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泪囊摘除术
3.用剪开剪开浅筋膜达皮肤切口全长。使泪囊颞侧壁除泪总管处处全部自泪囊窝分离,必要时自下泪小管插入一泪道探针,帮助识别(图5)。分离时紧靠骨壁上下划动,上至泪囊顶部,下至鼻泪管上口,后达泪后嵴。3.勿穿破眶隔在分离泪囊颞侧壁时,应十分仔细,切勿过分向外分剪,否则会穿破眶隔,致眶部脂肪组织疝入泪囊窝内。
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鼻泪管义管植入法
鼻泪管义管植入法适应证鼻泪管尚通畅鼻泪管阻塞,控制了炎症的慢性泪囊炎。手术步骤1.按泪囊摘除术切开皮肤,分离皮下组织和肌肉,置入泪囊撑开器,暴露内眦腱。最好用环切法切去鼻泪管内瘢痕组织,方法如前述。去管时先剪断防脱缝线,然后自鼻腔拔出插管,每日行泪道冲洗。取出下滑至下鼻道后的义管较困难。
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泪道疾病
急性泪囊炎诊断1.须与内眦部麦粒肿鉴别(新生儿泪囊炎,须注意有无上颌骨骨髓炎),并检查是否形成脓肿。2.耳鼻喉科会诊,如有萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻甲肥大、筛窦炎等,先予治疗。3.必要时行泪道碘油造影。泪小管及鼻泪管阻塞诊断1.压迫泪囊或冲洗泪道,注意有无粘液性或脓性分泌物溢出,排除泪囊炎。
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泪囊切开鼻泪管环切术
泪囊切开鼻泪管环切术适应证鼻泪管阻塞,慢性泪囊炎。图3图4手术步骤1.按泪囊摘除术切开皮肤、分离皮下组织和肌肉,置入泪囊撑开器,暴露内眦腱。2.将骨穿针自泪囊前壁切口插入泪囊,指向鼻泪管阻塞部,边捻转环钻,边推进,直至钻通鼻泪管阻塞部(图4)。3.拔出骨穿针后冲洗泪道。取出下滑至下鼻道后的义管较困难。
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泪小管鼻腔吻合术
术前准备及麻醉术前一天,冲洗泪囊,结膜囊内滴入抗生素眼液。泪点部表面麻醉泪囊区皮下、泪囊顶部及鼻泪管上口处深部浸润麻醉,同泪囊摘除术。中鼻道及中鼻甲前端填入蘸有1%地卡因和0.5%麻黄碱的棉片10分钟(图1)。手术步骤基本方法:1.按泪囊鼻腔吻合术切开皮肤,分离肌肉,切开并分离骨膜,造骨窗。
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结膜囊鼻腔吻合术
结膜囊鼻腔吻合术适应证泪小管、鼻泪管完全闭塞者。术前准备及麻醉泪点部表面麻醉泪囊区皮下、泪囊顶部及鼻泪管上口处深部浸润麻醉,同泪囊摘除术。中鼻道及中鼻甲前端填入蘸有1%地卡因和0.5%麻黄碱的棉片10分钟(图1)。手术步骤1.按泪囊鼻腔吻合术切开皮肤,分离骨膜,必要时切断内眦腱。术后处理全身使用抗生素3~
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慢性泪囊炎
常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道,泪液不能排出,长期滞留在泪囊内。(二)以手指挤压泪囊部,有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出。6次,点药之前,挤净分泌物,作泪道冲洗,冲洗后注入少量0.25%氯霉素液l加0.5%可的松及1:5000糜蛋白酶,同时应治疗鼻腔疾病。
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眼科门诊手术常规
各单位可根据条件开展手术,如麦粒肿切开术、霰粒肿刮除或摘除术、倒睫电解术、内翻矫正术、泪道探通术、泪囊摘除术、结膜结石剔除术、翼状胬肉手术、眼睑及结膜裂伤缝合术、角膜异物取出术以及活检等。②患者仰卧手术台上。泪道探通术则用小棉签蘸0.5%丁卡因后夹在内眦角,并可取坐位,不需消毒。
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单纯泪小管断裂缝合术
内眦部外伤所致的泪小管断裂,可行泪小管缝合术进行修复。以2%利多卡因2~3ml,在创口两侧皮下和结膜下、泪囊区皮下、鼻泪管上口处作浸润麻醉。2.扩大泪点,向泪点插入一泪道冲洗针头,找到泪小管颞侧断端(图1)。图1图23.寻找泪小管鼻侧断端较难。参考泪囊摘除术方法切开皮肤,分离眼 匝肌,沿泪囊长轴切开泪囊。
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泪小管泪囊鼻腔吻合术
泪小管泪囊鼻腔吻合术适应证泪小管闭塞,鼻腔正常,但已证明泪囊完好,而鼻泪管已闭塞者。再按泪囊鼻腔吻合术分离骨膜、造骨孔、作泪囊和鼻粘膜瓣,在泪囊颞侧壁上可看到切下泪总管后留下的小圆孔(图3)。图78.用3-0尼龙线,以U形缝合法缝合内眦腱(图7),缝合骨膜及泪筋膜其余部分。5天后拆去皮肤缝线。