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颈椎半椎板切除减压术
麻醉和体位:麻醉多采用气管插管全麻,常用的体位是俯卧位,侧卧位或坐位弊端较多,现已较少采用。此即半椎板切除术。受压的脊髓一经获得减压,迅速向减压区膨胀,棘突基底部和关节突关节内侧缘残存骨性物可能妨碍硬脊膜膨胀,采用薄口冲击式咬骨钳逐次将棘突基底部骨质切除,使之呈斜坡状(图3.26.2.1.1-6)。
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颈椎半椎板切除减压
麻醉和体位:麻醉多采用气管插管全麻,常用的体位是俯卧位,侧卧位或坐位弊端较多,现已较少采用。此即半椎板切除术。受压的脊髓一经获得减压,迅速向减压区膨胀,棘突基底部和关节突关节内侧缘残存骨性物可能妨碍硬脊膜膨胀,采用薄口冲击式咬骨钳逐次将棘突基底部骨质切除,使之呈斜坡状(图3.26.2.1.1-6)。
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骨化黄韧带切除术
手术名称:骨化黄韧带切除术分类:神经外科/椎管其他疾病手术ICD编码:83.3201概述:黄韧带骨化导致脊髓和神经根受压,临床中并非少见,Kudo等(1983)报告近2000例连续胸部X线侧位片检查中,发现本病约占5%,但目前尚未被相关科医生所认识。取侧卧位或俯卧位。3.脑脊液漏:多因硬脊膜和(或)肌肉层缝合不严引起。
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颈椎全椎板切除减压
2.特殊器械薄型冲击式椎板咬骨钳,尖嘴咬骨钳,微型电、(气)钻。切开皮肤、皮下组织,直达项韧带表面,自其一侧将项韧带从棘突表面切开,沿确定显露椎板侧的棘突和椎板切割,用骨膜剥离器自内向外做骨膜下剥离,用干纱条填充止血,逐次将颈7至颈2半侧椎板和关节突暴露,用自动拉钩牵开颈后肌群并固定。
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颈椎全椎板切除减压术
2.特殊器械薄型冲击式椎板咬骨钳,尖嘴咬骨钳,微型电、(气)钻。切开皮肤、皮下组织,直达项韧带表面,自其一侧将项韧带从棘突表面切开,沿确定显露椎板侧的棘突和椎板切割,用骨膜剥离器自内向外做骨膜下剥离,用干纱条填充止血,逐次将颈7至颈2半侧椎板和关节突暴露,用自动拉钩牵开颈后肌群并固定。
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胸椎和腰椎椎板切除减压术
手术名称:胸椎和腰椎椎板切除减压术别名:胸腰段椎板切除减压术分类:骨科/脊柱外科手术/椎管减压术/椎板切除减压术ICD编码:03.09概述:椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊髓和神经受压的方法。椎板切除后,硬膜囊立即向后侧膨胀。5.保持术野清晰,如遇骨面出血则用骨蜡止血,如有静脉丛出血则可充填明胶海绵止血。
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胸腰段椎板切除减压术
手术名称:胸椎和腰椎椎板切除减压术别名:胸腰段椎板切除减压术分类:骨科/脊柱外科手术/椎管减压术/椎板切除减压术ICD编码:03.09概述:椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊髓和神经受压的方法。椎板切除后,硬膜囊立即向后侧膨胀。5.保持术野清晰,如遇骨面出血则用骨蜡止血,如有静脉丛出血则可充填明胶海绵止血。
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骶骨肿瘤切除重建手术
手术名称:骶骨肿瘤切除术别名:骶骨肿瘤切除重建手术;禁忌症:1.瘤体过大;麻醉和体位:1.麻醉全麻或连续硬膜外麻醉。2.切开皮肤后由中线向左右两侧游离皮瓣至可触及臂大肌纤维在骶骨的起点,沿起点将臀大肌纤维切开(图3.13.5.2-11)。用椎板咬骨钳在肿瘤的上界上一个骶后孔切除骶骨的椎板和棘突,使椎管充分显露。
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骶骨肿瘤切除术
手术名称:骶骨肿瘤切除术别名:骶骨肿瘤切除重建手术;禁忌症:1.瘤体过大;麻醉和体位:1.麻醉全麻或连续硬膜外麻醉。2.切开皮肤后由中线向左右两侧游离皮瓣至可触及臂大肌纤维在骶骨的起点,沿起点将臀大肌纤维切开(图3.13.5.2-11)。用椎板咬骨钳在肿瘤的上界上一个骶后孔切除骶骨的椎板和棘突,使椎管充分显露。
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经蝶窦的脑垂体手术
2.垂体肿瘤切除脑垂体肿瘤为了治疗肢端肥大症、巨人症、库欣综合征(cushing'ssyndrome)、催乳素瘤、嫌色细胞肿瘤(腺癌和胚胎性瘤,如精原细胞瘤等),以及儿童期其他少见的肿瘤。2.蝶窦咬骨钳。5.作视野检查。5.为了避免插入牵开器时造成泪囊的损伤,需将泪囊松解游离后提出泪囊窝,随后把自动牵引器安放固定(图3)。
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鼻侧切开术
手术名称:鼻侧切开术分类:耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/鼻部肿物的手术ICD编码:21.102概述:此手术适合于所有鼻腔内良性及恶性肿瘤,可以去除所有鼻腔外侧壁及鼻中隔(图9.4.5.1-1~3.清洁面部皮肤,剪鼻毛,剃眉毛。咬骨钳和乳突咬骨钳;3.暴露鼻骨、泪骨、上颌骨鼻额突、鼻额缝、眶缘及梨状孔周围骨质(图9.4.5.1-6A)。
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颈椎椎板单开门式椎管成形术
手术名称:颈椎椎板单开门式椎管成形术别名:颈椎椎板单侧开门成形术;原发性椎管狭窄症者,椎管/椎体矢状径比值小于0.75,或椎管绝对值低于12mm者。3.开门侧椎板的操作:用电钻或气钻,或薄型椎板咬骨钳,沿椎板的关节突内侧缘,自上而下,或自下而上将椎板全层完全切断,显示硬膜囊。3.关门:与术中固定有关。
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单侧椎板开门式椎管扩大术
手术名称:颈椎椎板单开门式椎管成形术别名:颈椎椎板单侧开门成形术;原发性椎管狭窄症者,椎管/椎体矢状径比值小于0.75,或椎管绝对值低于12mm者。3.开门侧椎板的操作:用电钻或气钻,或薄型椎板咬骨钳,沿椎板的关节突内侧缘,自上而下,或自下而上将椎板全层完全切断,显示硬膜囊。3.关门:与术中固定有关。
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单开门颈椎椎板成形术
手术名称:颈椎椎板单开门式椎管成形术别名:颈椎椎板单侧开门成形术;原发性椎管狭窄症者,椎管/椎体矢状径比值小于0.75,或椎管绝对值低于12mm者。3.开门侧椎板的操作:用电钻或气钻,或薄型椎板咬骨钳,沿椎板的关节突内侧缘,自上而下,或自下而上将椎板全层完全切断,显示硬膜囊。3.关门:与术中固定有关。
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颈椎单开门手术
手术名称:颈椎椎板单开门式椎管成形术别名:颈椎椎板单侧开门成形术;原发性椎管狭窄症者,椎管/椎体矢状径比值小于0.75,或椎管绝对值低于12mm者。3.开门侧椎板的操作:用电钻或气钻,或薄型椎板咬骨钳,沿椎板的关节突内侧缘,自上而下,或自下而上将椎板全层完全切断,显示硬膜囊。3.关门:与术中固定有关。
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颈椎椎板单侧开门成形术
手术名称:颈椎椎板单开门式椎管成形术别名:颈椎椎板单侧开门成形术;原发性椎管狭窄症者,椎管/椎体矢状径比值小于0.75,或椎管绝对值低于12mm者。3.开门侧椎板的操作:用电钻或气钻,或薄型椎板咬骨钳,沿椎板的关节突内侧缘,自上而下,或自下而上将椎板全层完全切断,显示硬膜囊。3.关门:与术中固定有关。
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颈椎单开门式颈椎管成形术
手术名称:颈椎椎板单开门式椎管成形术别名:颈椎椎板单侧开门成形术;原发性椎管狭窄症者,椎管/椎体矢状径比值小于0.75,或椎管绝对值低于12mm者。3.开门侧椎板的操作:用电钻或气钻,或薄型椎板咬骨钳,沿椎板的关节突内侧缘,自上而下,或自下而上将椎板全层完全切断,显示硬膜囊。3.关门:与术中固定有关。
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双开门式椎管成形术
2.颈椎管外伤或发育性狭窄有脊髓压迫症状者,ct片示椎管矢状径绝对值小于10mm。2.制好石膏颈领备用。用微型电锯或窄型椎板咬骨钳将棘突纵行正中劈开直达硬脊膜外[图1⑴]。将开门段最上椎板上缘的黄韧带与最下椎板下缘的黄韧带切断,从棘突劈开缝中伸入骨膜剥离器,将劈开的棘突向两侧张开[图1⑵],类似打开双扇门。
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椎管-脊髓探查术
椎管-脊髓探查术是通过有关部位的椎板切除术,探明椎管内病变的性质和程度,处理病灶,解除对脊髓和神经根的压迫。手术步骤1.体位侧卧位或俯卧位,颈椎手术可采用坐位。关节突邻近的椎板可用乳突咬骨钳修整[图1-7],达到全椎板切除[图1-8]。如需作脊髓减压,可剪开两侧齿状韧带,尽量剪开硬脊膜,取周围筋膜修补缝合。
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椎板切除术
手术名称:椎板切除术分类:神经外科/一般神经外科手术技术ICD编码:03.0901概述:椎板切除术的目的是探明椎管内病变的性质和程度,进行椎管内病变的手术治疗,也用于解除椎管的压迫物,使受压的脊髓或神经根恢复其功能,消除症状。仍用中线切口,推开一侧椎旁肌暴露该侧椎板,切除棘突基底至关节突间的椎板。
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内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
手术名称:内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术分类:神经外科/一般神经外科手术技术/神经内镜手术ICD编码:07.6201概述:内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术是在显微外科手术的基础上发展起来的。该手术方法的主要优点是创伤小,内镜通过鼻腔进入,不需要分离鼻中隔。2.经蝶窦显微外科术后复发者。麻醉和体位:气管内插管全身麻醉。
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关节外强直手术
关节内强直的手术包括髁状突切除术及颞下颌关节成形术,现分述如下:手术图解图1皮肤切口图2关节囊切口图3切断髁状突图4颞颌关节高位成形术钻孔图5凿骨图6颞下颌关节低位成形术切口图7锯断下颌骨图8下断面形成圆突形髁状突切除术适应证1、部分切除适用于颞下颌关节紊乱综合征已有器质性破坏者。
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髁状突切除术
关节内强直的手术包括髁状突切除术及颞下颌关节成形术,现分述如下:手术图解图1皮肤切口图2关节囊切口图3切断髁状突图4颞颌关节高位成形术钻孔图5凿骨图6颞下颌关节低位成形术切口图7锯断下颌骨图8下断面形成圆突形髁状突切除术适应证1、部分切除适用于颞下颌关节紊乱综合征已有器质性破坏者。
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颞下颌关节成形术
关节内强直的手术包括髁状突切除术及颞下颌关节成形术,现分述如下:手术图解图1皮肤切口图2关节囊切口图3切断髁状突图4颞颌关节高位成形术钻孔图5凿骨图6颞下颌关节低位成形术切口图7锯断下颌骨图8下断面形成圆突形髁状突切除术适应证1、部分切除适用于颞下颌关节紊乱综合征已有器质性破坏者。
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颞下颌关节手术
关节内强直的手术包括髁状突切除术及颞下颌关节成形术,现分述如下:手术图解图1皮肤切口图2关节囊切口图3切断髁状突图4颞颌关节高位成形术钻孔图5凿骨图6颞下颌关节低位成形术切口图7锯断下颌骨图8下断面形成圆突形髁状突切除术适应证1、部分切除适用于颞下颌关节紊乱综合征已有器质性破坏者。
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乙状窦切开术
X线乳突摄片或CT扫描可显示气房模糊或乳突、乙状窦壁骨质破坏。4.已行乳突手术彻底清除病灶,脓毒血症症状继续加重或出现转移性脓肿时,应行患侧颈内静脉结扎术。3.除去乙状窦骨板时,在将骨板仔细磨去或凿除小部分后,以细剥离子先将窦壁与骨板小心分离开,再用咬骨钳或刮匙除去骨板,以免撕裂窦壁造成出血。
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前路椎体肿瘤局部广泛性切除术
手术名称:前路椎体肿瘤局部广泛性切除术分类:小儿外科/骨肿瘤的手术/椎体骨肿瘤局部广泛性切除术ICD编码:77.69概述:儿童骨肿瘤包括原发性和继发性骨肿瘤,原发性骨肿瘤指原发于骨组织的良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变;在腰椎,应进行腰大肌表面分离,自腰大肌的前缘向后侧牵开。
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椎管中隔切除术
手术名称:椎管中隔切除术分类:小儿外科/脊柱的手术/脊髓纵裂的手术ICD编码:03.59概述:椎管中隔切除术用于脊髓纵裂的手术治疗。③X线表现,椎体呈各种畸形如半椎体、骨桥、脊柱裂和椎体或椎板融合等。4.切除中隔:用神经剥离器轻轻地将骨嵴与两侧硬脊膜分开,用尖嘴咬骨钳多次少量地咬除骨嵴或用电动磨钻将骨嵴磨去。
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鼻咽部纤维血管瘤
临床表现:进行性鼻塞、鼻出血为主要症状,可有相邻结构畸形与功能障碍,如耳堵耳鸣、听力减退、颊部畸形、眼球移位等。根据肿瘤的大小及地位,用凿子及咬骨钳酌量去除硬腭骨质,并切开鼻底粘膜,暴露肿瘤(图4)。8.肿瘤侵入翼腭窝鼻咽纤维血管瘤可由鼻咽侧壁绕过上颌窦的后壁,并将此处的裂隙扩大而进入翼腭窝。
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鼻中隔矫正术
鼻中隔矫正术手术图解图1手术切口正侧位图2分离粘骨膜图3切开鼻中隔软骨图4分离对侧粘骨膜图5用中隔旋转刀切除鼻中隔软骨图6用咬骨钳去除弯曲的鼻中隔骨部图7凿除鼻中隔骨缘图8缝合粘膜切口图9放橡皮指套内加纱条堵塞适应证1.鼻中隔偏曲显著,影响鼻腔通气、鼻窦引流者。剥离矩状突上方粘膜时,可用弧度向下的一面;
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口外法颌骨囊肿摘除术
手术名称:口外法颌骨囊肿摘除术别名:口外途径颌骨囊肿摘除术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部囊肿手术/颌骨囊肿手术ICD编码:76.202适应症:口外法颌骨囊肿摘除术适用于大型下颌骨囊肿特别是位于下颌角、下颌支的囊肿(图10.4.1.2.2-1,10.4.1.2.2-2)。
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口外途径颌骨囊肿摘除术
手术名称:口外法颌骨囊肿摘除术别名:口外途径颌骨囊肿摘除术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部囊肿手术/颌骨囊肿手术ICD编码:76.202适应症:口外法颌骨囊肿摘除术适用于大型下颌骨囊肿特别是位于下颌角、下颌支的囊肿(图10.4.1.2.2-1,10.4.1.2.2-2)。
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脊柱前路松动术
手术名称:脊柱前路松动术分类:小儿外科/脊柱的手术/特发性脊柱侧弯的手术/前路矫正术ICD编码:81.00概述:脊柱前路松动术用于特发性脊柱侧弯的手术治疗。9.术前定位:常规消毒皮肤后,在预定的切口中心棘突侧面插进注射针头,经拍X线片证实椎体部位,然后注入1%亚甲蓝液0.5ml。侧卧位,脊柱侧弯凸侧向上。
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椎管前外侧减压术
有的病人不但截瘫不减轻反而加重,可能是刺激脊髓引起脊髓水肿或循环障碍有关,术后脊髓水肿消退以后,截瘫又逐渐恢复,但有的病例仍恢复不到术前的水平,因而对骨病治愈型的截瘫病人应尽量采用非手术疗法。弧的中点距病变椎体棘突约8cm。2.横断骶棘肌并向上下牵开,显露术侧4个椎板和横突的远端,然后切除中部的4个横突。
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鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍内肿瘤摘除术
②不同型,指两侧蝶窦气化类型不相同,占36.5%,包括甲介鞍前型(4.4%)、甲介半鞍型(4.4%)、甲介全鞍型(0%)、甲介鞍枕型(0%)、鞍前半鞍型(13.0%)、鞍前全鞍型(13.0%)、鞍前鞍枕型(13.0%)、半鞍全鞍型(26.2%)、半鞍鞍枕型(13.0%)、全鞍鞍枕型(13.0%)。(1)从鼻前孔平面至蝶窦前壁的距离,平均为7.5~
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鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
②不同型,指两侧蝶窦气化类型不相同,占36.5%,包括甲介鞍前型(4.4%)、甲介半鞍型(4.4%)、甲介全鞍型(0%)、甲介鞍枕型(0%)、鞍前半鞍型(13.0%)、鞍前全鞍型(13.0%)、鞍前鞍枕型(13.0%)、半鞍全鞍型(26.2%)、半鞍鞍枕型(13.0%)、全鞍鞍枕型(13.0%)。(1)从鼻前孔平面至蝶窦前壁的距离,平均为7.5~
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颅底区肿瘤手术
surgeryoftumorsofthecranialbase分类:口腔科/颅底外科手术ICD编码:01.5932概述颅底部解剖:适应症:颅底肿瘤手术适用于:1.颅内肿瘤侵犯颅底和颌面颈部,如脑膜瘤、神经纤维瘤、软骨瘤及畸胎瘤等。(5)去除岩骨:联合应用骨钻和咬骨钳,从上面和下面进行操作,切除岩骨内管的内壁。③直接切开硬脑膜,放出适量脑脊液;
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颅底肿瘤手术
surgeryoftumorsofthecranialbase分类:口腔科/颅底外科手术ICD编码:01.5932概述颅底部解剖:适应症:颅底肿瘤手术适用于:1.颅内肿瘤侵犯颅底和颌面颈部,如脑膜瘤、神经纤维瘤、软骨瘤及畸胎瘤等。(5)去除岩骨:联合应用骨钻和咬骨钳,从上面和下面进行操作,切除岩骨内管的内壁。③直接切开硬脑膜,放出适量脑脊液;
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硬脊膜外肿瘤切除术
硬脊膜外恶性肿瘤大多呈紫红色,可围绕硬脊膜囊生长,宜用双极电凝将肿瘤组织分块电灼,使用取瘤钳先切除位于脊髓背侧及外侧的肿瘤组织,切除一侧关节突和椎弓根,从椎管的前外侧切除位于脊髓腹侧的肿瘤组织,此时以采用刮匙为宜,切忌用取瘤钳强行牵拉,累及椎骨者用刮匙除,但不宜过深,以防损伤椎体前方的大血管。
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侧后入路椎管减压术
4.探查椎管及脊髓彻底止血,冲洗切口后,用带线棉片保护切口,即可开始探查。切开后注意脑脊液的颜色和数量,有无搏动、硬膜有无肥厚、蛛网膜有无粘连、出血或囊肿形成。2.切口及显露胸、腰椎用中线旁切口,剥离一侧椎板及关节突,并继续向外侧剥离横突,椎弓根及椎体侧面[图2⑴],为了清晰显露,可切断骶棘肌。
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脊柱骨折脱位合并截瘫的手术
4.探查椎管及脊髓彻底止血,冲洗切口后,用带线棉片保护切口,即可开始探查。切开后注意脑脊液的颜色和数量,有无搏动、硬膜有无肥厚、蛛网膜有无粘连、出血或囊肿形成。2.切口及显露胸、腰椎用中线旁切口,剥离一侧椎板及关节突,并继续向外侧剥离横突,椎弓根及椎体侧面[图2⑴],为了清晰显露,可切断骶棘肌。
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颈椎椎体次全切除术
手术名称:颈椎椎体次全切除术别名:颈椎椎体中部切除术分类:神经外科/颈椎病手术ICD编码:77.8901概述:颈椎椎体中部切除和植骨融合早在20世纪60年代BaileyBadaley就在临床应用,治疗以颈椎粉碎骨折为主的颈椎疾病,使颈椎在植骨后得到固定,防止颈椎变形。麻醉和体位:局部麻醉或气管插管全身麻醉。
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颈椎椎体中部切除术
手术名称:颈椎椎体次全切除术别名:颈椎椎体中部切除术分类:神经外科/颈椎病手术ICD编码:77.8901概述:颈椎椎体中部切除和植骨融合早在20世纪60年代BaileyBadaley就在临床应用,治疗以颈椎粉碎骨折为主的颈椎疾病,使颈椎在植骨后得到固定,防止颈椎变形。麻醉和体位:局部麻醉或气管插管全身麻醉。
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蝶鞍内肿瘤摘除术
经X线头颅侧位片确认为鞍底后,用乳突刮匙刮除疏松骨质,达一定深度而邻近鞍底硬脑膜时,再用金刚石钻细心将骨质磨薄,然后以剥离器把薄骨压破,再将骨片撬起、挑出,并用咬骨钳修整边缘,形成漏斗状骨性通道(图9.4.12.1-20)。对于同时具备以下3个条件者,采用鞍底带蒂黏膜骨瓣:①全鞍型或鞍枕型蝶窦;6mm,长约3.5~
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经额开眶
手术名称:经额开眶分类:眼科/眼眶手术概述:经额入路开眶术切除眶内肿瘤始于1921年,Dandy首次报道了用该手术入路切除视神经胶质瘤。上直肌与提上睑肌入路对于肿瘤位于眶中段时较为有利。经颅开眶术切除视神经肿瘤时,即使视神经管内无肿瘤蔓延,也应从视神经管中段切断管内段视神经,前部直到眼球后极部。
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寰椎后弓切除减压和枕颈融合术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。CT检查可显示椎体爆裂骨折(图3.27.1.1.1.2-0-1),骨折块突入椎管的程度及侧别,椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。适应症:陈旧性齿状突骨折寰椎前移位,齿状突移位愈合或纤维愈合,经牵引不能复位者。
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寰椎后弓切除加枕颈融合术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。CT检查可显示椎体爆裂骨折(图3.27.1.1.1.2-0-1),骨折块突入椎管的程度及侧别,椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。适应症:陈旧性齿状突骨折寰椎前移位,齿状突移位愈合或纤维愈合,经牵引不能复位者。
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寰椎后弓切除颈枕融合术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。CT检查可显示椎体爆裂骨折(图3.27.1.1.1.2-0-1),骨折块突入椎管的程度及侧别,椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。适应症:陈旧性齿状突骨折寰椎前移位,齿状突移位愈合或纤维愈合,经牵引不能复位者。
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寰椎后弓切除和枕颈融合术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。CT检查可显示椎体爆裂骨折(图3.27.1.1.1.2-0-1),骨折块突入椎管的程度及侧别,椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。适应症:陈旧性齿状突骨折寰椎前移位,齿状突移位愈合或纤维愈合,经牵引不能复位者。
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寰枢后弓切除枕颈融合术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。CT检查可显示椎体爆裂骨折(图3.27.1.1.1.2-0-1),骨折块突入椎管的程度及侧别,椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。适应症:陈旧性齿状突骨折寰椎前移位,齿状突移位愈合或纤维愈合,经牵引不能复位者。