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胆总管结石
长时期的胆道阻塞也可以使肝内的毛细胆管发生扩张,肝细胞发生坏死,胆管周围有纤维组织增生,形成胆汁性肝硬化。上述疾患,以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见,其鉴别要点略述如下。切开胆总管取出结石后,最好常规用纤维胆道镜放入肝内外胆管检查和取石。相关药品:凝血酶、氧相关检查:维生素K、凝血酶原时间
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胆管结石与胆管炎
为此,不少学者提出,对这类病人,首先在手术中通过术中胆管造影和胆道镜等手段尽可能取尽结石,如手术后仍发生胆管残余结石而又不能用非手术疗法取出,或在手术后数月或数年后又有结石复发,再次作胆管切开取石手术时,应加作胆道肠道内引流术、即胆管十二指肠吻合术、奥狄括约肌成形术或胆管空肠吻合术。
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胆总管结石临床路径(2019年版)
1.对症治疗。3.根据患者病情行急诊或择期内镜下胆总管取石术。2.对比剂选择:碘过敏试验阴性者,选用泛影葡胺;2.术后用药:应用抗菌谱覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌,并主要从胆汁排泄的广谱抗菌药物。4.合并胆囊结石、肝内胆管结石者,已完成ERCP取石可列为路径完成,相应疾病转入相应临床路径。docx胆总管结石临床路径表单.
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胆总管结石临床路径(2009年版)
基本信息:《胆总管结石临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年12月14日《卫生部办公厅关于印发消化系统6个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕208号)印发。:第一诊断为胆总管结石(ICD-10:K80.3/K80.5)行胆总管内镜下取石术(ICD-9-CM-3:51.8802)(二)诊断依据。3.术中可能使用胆管支架或鼻胆引流管。
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胆总管结石临床路径(2011年县医院版)
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型+RH因子、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);建议使用第二代头孢菌素,有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦;④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;2.合并胆道狭窄、占位者转入相应临床路径。
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EST
操作名称十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST)适应症1.胆囊已切除后的胆总管结石,包括原发性胆总管结石、残余结石、复发性胆总管结石等。用品及准备器械准备包括十二指肠镜,高频电发生器、乳头切开刀,各种导引钢丝,取石篮及碎石器等。4.一次取石不净,可暂放置鼻胆管引流,以免发生胆管感染。
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十二指肠镜下乳头括约肌切开术
操作名称十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST)适应症1.胆囊已切除后的胆总管结石,包括原发性胆总管结石、残余结石、复发性胆总管结石等。用品及准备器械准备包括十二指肠镜,高频电发生器、乳头切开刀,各种导引钢丝,取石篮及碎石器等。4.一次取石不净,可暂放置鼻胆管引流,以免发生胆管感染。
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原发性胆管结石与胆管炎
原发性胆管结石是指原发于肝内的外胆管内有结石病,是最常见的胆道系统疾病。胆石症是我国常见病,国人发病率约在10%左右,根据全国胆石调查,原发性胆管结石有下降趋势,我国的华南和东南沿海地区原发性胆管结石发病率高,尤其农村地区,该病的发生与胆道蛔虫、胆道感染及胆道梗阻有关。后期有脾大,腹水等。
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金钱胆通口服液
金钱胆通口服液说明书:药品名称:金钱胆通口服液英文名称:JinqiandantongOralLiquid别名:复方金钱草口服液分类:消化系统药物中成药剂型:每瓶300ml。适用于治疗胆囊结石及胆总管结石。金钱胆通口服液的不良反应:服后少数可有头晕、腹痛不良反应,均较轻不影响继续使用。且对心、肝、肾功能及血液无不良影响。
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肝胆胺
羟甲烟胺说明书:药品名称:羟甲烟胺英文名称:Nicotinylmethylamide别名:肝胆胺;部分原有丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高的患者,口服或静脉注射羟甲烟胺后ALT随炎症的清除而恢复正常。此外,羟甲烟胺还具有抑菌作用,对胆道、肠道细菌(如肠球菌、大肠杆菌等)均有抑制作用。混合于生理盐水或葡萄糖注射剂20~
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急性阑尾炎临床路径(2011年县医院版)
建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟,可加用甲硝唑;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案:肌酐清除率20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;2.术后6小时可下床活动,肠功能恢复后即可进流食。
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下肢静脉曲张临床路径(2011年县医院版)
:1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;:1.麻醉方式:硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。2.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时,住院恢复时间相应延长。
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胆石片
且胆石片对胆汁中的游离胆红素有明显抑制作用,并能恢复胆盐的正常组成,抑制胆固醇析出沉淀成石,可阻断结石的成因,有效预防结石复发。胆石片的适应证:胆石片能舒肝利胆、行气止痛、溶解胆石,用于治疗肝内胆管结石、胆总管结石、胆囊结石及气滞性慢性胆囊炎、慢性胆管炎。4.病情严重者宜注意加用其他治疗措施。
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利胆素
羟甲烟胺说明书:药品名称:羟甲烟胺英文名称:Nicotinylmethylamide别名:肝胆胺;部分原有丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高的患者,口服或静脉注射羟甲烟胺后ALT随炎症的清除而恢复正常。此外,羟甲烟胺还具有抑菌作用,对胆道、肠道细菌(如肠球菌、大肠杆菌等)均有抑制作用。混合于生理盐水或葡萄糖注射剂20~
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肝胆结石片
且胆石片对胆汁中的游离胆红素有明显抑制作用,并能恢复胆盐的正常组成,抑制胆固醇析出沉淀成石,可阻断结石的成因,有效预防结石复发。胆石片的适应证:胆石片能舒肝利胆、行气止痛、溶解胆石,用于治疗肝内胆管结石、胆总管结石、胆囊结石及气滞性慢性胆囊炎、慢性胆管炎。4.病情严重者宜注意加用其他治疗措施。
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十二指肠乳头括约肌成形术
十二指肠乳头括约肌成形术的目的主要是解决胆总管下端狭窄或阻塞所引起的胆流障碍。5.包括胰管在内的胆道炎症性疾病。3.探查胆总管分离粘连,显露胆总管,在前壁两针细丝线牵引下,将胆总管纵行切开约1.5cm。然后,用小号胆道扩张器扩张探查胆总管下端,通过壶腹进入十二指肠,作为肠壁切开处的标志[图1⑴]。
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胃十二指肠溃疡临床路径(消化内科)(2009年版)
基本信息:《胃十二指肠溃疡临床路径(消化内科)(2009年版)》由卫生部于2009年12月14日《卫生部办公厅关于印发消化系统6个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕208号)印发。(2)抗Hp治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗(疗程十二指肠溃疡4-6周,胃溃疡6-8周)。
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大肠息肉临床路径(2009年版)
基本信息:《大肠息肉临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年12月14日《卫生部办公厅关于印发消化系统6个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕208号)印发。:1.术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案,并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。
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反流食管炎临床路径(2009年版)
基本信息:《反流食管炎临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年12月14日《卫生部办公厅关于印发消化系统6个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕208号)印发。2.药物治疗:抑酸药(质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂)、促动力药、粘膜保护剂;3.胸片、心电图、腹部B超;
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纵行胰管空肠吻合术
用细针经皮穿刺测定慢性胰腺炎胰腺组织液压力,Ebbeh等发现有疼痛症状者比无疼痛者显著升高,升高的程度与胰管病理表现间无明显关系。3.胰管内结石。2.仰卧位。6.应同时处理胆囊结石、胆总管结石、胆总管下端狭窄等胆道原有病变。应做血、尿淀粉酶测定、上腹部B超检查及胸部X线片,观察有无胸腔积液,特别是左侧。
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胰管纵行切开取石和胰管空肠吻合术
用细针经皮穿刺测定慢性胰腺炎胰腺组织液压力,Ebbeh等发现有疼痛症状者比无疼痛者显著升高,升高的程度与胰管病理表现间无明显关系。3.胰管内结石。2.仰卧位。6.应同时处理胆囊结石、胆总管结石、胆总管下端狭窄等胆道原有病变。应做血、尿淀粉酶测定、上腹部B超检查及胸部X线片,观察有无胸腔积液,特别是左侧。
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纵行胰空肠吻合术
用细针经皮穿刺测定慢性胰腺炎胰腺组织液压力,Ebbeh等发现有疼痛症状者比无疼痛者显著升高,升高的程度与胰管病理表现间无明显关系。3.胰管内结石。2.仰卧位。6.应同时处理胆囊结石、胆总管结石、胆总管下端狭窄等胆道原有病变。应做血、尿淀粉酶测定、上腹部B超检查及胸部X线片,观察有无胸腔积液,特别是左侧。
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氧甲基烟酰胺
羟甲烟胺说明书:药品名称:羟甲烟胺英文名称:Nicotinylmethylamide别名:肝胆胺;部分原有丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高的患者,口服或静脉注射羟甲烟胺后ALT随炎症的清除而恢复正常。此外,羟甲烟胺还具有抑菌作用,对胆道、肠道细菌(如肠球菌、大肠杆菌等)均有抑制作用。混合于生理盐水或葡萄糖注射剂20~
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氧甲烟酰胺
羟甲烟胺说明书:药品名称:羟甲烟胺英文名称:Nicotinylmethylamide别名:肝胆胺;部分原有丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高的患者,口服或静脉注射羟甲烟胺后ALT随炎症的清除而恢复正常。此外,羟甲烟胺还具有抑菌作用,对胆道、肠道细菌(如肠球菌、大肠杆菌等)均有抑制作用。混合于生理盐水或葡萄糖注射剂20~
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溴酰胺
羟甲烟胺说明书:药品名称:羟甲烟胺英文名称:Nicotinylmethylamide别名:肝胆胺;部分原有丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高的患者,口服或静脉注射羟甲烟胺后ALT随炎症的清除而恢复正常。此外,羟甲烟胺还具有抑菌作用,对胆道、肠道细菌(如肠球菌、大肠杆菌等)均有抑制作用。混合于生理盐水或葡萄糖注射剂20~
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肝胆能糖衣片
肝胆能糖衣片说明书:药品名称:肝胆能糖衣片英文名称:GalleDonauSugar-CoatedTablets别名:肝胆能;安尼查芬;4.肝性脑病。2.出现过敏反应立即停药。肝胆能糖衣片的不良反应:肝胆能糖衣片不良反应较少,患者有较好的耐受性。偶见恶心、呕吐、嗳气。药物相互作用:肝胆能糖衣片与抗生素合用时,可增强抗胆道炎症的作用。
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安尼查芬
肝胆能糖衣片说明书:药品名称:肝胆能糖衣片英文名称:GalleDonauSugar-CoatedTablets别名:肝胆能;安尼查芬;4.肝性脑病。2.出现过敏反应立即停药。肝胆能糖衣片的不良反应:肝胆能糖衣片不良反应较少,患者有较好的耐受性。偶见恶心、呕吐、嗳气。药物相互作用:肝胆能糖衣片与抗生素合用时,可增强抗胆道炎症的作用。
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腹股沟疝临床路径(2011年县医院版)
:根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年)。(3)心电图及正位胸片。(3)对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;
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纤维胆道镜检查
纤维胆道镜检查在临床上,胆道镜的应用有以下几种:术中纤维胆道镜的应用(ioc)适应证1.胆总管结石,肝内结石。取尽结石后,在无菌操作下,插入胆道镜,同时从冲洗管口灌注生理盐水,并随时吸净。24号乳胶管),长臂与胆总管垂直,经腹壁戳孔通出,使t形管瘘道粗、直、短,有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。
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血栓性外痔临床路径(县级医院2012年版)
基本信息:《血栓性外痔临床路径(县级医院2012年版)》由卫生部于2012年11月8日《关于印发结节性甲状腺肿等外科26个病种县级医院版临床路径的通知》(卫办医政发〔2012〕142号)印发。(2)肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(6)术后继发性大出血的处理;
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急诊内镜检查
操作名称:急诊内镜检查适应证:急诊内镜检查适用于:1.消化道出血止血。8.急性化脓性胆管炎内镜下胆管引流(ERBD)。3.腐蚀性食管损伤,食管穿孔。腔内积血过多时,可通过活检钳孔道注入100ml生理盐水冲洗、吸出,变换体位,使血液移走,减少盲区。特别警惕有无Dieulafoy溃疡、食管毛细血管扩张症、胃窦血管扩张症。
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胆囊空肠吻合术
如何做好胆肠吻合术,在国内得到很多作者的重视,因而近年来对不同类型的胆肠吻合术的讨论甚为活跃,各种新设计的手术方法亦屡见报道。适应症:胆囊空肠吻合术适用于:1.胆总管下端梗阻,如胰头癌晚期不能施行根治性切除术。2.仰卧位。2.后期并发症则与胆囊管梗阻、胆道引流不畅、胆道感染以及原发恶性肿瘤的扩展等有关。
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急性乳腺炎临床路径(县级医院2012年版)
:1.第一诊断必须符合ICD-10:O91,N61急性乳腺炎疾病编码。(2)肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;3.术后取(炎性)肿物或脓腔壁组织送病理检查,脓液送细菌培养+药敏试验,调整抗菌药物种类。
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氧甲盐酸胺
羟甲烟胺说明书:药品名称:羟甲烟胺英文名称:Nicotinylmethylamide别名:肝胆胺;部分原有丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高的患者,口服或静脉注射羟甲烟胺后ALT随炎症的清除而恢复正常。此外,羟甲烟胺还具有抑菌作用,对胆道、肠道细菌(如肠球菌、大肠杆菌等)均有抑制作用。混合于生理盐水或葡萄糖注射剂20~
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羟甲基烟酰胺
羟甲烟胺说明书:药品名称:羟甲烟胺英文名称:Nicotinylmethylamide别名:肝胆胺;部分原有丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高的患者,口服或静脉注射羟甲烟胺后ALT随炎症的清除而恢复正常。此外,羟甲烟胺还具有抑菌作用,对胆道、肠道细菌(如肠球菌、大肠杆菌等)均有抑制作用。混合于生理盐水或葡萄糖注射剂20~
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消溶肝胆结石片
药品说明书:适应症:主治肝内胆管结石、肝总管结石、胆囊结石、慢性胆管炎、慢性胆囊炎、胆汁返流性胃炎、高血脂、肥胖病等。用量用法:口服:(1)50kg以下者:每次3.6g,每日3次;每次6.0g,每日3次,均饭后服。12个月,胆总管结石3~注意事项:无毒副反应。规格:片剂:0.6g。
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肝胆能
肝胆能糖衣片说明书:药品名称:肝胆能糖衣片英文名称:GalleDonauSugar-CoatedTablets别名:肝胆能;安尼查芬;4.肝性脑病。2.出现过敏反应立即停药。肝胆能糖衣片的不良反应:肝胆能糖衣片不良反应较少,患者有较好的耐受性。偶见恶心、呕吐、嗳气。药物相互作用:肝胆能糖衣片与抗生素合用时,可增强抗胆道炎症的作用。
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内镜鼻胆管引流术
操作名称内镜鼻胆管引流术(ENBD)适应症1.急性化脓梗阻性胆管炎,即用作胆管炎的减压引流,也可用于预防ERCP术后胆管炎的发生。5.胆管良性狭窄。3.退出导管,留置导丝,再经导丝逐渐送入鼻胆管至引流部位。2.胆管炎主要发生在引流效果不佳的患者,可取胆汁进行细菌培养和药敏试验,加强并及时调整全身用抗生素。
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羟甲烟胺
羟甲烟胺说明书:药品名称:羟甲烟胺英文名称:Nicotinylmethylamide别名:肝胆胺;部分原有丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高的患者,口服或静脉注射羟甲烟胺后ALT随炎症的清除而恢复正常。此外,羟甲烟胺还具有抑菌作用,对胆道、肠道细菌(如肠球菌、大肠杆菌等)均有抑制作用。混合于生理盐水或葡萄糖注射剂20~
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ENBD
操作名称内镜鼻胆管引流术(ENBD)适应症1.急性化脓梗阻性胆管炎,即用作胆管炎的减压引流,也可用于预防ERCP术后胆管炎的发生。5.胆管良性狭窄。3.退出导管,留置导丝,再经导丝逐渐送入鼻胆管至引流部位。2.胆管炎主要发生在引流效果不佳的患者,可取胆汁进行细菌培养和药敏试验,加强并及时调整全身用抗生素。
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徐进康
徐进康,1961年生,江苏张家港人,医学博士,主任中医师,南京中医药大学兼职教授,硕士研究生导师,中华中医药学会脾胃病急症专业委员会委员,江苏省中西医结合学会消化专业委员会副主任委员,苏州市中西医结合学会消化专业委员会主任委员。
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肝硬化腹水临床路径(2009年版)
基本信息:《肝硬化腹水临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年12月14日《卫生部办公厅关于印发消化系统6个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕208号)印发。2.利尿剂:呋塞米单用或联合应用安体舒通。:1.出现并发症(如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸水等)转入相应路径。