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肱骨髁上骨折
伸展尺偏型:外力自肱骨髁部的前外侧,肱骨髁受力作用,使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位。这种骨折不易发生肘内翻畸畸形(图3)。因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现,而滑车的骨化中心在10岁左右才出现,故骨骺全分离在X线片无骨折线,桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改,但与肱骨下端关系改变,肘部肿胀,环周压痛。
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肱骨踝上骨折切开复位内固定术
一般,切断肱二头肌腱膜即可减压。⑷钢针内固定图1右肱骨髁上骨折切开复位内固定术3.肱骨髁上骨折后路切开复位内固定术(PosteriorApproachforOpenReductionandInternalFixationofSupracondylarFractureofHumerus):(1)手术在气囊止血带下进行,取肘后正中切口,切开深筋膜后做锐性分离至内外上髁,翻开两侧皮瓣。
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肱骨髁上骨折切开复位内固定术
一般,切断肱二头肌腱膜即可减压。⑷钢针内固定图1右肱骨髁上骨折切开复位内固定术3.肱骨髁上骨折后路切开复位内固定术(PosteriorApproachforOpenReductionandInternalFixationofSupracondylarFractureofHumerus):(1)手术在气囊止血带下进行,取肘后正中切口,切开深筋膜后做锐性分离至内外上髁,翻开两侧皮瓣。
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肘部深筋膜切开及动脉探查术
手术名称:肘部深筋膜切开及动脉探查术分类:小儿外科/上肢骨折与脱位的手术/肱骨髁上骨折并发症的手术ICD编码:79.31概述:肘部深筋膜切开及动脉探查术用于肱骨髁上骨折并发症的手术。儿童骨折根据受累部位的不同(骨骺、骺板、干骺端和骨干)可能导致继发性的解剖改变。否则,塑形能力有限。2.肘部外伤后6~
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肱骨髁上骨折切开复位术
手术名称:肱骨髁上骨折切开复位术别名:肱骨髁上骨折切开复位内固定术;其次为肱骨外髁骨折(占17%)和肱骨内上髁骨折。2.显露骨折端和剥离肱骨远端骨膜的操作中,注意不要损伤关节囊,更不可进入关节腔,以免影响肘关节功能活动。3.经皮穿入的内侧克氏针,应从尺神经沟的前内侧插入,避免直接损伤和挤压尺神经。
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肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定术
麻醉和体位:臂丛神经阻滞麻醉,仰卧位,患肢外展60°放在C型臂的管球上。如果远折端向内侧移位,说明外侧骨膜已经撕裂。此时只能通过侧位检查复位情况。2.内侧克氏针固定当骨折周围肿胀明显,肘关节内侧骨性标志触摸不清时,可先钻入外侧克氏针,然后将肘关节伸直,此时很容易摸到尺神经沟,再钻入内侧克氏针。
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闭合复位经皮穿针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折
麻醉和体位:臂丛神经阻滞麻醉,仰卧位,患肢外展60°放在C型臂的管球上。如果远折端向内侧移位,说明外侧骨膜已经撕裂。此时只能通过侧位检查复位情况。2.内侧克氏针固定当骨折周围肿胀明显,肘关节内侧骨性标志触摸不清时,可先钻入外侧克氏针,然后将肘关节伸直,此时很容易摸到尺神经沟,再钻入内侧克氏针。
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肱骨髁上鱼嘴式截骨术
儿童骨折根据受累部位的不同(骨骺、骺板、干骺端和骨干)可能导致继发性的解剖改变。在发育中的儿童,骨的塑形发生在骨干和干骺端,特别是后者,可使错位愈合的骨折端自行矫正达到解剖对位和恢复正常生物力线。否则,塑形能力有限。但某些骨折只有通过手术才能达到满意疗效,如肱骨外髁骨折、股骨颈骨折和开放性骨折。
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陈旧性肱骨髁上骨折的鱼嘴式手术
儿童骨折根据受累部位的不同(骨骺、骺板、干骺端和骨干)可能导致继发性的解剖改变。在发育中的儿童,骨的塑形发生在骨干和干骺端,特别是后者,可使错位愈合的骨折端自行矫正达到解剖对位和恢复正常生物力线。否则,塑形能力有限。但某些骨折只有通过手术才能达到满意疗效,如肱骨外髁骨折、股骨颈骨折和开放性骨折。
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前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
儿童骨折根据受累部位的不同(骨骺、骺板、干骺端和骨干)可能导致继发性的解剖改变。适应症:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术适用于:1.当肱骨髁上骨折合并神经血管损伤,经肘部切开减压并使肱动脉损伤得到处理后,前臂骨筋膜室内肌肉组织的水肿和缺血病变可继续发展。
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陈旧性肱骨髁上骨折的鱼嘴式截骨术
儿童骨折根据受累部位的不同(骨骺、骺板、干骺端和骨干)可能导致继发性的解剖改变。在发育中的儿童,骨的塑形发生在骨干和干骺端,特别是后者,可使错位愈合的骨折端自行矫正达到解剖对位和恢复正常生物力线。否则,塑形能力有限。但某些骨折只有通过手术才能达到满意疗效,如肱骨外髁骨折、股骨颈骨折和开放性骨折。
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肱动脉损伤
概述:肱动脉上接腋动脉(大圆肌下缘),下方止于肘窝下2.5cm处;在此情况下,正中神经亦易出现功能障碍。检查:X线检查,能除外骨骼的损伤。肱动脉损伤的治疗:立即消除致伤原因:对有移位之肱骨髁上骨折或其他部位骨折立即复位,一般采取手法复位加克氏针骨牵引术,并对比操作前后桡动脉搏动改变情况。
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肱骨髁上楔形截骨术
手术名称:肱骨髁上楔形截骨术分类:小儿外科/上肢骨折与脱位的手术/肱骨髁上骨折并发症的手术ICD编码:77.22概述:肱骨髁上楔形截骨术用于肱骨髁上骨折并发症的手术治疗。发育中的骨骼在生理和生物力学上容易遭受不同程度的损害。将电钻换到肘关节内侧,将上述克氏针退出到截骨远端截面备用(图12.41.3.4-5A)。
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屈曲型肱骨髁上骨折
疾病分类:普通外科疾病概述:肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角,这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。多发于10岁以下儿童。根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。疾病描述:多为间接暴力引起。跌倒时,肘关节处于屈曲位,肘后方着地
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肱骨髁骨折
疾病分类:普通外科疾病概述:肱骨髁部骨折为关节内骨折。伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前移位,极易压迫肱动脉或刺破肱动脉,加上损伤后的组织反应,局部肿胀严重,均会影响远端肢体血循环,导致前臂骨筋膜室综合症,如果早期未能作出诊断及正确的治疗可导致缺血性挛缩,严重影响手的功能及肢体的发育。
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肱骨髁上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
导致肘内翻畸畸形的原因主要是骨折远端向内倾斜或内侧骺板损伤所致。将骨痂于近侧骨皮质连接处小心凿开,注意不要损伤骨皮质。再将骨折近端用骨刀或电锯修成前后两瓣,呈鱼口状。2.主动练习手指的伸、屈活动,以促进上肢血液循环。2.肘关节粘连:术中软组织剥离较广尤其是波及关节囊,可致关节周围粘连,肘关节活动受限。
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屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
儿童骨折根据受累部位的不同(骨骺、骺板、干骺端和骨干)可能导致继发性的解剖改变。骨和软骨的塑形能力取决于正常体重的应力、肌肉收缩、关节运动的刺激和内在的控制机制,如骨膜。切开皮肤和皮下组织,注意保留皮下浅静脉及皮神经,纵行切开前臂筋膜,从尺侧腕屈肌的起点与止点之间游离尺神经,注意勿损伤其神经分支。
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肱骨踝上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
导致肘内翻畸畸形的原因主要是骨折远端向内倾斜或内侧骺板损伤所致。将骨痂于近侧骨皮质连接处小心凿开,注意不要损伤骨皮质。再将骨折近端用骨刀或电锯修成前后两瓣,呈鱼口状。2.主动练习手指的伸、屈活动,以促进上肢血液循环。2.肘关节粘连:术中软组织剥离较广尤其是波及关节囊,可致关节周围粘连,肘关节活动受限。
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肘内翻
概述:肘内翻最常见原因为肱骨髁上骨折,约占80%。另肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤、肱骨内髁骨折复位不良、陈旧性肘关节脱位也可造成肘内翻。治疗措施:治疗的目的是改善功能,矫正畸形。2.肘关节疼痛尚未形成创伤性关节炎者。二.手术方法:肱骨髁上楔形截骨及肱骨髁上“V”形截骨,以前者常用。
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肱骨外髁骨折
概述:肱骨外髁骨折是间接的复合外力所造成,其中以自下而上的外力起主要作用,即在肘关节伸直同时前臂旋后的姿势摔倒致伤的。Ⅳ型:骨折块移位伴肘关节脱位。X线检查:除正、侧位X线摄片外,尚应根据伤情拍摄特殊体位相,如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。
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肱骨髁上骨折畸形愈合骨突切除术
手术名称:肱骨髁上骨折畸形愈合骨突切除术别名:肱骨踝上骨折畸形愈合骨突切除术分类:骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗/肱骨髁上骨折畸形愈合的手术治疗ICD编码:77.6201概述:肱骨髁上骨折最常见的晚期并发症是肘内翻畸畸形(图3.7.3.1.2.2-0-1)。
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肱骨髁上骨折畸形愈合楔形截骨术
手术名称:肱骨髁上骨折畸形愈合楔形截骨术别名:肱骨踝上骨折畸形愈合楔形截骨术分类:骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗/肱骨髁上骨折畸形愈合的手术治疗ICD编码:77.3201概述:肱骨髁上骨折最常见的晚期并发症是肘内翻畸畸形(图3.7.3.1.2.1-0-1)。
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肘关节脱位
肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小头骨折,手法复位失败者,可行手术复位;如合并有尺神经损伤,手术时应先探查神经,在保护神经下进行手术复位,复位后宜将尺神经移至肘前,如关节软骨已破坏,应考虑作肘关节成形术或人工关节置换术。肱骨下端继续前移,尺骨鹰嘴向后移,形成肘关节后脱位。
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肱骨踝上骨折畸形愈合骨突切除术
手术名称:肱骨髁上骨折畸形愈合骨突切除术别名:肱骨踝上骨折畸形愈合骨突切除术分类:骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗/肱骨髁上骨折畸形愈合的手术治疗ICD编码:77.6201概述:肱骨髁上骨折最常见的晚期并发症是肘内翻畸畸形(图3.7.3.1.2.2-0-1)。
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肱骨踝上骨折畸形愈合楔形截骨术
手术名称:肱骨髁上骨折畸形愈合楔形截骨术别名:肱骨踝上骨折畸形愈合楔形截骨术分类:骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗/肱骨髁上骨折畸形愈合的手术治疗ICD编码:77.3201概述:肱骨髁上骨折最常见的晚期并发症是肘内翻畸畸形(图3.7.3.1.2.1-0-1)。
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肱骨远端全骨骺分离
概述:肱骨远端全骨骺分离是儿童肘关节比较少见的骨骺损伤。检查:肱骨远端全骨骺分离的X线片特点如下:1.肱桡关节正常肘正位及侧位片均显示桡骨纵轴通过肱骨小头。患儿取仰卧位,肩关节稍外展,布带固定胸部和腋部,置前臂于旋前位,术者牵引前臂,再屈肘90°,可以用手鱼际部位推动远端分离的骨骺使之复位和纠正侧偏。
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肱骨远端全骺分离
概述:初生婴儿的肱骨远端系由软骨组成,其后随年龄的增长而逐渐出现化骨中心,与干骺端之间为骺软骨板,在结构上较为薄弱,故幼儿时偶因外伤引起骨骺分离。儿童骺板强度较关节囊韧带弱,因而容易发生全骺分离,而非肘关节脱位。在屈肘位外力撞击鹰嘴再传向髁部造成。临床表现:临床表现与肱骨髁上骨折相似。
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肘外翻
概述:肘外翻最常见的原因是未经复位或复位不良的儿童肱骨髁上骨折和肱骨远端骨折。截骨矫形的目的主要为矫正畸形,稳定关节,减轻疼痛和改变关节的受力不均,防止关节退变的加重。对严重外翻病人,由于尺神经处于高张力牵拉状态,或外伤后因尺神经粘连而经常受到摩擦,可发生迟发性尺神经炎而出现尺神经损伤表现。
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儿童骨折
疾病分类:骨与创伤科疾病概述:儿童的骨头因骨质多孔、骨膜肥厚、骨端有具有分裂能力的生长板,故骨折时较不易完全断裂移位,反呈嫩枝性骨折;治疗方案:1.手法复位多数长管骨和部分骨骺损伤可采用手法复位。如尺桡骨骨折、桡骨远端骨骺分离、肱骨干骨折、胫腓骨骨折及踝部骨折等。可多喝一些鱼汤、肉汤和蛋汤等。
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闭合性骨折
疾病分类:骨与创伤科疾病概述:闭合性骨折的软组织损伤较轻,骨折愈合也较快。3、X线检查除正、侧位X线摄片外,尚应根据伤情拍摄特殊体位相,如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。(2)手法复位固定不能保持对位者,如有移位的髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折等。
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骨折畸形愈合
疾病分类:骨与创伤科疾病概述:骨折畸形愈合(malunion)是指骨折的远近端之间发生重叠、旋转、成角连接而引起肢体功能障碍的异常愈合。3、关节活动受限:错位突出的骨折端阻碍了邻近关节的活动。4、检查有无继发骨性关节炎及软组织劳损。4、脊柱骨折畸形愈合:轻者只需进行功能锻炼,重者则需行脊柱融合术。
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前臂缺血性肌挛缩
前臂缺血性肌挛缩主要是由于供血不足引起前臂肌肉变性、坏死,继而形成瘢痕、挛缩而影响肢体功能的病征,又称为Volkmanns缺血性肌挛缩。2.早期:伤肢突然剧痛,部位在前臂掌侧,进行性灼痛,当手主动或被动活动时疼痛加剧,手指常处于半屈曲状态,屈指无力。4.筋膜间室内压力测定示压力明显升高。
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桡骨小头及桡骨颈骨折的手术
手术名称:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术别名:operationsforfractureofcapitulumradiiandcollumradii分类:骨科/上肢骨折的手术/尺桡骨上端骨折的手术治疗ICD编码:79.3202概述:尺桡骨上端骨折的发生率依次是尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头骨折及骨骺分离,尺骨冠状突骨折。否则,克氏针有可能折断而无法从桡骨内取出。
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肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
手术名称:肱骨“T”形髁间骨折切开复位术别名:肱骨髁间T型骨折切开复位术;其受伤机制为跌倒时肘关节屈曲,肘后着地,鹰嘴楔入肱骨髁间,导致关节内骨折。加之术后肱三头肌粘连、关节囊的瘢痕形成、骨折块的缺血坏死以及金属内固定物所引起的异物反应等,都可使关节僵硬。故年幼儿童应首选闭合复位石膏外固定。
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肱骨髁间T型骨折切开复位术
手术名称:肱骨“T”形髁间骨折切开复位术别名:肱骨髁间T型骨折切开复位术;其受伤机制为跌倒时肘关节屈曲,肘后着地,鹰嘴楔入肱骨髁间,导致关节内骨折。加之术后肱三头肌粘连、关节囊的瘢痕形成、骨折块的缺血坏死以及金属内固定物所引起的异物反应等,都可使关节僵硬。故年幼儿童应首选闭合复位石膏外固定。
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肱骨外髁骨折切开复位术
分型方法有两种,①根据解剖位置分型,由Stimson首先提出,后来Milch做了改良。Ⅱ型:骨折线完全通过关节面,移位>2mm;术后处理:肱骨外髁骨折切开复位术术后肘关节屈曲位用长臂石膏后托固定,术后3周拔除克氏针后改用长臂管形石膏固定2~光面克氏针理想的进针点也是通过骨折的干骺端平行穿入2根克氏针将骨折固定。
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肘外翻的手术
手术名称:肘外翻的手术别名:前臂内翻的手术分类:小儿外科/儿童四肢发育性畸形的手术ICD编码:77.32概述:众所周知,关节的内外翻畸形常采取截骨的方法进行矫正。麻醉和体位:臂丛麻醉。术中注意要点:在截骨远端内收过程中,防止冠状面的前后成角。并发症:交叉克氏针固定可能尺神经损伤。
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前臂内翻的手术
手术名称:肘外翻的手术别名:前臂内翻的手术分类:小儿外科/儿童四肢发育性畸形的手术ICD编码:77.32概述:众所周知,关节的内外翻畸形常采取截骨的方法进行矫正。麻醉和体位:臂丛麻醉。术中注意要点:在截骨远端内收过程中,防止冠状面的前后成角。并发症:交叉克氏针固定可能尺神经损伤。
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肘内翻的手术
手术名称:肘内翻的手术分类:小儿外科/儿童四肢发育性畸形的手术ICD编码:77.32概述:众所周知,关节的内翻畸形常采取截骨的方法进行矫正。3.截骨和内固定:在电视X线监视下,从肱骨外髁插入2根克氏针至截骨平面的远端,并准备在闭合楔形截骨之后,再将其打入截骨平面的近端。并发症:交叉克氏针固定可能尺神经损伤。