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五枝膏
《疡医大全》卷七方之五枝膏:处方:桃枝、柳枝、槐枝、桑枝、枣枝各十寸,银珠四两,麻油二十四两。使用注意:疮毒已溃者忌用。组成:榆枝、槐枝、桃枝、柳枝、桑枝各32厘米(截成若干段),乳香、没药各36g,香油500g,樟丹250g。本品有散瘀活血,消肿止痛,使死骨早期游离,增加局部血循环,促进伤口愈合的作用。
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胆脂性鼻炎
概述:干酪性鼻炎(rhinitiscaseosa)是一种少见鼻腔疾病,其特点是一侧鼻腔内充满恶臭的干酪或豆腐渣样物,伴有肉芽组织形成,偶可双侧发生,多数情况下累及同侧鼻窦(干酪性鼻窦炎),随着干酪样物积聚,可侵犯黏膜及骨质,使骨质吸收、破坏或死骨形成,晚期常发生面颌部畸形。Polson则回顾以往病例均无鼻息肉存在。
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干酪性鼻炎
概述:干酪性鼻炎(rhinitiscaseosa)是一种少见鼻腔疾病,其特点是一侧鼻腔内充满恶臭的干酪或豆腐渣样物,伴有肉芽组织形成,偶可双侧发生,多数情况下累及同侧鼻窦(干酪性鼻窦炎),随着干酪样物积聚,可侵犯黏膜及骨质,使骨质吸收、破坏或死骨形成,晚期常发生面颌部畸形。Polson则回顾以往病例均无鼻息肉存在。
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鼻胆脂瘤
概述:干酪性鼻炎(rhinitiscaseosa)是一种少见鼻腔疾病,其特点是一侧鼻腔内充满恶臭的干酪或豆腐渣样物,伴有肉芽组织形成,偶可双侧发生,多数情况下累及同侧鼻窦(干酪性鼻窦炎),随着干酪样物积聚,可侵犯黏膜及骨质,使骨质吸收、破坏或死骨形成,晚期常发生面颌部畸形。Polson则回顾以往病例均无鼻息肉存在。
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骨槽风
骨槽风病名。又名穿腮发、穿腮毒、牙槽风、牙叉、牙叉发等。即今之下颌骨骨髓炎。多因手少阳三焦、足阳明胃二经风火邪毒上灼而成。临床分风火证和阴寒证两型,风火型多为初起阶段,治宜散风清热,方选清阳散火汤、荆防败毒散加减。治宜祛寒凝,补气血,托内毒。方选阳和汤加减。溃破后有死骨者宜取出死骨,方能愈合。
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手足疔疮
临床较为常见的有蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔等,分别相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染等。X线摄片检查可确定有无死骨。是指热盛酿脓,以红肿明显,疼痛剧烈,肉腐为脓,溃后脓出肿痛消退,如溃后肿痛不退,脓液不断,可为筋骨腐蚀,舌质红,舌苔黄,脉数为常见症的手足疔疮证候。
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手足部疔疮
临床较为常见的有蛇眼疗、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疗等,分别相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染等。若脓液侵入指甲下,可形成指甲下脓肿,此时指甲背面上可透现出黄色或灰白色的脓液积聚阴影,造成指甲溃空或有胬肉突出。溃后脓出黄稠,逐渐肿消痛止,趋向痊愈。X线摄片检查可确定有无死骨。
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眼眶结核
疾病分类:眼科疾病概述:眼眶结核少见。常发生于40~50岁。分为原发性和继发性。患部有疼痛感、流泪和眼球突出等症状。眼睑和球结膜水肿,睑外翻,眶骨壁上下缘隆起,晚期形成冷脓肿并有瘘管和死骨形成。疾病病因:结核杆菌感染。治疗方案:对形成脓肿者,早期可切开引流、取出死骨、搔刮窦道。
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慢性骨髓炎
慢性骨髓炎致病菌也是化脓性金黄色葡萄球菌为主。多数有急性骨髓炎发作史、有开放性骨折感染史、有急性炎症反复发作或长期不愈、反复发作的窦道流脓以及小块死骨自窦道排出史。4.晚期病人、术后伤口延期愈合病源稳定后病人、或多次手术未愈者、应采用支持疗法、抗生素、对症治疗等综合治疗、疗程以据病情相应延长。
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慢性化脓性骨髓炎
概述:慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续,一般症状限于局部,往往顽固难治,甚至数年或十数年仍不能痊愈。病因病理病机:形成慢性骨髓炎常见的原因如下:(一)在急性期未能及时和适当治疗,有大量死骨形成。布劳德氏脓肿X线照片显示长骨干骺端有园形稀疏区,脓肿周围骨质致密。(一)病灶清除开放引流法。
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脓性指头炎切开引流术
脓性指头炎切开引流术手指末节有许多以指骨为中心的放射状纤维索带,索带间构成许多小房。2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时,采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;也可采用氯胺酮静脉麻醉。未及时治疗的脓性指头炎,已并发手指末节指骨慢性骨髓炎者,可出现死骨,使脓性指头炎经久不愈。5日即可拔除引流条。
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颅骨骨髓炎手术
适应症:颅骨骨髓炎手术适用于:1.颅骨骨髓炎已形成头皮或骨膜下脓肿者。手术体位大多数可采用仰卧位或侧卧位;3.病灶颅骨的处理:必须全部切除,充分暴露出病变颅骨四周的正常颅骨与正常硬脑膜,达到充分清除坏死组织、肉芽组织、死骨、骨膜下积脓、板障内积脓与周围的象牙样变骨质。并发症:1.全身或局部感染。
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咬肌间隙感染
一旦脓肿形成应及时引流。史肌间隙脓肿切开引流的途径,虽可从口内翼下颌皱襞稍外侧切开,分离进入脓腔腔引流,但因引流口常在脓腔之前上份,体位引流不畅,炎症不易控制,发生边缘性骨髓炎的机会也相应增加。图1咬肌间隙脓肿口外切开引流术病因学:咬肌间隙(massetericspace)位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。
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经口腔结核病灶清除术
经口腔结核病灶清除术手术图解图1经气管切开气管内麻醉⑴显露及切开咽喉壁脓肿⑵显露病灶⑶清除病灶⑷置入气管套管图2颈椎1~穿刺证实脓肿后,沿咽后壁中线纵行切开脓肿壁,即有脓液涌出,将其吸尽[图2⑴]。2.切开脓肿切忌偏离中线剥离椎前筋膜时,应参考x线片所示椎体及椎弓宽度,切忌向两侧剥离过大,以免损伤椎动脉。
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胁疽 肋疽 渊疽
疾病科属外科疾病概述胁疽、肋疽、渊疽均属发生在胁肋部的疽证。5、溃后脓水清稀,夹有败絮状物质,可损骨透膜。辨证论治肝郁气滞证证见胁肋部肿痛,皮色不变,伴有胁痛或胀痛不适,或攻窜作痛,不能转侧,食欲不振,心烦易怒,诸症每因情志不遂而着舌质偏红,苔薄白,脉弦细。3、单方验方参照肝郁气滞证单方验方。
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婴幼儿上颌骨骨髓炎
疾病分类:耳鼻喉科疾病概述:幼儿上颌骨骨髓炎多见于新生儿及3岁内的幼儿,感染主要来自血源性、外伤性及接触性。辅助检验:血常规,脓液涂片或细菌培养,X线片因骨质重叠、牙胚充满其内、不易发现骨质破坏区,帮助不大。2、局部治疗应重视。4、处理死骨和瘘管瘘管经久不愈应考虑有死骨形成,X线检查有助于诊断。
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颅骨结核
病理生理:大体可见在与受累的颅骨相应部位的头皮下有寒性脓肿,内含干酪样坏死组织及至脓肿破溃后形成的窦道。血沉加快可在20~如并发颅内结核瘤引起颅内压力增高及神经系统功能障碍时,除应用抗结核治疗及病灶清除术外,需做脑血管造影或CT、MRI检查以明确病变的位置及范围,根据病情再开颅作结核球切除术。
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儿童鼻窦炎
变态反应是儿童鼻窦炎发病的重要因素,也是鼻窦炎复发的主要原因之一。滤泡型可见固有层中淋巴细胞聚集形成滤泡,并且有淋巴细胞存在于滤泡内形成小结;慢性鼻窦炎:主要表现为间歇性或持续性鼻塞,黏液性或黏脓性鼻涕,有时鼻涕倒流入咽部,则无流涕症状,常频发鼻出血。如继续发展则形成死骨,牙胚坏死、脱落。
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第2~7颈椎,第1胸椎结核病灶清除术
名称:第2~7颈椎,第1胸椎结核病灶清除术适应证:第2~7颈椎,第1胸椎结核病灶清除术适用于颈椎结核合并较大脓肿和死骨,经保守治疗无效者。3天以硫酸庆大霉霉素溶液雾化吸入和漱口。横切口入路者,横行切开皮肤、皮下、浅筋膜及颈阔肌,将胸锁乳突肌及颈动脉鞘向外侧牵开,即可显露颈长肌、椎前筋膜及椎前脓肿。
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颌面骨结核
概述:颌面骨结核(tuberculosisofthefacialandjawbones):颌面骨的结核性骨髓炎发病率低,发病者多为儿童及青少年,较常见的发病部位是上颌骨与颧骨结合部,以及下颌支的角部。脓瘘口部有红色肉芽组织增生、外突,瘘口周围皮肤凹陷,在上颌骨者常因骨质坏死脱落,皮下瘢痕收缩,致明显颧部塌陷、下睑外翻畸形。
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颅骨骨髓炎
以病灶为中心或通过窦道做直线形或“S”形切口,将头皮自炎变的颅骨上翻开,清除感染性肉芽和死骨,在病变区钻骨行病骨切除,感染的颅骨由于板障血管已有血栓形成,一般均较少出血,其破坏区骨质多疏松易碎,而周边则厚实坚硬。CT扫描检查可见类似硬膜外血肿的梭形影像,早期呈低密度,一周以后渐变为等密度或高密度影。
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跗骨与周围关节结核
类风湿性关节炎和跟骨炎:类风湿性关节炎多侵犯跗骨间关节,局部肿痛,活动受限,X线片只见骨质疏松和软组织肿胀,但不见跗骨破坏或致密,可与跗骨结核区别。舟状骨无菌性坏死:舟状骨无菌性坏死也称K hler病。跟骨肿瘤:骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、纤维肉瘤等须与结核性骨空洞相区别。
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化脓性骨髓炎
概述化脓性骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨骼感染,常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,多系血源性感染。4.肝肾亏虚形体消瘦,头晕耳鸣,腰酸膝软,肢倦气短,心悸盗汗,肤干色悴,骨蒸潮热,局部肉削形羸,创口久溃不愈,窦道流脓清稀量少,或可见死骨。上药研细末将鸡肉捣烂人药,摊于鸡皮,直接贴敷。
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椎管侧壁切除病灶清除减压术
此外,为使手术达到解除脊髓压迫的目的,术前必须精确定位,根据截瘫平面及破坏最重的椎体,确定应切除的助骨、横突及椎弓根。轻轻牵拉肋间神经,用硬膜剥离器沿神经分离硬脊膜侧方、前方,刮除肉芽组织。3.如病人未作椎体间融合,为了增强脊柱的稳定性,预防晚发性截瘫发生,应于截瘫恢复后择期行椎板融合术。
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颌面部梅毒
晚期梅毒的基本病变为结节型梅毒疹和梅毒性树胶样肿(梅毒病)。上颌骨牙槽突树胶样肿,初无自觉症状,上唇被肿块抬起,以后肿块溃破造成牙槽骨坏死,死骨脱落后遗留齿槽骨骨质缺损,而表现上唇下陷,唇部瘢痕收缩牵拉上唇底部可致明显内陷畸形。苄星青霉霉霉素霉素霉素G240万U,1次/周,肌注,共3次。
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长骨骨干结核
发病机制:长骨骨干结核的病理改变主要以骨膜增生及新生骨为主,溶骨性破坏相对少见,死骨形成更为少见。病人有明显的全身症状。脓液流到软组织内,形成寒性脓肿,但很少有窦道形成。嗜酸性肉芽肿:本病患者血液内嗜酸性细胞增多,X线平片可显示髓腔破坏及骨皮质消失,以及病灶周围有新骨包绕等特点,但确诊仍需病理检查。
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附骨疽
脓毒蚀骨:附骨疽·脓毒蚀骨证(bone-attachingabscesswithpatternofpurulenttoxinerodingbone)是指脓毒蚀骨,以溃后急性症状逐渐缓解,脓水淋漓,久则形成窦道,患肢肌肉萎缩,可摸到粗大之骨骼,以探针检查,常可触到粗糙死骨,可伴乏力,神疲,头昏,心悸,低热,舌质红,舌苔黄,脉沉为常见症的附骨疽证候。
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腰骶椎结核病灶清除术
名称:腰骶椎结核病灶清除术适应证:腰骶椎结核病灶清除术适用于腰骶椎结核合并较大脓肿和死骨,经非手术治疗无效者。故术前患者应做呼吸训练。4.术前需清洁灌肠。经腹腔者,彻底清除骨病灶后,可取髂骨于椎体前方行椎前植骨。3.经腹腔内手术者,脓肿切开时应将脓肿周围保护好,勿使脓液,污染腹腔。
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股骨远端骨髓炎切开引流
又因干骺端皮质较薄,使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质,形成骨膜下脓肿,而不沿髓腔扩散,并保留骨内膜血运,因此,无死骨形成,并很少迁延成慢性骨髓炎。然而由于骨生长板逐渐发育成熟,使干骺端和骨骺血管交通支中断,因此,此组儿童很少发生骨骺感染。待脓液和渗出明显减少时二期闭合切口(图12.32.1.3-6)。
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骨痨
5、X线照片检查:滑膜结核呈滑膜肿胀,骨质疏松。全关节结核,则可见关节腔变窄或消失,可有死骨、脓肿阴影。既有先天不足、肝肾亏损之虚,又有气血失和、痰浊凝聚之实。由于病久脓水淋漓不断,脓为气血所化,耗伤气血,故又可出现气血两虚的证候。4、搔刮窦道若窦道长期不愈合者,可用刮匙搔刮窦道壁,将腐肉、瘢痕刮除。
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脊椎骨骨髓炎
感染途径以血源性感染为多见。首先切除窦道及其周围瘢痕,再显露病灶,扩大骨瘘孔,凿除硬化骨,充分显露病变,吸尽脓液,刮除骨腔内死骨、肉芽组织,坏死组织及纤维包膜等。同位素扫描:急性化脓性脊椎炎早期,可出现患椎同位素浓聚现象,同位素扫描虽为非特异性检查,但对寻找病灶、确定病变部位有一定帮助。
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髂骨骨髓炎切开引流术
又因干骺端皮质较薄,使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质,形成骨膜下脓肿,而不沿髓腔扩散,并保留骨内膜血运,因此,无死骨形成,并很少迁延成慢性骨髓炎。然而由于骨生长板逐渐发育成熟,使干骺端和骨骺血管交通支中断,因此,此组儿童很少发生骨骺感染。Ⅳ型,骨干髓腔内脓肿形成,无皮质骨破坏,但伴有骨膜反应;
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股骨大粗隆结核
概述:股骨大粗隆位于体表,易受慢性创伤,局部松质骨又多,故股骨大粗隆结核较为常见,占全身骨关节结核1.59%,多见于20~3.切口大粗隆外侧切口哎呀孤形切口,寒性脓肿流注大腿下方者,可另作一个小切口。大粗隆滑囊主要的有:臀大肌滑囊位于臀大肌与大粗隆之间:臀股滑囊在臀大肌下缘与股外侧肌筋膜间;
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脊椎结核并发截瘫
概述:脊椎结核并发截瘫是由于病灶中的腔液、干酪物质、死骨或坏死椎盘等综合性原因致使截瘫。图2脊椎结核截瘫分型①脊椎病变活动型截瘫②脊椎病变治愈型截瘫2.病变治愈型截瘫在病晚期可由椎管内肉芽组织纤维化瘢痕包绕脊髓外,椎体病理性脱位或半脱位,特别病变在颈胸段上段胸椎和胸腰段为甚。局部组织坏死深达骨质Ⅳ°。
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第2~12胸椎结核经胸腔病灶清除术及椎管前外侧减压术
抗结核为四联用药,为雷米封、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及利福平。于病灶上、下椎体间开槽,根据骨槽大小修整植骨块。从横切口下剥离肋骨头残端,肋骨头多已明显破坏,将破坏的肋骨头切除,显露椎间孔并以此切开椎管侧壁与前壁(椎体后缘)。3.术后处理:(1)胸腔闭式引流管接床边水封瓶,水封瓶玻璃管下端应处于液面下2~
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骨髓炎
又因干骺端皮质较薄,使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质,形成骨膜下脓肿,而不沿髓腔扩散,并保留骨内膜血运,因此,无死骨形成,并很少迁延成慢性骨髓炎。然而由于骨生长板逐渐发育成熟,使干骺端和骨骺血管交通支中断,因此,此组儿童很少发生骨骺感染。Ⅳ型,骨干髓腔内脓肿形成,无皮质骨破坏,但伴有骨膜反应;
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经肋骨、横突切除结核病灶清除术
有时死骨在椎体深处,表面仅见小的骨瘘孔,容易忽略,应对照x线片、ct片及术中发现来定位,然后用凿扩大瘘孔,摘除死骨。用骨凿在2个或以上病椎的侧方凿宽、深均约1~如胸膜腔污染较重,应置胸腔引流管经肋间引流。2.清除病灶时注意避免损伤脊髓,强调在直视下清除,由后向前刮除,避免将病变组织推入椎管。
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脓毒性关节炎的持续冲洗和吸引术
又因干骺端皮质较薄,使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质,形成骨膜下脓肿,而不沿髓腔扩散,并保留骨内膜血运,因此,无死骨形成,并很少迁延成慢性骨髓炎。④晚期矫正关节和肢体的畸形。值得强调指出的是,经48h静脉输入抗生素治疗后,关节腔穿刺吸出液呈脓性者,应施急诊手术切开引流,以挽救关节的结构和功能。
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化脓性关节炎的持续冲洗和吸引术
又因干骺端皮质较薄,使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质,形成骨膜下脓肿,而不沿髓腔扩散,并保留骨内膜血运,因此,无死骨形成,并很少迁延成慢性骨髓炎。④晚期矫正关节和肢体的畸形。值得强调指出的是,经48h静脉输入抗生素治疗后,关节腔穿刺吸出液呈脓性者,应施急诊手术切开引流,以挽救关节的结构和功能。
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关节切开引流术
又因干骺端皮质较薄,使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质,形成骨膜下脓肿,而不沿髓腔扩散,并保留骨内膜血运,因此,无死骨形成,并很少迁延成慢性骨髓炎。3.切开关节囊及引流脓液:先用18号注射针头行关节囊穿刺吸脓,接着沿皮肤切口方向、切开关节囊并吸引脓液,再用大量盐水或抗生素溶液反复冲洗关节腔。
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带蒂肌瓣堵塞术
又因干骺端皮质较薄,使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质,形成骨膜下脓肿,而不沿髓腔扩散,并保留骨内膜血运,因此,无死骨形成,并很少迁延成慢性骨髓炎。然而由于骨生长板逐渐发育成熟,使干骺端和骨骺血管交通支中断,因此,此组儿童很少发生骨骺感染。Ⅳ型,骨干髓腔内脓肿形成,无皮质骨破坏,但伴有骨膜反应;
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颌面部放线菌病
概述:放线菌病(actinomycosis)是由放线菌属引起的慢性化脓性和肉芽肿性疾病,其特征为瘘管形成并排出硫磺颗粒的脓液,放线菌可侵犯皮肤、骨骼及内脏,好发面颈部软组织及颌骨,亦可累及涎腺,但比较少见。软组织放线菌的好发部位,以腮腺咬肌区为多,其次是颌下、颈及颊部。涂片及细菌培养均找不到放线菌。
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切开引流及钻孔术
又因干骺端皮质较薄,使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质,形成骨膜下脓肿,而不沿髓腔扩散,并保留骨内膜血运,因此,无死骨形成,并很少迁延成慢性骨髓炎。然而由于骨生长板逐渐发育成熟,使干骺端和骨骺血管交通支中断,因此,此组儿童很少发生骨骺感染。术前准备:1.局部穿刺吸脓并做细菌培养和药物敏感试验。
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布氏杆菌病(外科)
概述:布氏杆菌病(brucelosis)又称马尔他热(Moltafever)或波浪热(undulantfever)是布氏杆菌引起的急性或慢性传染病。感染性肉芽肿显微镜下可见上皮样细胞和类似langhan巨细胞,周围有淋巴细胞及单核细胞,肉芽肿直径约1MM。也可产生硬膜外脓肿压迫脊髓及神经根,出现感觉、运动障碍或截瘫。
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经颈结核病灶清除术
但骨块不能过多高于椎体前缘,以免妨碍吞咽[图3⑶]。切开椎前筋膜及脓肿壁应在其前正中位,以免损伤颈长肌外缘的交感神经节及链[损伤后将引起horner综合征)、前斜角肌前面的膈神经及肌后面的椎动脉、臂丛神经。3.清除病灶时,应注意避免损伤脊髓:①一般可用尖头咬骨钳或椎板咬骨钳扩大骨窦道口,椎体后方忌用骨凿;
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踝关节结核
踝关节滑膜结核较多见,比骨结核更易转变为全关节结核,尤其是距骨结核和胫骨下端结核。踝关节结核晚期,关节可合并纤维性或骨性强直。骨端松质骨结核的脓液可穿破软骨面,进入关节腔,引起软骨和滑膜的病变。(2)胫骨片滑动植骨法:经踝前方途径显露出踝关节,将足尽量跖屈,显出整个胫骨下端和距骨体的关节面。
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朽骨疽
脓毒蚀骨:附骨疽·脓毒蚀骨证(bone-attachingabscesswithpatternofpurulenttoxinerodingbone)是指脓毒蚀骨,以溃后急性症状逐渐缓解,脓水淋漓,久则形成窦道,患肢肌肉萎缩,可摸到粗大之骨骼,以探针检查,常可触到粗糙死骨,可伴乏力,神疲,头昏,心悸,低热,舌质红,舌苔黄,脉沉为常见症的附骨疽证候。
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多骨疽
脓毒蚀骨:附骨疽·脓毒蚀骨证(bone-attachingabscesswithpatternofpurulenttoxinerodingbone)是指脓毒蚀骨,以溃后急性症状逐渐缓解,脓水淋漓,久则形成窦道,患肢肌肉萎缩,可摸到粗大之骨骼,以探针检查,常可触到粗糙死骨,可伴乏力,神疲,头昏,心悸,低热,舌质红,舌苔黄,脉沉为常见症的附骨疽证候。
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附骨痈
脓毒蚀骨:附骨疽·脓毒蚀骨证(bone-attachingabscesswithpatternofpurulenttoxinerodingbone)是指脓毒蚀骨,以溃后急性症状逐渐缓解,脓水淋漓,久则形成窦道,患肢肌肉萎缩,可摸到粗大之骨骼,以探针检查,常可触到粗糙死骨,可伴乏力,神疲,头昏,心悸,低热,舌质红,舌苔黄,脉沉为常见症的附骨疽证候。
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急性化脓性颌骨骨髓炎
周围肌肉及筋膜较厚,因此脓液不易引流;一旦引起感染易使血管发生栓塞,形成大块死骨。病因病理病机:发病原因多见牙源性感染,多由于下颌第三磨牙冠周炎、牙齿感染的牙槽脓肿、牙周感染及间隙感染所致。由于炎症向周围扩散因而可出现颌面肿胀,如感染波及咀嚼肌又可出现牙关紧闭。