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腹膜后肿瘤
良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见,恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。肠系膜上动脉主干需同时切除时,可行脾动脉肠系膜上动脉吻合,或腹主动脉、髂总动脉与肠系膜上动脉搭桥吻合,肿瘤侵犯下腔静脉时,如范围局限,可切除部分静脉壁,用自体颈内静脉片修初。
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先天性肠旋转不良
疾病分类:普通外科疾病概述:先天性肠旋转不良是胚胎期中肠发育过程中以肠系膜上动脉为轴心的正常旋转运动发生障碍所造成的先天性肠道畸形。均应早期手术治疗。正常旋转完成后,升、降结肠由结肠系膜附着于后腹壁,盲肠降至右髂窝,小肠系膜从Treitz韧带开始,由左上方斜向右下方,附着于后腹壁。肠扭转时行肠管复位。
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胰腺动脉造影
操作名称:胰腺动脉造影适应证:胰腺动脉造影适用于:①胰腺占位性病变如肿瘤、囊肿、血肿等。腹腔动脉和肠系膜上动脉同时造影:经两侧股动脉穿刺插管,分别将两根导管插入腹腔动脉与肠系膜上动脉,两根导管的尾部分别接“Y”型开关的两个接口,另一接口与高压注射器相连,即可进行造影与摄片,一般造影总量50~
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胰腺体尾部切除术
手术名称:胰腺体尾部切除术分类:普通外科/胰腺手术/胰腺神经内分泌瘤手术/胰岛素瘤手术ICD编码:52.5203概述:胰腺体尾部切除术用于胰岛素瘤的手术治疗。2.胰岛素瘤直径>3cm,且靠近胰腺体尾部的主胰管。4.游离胰腺体尾部切开胃结肠韧带、暴露胰腺体尾部,从脾门向肠系膜上动脉及静脉左侧游离(图1.12.10.1.2-5)。
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先天性肠旋转不良的手术
与此同时十二指肠第3、4段由右向左经肠系膜上动脉后方旋转,达到正常的十二指肠空肠曲附着处,随之形成由左上至右下斜行附着于后腹壁的小肠系膜(图12.8.2-1,12.8.2-2)。平卧体位。3.膜状索带松解盲肠可位于右上腹或中上腹,其与右侧腹壁间有膜状索带,十二指肠第2、3部在索带后面受压梗阻(图12.8.2-8A)。
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胃急性扩张
十二指肠横部受肠系膜上动脉的压迫,可能发生压迫性溃疡。(2)胃肠减压:经胃管吸出胃内积液后,可先用温生理盐水洗胃,但量要少,以免造成胃穿孔;正因为近代外科术前准备和术后处理的进步,在腹部大手术后普遍采用胃肠减压、术后变换体位和电解质酸碱平衡紊乱的预防措施,术后胃急性扩张的发生率和病死率已大大降低。
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急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成
概述:引起肠系膜上动脉发生栓塞的栓子多来源于心脏。3.晚期出现腹膜刺激和中毒性休克。辅助检查:腹部X线平片:腹部X线平片难以明确有肠缺血的现象,在早期仅显示大、小肠有中等或轻度胀气,随病情进展可见肠腔内气、液面,以及数小时后仍无变动的肠襻,出现肠梗阻影像。麻痹性肠梗性肠梗阻时,则肠鸣音减弱或消失。
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先天性肠旋转异常
概述:肠旋转异常是指在胚胎期中肠发育过程中,以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常,使肠道位置发生变异和肠系膜附着不全,从而引起肠梗阻或肠扭转。当肠旋转不良、十二指肠闭锁或狭窄和环状胰腺三者均有高位肠梗阻表现而鉴别有困难时,不宜进行过多检查,应早期手术探查。③腹内疝。
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非闭塞性肠系膜血管缺血
概述:非闭塞性肠系膜血管缺血(non-obliterativevascularischemiaofmesentery)是一种由肠系膜上动脉痉挛所引起的急性肠缺血,占急性肠系膜缺血的20~30%,病死率超过70%。一旦发生肠坏死,大部分患者预后不良。相关药品:氧、洋地黄、二氧化碳、肾上腺素、罂粟碱相关检查:白细胞计数、血红蛋白、淀粉酶、二氧化碳结合力
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胰腺B超检查
方法及内容(1)横切扫查:探头置剑突下,在肝左叶下方作横切扫查,可显示胰腺的长轴图像,胰头在下腔静脉之前,胰颈部的深部是门静脉或是肠系膜上静脉。肠系膜上动脉的前方是胰体部,在肠系膜上动脉的深部是腹主动脉,脾静脉在胰体、胰尾后方,与胰腺长轴平行,并在胰颈后与肠系膜上静脉汇合成门静脉。
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血管造影
(2)应做下列检查、化验:BUN、血肌酐(Cr)、凝血酶原时原时间(即血浆凝血凝血酶原时凝血酶原时间,PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血小板等。即用Seldinger法插管法,在第12胸椎体处将导管旋转使尖端指向腹前方,然后缓缓地向下移动,导管顶端如挂钉样套住,此时若有抵抗感示导管已进入了肠系膜上动脉。
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肾血管畸形与压迫
后天性肾动静脉畸形和压迫者可同时存在原发病的症状和体征。病理生理:目前一般认为本病的发生机制:一是由于左肾静脉汇入下腔静脉时,经过肠系膜上动脉与腹主动脉之间,在经过其夹缝时受钳压而造成肾静脉回流受阻,引起肾静脉系统压力增高,肾内、肾周静脉侧支形成,曲张变形,严重时破裂出血,引起血尿。
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胰腺癌临床路径(2019年版)
(2)可能切除:①头、体部:单侧或双侧肠系膜上静脉、门静脉严重受侵,肠系膜上动脉受累<180°,胃十二指肠动脉受累或包绕(在可重建的前提下),短段肠系膜上静脉闭塞(在可重建的前提下);5.康复情况:监测生命体征,观察有无并发症发生、胃肠道功能恢复情况,指导患者术后饮食。6小时,禁水2~
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胰腺癌临床路径(2011年版)
(2)可能切除:①头、体部:单侧或双侧肠系膜上静脉、门静脉严重受侵,肠系膜上动脉受累<180°,胃十二指肠动脉受累或包绕(在可重建的前提下),短段肠系膜上静脉闭塞(在可重建的前提下);3.术中植入物:无。5.康复情况:监测生命体征,观察有无并发症发生、胃肠道功能恢复情况,指导患者术后饮食。
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十二指肠胰切除术
但是当胰癌侵犯至钩突部时,肿瘤组织在肠系膜上动脉后方浸润,使完整切除勾突难以实施,甚至遗留下肿瘤组织亦在所难免。若有胰汁漏或胆汁漏并发症则应继续保留。②吻合口溃疡;1988年Gall报道的胰十二指肠切除术治疗289例慢性胰腺炎病人,手术后3例死亡,病死率为1%,而没有胰瘘发生,不过此组病人是用胰管堵塞的方法。
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胰十二指肠切除术
但是当胰癌侵犯至钩突部时,肿瘤组织在肠系膜上动脉后方浸润,使完整切除勾突难以实施,甚至遗留下肿瘤组织亦在所难免。若有胰汁漏或胆汁漏并发症则应继续保留。②吻合口溃疡;1988年Gall报道的胰十二指肠切除术治疗289例慢性胰腺炎病人,手术后3例死亡,病死率为1%,而没有胰瘘发生,不过此组病人是用胰管堵塞的方法。
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B型超声诊断技术
肠系膜上动脉的前方是胰体部,在肠系膜上动脉的深部是腹主动脉,脾静脉在胰体、胰尾后方,与胰腺长轴平行,并在胰颈后与肠系膜上静脉汇合成门静脉。经直肠及经尿道检查法的横切图像可测量横径、前后径,探头自内向外移动或自外向内插入过程中,前列腺图像从出现到消失时探头移动的距离即为前列腺的上下径(垂直径)。
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横结肠切除术
吸收作用以右半结肠为主,因其内容物为液体、半液体及软块样,故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质,但不能吸收蛋白质与脂肪。如用要素饮食达1周左右,则口服泻药及肠道灌洗均可免除,但仍需服抗生素及维生素K。2.结肠肝曲癌随右结肠动脉及中结肠动脉转移至肠系膜上动脉区淋巴结。
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区域性胰腺切除术
Fortner在其56例恶性肿瘤及5例良性病变病人中,1979年以前手术者37例,手术病死率32%,并发症发生率76%;在肠系膜上动脉的右侧为肠系膜上静脉,应将其与周围组织仔细分离,切断并结扎其周围的淋巴管联系,分离出肠系膜上静脉的空肠静脉分支和肠系膜上静脉干上至胰腺的下缘,一般需要有3~4.胆管及胰管引流可在术后2~
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区域性胰切除
Fortner在其56例恶性肿瘤及5例良性病变病人中,1979年以前手术者37例,手术病死率32%,并发症发生率76%;在肠系膜上动脉的右侧为肠系膜上静脉,应将其与周围组织仔细分离,切断并结扎其周围的淋巴管联系,分离出肠系膜上静脉的空肠静脉分支和肠系膜上静脉干上至胰腺的下缘,一般需要有3~4.胆管及胰管引流可在术后2~
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惠普尔手术
13.将胃远端和胰头翻向右侧,显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉,引流胰头及钩突部血液的静脉多汇合至门静脉及肠系膜上静脉的右侧及后侧,主要有管径较粗的胰上静脉和胰下静脉,另外尚有数目不等的细小静脉支。由于手术者的左手保持在恒定的位置,所以钳夹切断钩突部系膜及血管结扎的操作,均由第一助手实施。
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胰腺十二指肠切除术
13.将胃远端和胰头翻向右侧,显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉,引流胰头及钩突部血液的静脉多汇合至门静脉及肠系膜上静脉的右侧及后侧,主要有管径较粗的胰上静脉和胰下静脉,另外尚有数目不等的细小静脉支。由于手术者的左手保持在恒定的位置,所以钳夹切断钩突部系膜及血管结扎的操作,均由第一助手实施。
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Whipple手术
13.将胃远端和胰头翻向右侧,显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉,引流胰头及钩突部血液的静脉多汇合至门静脉及肠系膜上静脉的右侧及后侧,主要有管径较粗的胰上静脉和胰下静脉,另外尚有数目不等的细小静脉支。由于手术者的左手保持在恒定的位置,所以钳夹切断钩突部系膜及血管结扎的操作,均由第一助手实施。
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根治胰十二指肠切除术
13.将胃远端和胰头翻向右侧,显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉,引流胰头及钩突部血液的静脉多汇合至门静脉及肠系膜上静脉的右侧及后侧,主要有管径较粗的胰上静脉和胰下静脉,另外尚有数目不等的细小静脉支。由于手术者的左手保持在恒定的位置,所以钳夹切断钩突部系膜及血管结扎的操作,均由第一助手实施。
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小肠扭转
疾病分类:消化内科疾病概述:小肠扭转是指小肠袢沿其肠系膜纵轴顺时针或逆时针方向扭转超过180°,使扭转肠袢的两端及肠系膜血管均受压,肠管发生完全的或部分的闭塞和血运障碍,从而形成闭袢性绞窄性肠梗阻。③肠蠕动减弱或静止不动;预后及预防:预后:肠扭转是各类肠梗阻中较严重的一种,病死率可高达15%~
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胰腺癌诊疗指南(2022年版)
Ⅳ级A,肿瘤性病变,良性;1的患者)奥沙利铂85mg/m2静脉滴注第1日伊立替康180mg/m2静脉滴注第1日LV400mg/m2静脉滴注第1日5-FU400mg/m2快速静脉注射第1日之后5-FU2400mg/m2持续输注46小时每2周重复mFOLFIRINOX(仅用于ECOGPS评分0~不可切除胰腺癌局部进展期胰头和胰颈部肿瘤:肿瘤侵犯肠系膜上动脉超过180度;
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肠系膜动脉瘤
概述:肠系膜动脉瘤(mesentericaneurysm)的主要原因为感染,根据发生部位可分为肠系膜上动脉主干、分支动脉及肠系膜下动脉瘤,占内脏动脉瘤的5.5%,男女发生比率相等,剖检发现率为1/1200。肠系膜动脉破裂发生率为13%。高血压、贝赫切特综合征损伤内膜及门静脉高压引起动脉壁肌层变薄断裂。出血量大,可发生休克症状。
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缺血性肠绞痛
其主支供应范围自十二指肠远端至横结肠远端。若为间断的多处纤维瘢痕,则表现为节段性狭窄,称“香肠串”征。5.血管造影诊断本病的最可靠方法,对疑有本病者行主动脉造影,选择性腹腔动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉造影术,确定血管狭窄闭塞的性质、部位、程度和范围以及侧支循环的建立,应拍侧位和前后位片。
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胰腺癌规范化诊治指南(试行)
(2)足够的切除范围:胰十二指肠切除术的范围包括远端胃的1/2-1/3、胆总管下段和/或胆囊、胰头切缘在肠系膜上静脉左侧/距肿瘤3cm、十二指肠全部、近段15cm的空肠;(2)绝对禁忌证:①肝肾功能严重障碍:总胆红素>51umol/L、ALT>120U/L。胰体尾部肿瘤多经腹腔动脉、肠系膜上动脉或脾动脉灌注化疗。
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结肠
概述:结肠(colon)围绕在空回肠的周围,可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。结肠局部解剖:成人结肠长约150cm,分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。盲肠通常被腹膜完全覆盖,活动度较大;上述细菌可以分解食物残渣,产生许多可被吸收利用的物质,如醋酸、丁酸、维生素K和维生素B族等。
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肝脏移植术
沿左纵沟分离结缔组织,即可显露门静脉左干的角部、矢状部和囊部。所以,静脉曲张出血史是评价患者肝移植的确切指征。游离第1肝门:于肝十二指肠内解剖出肝左动脉,然后在其下方游离左侧门静脉起始部(图1.10.9-68),因门静脉完全无弹性,分离时应谨慎,切勿损伤发自尾状叶及左内叶后面的几个分支,导致出血。
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肝移植
沿左纵沟分离结缔组织,即可显露门静脉左干的角部、矢状部和囊部。所以,静脉曲张出血史是评价患者肝移植的确切指征。游离第1肝门:于肝十二指肠内解剖出肝左动脉,然后在其下方游离左侧门静脉起始部(图1.10.9-68),因门静脉完全无弹性,分离时应谨慎,切勿损伤发自尾状叶及左内叶后面的几个分支,导致出血。
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肠系膜裂孔疝
2.肠系膜上动脉造影选择性肠系膜上动脉造影检查,可提示相关肠系膜血管通过疝环的异常走向和血液循环情况等。肠系膜裂孔疝的治疗:由于本病术前很难确定诊断,且易发生肠绞窄、肠坏死,平均病死率(Moch,1958)高达62%,而且本病惟一有效的治疗方法是手术。疝囊内渗液有否混浊和臭味等。
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肠旋转不良
典型症状为新生儿突发胆汁性呕吐,呕吐尚与十二指肠折迭成角及腹膜束带压迫导致十二指肠梗阻有关。最终,十二指肠空肠连接部经屈氏韧带固定于SMA左侧的后腹壁。中肠扭转病人腹部平片肠腔充气可完全正常,也可表现为完全性小肠梗阻,包括多个充气扩张肠襻及液平,此时可能已有肠坏死。或肠系膜基底部不够宽大。
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胰腺体尾部癌的外科治疗
手术名称:胰腺体尾部癌切除术别名:胰腺体尾部癌的外科治疗;当脾脏连同胰尾已游离后,术者可用手指钝分离分开胰腺上缘后腹膜,沿胰腺上缘钳夹、切断、结扎腹膜后组织,并注意避免损伤脾动脉或其他主要血管分支(图1.12.9-8)。在胰腺的上缘,分离出脾动脉,在距切缘约2.0cm的上方,切断脾动脉,断端双重结扎;
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胰腺体尾部癌切除术
手术名称:胰腺体尾部癌切除术别名:胰腺体尾部癌的外科治疗;当脾脏连同胰尾已游离后,术者可用手指钝分离分开胰腺上缘后腹膜,沿胰腺上缘钳夹、切断、结扎腹膜后组织,并注意避免损伤脾动脉或其他主要血管分支(图1.12.9-8)。在胰腺的上缘,分离出脾动脉,在距切缘约2.0cm的上方,切断脾动脉,断端双重结扎;
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胰腺癌胰体尾部切除术
手术名称:胰腺体尾部癌切除术别名:胰腺体尾部癌的外科治疗;当脾脏连同胰尾已游离后,术者可用手指钝分离分开胰腺上缘后腹膜,沿胰腺上缘钳夹、切断、结扎腹膜后组织,并注意避免损伤脾动脉或其他主要血管分支(图1.12.9-8)。在胰腺的上缘,分离出脾动脉,在距切缘约2.0cm的上方,切断脾动脉,断端双重结扎;
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门静脉血栓形成
疾病别名portalveinthrombosis,pylethrombosis疾病代码ICD:I81疾病分类消化内科疾病概述门静脉血栓形成(portalthrombosis,PT)是指发生于门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。5.肿瘤等压迫门静脉肿瘤(如胰腺肿瘤、肝细胞癌)压迫、肠扭转等导致门静脉系统血流受阻,致门静脉血栓形成。
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腹主动脉瘤切开人造血管置换术
先阻断远侧是为了防止近端钳夹时内膜硬化斑块或血栓脱落造成下肢动脉栓塞。确认不漏血后,将靠近吻合口的人造血管阻断,同时开放远端阻断钳,将人造血管腔内血液排空吸净。11.关闭后腹膜与动脉瘤囊壁:为防止发生动脉肠道瘘,人造血管尤其是吻合口必须妥为覆盖,与十二指肠及小肠隔开。
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腹主动脉瘤切除术
先阻断远侧是为了防止近端钳夹时内膜硬化斑块或血栓脱落造成下肢动脉栓塞。确认不漏血后,将靠近吻合口的人造血管阻断,同时开放远端阻断钳,将人造血管腔内血液排空吸净。11.关闭后腹膜与动脉瘤囊壁:为防止发生动脉肠道瘘,人造血管尤其是吻合口必须妥为覆盖,与十二指肠及小肠隔开。
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肠系膜血管缺血性疾病
随着肠坏死和腹膜炎的发展,腹胀渐趋明显,肠鸣音消失,出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。肠系膜上动脉血栓形成的病人,常先有慢性肠系膜上动脉缺血的征象。疾病病因:可由下列原因引起,如:①肠系膜上动脉栓塞,栓子多来自心脏,如心肌梗塞后的壁栓,心瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等.也可来自主动脉壁上粥样斑块;