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感染性心内膜炎临床路径(2017年版)
在急性起病的情况下,应在开始经验性抗生素治疗前1小时内采集3套血培养标本;5)肠球菌(青霉素GMIC16μg/ml,庆大霉素敏感)万古霉素15mg/(kg.d)IVq12h+阿米卡星5mg/kgIVq8h,或7.5mg/kgIVq12h,疗程4-6周(严密监测肾功能,有慢性肾病患者慎用),或者,达托霉素6-10mg/kgIVqd。docx感染性心内膜炎临床路径表单.
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布拉诺
去甲万古霉素的适应证:1.去甲万古霉素是肠球菌心内膜炎、棒状杆菌属(类白喉杆菌属)心内膜炎患者在对青霉素类药过敏时的首选用药。2.静脉滴注:溶于5%葡萄糖注射剂或氯化钠注射剂100~2.大剂量和长时期应用可引起严重的耳毒性(耳鸣、耳部饱满感、听力减退甚至耳聋)和肾毒性(蛋白尿、血尿,甚至少尿、无尿和尿毒症)。
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万迅
去甲万古霉素的适应证:1.去甲万古霉素是肠球菌心内膜炎、棒状杆菌属(类白喉杆菌属)心内膜炎患者在对青霉素类药过敏时的首选用药。2.静脉滴注:溶于5%葡萄糖注射剂或氯化钠注射剂100~2.大剂量和长时期应用可引起严重的耳毒性(耳鸣、耳部饱满感、听力减退甚至耳聋)和肾毒性(蛋白尿、血尿,甚至少尿、无尿和尿毒症)。
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去甲万古霉素
去甲万古霉素的适应证:1.去甲万古霉素是肠球菌心内膜炎、棒状杆菌属(类白喉杆菌属)心内膜炎患者在对青霉素类药过敏时的首选用药。2.静脉滴注:溶于5%葡萄糖注射剂或氯化钠注射剂100~2.大剂量和长时期应用可引起严重的耳毒性(耳鸣、耳部饱满感、听力减退甚至耳聋)和肾毒性(蛋白尿、血尿,甚至少尿、无尿和尿毒症)。
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感染性心内膜炎
后期PVE与自然瓣心内膜炎相似,主要由各种链球菌(以草绿色链球菌为主)、肠球菌、金葡菌引起,其中表皮葡萄球菌比早期PVE的表皮葡萄球菌对抗生素敏感。心肌脓肿的直接播散或主动脉瓣环脓肿破入心包可引起化脓性心包炎、心肌瘘管或心脏穿孔。革兰阴性杆菌引起的心内膜炎病死率较高,但作为本病的病原菌较少见。
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WS 670—2021 医疗机构感染监测基本数据集
本文件主要起草人:付强、刘运喜、巩玉秀、索继江、霍瑞、邢玉斌、杜明梅、李卫光、舒婷、张宇、汤学军、李六亿、武迎宏、张乐辉、胡必杰、高晓东、吴安华、任南、宗志勇、张誉铮。标准正文:医疗机构感染监测基本数据集1范围:本标准规定了医疗机构感染监测基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性。
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微生态活菌制品总论
(2)非致病性杂菌计数称取供试品1g,加到9m10.9%无菌氯化钠溶液或其他适宜稀释液中,混匀,做10倍系列稀释,取适宜稀释度供试品溶液0.1ml加到已备好的琼脂培养基上,以玻棒涂匀,一式3份,倒置,恒温培养箱中培养48小时,每天观察结果,记录平皿上生长的菌落数。
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分娩后泌尿道感染
有尿频、尿痛、尿急,可有发热。病情严重者应根据尿细菌培养结果,选择敏感的抗生素肌内注射或静脉用药治疗,如肠球菌、变形杆菌可选用青霉素、羧苄西林(氨苄青霉霉霉霉素)等,对铜绿假单胞菌、大肠埃希杆菌感染者,可选用羧苄西林(羧苄青霉霉霉素)、哌拉西林(氧哌哌哌嗪青霉哌嗪青霉素)或第三代头孢类的药物;
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产后泌尿道感染
有尿频、尿痛、尿急,可有发热。病情严重者应根据尿细菌培养结果,选择敏感的抗生素肌内注射或静脉用药治疗,如肠球菌、变形杆菌可选用青霉素、羧苄西林(氨苄青霉霉霉霉素)等,对铜绿假单胞菌、大肠埃希杆菌感染者,可选用羧苄西林(羧苄青霉霉霉素)、哌拉西林(氧哌哌哌嗪青霉哌嗪青霉素)或第三代头孢类的药物;
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老年人心内膜炎
有神经系统损害的病例病死率高达55%。或②在先前无病灶的情况下出现金黄葡萄球菌或肠球菌;治疗方案:1.治疗原则老年感染性心内膜炎的治疗原则如下:(1)对怀疑有本病且病情严重者(严重中毒症状、休克、充血性心力衰竭、主动脉瓣区反流性杂音以及主要器官栓塞)可不必等血培养结果,即或是阴性也应给予抗生素治疗。
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凡可霉素
静脉滴注0.5g、1.0g,血药峰浓度分别为10~万古霉素的适应证:1.万古霉素是肠球菌心内膜炎、棒状杆菌属(类白喉杆菌属)心内膜炎患者在对青霉素类药过敏时的首选用药。2.大剂量和长时期应用可引起严重的耳毒性(耳鸣、耳部饱满感、听力减退甚至耳聋)和肾毒性(蛋白尿、血尿,甚至少尿、无尿和尿毒症)。
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凡古霉素
静脉滴注0.5g、1.0g,血药峰浓度分别为10~万古霉素的适应证:1.万古霉素是肠球菌心内膜炎、棒状杆菌属(类白喉杆菌属)心内膜炎患者在对青霉素类药过敏时的首选用药。2.大剂量和长时期应用可引起严重的耳毒性(耳鸣、耳部饱满感、听力减退甚至耳聋)和肾毒性(蛋白尿、血尿,甚至少尿、无尿和尿毒症)。
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万古霉素
静脉滴注0.5g、1.0g,血药峰浓度分别为10~万古霉素的适应证:1.万古霉素是肠球菌心内膜炎、棒状杆菌属(类白喉杆菌属)心内膜炎患者在对青霉素类药过敏时的首选用药。2.大剂量和长时期应用可引起严重的耳毒性(耳鸣、耳部饱满感、听力减退甚至耳聋)和肾毒性(蛋白尿、血尿,甚至少尿、无尿和尿毒症)。
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万刻林
静脉滴注0.5g、1.0g,血药峰浓度分别为10~万古霉素的适应证:1.万古霉素是肠球菌心内膜炎、棒状杆菌属(类白喉杆菌属)心内膜炎患者在对青霉素类药过敏时的首选用药。2.大剂量和长时期应用可引起严重的耳毒性(耳鸣、耳部饱满感、听力减退甚至耳聋)和肾毒性(蛋白尿、血尿,甚至少尿、无尿和尿毒症)。
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无菌盐酸万古霉素
静脉滴注0.5g、1.0g,血药峰浓度分别为10~万古霉素的适应证:1.万古霉素是肠球菌心内膜炎、棒状杆菌属(类白喉杆菌属)心内膜炎患者在对青霉素类药过敏时的首选用药。2.大剂量和长时期应用可引起严重的耳毒性(耳鸣、耳部饱满感、听力减退甚至耳聋)和肾毒性(蛋白尿、血尿,甚至少尿、无尿和尿毒症)。
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稳可信
静脉滴注0.5g、1.0g,血药峰浓度分别为10~万古霉素的适应证:1.万古霉素是肠球菌心内膜炎、棒状杆菌属(类白喉杆菌属)心内膜炎患者在对青霉素类药过敏时的首选用药。2.大剂量和长时期应用可引起严重的耳毒性(耳鸣、耳部饱满感、听力减退甚至耳聋)和肾毒性(蛋白尿、血尿,甚至少尿、无尿和尿毒症)。
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双歧四联活菌片
嗜酸乳杆菌;4个菌种各有特点:肠球菌为需氧菌繁殖速度最快,12h达到高峰;蜡样芽胞杆菌,有利于乳杆菌和双岐杆菌的定植,这样就组成了一个在不同条件下都能生长,作用快而持久的联合菌群,在整个肠道黏膜表面形成一道生物屏障,阻止致病菌对人体的侵袭,抑制有害菌产生的内毒素和致癌物质,维持人体正常的生理功能。
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四联活菌制剂
嗜酸乳杆菌;4个菌种各有特点:肠球菌为需氧菌繁殖速度最快,12h达到高峰;蜡样芽胞杆菌,有利于乳杆菌和双岐杆菌的定植,这样就组成了一个在不同条件下都能生长,作用快而持久的联合菌群,在整个肠道黏膜表面形成一道生物屏障,阻止致病菌对人体的侵袭,抑制有害菌产生的内毒素和致癌物质,维持人体正常的生理功能。
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双歧杆菌/嗜酸性乳杆菌/粪链球菌/蜡样芽孢菌
嗜酸乳杆菌;4个菌种各有特点:肠球菌为需氧菌繁殖速度最快,12h达到高峰;蜡样芽胞杆菌,有利于乳杆菌和双岐杆菌的定植,这样就组成了一个在不同条件下都能生长,作用快而持久的联合菌群,在整个肠道黏膜表面形成一道生物屏障,阻止致病菌对人体的侵袭,抑制有害菌产生的内毒素和致癌物质,维持人体正常的生理功能。
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WS/T 524—2016 医院感染暴发控制指南
具体如下:a)与疑似医院感染暴发前相比发病率升高明显并且具有统计学意义,或医院感染聚集性病例存在流行病学关联,则可确认医院感染暴发,应开展进一步调查。5.3结合病例的临床症状、体征及实验室检查,核实病例诊断,开展预调查,明确致病因子类型(细菌、病毒或其它因素)。肠道病毒也可通过呼吸道传播。
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感染性心内膜炎肾损害
感染性心内膜炎肾损害常发生心力衰竭、栓塞、转移性脓肿和感染性动脉瘤等并发症。10%吸毒和人工瓣膜感染性心内膜炎患者由革兰阴性细菌所致。类风湿因子阳性见于半数亚急性感染性心内膜炎患者,对血培养阴性患者诊断本病提供线索,且在细菌被杀灭后转为阴性。有些患者在肾小球基膜内以及与上皮细胞足突之间也可有沉积物。
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传染性心内膜炎肾损害
感染性心内膜炎肾损害常发生心力衰竭、栓塞、转移性脓肿和感染性动脉瘤等并发症。10%吸毒和人工瓣膜感染性心内膜炎患者由革兰阴性细菌所致。类风湿因子阳性见于半数亚急性感染性心内膜炎患者,对血培养阴性患者诊断本病提供线索,且在细菌被杀灭后转为阴性。有些患者在肾小球基膜内以及与上皮细胞足突之间也可有沉积物。
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碳青霉烯类药
作用特点抗菌活性亚胺培南、美洛培南、帕尼培南对大多数革兰阳性、阴性需氧菌、厌氧菌及多重耐药菌均有较强的抗菌活性,但耐甲氧西林葡萄球菌、屎肠球菌、嗜麦芽寡养单胞菌等对本品耐药。对阴沟肠杆菌、不动杆菌属的抗菌活性与亚胺培南相当,MIC90为0.25~3.肾功能不全者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。
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亚急性感染性心内膜炎
血培养阳性可确诊本病及其病原。二、药物选择(一)致病菌不明确者β-内酰胺环类抗生素(青霉素、头孢霉素)和氨基甙类抗菌素(链霉素、卡那霉素、庆大霉素)联合应用对大多数细菌有杀灭作用,故可首先选用,先以青霉素G1000-2000万单位静脉滴注,链霉素每日1.0g肌注,有效时,可连续应用6周左右。
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安比青霉素
(6)大剂量给药时,应考虑到带入的钠离子或钾离子,可引起高钠血症或高钾血症。与氨基糖苷类抗生素联合用药治疗肠球菌性心内膜炎疗效较好。静脉滴注4~测定法:取本品约50mg,精密称定,置50ml量瓶中,用流动相A溶解并稀释至刻度,摇匀,精密量取20μl注入液相色谱仪,记录色谱图;
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氨西林
(6)大剂量给药时,应考虑到带入的钠离子或钾离子,可引起高钠血症或高钾血症。与氨基糖苷类抗生素联合用药治疗肠球菌性心内膜炎疗效较好。静脉滴注4~测定法:取本品约50mg,精密称定,置50ml量瓶中,用流动相A溶解并稀释至刻度,摇匀,精密量取20μl注入液相色谱仪,记录色谱图;
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氨苄三水酸
(6)大剂量给药时,应考虑到带入的钠离子或钾离子,可引起高钠血症或高钾血症。与氨基糖苷类抗生素联合用药治疗肠球菌性心内膜炎疗效较好。静脉滴注4~测定法:取本品约50mg,精密称定,置50ml量瓶中,用流动相A溶解并稀释至刻度,摇匀,精密量取20μl注入液相色谱仪,记录色谱图;
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三水合氨苄青霉素
(6)大剂量给药时,应考虑到带入的钠离子或钾离子,可引起高钠血症或高钾血症。与氨基糖苷类抗生素联合用药治疗肠球菌性心内膜炎疗效较好。静脉滴注4~测定法:取本品约50mg,精密称定,置50ml量瓶中,用流动相A溶解并稀释至刻度,摇匀,精密量取20μl注入液相色谱仪,记录色谱图;
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氨苄青霉素三水酸
(6)大剂量给药时,应考虑到带入的钠离子或钾离子,可引起高钠血症或高钾血症。与氨基糖苷类抗生素联合用药治疗肠球菌性心内膜炎疗效较好。静脉滴注4~测定法:取本品约50mg,精密称定,置50ml量瓶中,用流动相A溶解并稀释至刻度,摇匀,精密量取20μl注入液相色谱仪,记录色谱图;
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氨苄青霉素三水物
(6)大剂量给药时,应考虑到带入的钠离子或钾离子,可引起高钠血症或高钾血症。与氨基糖苷类抗生素联合用药治疗肠球菌性心内膜炎疗效较好。静脉滴注4~测定法:取本品约50mg,精密称定,置50ml量瓶中,用流动相A溶解并稀释至刻度,摇匀,精密量取20μl注入液相色谱仪,记录色谱图;
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苄那消
(6)大剂量给药时,应考虑到带入的钠离子或钾离子,可引起高钠血症或高钾血症。与氨基糖苷类抗生素联合用药治疗肠球菌性心内膜炎疗效较好。静脉滴注4~测定法:取本品约50mg,精密称定,置50ml量瓶中,用流动相A溶解并稀释至刻度,摇匀,精密量取20μl注入液相色谱仪,记录色谱图;
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氨苄青霉素
(6)大剂量给药时,应考虑到带入的钠离子或钾离子,可引起高钠血症或高钾血症。与氨基糖苷类抗生素联合用药治疗肠球菌性心内膜炎疗效较好。静脉滴注4~测定法:取本品约50mg,精密称定,置50ml量瓶中,用流动相A溶解并稀释至刻度,摇匀,精密量取20μl注入液相色谱仪,记录色谱图;
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安比林
(6)大剂量给药时,应考虑到带入的钠离子或钾离子,可引起高钠血症或高钾血症。与氨基糖苷类抗生素联合用药治疗肠球菌性心内膜炎疗效较好。静脉滴注4~测定法:取本品约50mg,精密称定,置50ml量瓶中,用流动相A溶解并稀释至刻度,摇匀,精密量取20μl注入液相色谱仪,记录色谱图;
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安必林
(6)大剂量给药时,应考虑到带入的钠离子或钾离子,可引起高钠血症或高钾血症。与氨基糖苷类抗生素联合用药治疗肠球菌性心内膜炎疗效较好。静脉滴注4~测定法:取本品约50mg,精密称定,置50ml量瓶中,用流动相A溶解并稀释至刻度,摇匀,精密量取20μl注入液相色谱仪,记录色谱图;
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安必欣
(6)大剂量给药时,应考虑到带入的钠离子或钾离子,可引起高钠血症或高钾血症。与氨基糖苷类抗生素联合用药治疗肠球菌性心内膜炎疗效较好。静脉滴注4~测定法:取本品约50mg,精密称定,置50ml量瓶中,用流动相A溶解并稀释至刻度,摇匀,精密量取20μl注入液相色谱仪,记录色谱图;
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安比先
(6)大剂量给药时,应考虑到带入的钠离子或钾离子,可引起高钠血症或高钾血症。与氨基糖苷类抗生素联合用药治疗肠球菌性心内膜炎疗效较好。静脉滴注4~测定法:取本品约50mg,精密称定,置50ml量瓶中,用流动相A溶解并稀释至刻度,摇匀,精密量取20μl注入液相色谱仪,记录色谱图;
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安比西林
(6)大剂量给药时,应考虑到带入的钠离子或钾离子,可引起高钠血症或高钾血症。与氨基糖苷类抗生素联合用药治疗肠球菌性心内膜炎疗效较好。静脉滴注4~测定法:取本品约50mg,精密称定,置50ml量瓶中,用流动相A溶解并稀释至刻度,摇匀,精密量取20μl注入液相色谱仪,记录色谱图;
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氨苄青
(6)大剂量给药时,应考虑到带入的钠离子或钾离子,可引起高钠血症或高钾血症。与氨基糖苷类抗生素联合用药治疗肠球菌性心内膜炎疗效较好。静脉滴注4~测定法:取本品约50mg,精密称定,置50ml量瓶中,用流动相A溶解并稀释至刻度,摇匀,精密量取20μl注入液相色谱仪,记录色谱图;
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氨苄西林
(6)大剂量给药时,应考虑到带入的钠离子或钾离子,可引起高钠血症或高钾血症。与氨基糖苷类抗生素联合用药治疗肠球菌性心内膜炎疗效较好。静脉滴注4~测定法:取本品约50mg,精密称定,置50ml量瓶中,用流动相A溶解并稀释至刻度,摇匀,精密量取20μl注入液相色谱仪,记录色谱图;
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安必仙
(6)大剂量给药时,应考虑到带入的钠离子或钾离子,可引起高钠血症或高钾血症。与氨基糖苷类抗生素联合用药治疗肠球菌性心内膜炎疗效较好。静脉滴注4~测定法:取本品约50mg,精密称定,置50ml量瓶中,用流动相A溶解并稀释至刻度,摇匀,精密量取20μl注入液相色谱仪,记录色谱图;
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急性细菌性前列腺炎
有时可出现终末期血尿,偶有急性尿潴留。(3)尿常规检查:较多白细胞及红细胞。急性细菌性前列腺炎对抗菌药物反应良好,常用的药物为米诺环素、左氧氟沙星、复方新诺明、氟哌酸等;急性期不应该做前列腺按摩,以免引起菌血症。2、肠杆菌科或假单胞菌属引起的感染可使用氨基糖苷类抗生素,而肠球菌用氨苄西林。
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粪便菌群失调
健康婴幼儿粪便中主要有双歧杆菌、拟杆菌、肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等。此种菌群失调症称伪膜性肠炎,涂片常为革兰阳性葡萄球菌梭状芽胞杆菌(培养为金黄色葡萄球菌难辨芽胞梭菌等),次为假丝酵母菌。附注:(1)新配制的染液应先用已知的革兰氏阳性菌和阴性菌进行对照试验,以检查染色液的质量是否适用。
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WS/T 807—2022 临床微生物培养、鉴定和药敏检测系统的性能验证
6.2显微镜检查的性能验证:6.2.1验证时机:检验程序常规应用之前。6.3.2验证标本或菌株:自动化染片机的性能验证宜选择临床标本或菌株(标准菌株、QC菌株或经过明确鉴定的临床菌株)进行性能验证。菌株选择生长对数期的纯菌落配制0.5麦氏单位菌悬液涂片两份,并分别进行手工染色和自动化染片。
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肠道菌群失调症
3.活菌制剂:目前常用的活菌制剂有嗜酸乳杆菌、保加利亚乳杆菌、乳酸乳杆菌、芽胞乳杆菌、分叉乳杆菌、粪链球菌、大肠杆菌、粪杆菌和枯草杆菌等。㈤胃肠道免疫功能障碍因素:胃肠道正常免疫功能来自粘膜固有层的浆细胞,浆细胞能产生大量的免疫球蛋白,即分泌型IgA,此为胃肠道防止细菌侵入的主要物质。
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哌拉西林
对革兰阴性菌的作用强,对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙雷菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙门菌属和志贺菌属等肠杆菌科细菌,以及铜绿假单胞菌、不动杆菌属、流感嗜血杆菌、奈瑟菌属等其他革兰阴性菌均具有良好抗菌作用。
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哌氨苄青霉素
对革兰阴性菌的作用强,对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙雷菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙门菌属和志贺菌属等肠杆菌科细菌,以及铜绿假单胞菌、不动杆菌属、流感嗜血杆菌、奈瑟菌属等其他革兰阴性菌均具有良好抗菌作用。
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T-1220
对革兰阴性菌的作用强,对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙雷菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙门菌属和志贺菌属等肠杆菌科细菌,以及铜绿假单胞菌、不动杆菌属、流感嗜血杆菌、奈瑟菌属等其他革兰阴性菌均具有良好抗菌作用。
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氧哌嗪
对革兰阴性菌的作用强,对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙雷菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙门菌属和志贺菌属等肠杆菌科细菌,以及铜绿假单胞菌、不动杆菌属、流感嗜血杆菌、奈瑟菌属等其他革兰阴性菌均具有良好抗菌作用。
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哔哌西林
对革兰阴性菌的作用强,对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙雷菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙门菌属和志贺菌属等肠杆菌科细菌,以及铜绿假单胞菌、不动杆菌属、流感嗜血杆菌、奈瑟菌属等其他革兰阴性菌均具有良好抗菌作用。
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氧哌嗪青霉素
对革兰阴性菌的作用强,对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙雷菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙门菌属和志贺菌属等肠杆菌科细菌,以及铜绿假单胞菌、不动杆菌属、流感嗜血杆菌、奈瑟菌属等其他革兰阴性菌均具有良好抗菌作用。