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急性硬脑膜外血肿
但有时,由于骨折线穿越上矢状窦或横窦,亦可引起骑跨于窦上的巨大硬膜外血肿,这类血肿的不断扩张,多为硬脑膜与骨内板剥离后,因新的再出血所致,而非仅由静脉压造成继续出血。原发脑损伤严重,伤后持续昏迷或仅表现意识好转后进行性加重,无典型中间清醒期,颅内血肿征象被原发脑干损伤或脑挫裂伤掩盖,易漏治。
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急性硬膜外血肿
但有时,由于骨折线穿越上矢状窦或横窦,亦可引起骑跨于窦上的巨大硬膜外血肿,这类血肿的不断扩张,多为硬脑膜与骨内板剥离后,因新的再出血所致,而非仅由静脉压造成继续出血。原发脑损伤严重,伤后持续昏迷或仅表现意识好转后进行性加重,无典型中间清醒期,颅内血肿征象被原发脑干损伤或脑挫裂伤掩盖,易漏治。
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三叉神经鞘瘤切除术
手术名称:三叉神经鞘瘤切除术分类:神经外科/颅内肿瘤手术/颅底肿瘤手术ICD编码:04.0701概述:三叉神经鞘瘤按其部位通常分为中颅窝型、后颅窝型和哑铃型,可分别经颞下入路、枕下入路和颞下-小脑幕或颞下-枕下联合入路切除。切除蝶骨翼、眶顶和眶外侧壁。最后磨除岩尖,切开小脑幕,显露切除小脑桥脑角的肿瘤。
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胸椎骨折脱位复位侧前方减压术
CT检查可显示椎体爆裂骨折(图3.27.1.2.1-0-1),骨折块突入椎管的程度及侧别,椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。术中注意要点:本手术的要点是显露脊硬膜后的前侧方减压,即经椎弓根刮除硬膜前骨皮质下的松质骨,然后将后突的骨皮质塌陷。10周,经X线片检查,骨折脱位愈合稳定后,可起床。
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腰椎骨折脱位复位固定术
手术名称:腰椎骨折脱位复位固定术别名:腰椎骨折脱位复位固定术分类:骨科/外伤性截瘫手术/脊柱骨折脱位合并截瘫的手术治疗/腰椎骨折脱位合并截瘫的手术治疗ICD编码:03.53概述:自腰2~自腰3椎间盘以下,各马尾神经纤维分开散在,并且各神经根的前根纤维与后根纤维逐渐汇合,并渐向外斜行至其椎间孔出椎管。
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海绵窦肿瘤切除术
手术名称:海绵窦肿瘤切除术分类:神经外科/颅内肿瘤手术/颅底肿瘤手术ICD编码:01.5919概述:原发于海绵窦的肿瘤并不多见,仅占颅内肿瘤的0.1%~多数岩浅大神经自膝神经节发出后,在面神经管内走行3~肿瘤切除后,彻底止血,并用筋膜肌块覆盖蝶窦开放处,与周围硬脑膜缝合固定数针。4.恶性肿瘤病人,术后应做放疗。
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颈椎前路椎间盘切除及融合术
准确确定颈动脉鞘和颈内脏鞘,以有齿长镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联合筋膜并剪开,并沿其间隙分别向上下方向扩大剪开。5.喉上神经、喉返神经损伤:结扎、切断一侧的甲状腺上血管时可能导致同侧喉上神经损伤,将气管、食管牵开时可能会牵拉对侧的喉上神经,术后出现饮水呛咳,后者一般数日后都能恢复。
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经前路颈椎椎间盘切除、椎体间植骨融合术
准确确定颈动脉鞘和颈内脏鞘,以有齿长镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联合筋膜并剪开,并沿其间隙分别向上下方向扩大剪开。5.喉上神经、喉返神经损伤:结扎、切断一侧的甲状腺上血管时可能导致同侧喉上神经损伤,将气管、食管牵开时可能会牵拉对侧的喉上神经,术后出现饮水呛咳,后者一般数日后都能恢复。
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颈椎前路椎间盘切除椎间融合术
准确确定颈动脉鞘和颈内脏鞘,以有齿长镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联合筋膜并剪开,并沿其间隙分别向上下方向扩大剪开。5.喉上神经、喉返神经损伤:结扎、切断一侧的甲状腺上血管时可能导致同侧喉上神经损伤,将气管、食管牵开时可能会牵拉对侧的喉上神经,术后出现饮水呛咳,后者一般数日后都能恢复。
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前路颈椎间盘切除及椎间融合术
准确确定颈动脉鞘和颈内脏鞘,以有齿长镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联合筋膜并剪开,并沿其间隙分别向上下方向扩大剪开。5.喉上神经、喉返神经损伤:结扎、切断一侧的甲状腺上血管时可能导致同侧喉上神经损伤,将气管、食管牵开时可能会牵拉对侧的喉上神经,术后出现饮水呛咳,后者一般数日后都能恢复。
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颈椎前路椎间盘摘除及融合术
准确确定颈动脉鞘和颈内脏鞘,以有齿长镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联合筋膜并剪开,并沿其间隙分别向上下方向扩大剪开。5.喉上神经、喉返神经损伤:结扎、切断一侧的甲状腺上血管时可能导致同侧喉上神经损伤,将气管、食管牵开时可能会牵拉对侧的喉上神经,术后出现饮水呛咳,后者一般数日后都能恢复。
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椎间盘镜下椎间盘后路摘除术
手术名称:后路椎间盘镜下椎间盘摘除术别名:椎间盘镜下椎间盘后路摘除术;麻醉和体位:手术可采用全麻、硬膜外或局部麻醉。此时即可看到硬膜,用神经根拉钩将硬膜和神经根向中线方向牵开,即可显露椎间盘,此时如需要,可再用椎板咬骨钳去除侧方的黄韧带。5d所涉及的神经根可能出现反跳痛,给予对症治疗,2~
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后路椎间盘镜下椎间盘摘除术
手术名称:后路椎间盘镜下椎间盘摘除术别名:椎间盘镜下椎间盘后路摘除术;麻醉和体位:手术可采用全麻、硬膜外或局部麻醉。此时即可看到硬膜,用神经根拉钩将硬膜和神经根向中线方向牵开,即可显露椎间盘,此时如需要,可再用椎板咬骨钳去除侧方的黄韧带。5d所涉及的神经根可能出现反跳痛,给予对症治疗,2~
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经后路椎间盘镜下椎间盘切除术
手术名称:后路椎间盘镜下椎间盘摘除术别名:椎间盘镜下椎间盘后路摘除术;麻醉和体位:手术可采用全麻、硬膜外或局部麻醉。此时即可看到硬膜,用神经根拉钩将硬膜和神经根向中线方向牵开,即可显露椎间盘,此时如需要,可再用椎板咬骨钳去除侧方的黄韧带。5d所涉及的神经根可能出现反跳痛,给予对症治疗,2~
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后路椎间盘镜椎间盘摘除手术
手术名称:后路椎间盘镜下椎间盘摘除术别名:椎间盘镜下椎间盘后路摘除术;麻醉和体位:手术可采用全麻、硬膜外或局部麻醉。此时即可看到硬膜,用神经根拉钩将硬膜和神经根向中线方向牵开,即可显露椎间盘,此时如需要,可再用椎板咬骨钳去除侧方的黄韧带。5d所涉及的神经根可能出现反跳痛,给予对症治疗,2~
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脊髓火器伤
合并伤:颈部可伴有大血管、气管和食道损伤,胸腹部有半数合并血、气胸、腹腔内脏损伤或腹膜后血肿,因此,休克发生率高。伤道内,特别是椎管内无金属弹头或弹片存留时,MRI检查能最准确地显示脊髓受损状态。手术目的是椎管内清创,去除椎管内异物、骨片、血块,如硬膜未破损,一般不应切开,以免污染脊髓组织;
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颈椎椎体次全切除减压融合术
手术名称:颈椎椎体次全切除减压融合术别名:颈椎病椎体次全切除减压融合术分类:骨科/脊柱外科手术/颈椎病的手术治疗ICD编码:80.5102概述:颈椎前路椎体次全切除减压术是目前应用较多的术式。
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扩大半椎板切除减压术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。MRI检查,不但显示骨折脱位压迫脊髓及X线片难显出的椎间盘损伤后突压迫脊髓,提供入路选择依据,并且可显示脊髓内出血、坏死、软化、囊腔、横断、萎缩等改变,做为治疗及预后的参考(图3.27.1.1.2.2-0-2,3.27.1.1.2.2-0-3)。
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颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术名称:颈椎椎体次全切除减压融合术别名:颈椎病椎体次全切除减压融合术分类:骨科/脊柱外科手术/颈椎病的手术治疗ICD编码:80.5102概述:颈椎前路椎体次全切除减压术是目前应用较多的术式。
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颅内静脉窦闭塞性颅高压
产妇的上矢状窦和皮质静脉血栓形成时,可见皮质细静脉与梗阻的皮质静脉交界处有甚多的细小出血区,以及严重的脑水肿、脑内出血或缺血性脑梗死。横窦血栓形成常继发于中耳炎和乳突炎,可分为炎性或非感染性,同时,如有左右侧横窦在窦汇处互不相通,左侧横窦的血栓形成就可阻塞大脑大静脉和直窦回流引起基底节梗死。
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节段性脊柱器械矫形术
手术名称:脊柱节段性器械矫形术别名:节段性脊柱器械矫形术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱侧弯矫形术/脊柱节段性器械手术治疗概述:脊柱节段性器械是1973年Luque首先创用的,其特点是在脊柱矫形区内的多个椎体节段上,用钢丝通过椎板下或棘突基底部将矫形棒固定于椎体上进行脊柱矫形。116°),牵引后矫正率达56.6%。
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脊椎驼背楔形截骨矫正术
②脊柱后弓角恢复正常,在胸腰段为10°以内;欲达此标准虽可应用内固定器复位,但最好使脊柱过伸达45°。经MRI检查和选择性脊髓动脉造影可以诊断。凿断横突根部,插入骨膜起子骨膜下剥离椎体骨膜至椎体前缘,椎弓根下缘为本椎神经通过,用剥离子将神经根稍向内下牵开,用凿紧贴椎弓根下缘向前截骨,方向及深度依据设计。
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脊柱节段性器械矫形术
手术名称:脊柱节段性器械矫形术别名:节段性脊柱器械矫形术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱侧弯矫形术/脊柱节段性器械手术治疗概述:脊柱节段性器械是1973年Luque首先创用的,其特点是在脊柱矫形区内的多个椎体节段上,用钢丝通过椎板下或棘突基底部将矫形棒固定于椎体上进行脊柱矫形。116°),牵引后矫正率达56.6%。
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下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术
手术名称:下腰椎陈旧脱位开放复位固定术别名:下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术分类:骨科/外伤性截瘫手术/脊柱骨折脱位合并截瘫的手术治疗/腰椎骨折脱位合并截瘫的手术治疗ICD编码:80.5111概述:自腰2~将一侧关节突内半切除,增大硬膜外间隙,将神经根向内牵开,显出椎间盘(图3.27.1.4.4-3)。
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下腰椎陈旧脱位开放复位固定术
手术名称:下腰椎陈旧脱位开放复位固定术别名:下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术分类:骨科/外伤性截瘫手术/脊柱骨折脱位合并截瘫的手术治疗/腰椎骨折脱位合并截瘫的手术治疗ICD编码:80.5111概述:自腰2~将一侧关节突内半切除,增大硬膜外间隙,将神经根向内牵开,显出椎间盘(图3.27.1.4.4-3)。
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半环减压术
手术名称:半环减压术别名:半环状减压术分类:骨科/脊柱外科手术/椎管减压术ICD编码:03.09概述:椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊髓和神经受压的方法。适应症:半环减压术适用于:1.陈旧性胸腰椎骨折脱位或合并不完全截瘫,影像学提示椎管前方或侧前方有骨性致压物。
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半环状减压术
手术名称:半环减压术别名:半环状减压术分类:骨科/脊柱外科手术/椎管减压术ICD编码:03.09概述:椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊髓和神经受压的方法。适应症:半环减压术适用于:1.陈旧性胸腰椎骨折脱位或合并不完全截瘫,影像学提示椎管前方或侧前方有骨性致压物。
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Luque手术
luque手术luque手术是用2支l形钢棒,利用通过椎板下的钢丝固定在两侧椎板上,起到固定和矫正畸形的作用。用硬膜剥离器紧贴上、下椎板下分离,用小型椎板咬骨钳将上椎板下部内面的黄韧带附着部清除,随即用脑棉覆盖保护[图1⑴]。将钢丝的末端剪去,留1.5cm长度,折弯紧贴压住植骨条。术后处理同harrington手术。
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老年人脊髓压迫
老年人脊髓压迫症的诊断:根据曾患恶性肿瘤病史和近期出现的肢体活动障碍,脊椎部位疼痛,上行性皮肤麻木或大小便障碍以及相应的体检发现,只要对脊髓压迫症有警觉,进一步作相应部位脊椎平片检查,必要时作薄层CT检查或MRI检查证实,明确脊椎压迫症并不十分困难。而椎板切除术对椎体转移者的疗效则较差,有效率为9%~
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老年脊髓压迫症
老年人脊髓压迫症的诊断:根据曾患恶性肿瘤病史和近期出现的肢体活动障碍,脊椎部位疼痛,上行性皮肤麻木或大小便障碍以及相应的体检发现,只要对脊髓压迫症有警觉,进一步作相应部位脊椎平片检查,必要时作薄层CT检查或MRI检查证实,明确脊椎压迫症并不十分困难。而椎板切除术对椎体转移者的疗效则较差,有效率为9%~
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老年人脊髓压迫症
老年人脊髓压迫症的诊断:根据曾患恶性肿瘤病史和近期出现的肢体活动障碍,脊椎部位疼痛,上行性皮肤麻木或大小便障碍以及相应的体检发现,只要对脊髓压迫症有警觉,进一步作相应部位脊椎平片检查,必要时作薄层CT检查或MRI检查证实,明确脊椎压迫症并不十分困难。而椎板切除术对椎体转移者的疗效则较差,有效率为9%~
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颈椎前路减压植骨融合内固定术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。大于正常的脊柱后弓成角,可对脊髓产生压迫,根据脊柱MRI检查,10°以内正常脊柱后弓角,椎管无狭窄,11°~将嵌骨器插入取骨环锯内,推出植骨块,修剪其断端使其平滑且比椎间隙前后径短5mm。植骨之前于硬膜前置明胶海绵止血。
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颈椎前路减压融合术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。大于正常的脊柱后弓成角,可对脊髓产生压迫,根据脊柱MRI检查,10°以内正常脊柱后弓角,椎管无狭窄,11°~将嵌骨器插入取骨环锯内,推出植骨块,修剪其断端使其平滑且比椎间隙前后径短5mm。植骨之前于硬膜前置明胶海绵止血。
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颈椎病前路减压植骨融合内固定术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。大于正常的脊柱后弓成角,可对脊髓产生压迫,根据脊柱MRI检查,10°以内正常脊柱后弓角,椎管无狭窄,11°~将嵌骨器插入取骨环锯内,推出植骨块,修剪其断端使其平滑且比椎间隙前后径短5mm。植骨之前于硬膜前置明胶海绵止血。
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颈椎前路减压及融合术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。大于正常的脊柱后弓成角,可对脊髓产生压迫,根据脊柱MRI检查,10°以内正常脊柱后弓角,椎管无狭窄,11°~将嵌骨器插入取骨环锯内,推出植骨块,修剪其断端使其平滑且比椎间隙前后径短5mm。植骨之前于硬膜前置明胶海绵止血。
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颈椎前路减压植骨融合术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。大于正常的脊柱后弓成角,可对脊髓产生压迫,根据脊柱MRI检查,10°以内正常脊柱后弓角,椎管无狭窄,11°~将嵌骨器插入取骨环锯内,推出植骨块,修剪其断端使其平滑且比椎间隙前后径短5mm。植骨之前于硬膜前置明胶海绵止血。
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胶原酶溶解疗法
4.有严重药物过敏史。3cm,导管遇有骨性感,表明导管前端抵达椎体后缘,然后再置入1cm,即可注入2ml造影剂,行正侧位椎管造影摄像,确认导管位于硬膜外前间隙或侧间隙,注入1.3%利多卡因重比重液3ml,15min后除外脊麻征象,注入得保松注射液1ml和胶原酶液2~注意事项:1.体位术后俯卧位或患侧卧位8h,以后转成仰卧位。
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低颅压性头痛
颅内低压最突出的症状是头痛,头痛多位于额部和枕部,有时波及全头,或向项、肩、背及下肢放射,性质为钝痛或搏动性痛。本病应注意与产生体位性头痛的某些疾病鉴别,如脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征、寄生虫感染、脑静脉血栓形成、亚急性硬膜下血肿和颈椎病等。鞘内注射无菌生理盐水可使腰穿后头痛缓解。
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颅后窝血肿
病理生理颅后窝血肿主要见于枕部着力伤,常因枕骨骨折损伤静脉窦或导静脉而致,以硬脑膜外血肿多见,血肿多位于骨折侧,少数可越过中线累及对侧,亦有的可向幕上发展,形成骑跨性硬脑膜外血肿,当小脑皮质血管或小脑表面注入横窦的导静脉撕裂时,可形成硬脑膜下血肿,发病急骤,更易形成脑疝。
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寰枢后弓切除枕颈融合术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。CT检查可显示椎体爆裂骨折(图3.27.1.1.1.2-0-1),骨折块突入椎管的程度及侧别,椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。适应症:陈旧性齿状突骨折寰椎前移位,齿状突移位愈合或纤维愈合,经牵引不能复位者。
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寰椎后弓切除加枕颈融合术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。CT检查可显示椎体爆裂骨折(图3.27.1.1.1.2-0-1),骨折块突入椎管的程度及侧别,椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。适应症:陈旧性齿状突骨折寰椎前移位,齿状突移位愈合或纤维愈合,经牵引不能复位者。
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寰椎后弓切除减压和枕颈融合术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。CT检查可显示椎体爆裂骨折(图3.27.1.1.1.2-0-1),骨折块突入椎管的程度及侧别,椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。适应症:陈旧性齿状突骨折寰椎前移位,齿状突移位愈合或纤维愈合,经牵引不能复位者。
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寰椎后弓切除颈枕融合术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。CT检查可显示椎体爆裂骨折(图3.27.1.1.1.2-0-1),骨折块突入椎管的程度及侧别,椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。适应症:陈旧性齿状突骨折寰椎前移位,齿状突移位愈合或纤维愈合,经牵引不能复位者。
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寰椎后弓切除和枕颈融合术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。CT检查可显示椎体爆裂骨折(图3.27.1.1.1.2-0-1),骨折块突入椎管的程度及侧别,椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。适应症:陈旧性齿状突骨折寰椎前移位,齿状突移位愈合或纤维愈合,经牵引不能复位者。
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老年人麻醉
操作名称老年人麻醉用品及准备1.要全面检查患者并估计其呼吸与循环的代偿能力。3.老年人因全身器官功能衰减和组织细胞退变,对麻醉耐受力下降,故麻醉药与肌松药的用量应减少,并注意麻醉药与术前治疗药物之间的相互作用。麻醉期间和术后应注意纠正血液浓缩,血细胞压积以保持于40%左右为宜。
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经硬膜外间隙自控镇痛技术
概述:在硬膜外间隙注入局麻药,阻滞了相应传入神经和疼痛刺激的传导,也阻断了传出神经的传导,抑制或消除了机体的疼痛刺激的应激反应,同时也阻断了下丘脑-垂体-肾上腺轴的反射,所以在此途径给药既可发挥镇痛作用,也可阻断机体的应激反应。10mg+氟哌利多2.5mg+布比卡因100mg+生理盐水→100ml处方3:曲马多300~
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急性硬脑膜下血肿
急性硬脑膜下血肿的临床表现:急性硬膜下血肿多合并较重脑挫伤,临床分类大多数为重型颅脑损伤,伤后原发昏迷多较深,复合性硬膜下血肿中间清醒期少见,多表现意识障碍进行性加重,较少出现中间清醒期,即使意识障碍程度曾一度好转,也为时短暂,随着脑疝形成迅又陷入深昏迷。临床应用也证明标准外伤大骨瓣开颅术(10~
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腹腔神经丛乙醇阻滞术
操作名称:腹腔神经丛乙醇阻滞术适应证:腹腔神经丛乙醇阻滞术适用于治疗腹部肿瘤引起的疼痛,特别是胰腺癌痛,60%~6.穿刺应在X线或CT引导下进行,用23号14cm长的穿刺针,与皮肤约成60°角向内斜刺,经穿刺点开始按CT照片确定的角度穿刺,在侧面X线透视下进针,穿刺过程中用局麻药浸润各层组织。一般在注药后15~
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单侧椎板开门式椎管扩大术
手术名称:颈椎椎板单开门式椎管成形术别名:颈椎椎板单侧开门成形术;原发性椎管狭窄症者,椎管/椎体矢状径比值小于0.75,或椎管绝对值低于12mm者。3.开门侧椎板的操作:用电钻或气钻,或薄型椎板咬骨钳,沿椎板的关节突内侧缘,自上而下,或自下而上将椎板全层完全切断,显示硬膜囊。3.关门:与术中固定有关。
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颈椎单开门式颈椎管成形术
手术名称:颈椎椎板单开门式椎管成形术别名:颈椎椎板单侧开门成形术;原发性椎管狭窄症者,椎管/椎体矢状径比值小于0.75,或椎管绝对值低于12mm者。3.开门侧椎板的操作:用电钻或气钻,或薄型椎板咬骨钳,沿椎板的关节突内侧缘,自上而下,或自下而上将椎板全层完全切断,显示硬膜囊。3.关门:与术中固定有关。