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高度房室阻滞
4.高度房室传导阻滞伴隐匿性心室夺获:在某一个P波后虽无有关的QRS-T波,但该P波至下一个逸搏间距(即逸搏前间歇)比同次心电图上其他固定的逸搏前间歇要延长,因为该P波虽未能下传心室,但在房室交接区形成了隐匿性传导,使后者的逸搏起点节律发生顺延或抑制作用,从而使下一次逸搏较其他逸搏出现延迟。
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高度房室传导阻滞
4.高度房室传导阻滞伴隐匿性心室夺获:在某一个P波后虽无有关的QRS-T波,但该P波至下一个逸搏间距(即逸搏前间歇)比同次心电图上其他固定的逸搏前间歇要延长,因为该P波虽未能下传心室,但在房室交接区形成了隐匿性传导,使后者的逸搏起点节律发生顺延或抑制作用,从而使下一次逸搏较其他逸搏出现延迟。
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预激综合征
概述预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导,可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。预激综合征患者房室间存在两条传导通路,容易发生折返和折返性心动过速。②房结旁道(James通路)。
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老年人阵发性室上性心动过速
疾病别名老年阵发性室上性心动过速,老年人发作性室上性心动过速疾病代码ICD:I47.1疾病分类老年病科疾病概述PSVT是指起源于心房或房室交界区的心动过速,大多数是由于折返激动所致,少数由自律性增加和触发活动引起。常见的环行运动方向为自房室结下传至心室再沿旁束逆传至心房,也有经旁束下传至心室再沿希氏束逆传的。
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双侧束支传导阻滞
疾病别名双束支阻滞,双侧束支主干阻滞,左加右束支阻滞疾病代码ICD:I45.8疾病分类心血管内科疾病概述双侧束支传导阻滞(bilateralbundle-branchblock,BBBB)简称双束支阻滞,亦称双侧束支主干阻滞,或左加右束支阻滞。①双侧束支同时发生二度阻滞,而且两侧均呈2∶1同步下传,但下传速度不等,一侧束支传导延缓。
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Mahaim型预激综合征
传统的Mahaim型预激综合征是指窦房结激动经Mahaim纤维(从房室结至心室肌间的旁路纤维,亦称结室旁路)下传,心电图出现δ波,QRS波群增宽而P-R间期正常,伴或不伴有室上性心动过速的一组综合征。②可表现为频率依赖性、间歇性左束支传导阻滞;宋有城报告12例次急性发作时,静脉推注胺碘酮平均剂量为455.8mg(150~
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变异型预激综合症
传统的Mahaim型预激综合征是指窦房结激动经Mahaim纤维(从房室结至心室肌间的旁路纤维,亦称结室旁路)下传,心电图出现δ波,QRS波群增宽而P-R间期正常,伴或不伴有室上性心动过速的一组综合征。②可表现为频率依赖性、间歇性左束支传导阻滞;宋有城报告12例次急性发作时,静脉推注胺碘酮平均剂量为455.8mg(150~
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变异型预激综合征
传统的Mahaim型预激综合征是指窦房结激动经Mahaim纤维(从房室结至心室肌间的旁路纤维,亦称结室旁路)下传,心电图出现δ波,QRS波群增宽而P-R间期正常,伴或不伴有室上性心动过速的一组综合征。②可表现为频率依赖性、间歇性左束支传导阻滞;宋有城报告12例次急性发作时,静脉推注胺碘酮平均剂量为455.8mg(150~
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一度房室传导阻滞
疾病别名房室传导延迟疾病代码ICD:I44.0疾病分类心血管内科疾病概述一度房室传导阻滞(firstdegreeatrioventricularblock,Ⅰ°AVB)是指房室传导时间延长,超过正常范围,但每个心房激动仍能传入心室,亦称房室传导延迟。以后由于P-P间期变短,下传的P波逐搏落在A-V区相对不应期的更早阶段而使P-R间期逐搏延长;
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心房内传导阻滞
疾病别名房内阻滞疾病代码ICD:I45.8疾病分类心血管内科疾病概述心房内传导阻滞(intra-atrialblock)简称房内阻滞,是指自窦房结发出的冲动在心房内传导时间延长或中断,分为不完全性和完全性传导阻滞。窦性激动可直接沿结间束、房室传导束下传至心室,与心房肌无关。T波高尖对称为高血钾T波改变。此可称为钟氏现象。
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老年人心脏传导阻滞
疾病别名老年心脏传导阻滞,老年人心传导阻滞,老年人传导阻滞疾病代码ICD:I44.6疾病分类老年病科疾病概述心脏传导系统是由窦房结、房室结、房室速(His束)、左右束支及其分支组成。含心室漏搏的长P-R间期小于短P-R间期的2倍。对临床出现晕厥,心动过缓或心脏停搏相关的严重症状,必须立即安置心脏起搏器。
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房室结折返的外科治疗
1981年Sealy采用冰蚀和切断技术损毁希氏束,造成完全性心脏传导阻滞,避免折返激动下传至心室,术后必须安放永久心脏起搏器。真房室结连接的后下组纤维向下行至冠状静脉窦口,谓之慢通道纤维。2.检查有无合并先天性心脏病和后天性心脏瓣膜病。最后将探头放在冠状静脉窦开口侧(9点),则全部冰融完毕。
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房室结折返性心动过速的外科治疗
1981年Sealy采用冰蚀和切断技术损毁希氏束,造成完全性心脏传导阻滞,避免折返激动下传至心室,术后必须安放永久心脏起搏器。真房室结连接的后下组纤维向下行至冠状静脉窦口,谓之慢通道纤维。2.检查有无合并先天性心脏病和后天性心脏瓣膜病。最后将探头放在冠状静脉窦开口侧(9点),则全部冰融完毕。
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折返性房室结心动过速的外科治疗
1981年Sealy采用冰蚀和切断技术损毁希氏束,造成完全性心脏传导阻滞,避免折返激动下传至心室,术后必须安放永久心脏起搏器。真房室结连接的后下组纤维向下行至冠状静脉窦口,谓之慢通道纤维。2.检查有无合并先天性心脏病和后天性心脏瓣膜病。最后将探头放在冠状静脉窦开口侧(9点),则全部冰融完毕。
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房室结折返性心搏过速的外科治疗
1981年Sealy采用冰蚀和切断技术损毁希氏束,造成完全性心脏传导阻滞,避免折返激动下传至心室,术后必须安放永久心脏起搏器。真房室结连接的后下组纤维向下行至冠状静脉窦口,谓之慢通道纤维。2.检查有无合并先天性心脏病和后天性心脏瓣膜病。最后将探头放在冠状静脉窦开口侧(9点),则全部冰融完毕。
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劳-甘-莱综合征
3.心房调搏频率200次/min时,仍能保持1∶1下传。200J)对终止房室折返性心动过速和预激综合征合并心房颤动都有效,当后者由于预激使心电图中QRS波增宽且畸形,因而与室性心动过速难以鉴别,以致选用药物发生困难时,以及由快速心律失常导致血流动力学有明显障碍时尤为适用。
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LGL综合征
3.心房调搏频率200次/min时,仍能保持1∶1下传。200J)对终止房室折返性心动过速和预激综合征合并心房颤动都有效,当后者由于预激使心电图中QRS波增宽且畸形,因而与室性心动过速难以鉴别,以致选用药物发生困难时,以及由快速心律失常导致血流动力学有明显障碍时尤为适用。
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James束型预激综合征
3.心房调搏频率200次/min时,仍能保持1∶1下传。200J)对终止房室折返性心动过速和预激综合征合并心房颤动都有效,当后者由于预激使心电图中QRS波增宽且畸形,因而与室性心动过速难以鉴别,以致选用药物发生困难时,以及由快速心律失常导致血流动力学有明显障碍时尤为适用。
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短P-R综合征
3.心房调搏频率200次/min时,仍能保持1∶1下传。200J)对终止房室折返性心动过速和预激综合征合并心房颤动都有效,当后者由于预激使心电图中QRS波增宽且畸形,因而与室性心动过速难以鉴别,以致选用药物发生困难时,以及由快速心律失常导致血流动力学有明显障碍时尤为适用。
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短P-R综合症
3.心房调搏频率200次/min时,仍能保持1∶1下传。200J)对终止房室折返性心动过速和预激综合征合并心房颤动都有效,当后者由于预激使心电图中QRS波增宽且畸形,因而与室性心动过速难以鉴别,以致选用药物发生困难时,以及由快速心律失常导致血流动力学有明显障碍时尤为适用。
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希氏束电图及电生理学检查
概述:心脏希氏束电图(HBE)的分析及电生理学检查,是应用多导生理记录仪同步记录体表心电图、心腔内电图、HBE,并给心脏各种特定的刺激,来观察心脏的电活动变化。(2)常用程序刺激方法:程序刺激技术有二种基本方式:①分级加速起搏(心房或心室):开始起搏频率略高于基础心率,然后每级递增10次,每次刺激30~
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预激综合征环形运动心动过速(WPW-CMT)
本病与器质性心脏病无明确关系,常在体力或精神劳累紧张后突然发作,只要持续时间不长,心率<200次/min,一般不出现严重血流动力学障碍,适当用药能控制其发作,予射频消融术治疗能根治,预后良好。⑤心动过速时逆传P波重叠于QRS波内,QRS波的终末部变形。使用剂量为1.5mg/kg,用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注。
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隐匿性旁路参与的房室折返性心动过速
本病与器质性心脏病无明确关系,常在体力或精神劳累紧张后突然发作,只要持续时间不长,心率<200次/min,一般不出现严重血流动力学障碍,适当用药能控制其发作,予射频消融术治疗能根治,预后良好。⑤心动过速时逆传P波重叠于QRS波内,QRS波的终末部变形。使用剂量为1.5mg/kg,用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注。
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房室结折返性心动过速
本病与器质性心脏病无明确关系,常在体力或精神劳累紧张后突然发作,只要持续时间不长,心率<200次/min,一般不出现严重血流动力学障碍,适当用药能控制其发作,予射频消融术治疗能根治,预后良好。⑤心动过速时逆传P波重叠于QRS波内,QRS波的终末部变形。使用剂量为1.5mg/kg,用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注。
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隐匿性房室附加束引起的室上性心动过速
本病与器质性心脏病无明确关系,常在体力或精神劳累紧张后突然发作,只要持续时间不长,心率<200次/min,一般不出现严重血流动力学障碍,适当用药能控制其发作,予射频消融术治疗能根治,预后良好。⑤心动过速时逆传P波重叠于QRS波内,QRS波的终末部变形。使用剂量为1.5mg/kg,用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注。
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隐匿性房室旁道折返性室上性心动过速
本病与器质性心脏病无明确关系,常在体力或精神劳累紧张后突然发作,只要持续时间不长,心率<200次/min,一般不出现严重血流动力学障碍,适当用药能控制其发作,予射频消融术治疗能根治,预后良好。⑤心动过速时逆传P波重叠于QRS波内,QRS波的终末部变形。使用剂量为1.5mg/kg,用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注。
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大脑皮层
大脑皮层对内脏活动的调节:新皮层:在动物实验中电刺激新皮层,除了能引致躯体运动等反应以外,也可引致内脏活动的变化。大脑皮层运动区对躯体运动的调节,是通过锥体系和锥体外系下传而实现的。锥体系及其功能:锥体系一般是指由大脑皮层发出经延髓锥体而后下达脊髓的传导系(即锥体束,或称皮层脊髓束);
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窦房传导阻滞
窦房阻滞与窦性停搏不同,窦房结仍按时、有规律地发出激动,但激动从窦房交接区向外传至心房肌时,发生传导延缓或不能传出,为传出性阻滞。40次/min),表现很像窦性心动过缓,如不直接描记窦房结电位,很难将两者区别。二度Ⅱ型窦房传导阻滞与窦性期前收缩二联律的鉴别:窦性期前收缩二联律长P-P间期不是短P-P间期的2倍。
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异常房室激动综合征
WPW综合征;不完全性预激综合征:室上性激动一方面经旁路预先下传激动心室的一部分,形成δ波,另一方面激动沿正常房室传导系统下传心室,并与旁路下传的激动在心室内发生绝对干扰,形成一特殊类型的室性融合波,此称为不完全性预激综合征。宋有城报告12例次急性发作时,静脉推注胺碘酮平均剂量为455.8mg(150~
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午-帕-怀三氏综合征
WPW综合征;不完全性预激综合征:室上性激动一方面经旁路预先下传激动心室的一部分,形成δ波,另一方面激动沿正常房室传导系统下传心室,并与旁路下传的激动在心室内发生绝对干扰,形成一特殊类型的室性融合波,此称为不完全性预激综合征。宋有城报告12例次急性发作时,静脉推注胺碘酮平均剂量为455.8mg(150~
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吾-巴-怀三氏综合征
WPW综合征;不完全性预激综合征:室上性激动一方面经旁路预先下传激动心室的一部分,形成δ波,另一方面激动沿正常房室传导系统下传心室,并与旁路下传的激动在心室内发生绝对干扰,形成一特殊类型的室性融合波,此称为不完全性预激综合征。宋有城报告12例次急性发作时,静脉推注胺碘酮平均剂量为455.8mg(150~
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典型预激综合征
WPW综合征;不完全性预激综合征:室上性激动一方面经旁路预先下传激动心室的一部分,形成δ波,另一方面激动沿正常房室传导系统下传心室,并与旁路下传的激动在心室内发生绝对干扰,形成一特殊类型的室性融合波,此称为不完全性预激综合征。宋有城报告12例次急性发作时,静脉推注胺碘酮平均剂量为455.8mg(150~
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WPW综合征
WPW综合征;不完全性预激综合征:室上性激动一方面经旁路预先下传激动心室的一部分,形成δ波,另一方面激动沿正常房室传导系统下传心室,并与旁路下传的激动在心室内发生绝对干扰,形成一特殊类型的室性融合波,此称为不完全性预激综合征。宋有城报告12例次急性发作时,静脉推注胺碘酮平均剂量为455.8mg(150~
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典型预激综合症
WPW综合征;不完全性预激综合征:室上性激动一方面经旁路预先下传激动心室的一部分,形成δ波,另一方面激动沿正常房室传导系统下传心室,并与旁路下传的激动在心室内发生绝对干扰,形成一特殊类型的室性融合波,此称为不完全性预激综合征。宋有城报告12例次急性发作时,静脉推注胺碘酮平均剂量为455.8mg(150~
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假性束支传导阻滞综合征
WPW综合征;不完全性预激综合征:室上性激动一方面经旁路预先下传激动心室的一部分,形成δ波,另一方面激动沿正常房室传导系统下传心室,并与旁路下传的激动在心室内发生绝对干扰,形成一特殊类型的室性融合波,此称为不完全性预激综合征。宋有城报告12例次急性发作时,静脉推注胺碘酮平均剂量为455.8mg(150~
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室性逸搏及室性逸搏心律
疾病别名室性自搏心律,室性自主心律,室性自身心律疾病代码ICD:I49.8疾病分类心血管内科疾病概述当窦房结或心房内的激动由于某些原因不能按时下传,则下一级的起搏点房室交接区,应发出房室交接区逸搏来控制心室。其逸搏周期一般为1.5~⑤室性逸搏心律偶尔可见到室性逸搏激动逆传至心房形成心房夺获。
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预激综合征房室旁道切断术
7.心律失常对血流动力学的影响有两方面:①通过左心室的心搏量和排出量减少,产生血压下降;(1)由于预激综合征的房室旁道位于左心室游离壁的病例,有少数合并后间隔房室旁道,所以在常规建立体外循环后,收紧腔静脉套带,做平行房间沟的右心房切口,做前间隔、房室结和希氏束以及后间隔的心内膜标测(图6.55.1.1.1-1)。
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预激综合征Kent束切断术
7.心律失常对血流动力学的影响有两方面:①通过左心室的心搏量和排出量减少,产生血压下降;(1)由于预激综合征的房室旁道位于左心室游离壁的病例,有少数合并后间隔房室旁道,所以在常规建立体外循环后,收紧腔静脉套带,做平行房间沟的右心房切口,做前间隔、房室结和希氏束以及后间隔的心内膜标测(图6.55.1.1.1-1)。
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房室交接区逸搏和逸搏心律
概述:当窦房结或心房内的激动,不能按时传到房室交接区,其间歇超过交接区组织内潜在起搏点的自律周期的时限时,此潜在起搏点即发放冲动,由此引起的一次异位心搏,称为交接区性逸搏(junctionalescape)。体检心率为40~鉴别诊断:交接区逸搏心律与房性逸搏心律的鉴别:交接区逸搏心律P--R<0.12s,可发生于窦性停搏;
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房室交接区性逸搏和交接区性逸搏心律
概述:当窦房结或心房内的激动,不能按时传到房室交接区,其间歇超过交接区组织内潜在起搏点的自律周期的时限时,此潜在起搏点即发放冲动,由此引起的一次异位心搏,称为交接区性逸搏(junctionalescape)。体检心率为40~鉴别诊断:交接区逸搏心律与房性逸搏心律的鉴别:交接区逸搏心律P--R<0.12s,可发生于窦性停搏;
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房室交接处逸搏和逸搏心律
概述:当窦房结或心房内的激动,不能按时传到房室交接区,其间歇超过交接区组织内潜在起搏点的自律周期的时限时,此潜在起搏点即发放冲动,由此引起的一次异位心搏,称为交接区性逸搏(junctionalescape)。体检心率为40~鉴别诊断:交接区逸搏心律与房性逸搏心律的鉴别:交接区逸搏心律P--R<0.12s,可发生于窦性停搏;
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房室交界性逸搏和逸搏心律
概述:当窦房结或心房内的激动,不能按时传到房室交接区,其间歇超过交接区组织内潜在起搏点的自律周期的时限时,此潜在起搏点即发放冲动,由此引起的一次异位心搏,称为交接区性逸搏(junctionalescape)。体检心率为40~鉴别诊断:交接区逸搏心律与房性逸搏心律的鉴别:交接区逸搏心律P--R<0.12s,可发生于窦性停搏;
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心室扑动和心室颤动
心室扑动及心室颤动可为持久性或阵发性的。当急性心肌梗死合并心动过缓、传导阻滞或再次心肌梗死,均会增加心室颤动的发生率。(5)预激综合征合并心房颤动时:若旁路不应期<270ms,则快速的心房激动可经旁路1∶1下传,导致心室颤动发生。治疗方案心室扑动和心室颤动一旦发生即有效循环停止,应立即进行心肺脑复苏术。
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老年人室性心动过速
多见于较严重的器质性心脏病,如冠心病、心肌梗死、室壁瘤、心肌病等,以及洋地黄药物中毒或电解质平衡失调。V6导联主波向上者,心动过速起源于心室后壁;鉴别诊断1.与室上性心动过速(简称室上速)伴QRS波群增宽(原来存在的束支传导阻滞)相鉴别:(1)室上速伴左束支或右束支阻滞时,宽大的QRS波形应呈现典型的束支阻滞图形。
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心房颤动
病理生理目前认为大部分的阵发性心房颤动及部分持续性或慢性(永久性)心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动;胺碘酮以5mg/kg剂量加入5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注(10min),继以1000mg加入5%葡萄糖液500ml中24h滴完改口服胺碘酮200mg,3次/d,心律失常控制后减至200mg,1~
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隐匿性旁路参与的预激综合征环形运动心动过速(WPW-CMT)
切忌同时按压双侧颈动脉窦。可引起严重窦性心动过缓或房室传导阻滞。使用剂量为1.5mg/kg,用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注。相关药品:维拉帕米、普罗帕酮、普萘洛尔、氧、去氧肾上腺素、肾上腺素、葡萄糖、甲氧明、间羟胺、腺苷、双嘧达莫、地西泮、氟卡尼、劳卡尼、胺碘酮、地尔硫、地尔硫卓、洋地黄、地高辛
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房室折返性心动过速
切忌同时按压双侧颈动脉窦。可引起严重窦性心动过缓或房室传导阻滞。使用剂量为1.5mg/kg,用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注。相关药品:维拉帕米、普罗帕酮、普萘洛尔、氧、去氧肾上腺素、肾上腺素、葡萄糖、甲氧明、间羟胺、腺苷、双嘧达莫、地西泮、氟卡尼、劳卡尼、胺碘酮、地尔硫、地尔硫卓、洋地黄、地高辛