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肺动脉血栓内膜切除术
肺动脉血栓内膜剥脱术;肺动脉血栓内膜剥离术分类:心血管外科/肺动脉栓塞手术/慢性肺动脉栓塞的手术治疗ICD编码:38.1501概述:慢性肺动脉栓塞又称慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronicthromboembolicpulmonaryhypertcnsion),临床较少见,其特征为进行性活动后呼吸困难,最终死于呼吸衰竭,外科手术为惟一的治愈方法。
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肺动脉血栓内膜剥除术
肺动脉血栓内膜剥脱术;肺动脉血栓内膜剥离术分类:心血管外科/肺动脉栓塞手术/慢性肺动脉栓塞的手术治疗ICD编码:38.1501概述:慢性肺动脉栓塞又称慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronicthromboembolicpulmonaryhypertcnsion),临床较少见,其特征为进行性活动后呼吸困难,最终死于呼吸衰竭,外科手术为惟一的治愈方法。
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肺动脉血栓内膜剥脱术
肺动脉血栓内膜剥脱术;肺动脉血栓内膜剥离术分类:心血管外科/肺动脉栓塞手术/慢性肺动脉栓塞的手术治疗ICD编码:38.1501概述:慢性肺动脉栓塞又称慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronicthromboembolicpulmonaryhypertcnsion),临床较少见,其特征为进行性活动后呼吸困难,最终死于呼吸衰竭,外科手术为惟一的治愈方法。
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肺动脉血栓内膜剥离术
肺动脉血栓内膜剥脱术;肺动脉血栓内膜剥离术分类:心血管外科/肺动脉栓塞手术/慢性肺动脉栓塞的手术治疗ICD编码:38.1501概述:慢性肺动脉栓塞又称慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronicthromboembolicpulmonaryhypertcnsion),临床较少见,其特征为进行性活动后呼吸困难,最终死于呼吸衰竭,外科手术为惟一的治愈方法。
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心肺移植术
1961年Lower通过实验简化了心肺移植手术,并强调保存受体膈神经和迷走神经、仔细结扎支气管血管以及用低温盐水保存供肺的重要性。利用纤维支气管镜进行肺泡灌洗,肺泡灌洗液组织学检查出现肺泡细胞数增多,毒性淋巴细胞数增多,则对排斥反应诊断有意义。对心肺联合移植的抗免疫排斥反应治疗,可参照原位心脏移植方案进行。
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心肺移植
1961年Lower通过实验简化了心肺移植手术,并强调保存受体膈神经和迷走神经、仔细结扎支气管血管以及用低温盐水保存供肺的重要性。利用纤维支气管镜进行肺泡灌洗,肺泡灌洗液组织学检查出现肺泡细胞数增多,毒性淋巴细胞数增多,则对排斥反应诊断有意义。对心肺联合移植的抗免疫排斥反应治疗,可参照原位心脏移植方案进行。
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联合的心肺移植术
1961年Lower通过实验简化了心肺移植手术,并强调保存受体膈神经和迷走神经、仔细结扎支气管血管以及用低温盐水保存供肺的重要性。利用纤维支气管镜进行肺泡灌洗,肺泡灌洗液组织学检查出现肺泡细胞数增多,毒性淋巴细胞数增多,则对排斥反应诊断有意义。对心肺联合移植的抗免疫排斥反应治疗,可参照原位心脏移植方案进行。
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心肺联合移植
1961年Lower通过实验简化了心肺移植手术,并强调保存受体膈神经和迷走神经、仔细结扎支气管血管以及用低温盐水保存供肺的重要性。利用纤维支气管镜进行肺泡灌洗,肺泡灌洗液组织学检查出现肺泡细胞数增多,毒性淋巴细胞数增多,则对排斥反应诊断有意义。对心肺联合移植的抗免疫排斥反应治疗,可参照原位心脏移植方案进行。
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心肺联合移植术
1961年Lower通过实验简化了心肺移植手术,并强调保存受体膈神经和迷走神经、仔细结扎支气管血管以及用低温盐水保存供肺的重要性。利用纤维支气管镜进行肺泡灌洗,肺泡灌洗液组织学检查出现肺泡细胞数增多,毒性淋巴细胞数增多,则对排斥反应诊断有意义。对心肺联合移植的抗免疫排斥反应治疗,可参照原位心脏移植方案进行。
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慢性特发性心包积液症
概述:心包积液是一种较常见的临床表现,尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后,心包积液在病人中的检出率明显上升,可高达8.4%。临床多通过常规X线胸片检查发现心影增大,再经UCG和全身系统检查,以及病因学检查,排除特异性病变如结核性心包炎、风湿性心包炎等之后可诊断本病。心包引流管留置4~
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纵隔淋巴结清除术
手术名称:纵隔淋巴结清扫术别名:纵隔淋巴结清除术;在胸膜顶部,剪开胸膜,显露锁骨下动脉和头臂动脉,确认右侧喉返神经,向下游离,显露头臂动脉干、上腔静脉、气管前筋膜及升主动脉右侧壁,结扎切断纵隔脂肪组织中汇入上腔静脉的小静脉属支。动脉导管韧带切断后,主动脉弓下淋巴结⑤清扫更容易些。
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纵隔淋巴结清扫术
手术名称:纵隔淋巴结清扫术别名:纵隔淋巴结清除术;在胸膜顶部,剪开胸膜,显露锁骨下动脉和头臂动脉,确认右侧喉返神经,向下游离,显露头臂动脉干、上腔静脉、气管前筋膜及升主动脉右侧壁,结扎切断纵隔脂肪组织中汇入上腔静脉的小静脉属支。动脉导管韧带切断后,主动脉弓下淋巴结⑤清扫更容易些。
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自动心脏复律器植入术
在缓慢传导区起搏可产生隐匿性拖带室性心动过速;在左侧腹直肌后方放置植入式心律转复除颤器,并与各导线连接。如未安放此系统,术后应用胺碘酮。5.术后早期并发症(1)脉冲发生器囊袋可产生积液或积血,一般可自行消退,不主张用穿刺抽液增加感染机会,但在局部张力过大,积液过多时,仍需在无菌消毒下进行穿刺排液。
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安放植入型除颤器的手术技术
在缓慢传导区起搏可产生隐匿性拖带室性心动过速;在左侧腹直肌后方放置植入式心律转复除颤器,并与各导线连接。如未安放此系统,术后应用胺碘酮。5.术后早期并发症(1)脉冲发生器囊袋可产生积液或积血,一般可自行消退,不主张用穿刺抽液增加感染机会,但在局部张力过大,积液过多时,仍需在无菌消毒下进行穿刺排液。
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安放植入型复律除颤器的手术技术
在缓慢传导区起搏可产生隐匿性拖带室性心动过速;在左侧腹直肌后方放置植入式心律转复除颤器,并与各导线连接。如未安放此系统,术后应用胺碘酮。5.术后早期并发症(1)脉冲发生器囊袋可产生积液或积血,一般可自行消退,不主张用穿刺抽液增加感染机会,但在局部张力过大,积液过多时,仍需在无菌消毒下进行穿刺排液。
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安放植入式心律转复除颤器的手术技术
在缓慢传导区起搏可产生隐匿性拖带室性心动过速;在左侧腹直肌后方放置植入式心律转复除颤器,并与各导线连接。如未安放此系统,术后应用胺碘酮。5.术后早期并发症(1)脉冲发生器囊袋可产生积液或积血,一般可自行消退,不主张用穿刺抽液增加感染机会,但在局部张力过大,积液过多时,仍需在无菌消毒下进行穿刺排液。
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心包切除术
1-1左室前心包牵引缝线后切开增厚心包1-2锐性剥离心包1-3扩大心包剥离面积1-4切断纤维环,松解下腔静脉1-5切除已剥离的心包片1-6万一出血,用心包片覆盖缝合止血图1心包切除术关于心包剥离范围的意见不尽一致,多数主张心包剥离应彻底,应包括左、右心室前面、两侧面、心脏膈面、左、右心房及右室流出道(图6.6.1-4)。
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椎动脉内膜切除术
手术名称:椎动脉内膜切除术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/脑缺血性疾病手术ICD编码:38.1202概述:椎动脉在解剖上分为4段:第一段从锁骨下动脉发出至进入第6颈椎的横突孔;麻醉和体位:全身麻醉。缝合完毕后先松开锁骨下动脉远侧段上的血管钳,然后依次松开近侧段、椎动脉和甲状颈干上的血管钳和动脉夹。
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慢性缩窄性心包炎
近年来,心脏手术后并发本病者有所增加。左心室舒张期间,心室内压快速升高,左、右心室回流血液受阻,静脉压升高,表现为颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸水及全身水肿,有少数病人可出现脾肿大。早期心包腔可有积液,心外膜上附着一层很薄的纤维素或纤维组织。如损伤膈神经,可造成膈肌的矛盾呼吸运动,影响气体交换。
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颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
手术名称:颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/脑缺血性疾病手术/其他颅外-颅内动脉吻合术ICD编码:39.2807概述:1978年Story报告用大隐静脉移植于颈总动脉与大脑中动脉之间,以治疗颈动脉系统广泛性闭塞引起的脑缺血。注意不要损伤膈神经,左侧手术时勿伤及胸导管。3.颅内血肿。
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风湿性二尖瓣狭窄
然后拔出左心房内示指,同时用心房钳钳夹心耳基部,缝合心耳切口或结扎心耳基部。术后10年80~后瓣叶活动度丧失,前瓣叶尚保留一定的活动度。内科治疗虽可缓解心力衰竭症状,但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变,未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压、心力衰竭、心房颤动、体循环栓塞或感染性心内膜炎。
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单源化和心内修复手术
手术名称:单源化和心内修复手术分类:心血管外科/法洛四联症手术/法洛四联症伴有肺动脉闭锁的手术治疗ICD编码:35.8106概述:四联症伴有肺动脉闭锁的基本病理解剖与单纯四联症相同,但右心室与肺动脉干或其分支无直接连接以及肺部供血异常。麻醉和体位:仰卧位。⑥侧支循环远端狭窄应用同种移植片扩大;
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胸腺切除术
手术名称:胸腺切除术别名:胸腺摘除术分类:胸外科/纵隔手术/重症肌无力症的手术治疗胸外科/电视胸腔镜手术/纵隔手术/前纵隔肿瘤切除术ICD编码:07.8001关于前纵隔肿物:前纵隔肿物多为实性,可以经胸腔镜进行肿物活检以明确诊断,也能完成某些肿瘤切除手术。2.仔细清除颈部及前纵隔脂肪组织,防止异位胸腺存留。
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胸腺摘除术
手术名称:胸腺切除术别名:胸腺摘除术分类:胸外科/纵隔手术/重症肌无力症的手术治疗胸外科/电视胸腔镜手术/纵隔手术/前纵隔肿瘤切除术ICD编码:07.8001关于前纵隔肿物:前纵隔肿物多为实性,可以经胸腔镜进行肿物活检以明确诊断,也能完成某些肿瘤切除手术。2.仔细清除颈部及前纵隔脂肪组织,防止异位胸腺存留。
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经颈结核病灶清除术
但骨块不能过多高于椎体前缘,以免妨碍吞咽[图3⑶]。切开椎前筋膜及脓肿壁应在其前正中位,以免损伤颈长肌外缘的交感神经节及链[损伤后将引起horner综合征)、前斜角肌前面的膈神经及肌后面的椎动脉、臂丛神经。3.清除病灶时,应注意避免损伤脊髓:①一般可用尖头咬骨钳或椎板咬骨钳扩大骨窦道口,椎体后方忌用骨凿;
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肺减容术
切断下肺韧带,将左肺下叶向前上方牵引,切开肺门后方的纵隔胸膜,解剖和游离下肺静脉,下肺静脉的近心端用血管缝合器关闭,远心端则用血管钳夹住,中间切断(图5.4.1-52,5.4.1-53)。在奇静脉下方及右上支气管远端分别解剖出右主支气管和右中间干支气管,用橡皮条围绕并牵引。③肾功能衰竭:肺切除术后肾功能衰竭少见。
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肺切除术
切断下肺韧带,将左肺下叶向前上方牵引,切开肺门后方的纵隔胸膜,解剖和游离下肺静脉,下肺静脉的近心端用血管缝合器关闭,远心端则用血管钳夹住,中间切断(图5.4.1-52,5.4.1-53)。在奇静脉下方及右上支气管远端分别解剖出右主支气管和右中间干支气管,用橡皮条围绕并牵引。③肾功能衰竭:肺切除术后肾功能衰竭少见。
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肺减容积手术
切断下肺韧带,将左肺下叶向前上方牵引,切开肺门后方的纵隔胸膜,解剖和游离下肺静脉,下肺静脉的近心端用血管缝合器关闭,远心端则用血管钳夹住,中间切断(图5.4.1-52,5.4.1-53)。在奇静脉下方及右上支气管远端分别解剖出右主支气管和右中间干支气管,用橡皮条围绕并牵引。③肾功能衰竭:肺切除术后肾功能衰竭少见。
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肺气肿肺减容手术
切断下肺韧带,将左肺下叶向前上方牵引,切开肺门后方的纵隔胸膜,解剖和游离下肺静脉,下肺静脉的近心端用血管缝合器关闭,远心端则用血管钳夹住,中间切断(图5.4.1-52,5.4.1-53)。在奇静脉下方及右上支气管远端分别解剖出右主支气管和右中间干支气管,用橡皮条围绕并牵引。③肾功能衰竭:肺切除术后肾功能衰竭少见。
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颈淋巴结切除术
颈淋巴结切除术原发于耳鼻咽喉部位的癌肿,有颈淋巴结转移时可行根治性切除术。叉形切口下端皮瓣血供较好,有利愈合(图1)。9.颏下三角及颌下三角区的处理沿下颌骨下缘,自下颌骨角至颈中线,切开深筋膜,于中线处,自上而下进行分离,清除颏下三角区淋巴结,使之与自下而上切除的颈部组织块相连。
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肺尖癌切除术
进出胸廓上口的结构有胸膜顶、锁骨下动脉和静脉、胸导管和右淋巴导管、迷走神经、膈神经等。后部指中斜角肌后方的区域,有胸1神经根、交感神经链和星状神经节、椎体和椎间孔及椎前肌(图5.4.2.1.3-1)。中部肿瘤易导致臂丛神经干受压或受侵症状;在切断第1肋骨前端时要注意保护其深面的无名静脉。
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肺尖部癌切除术
进出胸廓上口的结构有胸膜顶、锁骨下动脉和静脉、胸导管和右淋巴导管、迷走神经、膈神经等。后部指中斜角肌后方的区域,有胸1神经根、交感神经链和星状神经节、椎体和椎间孔及椎前肌(图5.4.2.1.3-1)。中部肿瘤易导致臂丛神经干受压或受侵症状;在切断第1肋骨前端时要注意保护其深面的无名静脉。
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膈肌膨出
成人膈肌膨出,常有胸闷、气短之症状,特别是在仰卧位时。儿童患完全性膈肌膨出时可引起呼吸困难,一般无发绀,平时易患支气管炎及肺部感染部分患儿可出现胸痛和肠道症状,如食欲不佳或间歇性肠梗阻等。肺底积液:肺底积液病人于X线检查时常可见患侧“膈肌抬高”影,一般在改变体位胸透或行B超检查后即可区分。
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膈突出
成人膈肌膨出,常有胸闷、气短之症状,特别是在仰卧位时。儿童患完全性膈肌膨出时可引起呼吸困难,一般无发绀,平时易患支气管炎及肺部感染部分患儿可出现胸痛和肠道症状,如食欲不佳或间歇性肠梗阻等。肺底积液:肺底积液病人于X线检查时常可见患侧“膈肌抬高”影,一般在改变体位胸透或行B超检查后即可区分。
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膈肌膨出折叠术
手术名称:膈肌膨出折叠术别名:膈膨升折叠术;②后天性或麻痹性。在成人,恶性肿瘤(如肺癌、胸腺瘤、恶性生殖细胞瘤、非霍奇金病)的侵犯、心脏直视手术时心脏表面冰屑降温的影响、手术损伤(如纵隔切开术、胸腔内或颈部肿物切除术,锁骨下静脉或颈静脉导管及电极置入术)及颈段脊髓外伤易引起膈神经麻痹及膈肌膨出。
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膈膨升折叠术
手术名称:膈肌膨出折叠术别名:膈膨升折叠术;②后天性或麻痹性。在成人,恶性肿瘤(如肺癌、胸腺瘤、恶性生殖细胞瘤、非霍奇金病)的侵犯、心脏直视手术时心脏表面冰屑降温的影响、手术损伤(如纵隔切开术、胸腔内或颈部肿物切除术,锁骨下静脉或颈静脉导管及电极置入术)及颈段脊髓外伤易引起膈神经麻痹及膈肌膨出。
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膈膨升折叠修补术
手术名称:膈肌膨出折叠术别名:膈膨升折叠术;②后天性或麻痹性。在成人,恶性肿瘤(如肺癌、胸腺瘤、恶性生殖细胞瘤、非霍奇金病)的侵犯、心脏直视手术时心脏表面冰屑降温的影响、手术损伤(如纵隔切开术、胸腔内或颈部肿物切除术,锁骨下静脉或颈静脉导管及电极置入术)及颈段脊髓外伤易引起膈神经麻痹及膈肌膨出。
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颈椎椎间孔神经阻滞术
3.穿刺时用左手固定好皮肤,右手持穿刺针,在颈部侧面与皮肤垂直进针,直至触及横突后结节,即最接近皮肤的骨性标记。2.如进针过深、偏于内侧或药量过大,容易造成喉返神经麻痹,出现声音嘶哑、失音或呼吸困难,颈交感神经受阻滞时可出现霍纳征。严格执行注药前反复回抽、无脑脊液后方可注药的原则。
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星状神经节阻滞术
操作名称:星状神经节阻滞术适应证:星状神经节阻滞术适用于:1.偏头痛。4.女性更年期综合征。方法:1.术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈外动脉鞘的内容物拉向外侧,中指尖下压时可触及到骨性感觉,并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指,暴露出穿刺部位间隙。如果发现进针比这更深,则有可能针尖刺进两个横突之间。
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臂丛损伤
肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪,肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。颈丛在发出皮支的同时向深面发出运动支。受区神经的选择:颈5、6根性撕脱伤时一般不选用肋间神经,以颈部3组神经(膈神经、副神经、颈丛运动支)移位即可,当颈部移位神经也遭受损伤时,则肋间神经移位于肌皮神经是理想的手术方法。
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臂丛神经损伤
肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪,肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。颈丛在发出皮支的同时向深面发出运动支。受区神经的选择:颈5、6根性撕脱伤时一般不选用肋间神经,以颈部3组神经(膈神经、副神经、颈丛运动支)移位即可,当颈部移位神经也遭受损伤时,则肋间神经移位于肌皮神经是理想的手术方法。
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全颈清扫术
7.于斜方肌之深处切断肩胛舌骨肌之下腹,可见被覆于臂丛上的脂肪组织,膈神经位于臂丛和颈内静脉之间,位于前斜角肌上(图1.1.5.1-8)。对口腔颌面部的其他恶性肿瘤,如:皮肤癌、上颌窦癌、颌骨癌、纤维肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等,也可按上述原则在原发灶清除的同时或已控制后进行颈淋巴清扫术,以提高治疗效果。
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根治性颈淋巴结清扫术
7.于斜方肌之深处切断肩胛舌骨肌之下腹,可见被覆于臂丛上的脂肪组织,膈神经位于臂丛和颈内静脉之间,位于前斜角肌上(图1.1.5.1-8)。对口腔颌面部的其他恶性肿瘤,如:皮肤癌、上颌窦癌、颌骨癌、纤维肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等,也可按上述原则在原发灶清除的同时或已控制后进行颈淋巴清扫术,以提高治疗效果。
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全颈淋巴清扫术
7.于斜方肌之深处切断肩胛舌骨肌之下腹,可见被覆于臂丛上的脂肪组织,膈神经位于臂丛和颈内静脉之间,位于前斜角肌上(图1.1.5.1-8)。对口腔颌面部的其他恶性肿瘤,如:皮肤癌、上颌窦癌、颌骨癌、纤维肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等,也可按上述原则在原发灶清除的同时或已控制后进行颈淋巴清扫术,以提高治疗效果。
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颈淋巴根治性切除术
7.于斜方肌之深处切断肩胛舌骨肌之下腹,可见被覆于臂丛上的脂肪组织,膈神经位于臂丛和颈内静脉之间,位于前斜角肌上(图1.1.5.1-8)。对口腔颌面部的其他恶性肿瘤,如:皮肤癌、上颌窦癌、颌骨癌、纤维肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等,也可按上述原则在原发灶清除的同时或已控制后进行颈淋巴清扫术,以提高治疗效果。
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面神经损伤
概述颅脑损伤伴面神经损伤的发生率约为3%,伤后有外耳道溢血及溢液的病人,其中1/5可出现同侧面肌无力。在神经外科对持久的完全性面瘫多采用替代修复手术,如面一副神经吻合术或面一隔神经吻合术,另外,面一舌下神经吻合术,由于利用舌下神经代替修复面神经之后,将引起一侧舌肌萎缩,影响语言和咀嚼,目前已少用。
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呼吸肌功能测定
在平静呼气末(FRC位)阻断气管(阻断的方法与MIP测定类似),并给予单次颤搐性刺激,记录诱发的Pdi即为诱发跨膈肌压(Pdi,t)。④判断膈神经功能和神经传导时间。(4)注意事项:①采用经皮电刺激时,易由于肩颈部肌肉收缩使电极移位,影响刺激的效果。而对已应用机械通气患者,若MIP不能达到上述指标,则常难成功脱机。
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缩窄性塔卡亚萨病
13支动脉,其中以头臂动脉(尤以左锁骨下动脉)、肾动脉、腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位。14天1个疗程;介入性治疗:大动脉炎属多发性病变,当累计锁骨下动脉、胸腹主动脉、肾动脉、髂动脉或冠状动脉产生明显局限性狭窄,引起脑、心脏、肢体相应缺血时,有介入治疗指征者,应首选介入治疗,可获得较好的疗效。
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高安氏病
13支动脉,其中以头臂动脉(尤以左锁骨下动脉)、肾动脉、腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位。14天1个疗程;介入性治疗:大动脉炎属多发性病变,当累计锁骨下动脉、胸腹主动脉、肾动脉、髂动脉或冠状动脉产生明显局限性狭窄,引起脑、心脏、肢体相应缺血时,有介入治疗指征者,应首选介入治疗,可获得较好的疗效。
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主动脉动脉炎
13支动脉,其中以头臂动脉(尤以左锁骨下动脉)、肾动脉、腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位。14天1个疗程;介入性治疗:大动脉炎属多发性病变,当累计锁骨下动脉、胸腹主动脉、肾动脉、髂动脉或冠状动脉产生明显局限性狭窄,引起脑、心脏、肢体相应缺血时,有介入治疗指征者,应首选介入治疗,可获得较好的疗效。