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缩窄性心包炎
概述缩窄性心包炎为心包炎症后心脏被坚厚,僵硬、纤维化的心包所包围,影响心室正常充盈,回心血量减少,引起心排血量降低和静脉压增高等一系列循环障碍的临床表现,发病率约占心脏病总数的1.6%。病因部分由结核性、化脓性和非特异性心包炎引起,也见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人。心脏受压和静脉回流受阻可出现;
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缩窄性心包炎临床路径(2017年版)
心室活动受限以及随呼吸运动而发生的改变是超声心动图及心导管造影诊断缩窄性心包炎的重要特征。(3)血生化检查、血象、红细胞沉降率、C反应蛋白。2.根据患者病情进行的检查项目:(1)影像学检查:心脏CT/核磁共振心脏显像;:1.慢性缩窄性心包炎最主要的治疗是心包切除术;
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放射性心包炎
概述:放射性心包炎(radiationpericarditis)是由心脏和心包的放射损伤所致,常是胸部、纵隔恶性肿瘤进行放射治疗的并发症,如乳腺癌、霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤的放疗。迟发性心包炎常在放射治疗后4个月至20年,最常见在12个月内,出现急性非特异性心包炎或无症状性心包积液和胸腔积液,在数月或数年内逐渐消退。
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慢性心包炎
偶有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、尿毒症、组织胞浆菌病、土拉菌病、放线菌病、柯萨奇B病毒感染,流行性感冒、传染性单核细胞增多症、单纯疱疹、沙门菌病、棘球虫病、血吸虫病、阿米巴病、恶性肿瘤、心包异物、乳糜性心包炎、胆固醇性心包炎、透析治疗、肾移植和抗凝治疗后心包积血引起缩窄性心包炎的报告。
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缩窄性心包炎临床路径(2017年版)(心血管外科)
3.辅助检查:心电图、胸部X线检查,超声心动图,心脏CT,心脏磁共振,冠状动脉造影(年龄大于50岁)。:1.必须完成的检查项目::(1)血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前感染疾病筛查、血型+术前配血、;:1.围手术期并发症:心功能不全、出血、胸膜腔积液、腹水、术后伤口感染等造成住院日延长和费用增加。
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原发性纵隔感染
在右无名静脉和上腔静脉间置入人造血管。发病机理:原发性纵隔感染可分为三型:(1)肉芽肿型(granulomatousform):主要由组织浆细胞病(histoplasmosis)和结核引起,由淋巴结空洞性坏死和脓肿形成,而后播散至纵隔内。(2)局限性纤维性变型(localizedfibrousform):无明显肉芽肿块表示为肉芽肿晚期病变。
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真菌性心包炎
疾病别名霉菌性心包炎疾病代码ICD:I32.1﹡疾病分类心血管内科疾病概述各种真菌病如组织胞浆菌病、球孢子虫病、放线菌病和诺卡菌病等均可累及心包,引起的真菌性心包炎(fungalpericarditis)。本病不经人传染,多因吸入孢子后感染。心包炎伴有球孢子菌播散,曲菌病、芽生菌病时的药物治疗可用两性霉素B静脉注射。
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急性病毒性心包炎
柯萨奇B病毒及埃可病毒均可产生化脓性渗液随着渗液的消退和机化,最后导致心包增厚形成缩窄性心包炎急性特发性心包炎的临床表现:1.特发性心包炎起病前数天至数周常有上呼吸道感染的前驱症状。经上述治疗数天后仍有剧烈胸痛,心包积液量增多或出现血性心包积液倾向,在排除合并感染后采用激素治疗,泼尼松(强的松)40~
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急性特发性心包炎
柯萨奇B病毒及埃可病毒均可产生化脓性渗液随着渗液的消退和机化,最后导致心包增厚形成缩窄性心包炎急性特发性心包炎的临床表现:1.特发性心包炎起病前数天至数周常有上呼吸道感染的前驱症状。经上述治疗数天后仍有剧烈胸痛,心包积液量增多或出现血性心包积液倾向,在排除合并感染后采用激素治疗,泼尼松(强的松)40~
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急性非特异性心包炎
柯萨奇B病毒及埃可病毒均可产生化脓性渗液随着渗液的消退和机化,最后导致心包增厚形成缩窄性心包炎急性特发性心包炎的临床表现:1.特发性心包炎起病前数天至数周常有上呼吸道感染的前驱症状。经上述治疗数天后仍有剧烈胸痛,心包积液量增多或出现血性心包积液倾向,在排除合并感染后采用激素治疗,泼尼松(强的松)40~
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细菌性心包炎
3.心动超声图提示心包积液。鉴别诊断本病应与心肌梗死、心肌病、急腹症及感染性心内膜炎鉴别。细菌性心包炎如脓液未得到及时、彻底的清除,化脓性炎症进一步侵犯心肌组织,造成心肌组织坏死、坏死的心肌在左心室高压血流的冲击下破裂,血液渗漏至心包腔,形成血肿及被粘连、纤维化的心包包裹,形成假性室壁瘤。
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心包疾病的超声诊断技术
心包疾病的超声诊断技术适应证:心包疾病的超声诊断技术适用于:心包积液、心包填塞、缩窄性心包炎和心包肿瘤伴有积液者。经食管超声、血管内超声和周围血管超声需配备经食管探头、导管探头和高频探头,血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。心尖四腔切面和剑突下下腔静脉长轴切面。
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限制型心肌病的超声诊断技术
操作名称:限制型心肌病的超声诊断技术适应证:限制型心肌病的超声诊断技术适用于:1.原因不明的以心肌、心内膜纤维化致心脏舒张功能受限为主的心肌病。经食管超声、血管内超声和周围血管超声需配备经食管探头、导管探头和高频探头,血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。
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老年恶性心包积液
概述:恶性肿瘤进展时侵犯心脏并非少见;在原发肿瘤未确定性质时,积液细胞学检查很重要。老年人恶性心包积液的治疗:恶性心包积液的治疗不取决于心包积液量的多少,而取决于其临床表现。心包穿刺和导管引流术:(1)心包穿刺的适应证:①发绀、呼吸困难或休克样综合征;对肺小细胞癌、淋巴瘤及乳腺癌常可取得40%~
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老年人恶性心包积液
概述:恶性肿瘤进展时侵犯心脏并非少见;在原发肿瘤未确定性质时,积液细胞学检查很重要。老年人恶性心包积液的治疗:恶性心包积液的治疗不取决于心包积液量的多少,而取决于其临床表现。心包穿刺和导管引流术:(1)心包穿刺的适应证:①发绀、呼吸困难或休克样综合征;对肺小细胞癌、淋巴瘤及乳腺癌常可取得40%~
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颈动脉搏动图
概述:颈动脉搏动图(carotidpulsetraicing,CPT)是由心脏舒缩活动使血液流动,传递到颈动脉而引起颈动脉壁搏动,将脉搏传感器放置在该处,就可以记录到颈动脉的搏动曲线图。肥厚性心肌病者PW增高而尖锐。主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血者,由于心搏血量增加,升支急速上升,起始部(CU点)常有小的震颤波。心率在50~
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心包炎
心包炎(pericarditis)可由病原微生物经血道感染或其毒性代谢产物的作用而引起,心肌坏死亦可波及心外膜引起炎症反应;感染性心包炎(1)病毒性心包炎:多数病毒性心肌炎(尤其柯萨奇病毒引起的心肌炎)除心肌病变外,往往引起心包炎症,其病变与特发性心包炎颇为相似,并常发生钙化,形成钙化性缩窄性心包炎。
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颈静脉搏动图
操作名称:颈静脉搏动图别名:JVP适应证:颈静脉搏动图适用于:1.判断右心房和颈静脉压力高低有无异常改变引起右心房收缩压升高的疾病,常见于右房室瓣狭窄及关闭不全、肺动脉高压、肺动脉狭窄、先心病房间隔缺损、法洛(法乐)三联症及埃勃斯坦畸形等;准备:向患者介绍本检查的目的、方法和注意事项,取得患者的合作。
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腹水检查
化验结果临床意义:(1)渗出液(表1):①腹膜炎:A.相关疾病:结核性腹膜炎、原发性腹膜炎、胆汁性腹膜炎、恶性淋巴瘤、肝硬化、肾病综合征、充血性心力衰竭、三尖瓣闭锁、三尖瓣闭锁不全、缩窄性心包炎、巴德-吉亚利综合征、肉瘤、日本血吸虫病、甲状腺功能减退症、麦格综合征、腹水、膀胱损伤、浆膜腔积液检验
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蛋白丧失胃肠综合征
概述:蛋白丧失胃肠综合征(proteinlosinggastroenteropathysyndrome)又称蛋白丧失性胃肠病(proteinlosinggastroenteropathy)也有人称为蛋白漏出性胃肠病或渗出性胃肠病,是指由于多种原因所引起的血浆蛋白特别是白蛋白从胃肠粘膜丢失而导致的一种综合征。④从尿和粪中丧失过多的蛋白质。0.7%,而本病患者则排泄2%~
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限制型心肌病
概述:本型的特征为原发性心肌及/或心内膜纤维化,或是心肌的浸润型病变,引起心脏充盈受阻的舒张功能障碍。病理改变:在浸润性病变所致的限制型心肌病中,有淀粉样变性(间质中淀粉样物质积累)、类肉瘤(心肌内肉瘤样物质浸润)、血色病(心肌内含铁血黄素沉积)、糖原累积症(心肌内糖原过度积累)等种类。
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心肌梗死后心包炎
心包积液量常很少;病理生理1.心肌梗死后心包炎是由于急性心肌梗死累及心包膜而产生的局限的偶尔广泛的纤维性心包炎。鉴别诊断临床表现需与急性心肌梗死早期心包炎、心肌梗死延展和梗死后心绞痛及心肌梗死后长期抗凝治疗继发血性心包积液相鉴别。③CK-MB无明显上升,有时心包炎症浸润心外膜下心肌,使CK-MB轻度升高。
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心包切开术后综合征
胸痛是急性心包炎的特征,胸痛的性质类似胸膜炎。Engle等研究证实,在一些心包切开术患者的血浆内有抗心肌抗体存在:大约70%心包切开术后综合征患者血浆抗心肌抗体效价升高,而无此综合征的心包切开术后患者仅8%升高。2.超声心动图心包积液。心脏压塞行心包穿刺处理,反复的心脏压塞需要进行心包切除术。
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亚急性渗液缩窄性心包炎
概述:亚急性渗液缩窄性心包炎是指心包脏层缩窄同时伴有多量心包渗液的一种特殊类型病变。可由结核、反复发作的非特异性心包炎、外伤、放射、类风湿性关节炎、尿毒症、硬皮病等引起。用激素和心包穿刺治疗虽能取得暂时疗效,但不能防止其发展为缩窄性心包炎,故治疗主要依靠心包剥离术。
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心脏异物摘除术
手术名称:异物摘除术别名:心脏异物摘除术;异物可位于心包腔或心腔内,也可嵌入心肌和大血管上。临床表现与心脏穿透伤一样,主要为心脏压塞、出血和休克。双相或多体位X线片及二维超声心动图检查可帮助异物定位。仰卧位,或根据开胸切口来定。做好止血缝线后,拔出心内异物,经按压心脏后复苏。
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异物摘除术
手术名称:异物摘除术别名:心脏异物摘除术;异物可位于心包腔或心腔内,也可嵌入心肌和大血管上。临床表现与心脏穿透伤一样,主要为心脏压塞、出血和休克。双相或多体位X线片及二维超声心动图检查可帮助异物定位。仰卧位,或根据开胸切口来定。做好止血缝线后,拔出心内异物,经按压心脏后复苏。
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周围静脉压测定
概述:周围静脉压是指在外周大静脉测得的相当于右房水平的静脉血压,用来判断右心功能、回心血量和静脉回流等情况。禁忌证:静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎,已有血栓形成或有出血倾向者。③将连有测压管(盛满无菌生理盐水或先用无菌2%枸橼酸钠溶液冲洗)的9号针头刺入肘部静脉,测量水柱或血柱的高度(mm),即为静脉压。
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静脉压测定
概述:静脉压是指在右心房水平上测得的肘静脉血压,主要适用于了解右心功能及循环状况。30min,应脱去患儿衣袖,以免阻碍静脉回流,检查时取仰卧位。方法:1.用无菌生理盐水注入测压管内至10cm刻度上下。儿童与成人基本相同。(2)静脉压升高主要见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉受压或血栓形成。
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易顺脉
药品说明书:别名:易顺脉,二硝酸异山梨醇酯适应症:用于防治冠状动脉循环障碍、心绞痛、心肌梗塞后康复治疗,可长期服用。皮肤喷雾剂皮肤喷雾。注意事项:可有头痛、体位性低血压、心率加快、眩晕、虚弱感、恶心、呕吐、面潮红、过敏性皮肤反应等。低灌注压急性心肌梗塞时,易顺脉口腔喷雾剂应慎用。
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布卡综合征
概述:布卡综合征是因肝静脉及其入口附近的肝段下腔静脉梗阻致使肝血流出道受阻,引起门静脉高压和下腔静脉高压的一组临床表现。治疗:1.急性型及早应用抗凝剂和利尿剂治疗。⑵下腔静脉膜性梗阻,梗阻远侧肝静脉开口通畅者可选用经心脏手指或器械破膜术,经下腔静脉直视隔膜切除术,下腔静脉-右心房人工血管转流术。
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易顺脉口腔喷雾剂
药品说明书:别名:易顺脉缓释胶囊;长效易顺脉;禁忌:低充盈压性急性心肌梗塞,低充盈压性左心室衰竭,休克,血压极低,肥厚梗阻性心肌病,缩窄性心包炎,小气道畸形的冠脉循环失调。药物相互作用:同时摄入抗高血压药、B阻滞剂、钙拮抗剂、其它血管扩张药、神经抑制剂、三环类抗抑郁药物和酒精可加强本药的降血压作用。
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易顺脉缓释胶囊
药品说明书:别名:易顺脉缓释胶囊;长效易顺脉;禁忌:低充盈压性急性心肌梗塞,低充盈压性左心室衰竭,休克,血压极低,肥厚梗阻性心肌病,缩窄性心包炎,小气道畸形的冠脉循环失调。药物相互作用:同时摄入抗高血压药、B阻滞剂、钙拮抗剂、其它血管扩张药、神经抑制剂、三环类抗抑郁药物和酒精可加强本药的降血压作用。
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超声心动图
概述:超声心动图是用M型超声显示心脏各层界面的活动轨迹的曲线图。②二维超声心动图;基本波群曲线包括:(1)心底波群:探头置于胸骨左缘第3肋间探查可探测到右室流出道,主动脉根部及左心房。室间隔与左室后壁呈反向运动。④胸骨上凹(新生儿先心病尤其大血管病变应常规探查胸骨上窝)。③室间隔缺损及膜部瘤膨出;
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心内异物取出术
手术名称:异物摘除术别名:心脏异物摘除术;异物可位于心包腔或心腔内,也可嵌入心肌和大血管上。临床表现与心脏穿透伤一样,主要为心脏压塞、出血和休克。双相或多体位X线片及二维超声心动图检查可帮助异物定位。仰卧位,或根据开胸切口来定。做好止血缝线后,拔出心内异物,经按压心脏后复苏。
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三尖瓣狭窄
概述:三尖瓣狭窄(tricuspidstenosis)多见于女性,绝大多数由风湿热所致,与二尖瓣狭窄相似,风湿性三尖瓣狭窄的病理改变可见腱索有融合和缩短,瓣叶尖端融合,形成一隔膜样孔隙。若平均舒张期压力阶差超过053kPa(4mmHg)时,即可使平均右房压升高而引起体静脉淤血,表现为颈静脉充盈、肝肿大、腹水和水肿等。
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腹腔积液检查
别名:腹水检查正常值:20~50ml.化验结果意义:(1)渗出液(表1):①腹膜炎:A.结核性腹膜炎。胆汁性腹膜炎。②纵隔肿瘤。肾病综合征。缩窄性心包炎。③肝静脉或下腔静脉阻塞:A.Budd-chiari综合征(肝静脉阻塞综合征)、肿瘤。肉芽肿性疾病(类肉瘤病、日本血吸虫病)。卵巢甲状腺瘤。③膀胱损伤:尿腹腔积液。
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右心导管检查术及造影
概述:右心导管检查术及造影是利用心导管在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定,经导管内注射造影剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影。发生造影剂过敏者给予苯海拉明,对严重过敏反应者还应使用肾上腺素、H2受体拮抗剂如西咪替丁、激素如地塞米松或氢化可的松治疗,必要时给予呼吸循环支持。
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肾静脉血栓形成
病因病理病机:1、血液高凝状态:常见于婴幼儿脱水、肾病综合征、妊娠或应用口服避孕药等。3、循环不良,静脉淤血:缩窄性心包炎,慢性心力衰竭等。临床表现:1、急性完全型:多见于婴幼儿,主要表现为急性腰痛、发热、血白细胞升高、血尿、蛋白尿、少尿、水肿及急性肾功能衰竭等。3、下腔静脉造影检查。