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气管内插管
②左手持喉镜柄,右手拇指推开病人下唇,用喉镜片将舌体推向左侧,沿舌背面向咽喉部缓慢进入,先暴露悬雍垂,后暴露会厌。(3)经鼻明视插管术:气管导管插入后鼻孔操作同经鼻腔盲探法,以后步骤同经口腔插管术。(5)插管后吸痰时,必须严格无菌操作,吸痰持续时间一次不应超过30s,必要时于吸氧后再吸引。
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气管内插管术
(4)如用透明塑料导管时,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”(混有水蒸汽之故)样变化。2、应用顶端带活叶的喉镜片,当放置会下时,可由镜柄处将顶端翘,易于显露声门。4、经环甲膜穿刺置引导线插管法:(1)经环甲膜穿刺将引导线(cvp导丝或硬膜外导管)逆行经声门插入到口咽部,并将一端夹出。
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罗库溴铵
老年人、肝肾功能不全者慎用。另外有神经肌疾病(例如:重症肌无力,肌无力综合征)和应用其它延长神经肌肉阻断作用药物(例如:氨基糖甙类抗生素、万古霉素、锂、普鲁卡因铵、奎尼丁、镁盐、局部麻醉药、吸入性麻醉剂(例如安氟醚和异氟醚)的病人也要慎用。缓慢滴注卡马西平和苯妥英钠能减短本品神经肌阻断时间。
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气管断开喉端气管转向术
手术名称:气管断开喉端气管转向术分类:耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/喉麻痹慢性误吸手术ICD编码:31.9801概述:气管断开喉端气管转向术不损伤喉内结构,手术操作简单。平第2气管环做皮肤水平切口,两侧达胸锁乳突肌前缘(图9.6.4.3.4-1),切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。2.气管切开护理。
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爱可松
老年人、肝肾功能不全者慎用。另外有神经肌疾病(例如:重症肌无力,肌无力综合征)和应用其它延长神经肌肉阻断作用药物(例如:氨基糖甙类抗生素、万古霉素、锂、普鲁卡因铵、奎尼丁、镁盐、局部麻醉药、吸入性麻醉剂(例如安氟醚和异氟醚)的病人也要慎用。缓慢滴注卡马西平和苯妥英钠能减短本品神经肌阻断时间。
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门诊手术及诊断性检查的麻醉
门诊手术及诊断性检查的麻醉门诊手术门诊手术的优点1、解决病人长期等候住院的困难。⑤异丙酚-吸入麻醉药-肌松药。2、全身麻醉清醒后没有继续镇痛作用,有时会影响早期离院,往往需要给予镇痛药(静注、肌注或口服),应注意不要抑制呼吸或引起嗜睡。(7)如检查或取异物的时间较长,可预防必夷氢化可的松或地塞米松。
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增殖体切除术
adenotomy分类:耳鼻喉科/咽手术/增殖体肥大与鼻咽部血管纤维瘤的手术ICD编码:28.601适应症:增殖体切除术适用于:1.增殖体肥大堵塞鼻后孔,致经常张口呼吸,甚至表现为增殖体面容者(图9.5.4.1-1,9.5.4.1-2)。如无出血,即可取出开口器,并检查牙有无松动脱落,病人取半俯卧位,拔除气管内插管时间由麻醉医师决定。
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CN镜检查术
手术名称:软性肾镜检查术别名:软性胆道-肾镜检查术;flexiblecholedonephroscopes分类:泌尿外科/腔道泌尿外科手术/经皮肾镜手术/经皮肾镜检查术ICD编码:55.2103概述:经皮肾镜术已成为腔道泌尿外科的重要内容,它扩大了泌尿外科腔道手术的临床实用价值,改变了许多有关上尿路疾病诊治的传统概念,提高了诊治水平。
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可曲性肾镜检查术
手术名称:软性肾镜检查术别名:软性胆道-肾镜检查术;flexiblecholedonephroscopes分类:泌尿外科/腔道泌尿外科手术/经皮肾镜手术/经皮肾镜检查术ICD编码:55.2103概述:经皮肾镜术已成为腔道泌尿外科的重要内容,它扩大了泌尿外科腔道手术的临床实用价值,改变了许多有关上尿路疾病诊治的传统概念,提高了诊治水平。
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创伤患者的麻醉
3.输液量应控制,宜以高渗或胶体液为主,如颅内压过高可给甘露醇,必要时与速尿合用。胸部创伤1.有张力性气胸、大量的血胸和呼吸困难者,应先在口罩给氧下行闭式引流术。腹部创伤腹部创伤多为闭合性,常伴有休克,一旦需要手术应尽早进行。如合并休克按休克患者的麻醉处理。3.对有上呼吸道梗阻的患者应及早行气管切开。
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腹部手术麻醉
⑥椎管内麻醉时病人意识存在,对防止误吸具有帮助。同时胃管的置入可使食管括约肌松弛,并起引流条作用使胃内液体反流。(3)对生理的影响:高腹压压迫膈肌,限制通气功能;(3)麻醉方法:一般采用全麻,但应防止因气管内插管引起的气管内出血。3、脾破裂:(1)多处于失血性休克状态,应尽早手术止血。
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膈肌膨出折叠术
手术名称:膈肌膨出折叠术别名:膈膨升折叠术;②后天性或麻痹性。在成人,恶性肿瘤(如肺癌、胸腺瘤、恶性生殖细胞瘤、非霍奇金病)的侵犯、心脏直视手术时心脏表面冰屑降温的影响、手术损伤(如纵隔切开术、胸腔内或颈部肿物切除术,锁骨下静脉或颈静脉导管及电极置入术)及颈段脊髓外伤易引起膈神经麻痹及膈肌膨出。
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内镜手术的麻醉
2、全身麻醉诱导前应充分吸氧,诱导时应尽量避免吹肺,以防止气体进入胃肠而胀气,增加腹内压力。3、手术完毕应常规放置胸腔闭式引流,以维持胸腔内负压,并排出积血及积气。内镜手术有关的并发症1、术中并发症:酸中毒、低血压、心动过缓、心律失常、循环骤停、皮下气肿、纵隔气肿、张力性气胸等。
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肥胖病人手术的麻醉
3、胸壁顺应性降低尚可致肺容量减少,frc减少。3、硬膜外阻滞复合气管内插管采用浅的全身麻醉行上腹部手术,对重度肥胖者甚为适应,不仅可减少术中辅助药的用量,而且硬膜外阻滞还可用于术后镇痛,对预防和减少术后肺部并发症有益。异氟醚则优于安氟醚及氟烷。全麻病人应常规监测etco2,必要时进行动脉血气分析。
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小儿烧伤
概述:小儿是指12岁以下的儿童,小儿烧伤多发生在幼儿期和学龄前期,特别是1~一般情况下,小儿烧伤面积大于10%者就有发生休克的可能。绿脓杆菌败血症所致的创面灶性坏死和正常皮肤出现性坏死斑较多见。三、小儿吸入性损伤的特点小儿吸入性损伤,如有气道梗阻或下气道损伤者,应立即行气管内插管或气管切开。
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软性肾镜检查术
手术名称:软性肾镜检查术别名:软性胆道-肾镜检查术;flexiblecholedonephroscopes分类:泌尿外科/腔道泌尿外科手术/经皮肾镜手术/经皮肾镜检查术ICD编码:55.2103概述:经皮肾镜术已成为腔道泌尿外科的重要内容,它扩大了泌尿外科腔道手术的临床实用价值,改变了许多有关上尿路疾病诊治的传统概念,提高了诊治水平。
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软性胆道-肾镜检查术
手术名称:软性肾镜检查术别名:软性胆道-肾镜检查术;flexiblecholedonephroscopes分类:泌尿外科/腔道泌尿外科手术/经皮肾镜手术/经皮肾镜检查术ICD编码:55.2103概述:经皮肾镜术已成为腔道泌尿外科的重要内容,它扩大了泌尿外科腔道手术的临床实用价值,改变了许多有关上尿路疾病诊治的传统概念,提高了诊治水平。
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软性可曲性肾镜检查术
手术名称:软性肾镜检查术别名:软性胆道-肾镜检查术;flexiblecholedonephroscopes分类:泌尿外科/腔道泌尿外科手术/经皮肾镜手术/经皮肾镜检查术ICD编码:55.2103概述:经皮肾镜术已成为腔道泌尿外科的重要内容,它扩大了泌尿外科腔道手术的临床实用价值,改变了许多有关上尿路疾病诊治的传统概念,提高了诊治水平。
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硬性肾镜检查术
手术名称:硬性肾镜检查术分类:泌尿外科/腔道泌尿外科手术/经皮肾镜手术/经皮肾镜检查术ICD编码:55.2102概述:经皮肾镜术已成为腔道泌尿外科的重要内容,它扩大了泌尿外科腔道手术的临床实用价值,改变了许多有关上尿路疾病诊治的传统概念,提高了诊治水平。一般留置较粗的造口管即可压迫止血。
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心脏穿透伤缝合术
手术图解1-1前外侧切口,切开心包后迅速吸附积血,找到裂口,用手指轻压止血1-2在手指下间断或褥式缝合心肌,或在牵引止血后间断缝合图1心脏穿透伤缝合术适应证对心肌穿透伤的伤员,应在迅速做好必需的术前准备的同时立即进行手术,以抢救生命。3日胸腔内渗出液减少或停止后拔除引流管。3.应用抗生素至体温正常后2日。
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经胸腹联合途径肾切除术
手术名称:经胸腹联合途径肾切除术分类:小儿外科/腹膜后肿瘤的手术//肾切除术ICD编码:55.51概述:经胸腹联合途径肾切除术用于肾母细胞瘤的手术治疗。肿瘤内组织分化不全,部分仍保留原始的肾胚基。Ⅲ期:肾门及主动脉旁有淋巴结转移,腹部有非血源性转移,腹腔内或腹膜后有广泛的肿瘤浸润;必要时放置胸腔闭式引流管。
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膈膨升折叠修补术
手术名称:膈肌膨出折叠术别名:膈膨升折叠术;②后天性或麻痹性。在成人,恶性肿瘤(如肺癌、胸腺瘤、恶性生殖细胞瘤、非霍奇金病)的侵犯、心脏直视手术时心脏表面冰屑降温的影响、手术损伤(如纵隔切开术、胸腔内或颈部肿物切除术,锁骨下静脉或颈静脉导管及电极置入术)及颈段脊髓外伤易引起膈神经麻痹及膈肌膨出。
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蒂在下法咽后壁组织瓣修复术
手术名称:蒂在下法咽后壁组织瓣修复术分类:口腔科/腭裂修复术/咽后壁组织瓣修复术ICD编码:27.6212概述:蒂在下法咽后壁组织瓣修复术用于腭裂的修复治疗。咽部解剖:(图10.10.10.2-1~其他见“三瓣手术”。另外,也可不在软腭上翻舌形瓣,而将咽后壁瓣直接与软腭裂隙口腔侧创缘缝合(图10.10.10.2-6,10.10.10.2-7)。
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经腰肾切除术
②预后差的组织结构(unfavorablehistology),包括间变型、肾透明细胞肉瘤(clearcellsarcomaofkidney)和肾恶性横纹肌样瘤(malignantrhabdoidtumorofkidney)或称肾恶性横纹肌样瘤,并非来源于后肾胚基,故不属于肾母细胞瘤范畴。如不切除肋骨也可沿第11肋间切开肋间外肌,推开肋间内肌,此时应注意勿损伤胸膜囊。
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岛状皮瓣法
手术名称:岛状瓣法别名:Millard法;岛状皮瓣法;仰卧位、垫肩,头后仰同常规腭裂手术麻醉体位。4.缝合伤口:Ⅱ、Ⅲ瓣就位,依次缝软腭鼻腔侧黏膜、肌层及口腔侧黏骨膜瓣。术后处理:岛状瓣法术后做如下处理:1.病人完全清醒后拔除气管内插管,侧卧位,头低并偏向一侧,以便血液、涎液流出,以防误吸入肺内。2.伤口感染。
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颈部水囊状淋巴管瘤切除术
手术名称:颈部囊性淋巴管瘤切除术别名:颈部囊状淋巴管瘤切除术;多数位于颈外侧、颈后三角的锁骨上窝。麻醉和体位:多采用气管内插管全身麻醉。肿瘤壁薄不可钳夹牵拉,以免剥破,使囊液外溢增加剥离的困难,可用纱布推开囊壁以辨认其界限。颈内静脉壁薄极易损伤,须格外注意。注意引流是否充分,及时处理积液或血肿。
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溴化拉帕库铵
瑞帕库溴铵的药代动力学:对90名健康志愿者经芬太尼/氟烷/N2O麻醉后,给予瑞帕库溴铵,血药浓度和尿药浓度采用HPLC测定,研究其效能、作用时间及药动学参数。瑞帕库溴铵与其他快速肌松剂如维库溴铵和罗库溴铵(rocuromiumbromide)不同,血浆清除率相对较高,而在血浆中的平均滞留时间相对较短。
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膈膨升折叠术
手术名称:膈肌膨出折叠术别名:膈膨升折叠术;②后天性或麻痹性。在成人,恶性肿瘤(如肺癌、胸腺瘤、恶性生殖细胞瘤、非霍奇金病)的侵犯、心脏直视手术时心脏表面冰屑降温的影响、手术损伤(如纵隔切开术、胸腔内或颈部肿物切除术,锁骨下静脉或颈静脉导管及电极置入术)及颈段脊髓外伤易引起膈神经麻痹及膈肌膨出。
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脊柱结核
疾病分类:骨与创伤科疾病概述:脊柱结核为结核杆菌所致脊椎骨的损坏,由于脊椎骨的破坏塌陷、结核性脓液积聚于椎管和椎管内、肉芽组织形成等原因可累及脊髓,并发脊髓压迫症而出现截瘫。本病多继发于肺结核。少数病人发现寒性脓肿才来就诊。深层的腰大肌脓肿可以穿越腰筋膜到腰三角,成为腰三角脓肿。11椎体结核。
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蒂在上法咽后壁组织瓣修复术
手术名称:蒂在上法咽后壁组织瓣修复术别名:蒂在上咽后瓣法分类:口腔科/腭裂修复术/咽后壁组织瓣修复术ICD编码:27.6211概述:蒂在上法咽后壁组织瓣修复术用于腭裂的修复治疗。2.局部麻醉:用含有肾上腺素的0.5%普鲁卡因液少许,在设计的组织瓣处于椎前筋膜浅面作浸润麻醉,以利于组织瓣的剥离和止血。
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面颈部囊状淋巴管瘤切除术
手术名称:面颈部囊性淋巴管瘤切除术别名:面颈部囊状水瘤切除术;面颈部囊性水瘤切除术;麻醉和体位:一般采用气管内插管全身麻醉。在颈深部,肿瘤往往包绕颈部重要解剖结构如颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、副神经等,甚至突入臂丛神经与肌腹之间,或向深部达胸膜顶的表面。其预防措施见术中注意要点所述。
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颈部囊状淋巴管瘤切除术
手术名称:颈部囊性淋巴管瘤切除术别名:颈部囊状淋巴管瘤切除术;多数位于颈外侧、颈后三角的锁骨上窝。麻醉和体位:多采用气管内插管全身麻醉。肿瘤壁薄不可钳夹牵拉,以免剥破,使囊液外溢增加剥离的困难,可用纱布推开囊壁以辨认其界限。颈内静脉壁薄极易损伤,须格外注意。注意引流是否充分,及时处理积液或血肿。
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颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术名称:颈部囊性淋巴管瘤切除术别名:颈部囊状淋巴管瘤切除术;多数位于颈外侧、颈后三角的锁骨上窝。麻醉和体位:多采用气管内插管全身麻醉。肿瘤壁薄不可钳夹牵拉,以免剥破,使囊液外溢增加剥离的困难,可用纱布推开囊壁以辨认其界限。颈内静脉壁薄极易损伤,须格外注意。注意引流是否充分,及时处理积液或血肿。
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面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术名称:面颈部囊性淋巴管瘤切除术别名:面颈部囊状水瘤切除术;面颈部囊性水瘤切除术;麻醉和体位:一般采用气管内插管全身麻醉。在颈深部,肿瘤往往包绕颈部重要解剖结构如颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、副神经等,甚至突入臂丛神经与肌腹之间,或向深部达胸膜顶的表面。其预防措施见术中注意要点所述。
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面颈部囊性水瘤切除术
手术名称:面颈部囊性淋巴管瘤切除术别名:面颈部囊状水瘤切除术;面颈部囊性水瘤切除术;麻醉和体位:一般采用气管内插管全身麻醉。在颈深部,肿瘤往往包绕颈部重要解剖结构如颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、副神经等,甚至突入臂丛神经与肌腹之间,或向深部达胸膜顶的表面。其预防措施见术中注意要点所述。
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Millard法
手术名称:岛状瓣法别名:Millard法;岛状皮瓣法;仰卧位、垫肩,头后仰同常规腭裂手术麻醉体位。4.缝合伤口:Ⅱ、Ⅲ瓣就位,依次缝软腭鼻腔侧黏膜、肌层及口腔侧黏骨膜瓣。术后处理:岛状瓣法术后做如下处理:1.病人完全清醒后拔除气管内插管,侧卧位,头低并偏向一侧,以便血液、涎液流出,以防误吸入肺内。2.伤口感染。
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蒂在上咽后瓣法
手术名称:蒂在上法咽后壁组织瓣修复术别名:蒂在上咽后瓣法分类:口腔科/腭裂修复术/咽后壁组织瓣修复术ICD编码:27.6211概述:蒂在上法咽后壁组织瓣修复术用于腭裂的修复治疗。2.局部麻醉:用含有肾上腺素的0.5%普鲁卡因液少许,在设计的组织瓣处于椎前筋膜浅面作浸润麻醉,以利于组织瓣的剥离和止血。
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瑞帕库溴铵
瑞帕库溴铵的药代动力学:对90名健康志愿者经芬太尼/氟烷/N2O麻醉后,给予瑞帕库溴铵,血药浓度和尿药浓度采用HPLC测定,研究其效能、作用时间及药动学参数。瑞帕库溴铵与其他快速肌松剂如维库溴铵和罗库溴铵(rocuromiumbromide)不同,血浆清除率相对较高,而在血浆中的平均滞留时间相对较短。
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上颌骨肿瘤
治疗方案:一、术前准备1.作出手术计划2.上颌骨截除者,术前须含漱、洁治口腔、查心肾情况、测肝功能,备护板。3.良性肿瘤或恶性肿瘤估计可彻底截除者,应作植皮准备。(2)宜食抗感染、溃疡的食物:黄瓜、丝瓜、慈菇、甘瓠、甜橙、豆豉、绿豆、酸枣、黄鼠狼肉、黄颌蛇肉、猪髓、猫肉、鹌鹑、麂、蜗牛、鼠肉。
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四肢及脊柱手术的麻醉
3、疾病对器官功能的影响:如脊柱侧凸畸形可致胸廓发育障碍,导致限制性肺功能障碍。3、止血带的应用:(1)止血带对生理的影响;(3)对椎管内麻醉禁忌或肺功能障碍者,应选用全麻。(3)在俯卧位手术时,应特别注意体位对心肺功能的影响,确保呼吸道通畅。(5)术中失血量较大,术中应监测直接动脉压、cvp和尿量。
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岛瓣法
手术名称:岛状瓣法别名:Millard法;岛状皮瓣法;仰卧位、垫肩,头后仰同常规腭裂手术麻醉体位。4.缝合伤口:Ⅱ、Ⅲ瓣就位,依次缝软腭鼻腔侧黏膜、肌层及口腔侧黏骨膜瓣。术后处理:岛状瓣法术后做如下处理:1.病人完全清醒后拔除气管内插管,侧卧位,头低并偏向一侧,以便血液、涎液流出,以防误吸入肺内。2.伤口感染。
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麻醉一般常规
4.呼吸道感染、肝炎、HBsAg阳性及其他传染病患者麻醉应尽量使用一次性物品,如重复使用喉镜片、各种导管、螺纹管、贮气囊等须煮沸、高压灭菌、过氧乙酸溶液或2%碱性戊二醛溶液浸泡消毒。如需消毒,可用清水冲洗管腔内外,煮沸15-20min后浸泡于10%福马林溶液中备用,使用前应用无菌生理盐水冲洗净管腔内外;
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胆囊癌早期根治性胆囊切除术
4.一般胆囊切除术前准备。麻醉和体位:1.仰卧位。3.依次检查腹膜及腹膜腔内各脏器有无转移,检查胆囊颈部、肝门、肝十二指肠韧带、十二指肠后、胰头上缘、肝动脉周围、脾门部、肠系膜根部、腹腔动脉周围、主动脉旁等处有无淋巴结转移,然后决定根治性治疗切除的范围和步骤。5天当引流物减少时,分次拔除引流管。
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早期胆囊癌根治性胆囊切除术
4.一般胆囊切除术前准备。麻醉和体位:1.仰卧位。3.依次检查腹膜及腹膜腔内各脏器有无转移,检查胆囊颈部、肝门、肝十二指肠韧带、十二指肠后、胰头上缘、肝动脉周围、脾门部、肠系膜根部、腹腔动脉周围、主动脉旁等处有无淋巴结转移,然后决定根治性治疗切除的范围和步骤。5天当引流物减少时,分次拔除引流管。
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岛状瓣法
手术名称:岛状瓣法别名:Millard法;岛状皮瓣法;仰卧位、垫肩,头后仰同常规腭裂手术麻醉体位。4.缝合伤口:Ⅱ、Ⅲ瓣就位,依次缝软腭鼻腔侧黏膜、肌层及口腔侧黏骨膜瓣。术后处理:岛状瓣法术后做如下处理:1.病人完全清醒后拔除气管内插管,侧卧位,头低并偏向一侧,以便血液、涎液流出,以防误吸入肺内。2.伤口感染。
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面颈部囊肿型淋巴管瘤切除术
手术名称:面颈部囊性淋巴管瘤切除术别名:面颈部囊状水瘤切除术;面颈部囊性水瘤切除术;麻醉和体位:一般采用气管内插管全身麻醉。在颈深部,肿瘤往往包绕颈部重要解剖结构如颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、副神经等,甚至突入臂丛神经与肌腹之间,或向深部达胸膜顶的表面。其预防措施见术中注意要点所述。
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面颈部囊状水瘤切除术
手术名称:面颈部囊性淋巴管瘤切除术别名:面颈部囊状水瘤切除术;面颈部囊性水瘤切除术;麻醉和体位:一般采用气管内插管全身麻醉。在颈深部,肿瘤往往包绕颈部重要解剖结构如颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、副神经等,甚至突入臂丛神经与肌腹之间,或向深部达胸膜顶的表面。其预防措施见术中注意要点所述。
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颈部水囊瘤切除术
手术名称:颈部囊性淋巴管瘤切除术别名:颈部囊状淋巴管瘤切除术;多数位于颈外侧、颈后三角的锁骨上窝。麻醉和体位:多采用气管内插管全身麻醉。肿瘤壁薄不可钳夹牵拉,以免剥破,使囊液外溢增加剥离的困难,可用纱布推开囊壁以辨认其界限。颈内静脉壁薄极易损伤,须格外注意。注意引流是否充分,及时处理积液或血肿。
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颅内血肿内镜清除术
手术名称:脑内血肿内镜清除术别名:颅内血肿内镜清除术分类:神经外科/一般神经外科手术技术/神经内镜手术ICD编码:01.2405概述:神经内镜治疗脑内血肿的主要优点为创伤小、直视下操作。术中注意要点:1.皮质下血肿和脑室内出血可采用徒手直接导入内镜方式;48h复查头颅CT,根据血肿残量经引流管注入尿激酶1万~
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脑内血肿内镜清除术
手术名称:脑内血肿内镜清除术别名:颅内血肿内镜清除术分类:神经外科/一般神经外科手术技术/神经内镜手术ICD编码:01.2405概述:神经内镜治疗脑内血肿的主要优点为创伤小、直视下操作。术中注意要点:1.皮质下血肿和脑室内出血可采用徒手直接导入内镜方式;48h复查头颅CT,根据血肿残量经引流管注入尿激酶1万~