左右肝管二级分支开口的结石,但对肝内胆管狭窄和二级分支以上的结石等病变的处理,则是有限的。入院后应常规驱虫。
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肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
术中注意要点:1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂,术中经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织,应仔细认真,既要防止分破门静脉引起出血,又要避免漏掉可能吻合的小胆管,以免丧失吻合的机会。7.肝门处纤维结缔组织应当整块切除,避免在分离过程中多次切断,造成出血及肝门部组织结构显示不清。
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骏河Ⅱ法
术中注意要点:1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂,术中经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织,应仔细认真,既要防止分破门静脉引起出血,又要避免漏掉可能吻合的小胆管,以免丧失吻合的机会。7.肝门处纤维结缔组织应当整块切除,避免在分离过程中多次切断,造成出血及肝门部组织结构显示不清。
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胆道闭锁临床路径(2016年版)
基本信息:《胆道闭锁临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年5月31日《国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕577号)印发。2.影像学检查:超声可显示肝脏大小及肝门部有无囊肿、纤维块,同位素肝胆显像亦可用于辅助检查。
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胆总管十二指肠吻合术
术中注意要点:1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂,术中经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织,应仔细认真,既要防止分破门静脉引起出血,又要避免漏掉可能吻合的小胆管,以免丧失吻合的机会。麻醉和体位:对一般的胆道手术,大多选用连续硬脊膜外麻醉,对复杂的肝内、外胆道手术,可选用全身麻醉。6.预防性应用抗生素。
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圆韧带径路肝胆管空肠吻合术
术前准备:1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确的估计,一般可以通过非侵入性的检查方法如B型超声、CT、MRCP等来确定,若属必要,可于手术前行PTC以及ERCP检查,但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发症。若尿量仍不增加,心血管情况稳定,可用速尿20mg静脉内注射,重度梗阻性黄疸病人,24h尿量不应<1500ml。
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经圆韧带途径肝胆管空肠吻合术
术前准备:1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确的估计,一般可以通过非侵入性的检查方法如B型超声、CT、MRCP等来确定,若属必要,可于手术前行PTC以及ERCP检查,但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发症。若尿量仍不增加,心血管情况稳定,可用速尿20mg静脉内注射,重度梗阻性黄疸病人,24h尿量不应<1500ml。
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先天性胆管囊状扩张
梗阻原因多为胆管炎症、胆管结石、肿瘤或者继发于损伤,另外妊娠、肝门部淋巴结肿大、胰腺肿瘤、内脏下垂以及十二指肠内乳头状瘤等均可导致胆管下端梗阻而引起本病。Ⅲ型与上述分型相同。囊肿切除、胆道重建术的其他术式:①囊肿切除肝总管十二指肠吻合术。此异常使胰液反流,刺激胆管上皮而引起肠上皮化生。
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胆管狭窄胆管空肠吻合术
手术名称:胆管狭窄胆管空肠吻合术分类:普通外科/胆道手术/手术后胆管狭窄手术ICD编码:51.3901概述:胆管狭窄胆管空肠吻合术用于手术后胆管狭窄的手术治疗。(3)入腹后沿肝右前叶之边缘,由浅入深,由外向内,紧贴肝包膜向下分离肝脏面及肝门部粘连愈着之网膜与肠管,直达肝的横裂并显露肝十二指肠韧带的前面。
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肝内胆管结石清除术
手术名称:肝内胆管结石清除术分类:普通外科/胆道手术/肝胆管结石手术ICD编码:51.4901概述:肝内胆管结石清除术用于肝胆管结石的手术治疗。反复多次的感染,还可能导致肝胆管腺癌和肝胆管腺瘤样增生。右上腹肋缘下斜切口为最佳首选切口。3.引流管堵塞。可表现为术后胆道感染、胆汁渗漏、梗阻性黄疸等。
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顺行式胆囊切除术
6.预防性抗生素的应用。②老年病人;7.有伴随病的胆道手术术前准备(1)伴有肝功能障碍的胆道疾病:术前应对病人肝功能进行分析和估价,衡量肝脏有无受损的可靠指标有:血浆蛋白、血清转氨酶、凝血酶原时原时间及活动度、血清胆红素、有无腹水。但临床经验表明,这样做较无门脉高压症的肝硬化胆道手术病人病死率明显增高。
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胆囊切除术顺行法
6.预防性抗生素的应用。②老年病人;7.有伴随病的胆道手术术前准备(1)伴有肝功能障碍的胆道疾病:术前应对病人肝功能进行分析和估价,衡量肝脏有无受损的可靠指标有:血浆蛋白、血清转氨酶、凝血酶原时原时间及活动度、血清胆红素、有无腹水。但临床经验表明,这样做较无门脉高压症的肝硬化胆道手术病人病死率明显增高。
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顺行胆囊切除术
6.预防性抗生素的应用。②老年病人;7.有伴随病的胆道手术术前准备(1)伴有肝功能障碍的胆道疾病:术前应对病人肝功能进行分析和估价,衡量肝脏有无受损的可靠指标有:血浆蛋白、血清转氨酶、凝血酶原时原时间及活动度、血清胆红素、有无腹水。但临床经验表明,这样做较无门脉高压症的肝硬化胆道手术病人病死率明显增高。
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解剖第3肝门切除巨大肝海绵状血管瘤
如结扎动脉有困难可在肝门阻断下分离。④术者左手经肝断面尽可能紧贴第2肝门托住瘤体,拇指在前控制左、中肝静脉,并将瘤体向下牵引,沿瘤体最上缘切开用刀柄钝性分离显露部分肝静脉,在术者示指指引下用7号丝线缝扎左、中肝静脉,再双重钳夹后切断结扎,瘤体完整切除(图1.10.5.2-9)。