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食管破裂
概述:食管破裂可发生于钝性损伤、锐器伤及火器伤,也可因剧烈呕吐致自发性食管破裂。(4)食管镜检查时可误伤食管。食管损伤后症状与损伤部位有关:(1)颈段食管破裂时,主要表现为颈部疼痛,吞咽困难及声音嘶哑。(2)早期可有突发性胸痛或上腹部疼痛,且向肩背部放射,并有发热、气促及呼吸困难,颈部可扪及皮下气肿等。
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纵隔气肿
病理生理:根据纵隔内气体的来源部位可将纵隔气肿的发病机制归纳为以下几类:1.肺泡壁破裂所致的纵隔气肿肺泡壁因肺泡内压急剧上升或因其他疾病而发生损伤破裂即可导致气体由肺泡内进入肺间质,形成间质性肺气肿;若尚有颈部和胸部皮下气肿、颈静脉充盈等体征,则应高度怀疑本症,并行胸部X线检查以明确诊断。
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外伤性食管穿孔
颈段食管外伤临床可见颈部疼痛及压痛,被动活动时有阻力,皮下有气肿,并气促、吞咽困难、声哑、口腔或鼻胃管中有血,可有咳嗽及喘鸣。由于胸段食管位于胸腔深部,紧邻心脏、大血管、气管、支气管及脊柱,故穿透性胸外伤所引起的胸段食管破裂常合并心脏、大血管伤、气管或脊髓等损伤,可导致病人早期死亡。
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胸腔内食道穿孔修复术
手术名称:胸腔内食管穿孔修补术别名:胸腔内食管穿孔修复术;由于纵隔为疏松结缔组织,再加上负压及心脏大血管搏动等因素,易导致炎症在纵隔内迅速扩散,并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔,形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔,X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。切开穿孔部纵隔胸膜,清除纵隔污染物,找到食管破口。
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颈部食管穿孔修补术
手术名称:颈部食管穿孔修补术别名:颈部食管穿孔修复术;颈段食管穿孔修补术;由于纵隔为疏松结缔组织,再加上负压及心脏大血管搏动等因素,易导致炎症在纵隔内迅速扩散,并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔,形成一侧或双侧液气胸。吞咽使空气由破口进入胸膜腔,造成张力性气胸,更加重呼吸、循环功能紊乱(图5.9.8.2.1-0-3)。
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颈部食管穿孔修复术
手术名称:颈部食管穿孔修补术别名:颈部食管穿孔修复术;颈段食管穿孔修补术;由于纵隔为疏松结缔组织,再加上负压及心脏大血管搏动等因素,易导致炎症在纵隔内迅速扩散,并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔,形成一侧或双侧液气胸。吞咽使空气由破口进入胸膜腔,造成张力性气胸,更加重呼吸、循环功能紊乱(图5.9.8.2.1-0-3)。
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颈段食管穿孔修补术
手术名称:颈部食管穿孔修补术别名:颈部食管穿孔修复术;颈段食管穿孔修补术;由于纵隔为疏松结缔组织,再加上负压及心脏大血管搏动等因素,易导致炎症在纵隔内迅速扩散,并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔,形成一侧或双侧液气胸。吞咽使空气由破口进入胸膜腔,造成张力性气胸,更加重呼吸、循环功能紊乱(图5.9.8.2.1-0-3)。
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颈段食管穿孔修复术
手术名称:颈部食管穿孔修补术别名:颈部食管穿孔修复术;颈段食管穿孔修补术;由于纵隔为疏松结缔组织,再加上负压及心脏大血管搏动等因素,易导致炎症在纵隔内迅速扩散,并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔,形成一侧或双侧液气胸。吞咽使空气由破口进入胸膜腔,造成张力性气胸,更加重呼吸、循环功能紊乱(图5.9.8.2.1-0-3)。
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颈部食道穿孔修补术
手术名称:颈部食管穿孔修补术别名:颈部食管穿孔修复术;颈段食管穿孔修补术;由于纵隔为疏松结缔组织,再加上负压及心脏大血管搏动等因素,易导致炎症在纵隔内迅速扩散,并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔,形成一侧或双侧液气胸。吞咽使空气由破口进入胸膜腔,造成张力性气胸,更加重呼吸、循环功能紊乱(图5.9.8.2.1-0-3)。
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胸腔内食管穿孔修复术
手术名称:胸腔内食管穿孔修补术别名:胸腔内食管穿孔修复术;由于纵隔为疏松结缔组织,再加上负压及心脏大血管搏动等因素,易导致炎症在纵隔内迅速扩散,并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔,形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔,X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。切开穿孔部纵隔胸膜,清除纵隔污染物,找到食管破口。
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胸腔内食道穿孔修补术
手术名称:胸腔内食管穿孔修补术别名:胸腔内食管穿孔修复术;由于纵隔为疏松结缔组织,再加上负压及心脏大血管搏动等因素,易导致炎症在纵隔内迅速扩散,并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔,形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔,X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。切开穿孔部纵隔胸膜,清除纵隔污染物,找到食管破口。
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颈段食道穿孔修补术
手术名称:颈部食管穿孔修补术别名:颈部食管穿孔修复术;颈段食管穿孔修补术;由于纵隔为疏松结缔组织,再加上负压及心脏大血管搏动等因素,易导致炎症在纵隔内迅速扩散,并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔,形成一侧或双侧液气胸。吞咽使空气由破口进入胸膜腔,造成张力性气胸,更加重呼吸、循环功能紊乱(图5.9.8.2.1-0-3)。
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胸腔内食管穿孔修补术
手术名称:胸腔内食管穿孔修补术别名:胸腔内食管穿孔修复术;由于纵隔为疏松结缔组织,再加上负压及心脏大血管搏动等因素,易导致炎症在纵隔内迅速扩散,并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔,形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔,X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。切开穿孔部纵隔胸膜,清除纵隔污染物,找到食管破口。
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腹部食管穿孔修补术
手术名称:腹部食管穿孔修补术别名:腹部食管穿孔修复术;由于纵隔为疏松结缔组织,再加上负压及心脏大血管搏动等因素,易导致炎症在纵隔内迅速扩散,并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔,形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔,X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。食管穿孔除少数破口小,症状轻微者外,均应及时手术治疗。
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腹部食管穿孔修复术
手术名称:腹部食管穿孔修补术别名:腹部食管穿孔修复术;由于纵隔为疏松结缔组织,再加上负压及心脏大血管搏动等因素,易导致炎症在纵隔内迅速扩散,并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔,形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔,X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。食管穿孔除少数破口小,症状轻微者外,均应及时手术治疗。
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腹部食道穿孔修补术
手术名称:腹部食管穿孔修补术别名:腹部食管穿孔修复术;由于纵隔为疏松结缔组织,再加上负压及心脏大血管搏动等因素,易导致炎症在纵隔内迅速扩散,并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔,形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔,X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。食管穿孔除少数破口小,症状轻微者外,均应及时手术治疗。
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腹部食道穿孔修复术
手术名称:腹部食管穿孔修补术别名:腹部食管穿孔修复术;由于纵隔为疏松结缔组织,再加上负压及心脏大血管搏动等因素,易导致炎症在纵隔内迅速扩散,并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔,形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔,X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。食管穿孔除少数破口小,症状轻微者外,均应及时手术治疗。
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器械性食管损伤
气管内插管及插双腔管时亦可损伤环咽肌远端的食管后壁,气管套囊长期压迫食管亦可发生穿孔。用水银扩张器最安全,发生食管穿孔的危险性较低。其他辅助检查:X线检查颈段食管破裂在颈部侧位片上见筋膜间有气肿。郑松柏(1991)报道用三腔气囊管压迫止血治疗食管胃底静脉曲张破裂出血83例,发生食管穿孔6例,发生率为7.4%。
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胸壁皮下气肿
疾病代码:ICD:T79.7疾病分类:胸外科症状体征:一般皮下气肿病人无自觉症状,惟一对病人的影响是睁眼困难。在胸壁首先出现气肿的部位往往是肋骨骨折的部位。其他辅助检查:X线检查可见胸壁和(或)颈部软组织有透光的不规则斑点阴影,如果显示心脏左缘双重阴影,为纵隔内大量积气的特征表现。
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非开胸食管切除,颈部食管胃吻合术
胃及颈部食管游离后,胸内食管采用食管内翻拔脱,拔脱方法有自下向颈部食管内翻拔脱(见图5.6.6.4.3-2,5.6.6.4.3-3)或自上向贲门内翻拔脱(图5.6.6.4.3-4,5.6.6.4.3-5)。大纱布扩大食管床并压迫食管床止血后,将胃经食管床上提至颈部与食管或下咽吻合。
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非开胸食管切除,食管胃颈部吻合术
胃及颈部食管游离后,胸内食管采用食管内翻拔脱,拔脱方法有自下向颈部食管内翻拔脱(见图5.6.6.4.3-2,5.6.6.4.3-3)或自上向贲门内翻拔脱(图5.6.6.4.3-4,5.6.6.4.3-5)。大纱布扩大食管床并压迫食管床止血后,将胃经食管床上提至颈部与食管或下咽吻合。
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张力性气胸
概述:胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣,与胸膜腔相交通,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从胸膜腔排出,因此随着呼吸,伤侧胸膜腔内压力不断增高,以致超过大气压,形成张力性气胸,又称压力性气胸或活瓣性气胸。1.0厘米的胶管作闭式引流,然后行X线检查。48小时拔除胸引管。
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开放性气胸
概述:开放性气胸指引起气胸的漏气通道呈持续开放状态,气体随呼吸进、出胸膜腔的气胸。辅助检查:X线检查可见伤侧胸腔大量积气,肺萎缩,纵隔移向健侧,透视下可见纵隔扑动。X线检查还可排除血胸和胸内异物,为治疗作参考。根据病人当时所处现场的条件,自救或互救,尽快封闭胸壁创口,变开放性气胸为闭合性气胸。
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新生儿胃造口术
2.作为最有效的胃减压方法在一些疾病不宜长时间使用鼻胃管减压的情况下采用胃造口术,如先天性膈疝或腹裂修补术后。适应症:新生儿胃造口术适用于:1.食管闭锁(oesophagealatresia)无论有无食管气管瘘存在。麻醉和体位:静脉麻醉,年长儿可用基础麻醉加局部浸润麻醉。术中注意要点:术中应经导管注入生理盐水少许(20~
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非开胸食道切除,颈部食道胃吻合术
胃及颈部食管游离后,胸内食管采用食管内翻拔脱,拔脱方法有自下向颈部食管内翻拔脱(见图5.6.6.4.3-2,5.6.6.4.3-3)或自上向贲门内翻拔脱(图5.6.6.4.3-4,5.6.6.4.3-5)。大纱布扩大食管床并压迫食管床止血后,将胃经食管床上提至颈部与食管或下咽吻合。
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非开胸食道切除,食道胃颈部吻合术
胃及颈部食管游离后,胸内食管采用食管内翻拔脱,拔脱方法有自下向颈部食管内翻拔脱(见图5.6.6.4.3-2,5.6.6.4.3-3)或自上向贲门内翻拔脱(图5.6.6.4.3-4,5.6.6.4.3-5)。大纱布扩大食管床并压迫食管床止血后,将胃经食管床上提至颈部与食管或下咽吻合。
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自发性食管破裂
概述:自发性食管破裂(SpontaneousRuptureofEsophagus)是指因管腔内压力骤增,致使邻近横膈上的食管左侧壁全层纵行撕裂。病因病理病机:与Mallory-Weiss综合征相似。2小时即可发生休克、脉搏加速、呼吸困难和青紫等。据醉酒史、剧烈呕吐后出现的胸骨后或上腹部疼痛,胸骨上窝和锁骨上窝的皮下气肿。