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预激综合征
概述预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导,可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。预激综合征患者房室间存在两条传导通路,容易发生折返和折返性心动过速。②房结旁道(James通路)。
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变异型预激综合症
传统的Mahaim型预激综合征是指窦房结激动经Mahaim纤维(从房室结至心室肌间的旁路纤维,亦称结室旁路)下传,心电图出现δ波,QRS波群增宽而P-R间期正常,伴或不伴有室上性心动过速的一组综合征。②可表现为频率依赖性、间歇性左束支传导阻滞;宋有城报告12例次急性发作时,静脉推注胺碘酮平均剂量为455.8mg(150~
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Mahaim型预激综合征
传统的Mahaim型预激综合征是指窦房结激动经Mahaim纤维(从房室结至心室肌间的旁路纤维,亦称结室旁路)下传,心电图出现δ波,QRS波群增宽而P-R间期正常,伴或不伴有室上性心动过速的一组综合征。②可表现为频率依赖性、间歇性左束支传导阻滞;宋有城报告12例次急性发作时,静脉推注胺碘酮平均剂量为455.8mg(150~
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变异型预激综合征
传统的Mahaim型预激综合征是指窦房结激动经Mahaim纤维(从房室结至心室肌间的旁路纤维,亦称结室旁路)下传,心电图出现δ波,QRS波群增宽而P-R间期正常,伴或不伴有室上性心动过速的一组综合征。②可表现为频率依赖性、间歇性左束支传导阻滞;宋有城报告12例次急性发作时,静脉推注胺碘酮平均剂量为455.8mg(150~
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老年人预激综合征
疾病别名老年预激综合征,老年人WPW综合征,老年人吾-巴-怀叁氏综合征,老年人预激症候群,senileW-P-Wsyndrome疾病代码ICD:I45.6疾病分类老年病科疾病概述预激综合征(preexcitationsyndrome)是一种以异常房室传导途径为病理基础,以异常心电生理表现、易合并多种快速心律失常为特征的临床综合征。房室旁道的定位。
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短P-R综合征
3.心房调搏频率200次/min时,仍能保持1∶1下传。200J)对终止房室折返性心动过速和预激综合征合并心房颤动都有效,当后者由于预激使心电图中QRS波增宽且畸形,因而与室性心动过速难以鉴别,以致选用药物发生困难时,以及由快速心律失常导致血流动力学有明显障碍时尤为适用。
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James束型预激综合征
3.心房调搏频率200次/min时,仍能保持1∶1下传。200J)对终止房室折返性心动过速和预激综合征合并心房颤动都有效,当后者由于预激使心电图中QRS波增宽且畸形,因而与室性心动过速难以鉴别,以致选用药物发生困难时,以及由快速心律失常导致血流动力学有明显障碍时尤为适用。
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LGL综合征
3.心房调搏频率200次/min时,仍能保持1∶1下传。200J)对终止房室折返性心动过速和预激综合征合并心房颤动都有效,当后者由于预激使心电图中QRS波增宽且畸形,因而与室性心动过速难以鉴别,以致选用药物发生困难时,以及由快速心律失常导致血流动力学有明显障碍时尤为适用。
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短P-R综合症
3.心房调搏频率200次/min时,仍能保持1∶1下传。200J)对终止房室折返性心动过速和预激综合征合并心房颤动都有效,当后者由于预激使心电图中QRS波增宽且畸形,因而与室性心动过速难以鉴别,以致选用药物发生困难时,以及由快速心律失常导致血流动力学有明显障碍时尤为适用。
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劳-甘-莱综合征
3.心房调搏频率200次/min时,仍能保持1∶1下传。200J)对终止房室折返性心动过速和预激综合征合并心房颤动都有效,当后者由于预激使心电图中QRS波增宽且畸形,因而与室性心动过速难以鉴别,以致选用药物发生困难时,以及由快速心律失常导致血流动力学有明显障碍时尤为适用。
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预激综合征房室旁道切断术
7.心律失常对血流动力学的影响有两方面:①通过左心室的心搏量和排出量减少,产生血压下降;(1)由于预激综合征的房室旁道位于左心室游离壁的病例,有少数合并后间隔房室旁道,所以在常规建立体外循环后,收紧腔静脉套带,做平行房间沟的右心房切口,做前间隔、房室结和希氏束以及后间隔的心内膜标测(图6.55.1.1.1-1)。
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预激综合征Kent束切断术
7.心律失常对血流动力学的影响有两方面:①通过左心室的心搏量和排出量减少,产生血压下降;(1)由于预激综合征的房室旁道位于左心室游离壁的病例,有少数合并后间隔房室旁道,所以在常规建立体外循环后,收紧腔静脉套带,做平行房间沟的右心房切口,做前间隔、房室结和希氏束以及后间隔的心内膜标测(图6.55.1.1.1-1)。
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三尖瓣下移畸形
常见的死亡原因为充血性心力衰竭、心律失常、缺氧或肺部感染。并有卵圆孔未闭或心房间隔缺损的病例,右心房压力高于左心房时则产生右至左分流,体循环动脉血氧含量下降呈现紫绀和杵状指(趾)。其它合并畸形尚有肺动脉狭窄、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐四联症、大动脉错位、主动脉缩窄和先天性二尖瓣狭窄等(图4)。
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阵发性室上性心动过速
心动过速突发突止,轻者感心慌胸闷,重者因血流动力学障碍而出现头昏,甚至意识丧失。病史应询问以往是否进行过心电图检查,结果如何,非发作期的心电图表现,是否应用过异搏定、西地兰等药物,疗效如何。静脉推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可终止室上速发作。药物不能终止发作者可选用经食道快速心房调搏。
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预激综合症
预激综合征是指病人除正常的房室传导途径外,还存在有附加的房室传导途径(旁路),引起心电图异常并可出现阵发性室上性心动过速。临床上又分为三型:A型预激:预激波和QRS波群在各胸导联均向上,其旁道位于左心室后基底部。辅助检查应在发作心动过速时行心电图等检查,使用药物终止心动过速发作。
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心室扑动和心室颤动
心室扑动及心室颤动可为持久性或阵发性的。当急性心肌梗死合并心动过缓、传导阻滞或再次心肌梗死,均会增加心室颤动的发生率。(5)预激综合征合并心房颤动时:若旁路不应期<270ms,则快速的心房激动可经旁路1∶1下传,导致心室颤动发生。治疗方案心室扑动和心室颤动一旦发生即有效循环停止,应立即进行心肺脑复苏术。
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左束支中隔支传导阻滞
疾病别名左间隔分支阻滞,左中隔分支阻滞,中隔支阻滞,间隔支阻滞,前向性传导延缓疾病代码ICD:I45.8疾病分类心血管内科疾病概述左束支中隔支传导阻滞(leftmedialfascicularblock,LMFB)简称中隔支阻滞,又称左间隔分支阻滞,简称间隔支阻滞、左中隔分支阻滞等,也称前向性传导延缓。(3)QRS环最大向量角>45°者可明确诊断。
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希氏束电图及电生理学检查
概述:心脏希氏束电图(HBE)的分析及电生理学检查,是应用多导生理记录仪同步记录体表心电图、心腔内电图、HBE,并给心脏各种特定的刺激,来观察心脏的电活动变化。(2)常用程序刺激方法:程序刺激技术有二种基本方式:①分级加速起搏(心房或心室):开始起搏频率略高于基础心率,然后每级递增10次,每次刺激30~
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苄丙洛
苄普地尔的药理作用:苄普地尔为新型非选择性钙拮抗剂,可抑制钙离子内流,高浓度具有抑制快Na通道,具有奎尼丁样、溴苄胺样及维拉帕米样抗心律失常作用。苄普地尔的适应证:为长效、广谱抗心律失常药,主要用于控制及预防阵发性室上性心动过速、预激综合征合并室上性心动过速;能降低窦房结自律性和房室结传导性;
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心律平
3.0μg/ml,有效血药浓度个体差异较大,血浆稳态浓度与剂量呈非线性关系,剂量增加3倍血药浓度可增加10倍。预激综合征伴发的室上性心动过速及心房颤动。普罗帕酮的禁忌证:严重窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合综合征、高度房室传导阻滞、心力衰竭、心源性休克者禁用。4.过敏反应用抗组胺药物或糖皮质激素。
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氟卡律
室上性期前收缩、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动,预激综合征合并室上性心动过速。氟卡尼的不良反应:窦性心动过缓,房室、束支及室内传导阻滞,致心律失常,加重心衰;药物相互作用:1.西咪替丁能使其血药浓度升高。2.中毒表现:心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、严重心律失常;感觉异常、震颤、共济失调、嗜睡;
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心房扑动
心房颤动发生后还易引起心房内血栓形成,部分血栓脱落可引起体循环动脉栓。2.预激综合征当先天性心脏病房间隔缺损患者合并预激综合征时,很易发生心房扑动。预防:1.心房扑动大多数见于器质性心脏病或器质性疾病的病人,因此,积极治疗原发病是预防房扑的主要措施,如改善心肌缺血、治疗高血压病和甲亢等。
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丙苯酮
3.0μg/ml,有效血药浓度个体差异较大,血浆稳态浓度与剂量呈非线性关系,剂量增加3倍血药浓度可增加10倍。预激综合征伴发的室上性心动过速及心房颤动。普罗帕酮的禁忌证:严重窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合综合征、高度房室传导阻滞、心力衰竭、心源性休克者禁用。4.过敏反应用抗组胺药物或糖皮质激素。
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康加尔多
苄普地尔的药理作用:苄普地尔为新型非选择性钙拮抗剂,可抑制钙离子内流,高浓度具有抑制快Na通道,具有奎尼丁样、溴苄胺样及维拉帕米样抗心律失常作用。苄普地尔的适应证:为长效、广谱抗心律失常药,主要用于控制及预防阵发性室上性心动过速、预激综合征合并室上性心动过速;能降低窦房结自律性和房室结传导性;
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双苯比乙胺
苄普地尔的药理作用:苄普地尔为新型非选择性钙拮抗剂,可抑制钙离子内流,高浓度具有抑制快Na通道,具有奎尼丁样、溴苄胺样及维拉帕米样抗心律失常作用。苄普地尔的适应证:为长效、广谱抗心律失常药,主要用于控制及预防阵发性室上性心动过速、预激综合征合并室上性心动过速;能降低窦房结自律性和房室结传导性;
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苄普地尔
苄普地尔的药理作用:苄普地尔为新型非选择性钙拮抗剂,可抑制钙离子内流,高浓度具有抑制快Na通道,具有奎尼丁样、溴苄胺样及维拉帕米样抗心律失常作用。苄普地尔的适应证:为长效、广谱抗心律失常药,主要用于控制及预防阵发性室上性心动过速、预激综合征合并室上性心动过速;能降低窦房结自律性和房室结传导性;
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苄丙咯
苄普地尔的药理作用:苄普地尔为新型非选择性钙拮抗剂,可抑制钙离子内流,高浓度具有抑制快Na通道,具有奎尼丁样、溴苄胺样及维拉帕米样抗心律失常作用。苄普地尔的适应证:为长效、广谱抗心律失常药,主要用于控制及预防阵发性室上性心动过速、预激综合征合并室上性心动过速;能降低窦房结自律性和房室结传导性;
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快速型室上性心律失常
概述:快速型室上性心律失常包括房性心动过速、阵发性室上性心动过速(室上速)、心房扑动和心房颤动。发作时间较长、心率过快或原有器质性心脏病时,症状常较重,可出现休克、急性左心衰竭、心绞痛、晕厥等。药物选择:洋地黄类制剂:常用药物有去乙酰毛花苷和地高辛。胺碘酮:胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物。普萘洛尔10~
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丙胺苯丙酮
3.0μg/ml,有效血药浓度个体差异较大,血浆稳态浓度与剂量呈非线性关系,剂量增加3倍血药浓度可增加10倍。预激综合征伴发的室上性心动过速及心房颤动。普罗帕酮的禁忌证:严重窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合综合征、高度房室传导阻滞、心力衰竭、心源性休克者禁用。4.过敏反应用抗组胺药物或糖皮质激素。
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阵发性心动过速
发病机理电生理研究已经证明,折返是引起大多数阵发性室上性心动过速的机理,折返可发生于窦房结、心房、房室结和大折返回路--包括沿顺行方向通过房室结的正常传导和经房室旁道发生于房室结内和通过无预激表现的隐匿性旁道的折返,约占阵发性室上性心动过速的90%左右。
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普罗帕酮
3.0μg/ml,有效血药浓度个体差异较大,血浆稳态浓度与剂量呈非线性关系,剂量增加3倍血药浓度可增加10倍。预激综合征伴发的室上性心动过速及心房颤动。普罗帕酮的禁忌证:严重窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合综合征、高度房室传导阻滞、心力衰竭、心源性休克者禁用。4.过敏反应用抗组胺药物或糖皮质激素。
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特发性心室颤动
(4)超声心动图、常规电生理检查(尤其是程控刺激能否诱发出室性心动过速、心室颤动对诊断有助)和心室晚电位检查。2.本类型心律失常应与发作性晕厥和猝死的疾病鉴别例如应与间歇依赖性TDP、预激综合征伴极速性心房颤动、特发性心室颤动、Brugada综合征、病态窦房结综合征及癫痫等相鉴别。应除外继发性Q-T间期延长。
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氟醚卡因胺
室上性期前收缩、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动,预激综合征合并室上性心动过速。氟卡尼的不良反应:窦性心动过缓,房室、束支及室内传导阻滞,致心律失常,加重心衰;药物相互作用:1.西咪替丁能使其血药浓度升高。2.中毒表现:心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、严重心律失常;感觉异常、震颤、共济失调、嗜睡;
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羟丙苯丙酮
3.0μg/ml,有效血药浓度个体差异较大,血浆稳态浓度与剂量呈非线性关系,剂量增加3倍血药浓度可增加10倍。预激综合征伴发的室上性心动过速及心房颤动。普罗帕酮的禁忌证:严重窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合综合征、高度房室传导阻滞、心力衰竭、心源性休克者禁用。4.过敏反应用抗组胺药物或糖皮质激素。
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哌氟酰胺
室上性期前收缩、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动,预激综合征合并室上性心动过速。氟卡尼的不良反应:窦性心动过缓,房室、束支及室内传导阻滞,致心律失常,加重心衰;药物相互作用:1.西咪替丁能使其血药浓度升高。2.中毒表现:心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、严重心律失常;感觉异常、震颤、共济失调、嗜睡;
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小儿心律失常(阵发性室上性心动过速)
另一类为病理性早搏。治疗:兴奋迷走神经、电学治疗、介入治疗和药物疗法。主要由折返机制造成,少数为自律性增高或平行心律,本病对药物反映良好的儿科急症之一,若不及时治疗易致心力衰竭。7.注意锻炼适度心律失常患者不适合做剧烈运动,若有胸闷、胸痛、气慌、气短和咳嗽、疲劳等不适出现,则应立即停止运动。
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双苯吡丁胺
苄普地尔的药理作用:苄普地尔为新型非选择性钙拮抗剂,可抑制钙离子内流,高浓度具有抑制快Na通道,具有奎尼丁样、溴苄胺样及维拉帕米样抗心律失常作用。苄普地尔的适应证:为长效、广谱抗心律失常药,主要用于控制及预防阵发性室上性心动过速、预激综合征合并室上性心动过速;能降低窦房结自律性和房室结传导性;
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双苯吡乙胺
苄普地尔的药理作用:苄普地尔为新型非选择性钙拮抗剂,可抑制钙离子内流,高浓度具有抑制快Na通道,具有奎尼丁样、溴苄胺样及维拉帕米样抗心律失常作用。苄普地尔的适应证:为长效、广谱抗心律失常药,主要用于控制及预防阵发性室上性心动过速、预激综合征合并室上性心动过速;能降低窦房结自律性和房室结传导性;
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胸前体表标测
概述:胸前体表标测也称胸前多导心电图,即等电位体表标测图(bodysurfacemaps)是一种由心外膜电力产生衍化而来的“半直接”心电位的记录方法。禁忌证:一般无特殊禁忌证。有人以∑Q(病理性Q波的总数),称为Q波指数(Qwaveindex,QI)以判断心肌梗死病人的梗死范围大小、演变及血流动力学状态。
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苯丙酮
3.0μg/ml,有效血药浓度个体差异较大,血浆稳态浓度与剂量呈非线性关系,剂量增加3倍血药浓度可增加10倍。预激综合征伴发的室上性心动过速及心房颤动。普罗帕酮的禁忌证:严重窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合综合征、高度房室传导阻滞、心力衰竭、心源性休克者禁用。4.过敏反应用抗组胺药物或糖皮质激素。
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苯酚酮
3.0μg/ml,有效血药浓度个体差异较大,血浆稳态浓度与剂量呈非线性关系,剂量增加3倍血药浓度可增加10倍。预激综合征伴发的室上性心动过速及心房颤动。普罗帕酮的禁忌证:严重窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合综合征、高度房室传导阻滞、心力衰竭、心源性休克者禁用。4.过敏反应用抗组胺药物或糖皮质激素。
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苯丙酰心安
3.0μg/ml,有效血药浓度个体差异较大,血浆稳态浓度与剂量呈非线性关系,剂量增加3倍血药浓度可增加10倍。预激综合征伴发的室上性心动过速及心房颤动。普罗帕酮的禁忌证:严重窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合综合征、高度房室传导阻滞、心力衰竭、心源性休克者禁用。4.过敏反应用抗组胺药物或糖皮质激素。
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吡咯地尔
苄普地尔的药理作用:苄普地尔为新型非选择性钙拮抗剂,可抑制钙离子内流,高浓度具有抑制快Na通道,具有奎尼丁样、溴苄胺样及维拉帕米样抗心律失常作用。苄普地尔的适应证:为长效、广谱抗心律失常药,主要用于控制及预防阵发性室上性心动过速、预激综合征合并室上性心动过速;能降低窦房结自律性和房室结传导性;
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来特莫诺尔
3.0μg/ml,有效血药浓度个体差异较大,血浆稳态浓度与剂量呈非线性关系,剂量增加3倍血药浓度可增加10倍。预激综合征伴发的室上性心动过速及心房颤动。普罗帕酮的禁忌证:严重窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合综合征、高度房室传导阻滞、心力衰竭、心源性休克者禁用。4.过敏反应用抗组胺药物或糖皮质激素。
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小儿心律失常(房室传导阻滞)
疾病分类:儿科疾病概述:房室传导阻滞(AVblock)是指由于房室传导系统某部位的不应期异常延长,激动心房向心室传播过程中传导延缓或部分甚至全部不能下传的现象,临床上将房室传导阻滞分为三度。体格检查时脉率缓慢而规则。对有预激综合征反覆发作阵发性室上性心动过速者,应服抗心律失常药预防,如心律平。
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老年人心房扑动
疾病别名老年心房扑动,senileauricularflutter疾病代码ICD:I48疾病分类老年病科疾病概述心房扑动可以认为是在房性心动过速与心房颤动之间的中间型。3.胺碘酮静脉注射或口服,亦可取得良好疗效。4.普罗帕酮(心律平)、奎尼丁、丙吡胺(双异丙吡胺)、索他洛尔、氟卡尼等对转复房扑及预防房扑发作均有较好疗效。
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心脏各部位的不应期测定
记录希氏束电图之导管固定位置后,于原穿刺部位附近以另一穿针点,用上述同样方法于原来导管电极之近侧或远侧,送入另外一根电极导管(双极或四极)。导管电极送至上腔静脉入口与右侧壁交界部,电极连接程控刺激器,以两倍阈值进行心房程控刺激,结合心电图,希氏束图记录。
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氟卡尼
室上性期前收缩、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动,预激综合征合并室上性心动过速。氟卡尼的不良反应:窦性心动过缓,房室、束支及室内传导阻滞,致心律失常,加重心衰;药物相互作用:1.西咪替丁能使其血药浓度升高。2.中毒表现:心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、严重心律失常;感觉异常、震颤、共济失调、嗜睡;
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氟卡胺
室上性期前收缩、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动,预激综合征合并室上性心动过速。氟卡尼的不良反应:窦性心动过缓,房室、束支及室内传导阻滞,致心律失常,加重心衰;药物相互作用:1.西咪替丁能使其血药浓度升高。2.中毒表现:心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、严重心律失常;感觉异常、震颤、共济失调、嗜睡;
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阿马灵
概述:阿义马林具有抗心律失常作用,适用于房性或室性期前收缩、阵发性室上性或室性心动过速、阵发性心房纤颤。2.中毒表现血压下降、心动过缓、窦性停搏、各种心律失常、严重的传导阻滞、心脏功能衰竭、呼吸抑制或昏迷。2.对症治疗(1)呼吸抑制者予吸氧,给予呼吸中枢兴奋药,必要时行气管插管、人工辅助呼吸。