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肝性脑病
诊断:本病的诊断以临床诊断为主,结合实验室检查进行综合分析。脑水肿的诊断:脑水肿通常根据颅内压升高的征象来判断。肾功能(肌酐、尿素氮)检查如异常仅预示即将或已发生肾功能衰竭。预后:肝性脑病的预后取决于肝细胞功能衰竭的程度,特别是肝细胞变性、坏死的程度及其发展速度,以及残余肝细胞数量及质量。
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消化系统疾病伴发的精神障碍
扑翼样震颤明显。2.神经递质说肝功能不全或门-体侧支循环的存在,使来自肠道的某些芳香胺类物质,如羟苯乙醇胺或去甲新福林等不能被排除,这些物质与去甲肾上腺素和多巴胺相似,产生竞争性作用,使神经突触传递发生障碍,影响脑干网状结构上行激活系统的活动,以致引起昏迷。暴发性肝功能衰竭伴发的肝性脑病预后最差。
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暴发性肝功能衰竭
概述:暴发性肝衰竭是由多种病因引起大量生产肝细胞坏死及严重肝功能损害,既往无肝病史并在病后8周内出现肝性脑病的综合征。起病急、进展快、病死率高。2.左旋多巴及卡多巴用法为左旋多巴100mg、卡比多巴10mg加入10%葡萄糖液500ml,缓慢静脉滴注,每日1~(3)乳果糖疗法可酸化肠道环境、降低血氨,清除内毒素血症。
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肝硬化并发肝性脑病临床路径(2016年县级医院版)
2.对症及营养支持治疗。有低蛋白血症者静脉输注血浆、白蛋白;①降血氨药物:包括门冬氨酸-鸟氨酸(严重肾功能不全患者,即血清肌酐3mg/dL时禁用)、精氨酸(高氯性酸中毒及肾功能不全患者禁用)等。2.经治疗后,神经精神症状及体征无改善,且肝细胞功能严重障碍或进行性恶化时,则退出该路径,进入相应的临床路径。
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肝硬化并发肝性脑病临床路径(2019年版)
(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析。有低蛋白血症者静脉输注血浆、白蛋白;(九)变异及原因分析:1.经治疗后,神经精神症状及体征消失,但仍有大量腹水或食管胃底静脉曲张合并出血,则退出该路径,进入相应的临床路径。1.5g/(kg·d)□营养治疗药物□调整乳果糖/拉克替醇口服剂量,维持软便2~
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肝性脑脊髓病
昏迷前期除上述症状进一步加重外,还可有扑击震颤及其他锥体外系症状。诊断与鉴别诊断:根据急性功能障碍疾病病史或肝硬变患者近期内有诱发因素(如上消化道大出血、感染、大量利尿等)的情况下出现意识障碍,血氨升高,脑电图异常,肝性脑病的诊断并不难。使用谷氨酸、精氨酸、γ-氨基丁酸、丝氨酸等中和血氨;
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谷氨酸钾
谷氨酸钾的不良反应:1.谷氨酸钾注射剂每支含钾离子3.4mmol,应用过量、滴注速度较快或原有肾功能损害时易发生高钾血症。2.肾上腺糖皮质激素(尤其是具有较明显盐皮质激素作用者)、肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH),上述药物因能促进尿钾排泄,与谷氨酸钾合用时可降低谷氨酸钾补钾疗效。
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左旋谷氨酸
含量测定:取本品约0.25g,精密称定,加沸水50ml使溶解,放冷,加溴麝香草酚蓝指示液5滴,用氢氧化钠滴定液(0.1mol/L)滴定至溶液由黄色变为蓝绿色。同时,谷氨酸还参与脑蛋白质与糖代谢,促进氧化过程,改善中枢神经系统的功能,可用于治疗癫痫小发作、精神运动型发作、神经衰弱、精神分裂症等,多用谷氨酸及其钙盐。
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鸟氨酰门冬氨酸
鸟氨酰门冬氨酸说明书:药品名称:鸟氨酰门冬氨酸英文名称:L-Ornithine-L-Aspartate别名:阿波莫斯;此外,由于天门冬氨酸对肝细胞内三羧酸循环代谢过程的间接促进作用,促进了肝细胞内的能量生成,使得被损伤的肝细胞的各项功能得以迅速恢复。尤其适用于肝性脑病。鸟氨酰门冬氨酸既可口服也可静脉滴注,使用方便。
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雅博司
鸟氨酰门冬氨酸说明书:药品名称:鸟氨酰门冬氨酸英文名称:L-Ornithine-L-Aspartate别名:阿波莫斯;此外,由于天门冬氨酸对肝细胞内三羧酸循环代谢过程的间接促进作用,促进了肝细胞内的能量生成,使得被损伤的肝细胞的各项功能得以迅速恢复。尤其适用于肝性脑病。鸟氨酰门冬氨酸既可口服也可静脉滴注,使用方便。
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Glu
含量测定:取本品约0.25g,精密称定,加沸水50ml使溶解,放冷,加溴麝香草酚蓝指示液5滴,用氢氧化钠滴定液(0.1mol/L)滴定至溶液由黄色变为蓝绿色。同时,谷氨酸还参与脑蛋白质与糖代谢,促进氧化过程,改善中枢神经系统的功能,可用于治疗癫痫小发作、精神运动型发作、神经衰弱、精神分裂症等,多用谷氨酸及其钙盐。
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L-谷氨酸
含量测定:取本品约0.25g,精密称定,加沸水50ml使溶解,放冷,加溴麝香草酚蓝指示液5滴,用氢氧化钠滴定液(0.1mol/L)滴定至溶液由黄色变为蓝绿色。同时,谷氨酸还参与脑蛋白质与糖代谢,促进氧化过程,改善中枢神经系统的功能,可用于治疗癫痫小发作、精神运动型发作、神经衰弱、精神分裂症等,多用谷氨酸及其钙盐。
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氨基戊二酸
含量测定:取本品约0.25g,精密称定,加沸水50ml使溶解,放冷,加溴麝香草酚蓝指示液5滴,用氢氧化钠滴定液(0.1mol/L)滴定至溶液由黄色变为蓝绿色。同时,谷氨酸还参与脑蛋白质与糖代谢,促进氧化过程,改善中枢神经系统的功能,可用于治疗癫痫小发作、精神运动型发作、神经衰弱、精神分裂症等,多用谷氨酸及其钙盐。
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麸氨酸
含量测定:取本品约0.25g,精密称定,加沸水50ml使溶解,放冷,加溴麝香草酚蓝指示液5滴,用氢氧化钠滴定液(0.1mol/L)滴定至溶液由黄色变为蓝绿色。同时,谷氨酸还参与脑蛋白质与糖代谢,促进氧化过程,改善中枢神经系统的功能,可用于治疗癫痫小发作、精神运动型发作、神经衰弱、精神分裂症等,多用谷氨酸及其钙盐。
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谷氨酸
含量测定:取本品约0.25g,精密称定,加沸水50ml使溶解,放冷,加溴麝香草酚蓝指示液5滴,用氢氧化钠滴定液(0.1mol/L)滴定至溶液由黄色变为蓝绿色。同时,谷氨酸还参与脑蛋白质与糖代谢,促进氧化过程,改善中枢神经系统的功能,可用于治疗癫痫小发作、精神运动型发作、神经衰弱、精神分裂症等,多用谷氨酸及其钙盐。
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阿波莫斯
另1/4的血氨被静脉周围的肝细胞摄取,与谷氨酸结合,生成谷氨酰胺,由肾脏排出,L-鸟氨酸/L-门冬氨酸鸟氨酸的主要成分是L-鸟氨酸-L-门冬氨酸的复合体,其中鸟氨酸是鸟氨酸循环的起始底物,鸟氨酸氨基甲酰转移酶的活化剂,与循环中氨等有毒代谢物结合,促进尿素合;肝昏迷早期可视病情轻重,最多使用不超过8支静脉滴注。
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氨酪酸
氨基丁酸;2.注射剂(粉):1g(5ml)。γ-氨酪酸的药理作用:γ-氨酪酸为氨基酸类药物,能促进葡萄糖磷酸化酶的活性,促进大脑新陈代谢,改善脑血管障碍所引起的偏瘫、记忆障碍、语言障碍,促进儿童智力发育。γ-氨酪酸的药代动力学:在体内与血氨结合生成尿素排出。3.静脉滴注时可出现胸闷、气急、头昏、恶心等。
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GABA
氨基丁酸;2.注射剂(粉):1g(5ml)。γ-氨酪酸的药理作用:γ-氨酪酸为氨基酸类药物,能促进葡萄糖磷酸化酶的活性,促进大脑新陈代谢,改善脑血管障碍所引起的偏瘫、记忆障碍、语言障碍,促进儿童智力发育。γ-氨酪酸的药代动力学:在体内与血氨结合生成尿素排出。3.静脉滴注时可出现胸闷、气急、头昏、恶心等。
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加敏隆
氨基丁酸;2.注射剂(粉):1g(5ml)。γ-氨酪酸的药理作用:γ-氨酪酸为氨基酸类药物,能促进葡萄糖磷酸化酶的活性,促进大脑新陈代谢,改善脑血管障碍所引起的偏瘫、记忆障碍、语言障碍,促进儿童智力发育。γ-氨酪酸的药代动力学:在体内与血氨结合生成尿素排出。3.静脉滴注时可出现胸闷、气急、头昏、恶心等。
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氨基丁酸
氨基丁酸;2.注射剂(粉):1g(5ml)。γ-氨酪酸的药理作用:γ-氨酪酸为氨基酸类药物,能促进葡萄糖磷酸化酶的活性,促进大脑新陈代谢,改善脑血管障碍所引起的偏瘫、记忆障碍、语言障碍,促进儿童智力发育。γ-氨酪酸的药代动力学:在体内与血氨结合生成尿素排出。3.静脉滴注时可出现胸闷、气急、头昏、恶心等。
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4-氨基丁酸
氨基丁酸;2.注射剂(粉):1g(5ml)。γ-氨酪酸的药理作用:γ-氨酪酸为氨基酸类药物,能促进葡萄糖磷酸化酶的活性,促进大脑新陈代谢,改善脑血管障碍所引起的偏瘫、记忆障碍、语言障碍,促进儿童智力发育。γ-氨酪酸的药代动力学:在体内与血氨结合生成尿素排出。3.静脉滴注时可出现胸闷、气急、头昏、恶心等。
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L-鸟氨酸/L-门冬氨酸鸟氨酸
另1/4的血氨被静脉周围的肝细胞摄取,与谷氨酸结合,生成谷氨酰胺,由肾脏排出,L-鸟氨酸/L-门冬氨酸鸟氨酸的主要成分是L-鸟氨酸-L-门冬氨酸的复合体,其中鸟氨酸是鸟氨酸循环的起始底物,鸟氨酸氨基甲酰转移酶的活化剂,与循环中氨等有毒代谢物结合,促进尿素合;肝昏迷早期可视病情轻重,最多使用不超过8支静脉滴注。
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γ-氨酪酸
氨基丁酸;2.注射剂(粉):1g(5ml)。γ-氨酪酸的药理作用:γ-氨酪酸为氨基酸类药物,能促进葡萄糖磷酸化酶的活性,促进大脑新陈代谢,改善脑血管障碍所引起的偏瘫、记忆障碍、语言障碍,促进儿童智力发育。γ-氨酪酸的药代动力学:在体内与血氨结合生成尿素排出。3.静脉滴注时可出现胸闷、气急、头昏、恶心等。
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γ-氨基丁酸
氨基丁酸;2.注射剂(粉):1g(5ml)。γ-氨酪酸的药理作用:γ-氨酪酸为氨基酸类药物,能促进葡萄糖磷酸化酶的活性,促进大脑新陈代谢,改善脑血管障碍所引起的偏瘫、记忆障碍、语言障碍,促进儿童智力发育。γ-氨酪酸的药代动力学:在体内与血氨结合生成尿素排出。3.静脉滴注时可出现胸闷、气急、头昏、恶心等。
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肝脑清
肝用氨基酸输液说明书:药品名称:肝用氨基酸输液英文名称:AminosterilN-HepaInfusion别名:支链氨基酸;肝用氨基酸输液的药代动力学:肝用氨基酸输液直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢,生成丙氨酸和酮体。4.输注速度过快时,可引起恶心、呕吐等反应,因此输注不宜太快。也用于肝性脑病及肝胆外科手术前后患者。
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支链氨基酸3H注射液
肝用氨基酸输液说明书:药品名称:肝用氨基酸输液英文名称:AminosterilN-HepaInfusion别名:支链氨基酸;肝用氨基酸输液的药代动力学:肝用氨基酸输液直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢,生成丙氨酸和酮体。4.输注速度过快时,可引起恶心、呕吐等反应,因此输注不宜太快。也用于肝性脑病及肝胆外科手术前后患者。
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获得性肝脑变性综合征
从食物中摄取的某些氨基酸,如苯丙氨酸及酪氨酸,在肠内产生的苯乙胺和酪胺不能在肝内清除,或因门体循环分流而使这两种胺直接进入脑组织,在脑内又受非特异酶的作用形成β-羟苯乙醇胺和鲜胺,后二者取代了中枢神经系统中的正常传导递质(去甲肾上腺素及多巴胺等),因而发生神经传导障碍。
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侧链氨基酸
肝用氨基酸输液说明书:药品名称:肝用氨基酸输液英文名称:AminosterilN-HepaInfusion别名:支链氨基酸;肝用氨基酸输液的药代动力学:肝用氨基酸输液直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢,生成丙氨酸和酮体。4.输注速度过快时,可引起恶心、呕吐等反应,因此输注不宜太快。也用于肝性脑病及肝胆外科手术前后患者。
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3AA
肝用氨基酸输液说明书:药品名称:肝用氨基酸输液英文名称:AminosterilN-HepaInfusion别名:支链氨基酸;肝用氨基酸输液的药代动力学:肝用氨基酸输液直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢,生成丙氨酸和酮体。4.输注速度过快时,可引起恶心、呕吐等反应,因此输注不宜太快。也用于肝性脑病及肝胆外科手术前后患者。
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肝宁
肝用氨基酸输液说明书:药品名称:肝用氨基酸输液英文名称:AminosterilN-HepaInfusion别名:支链氨基酸;肝用氨基酸输液的药代动力学:肝用氨基酸输液直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢,生成丙氨酸和酮体。4.输注速度过快时,可引起恶心、呕吐等反应,因此输注不宜太快。也用于肝性脑病及肝胆外科手术前后患者。
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左旋氨基酸
肝用氨基酸输液说明书:药品名称:肝用氨基酸输液英文名称:AminosterilN-HepaInfusion别名:支链氨基酸;肝用氨基酸输液的药代动力学:肝用氨基酸输液直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢,生成丙氨酸和酮体。4.输注速度过快时,可引起恶心、呕吐等反应,因此输注不宜太快。也用于肝性脑病及肝胆外科手术前后患者。
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肝用氨基酸输液
肝用氨基酸输液说明书:药品名称:肝用氨基酸输液英文名称:AminosterilN-HepaInfusion别名:支链氨基酸;肝用氨基酸输液的药代动力学:肝用氨基酸输液直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢,生成丙氨酸和酮体。4.输注速度过快时,可引起恶心、呕吐等反应,因此输注不宜太快。也用于肝性脑病及肝胆外科手术前后患者。
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麸氨酸钠
另取谷氨酸钠对照品与门冬氨酸对照品各适量,置同一量瓶中,加水溶解并稀释制成每1ml中各约含0.4mg的溶液,作为系统适用性试验溶液。含量测定:取本品约80mg,精密测定,加无水甲酸3ml溶解后,加冰醋酸30ml,照电位滴定法(2010年版药典二部附录ⅦA),用高氯酸滴定液(0.1mol/L)滴定,并将滴定的结果用空白试验校正。
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TIPS
它利用外科分流原理,通过一系列介入器具的使用,在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道,从而降低门脉压力、减少或消除由于门脉高压所致的食道静脉曲张破裂出血、腹水等症状。禁忌证:严重的心肾功能不全、重型肝炎、难以纠正的凝血障碍,中、重度黄疸为TIPS禁忌证。4.5,以防止分流道早闭。
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素法途
在革兰阳性菌中,对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌等有较强抗菌活性,对链球菌、肺炎球菌、肠球菌抗菌活性较差。3.与其他氨基糖苷类药或卷曲霉素、多黏菌素等多肽类药同时全身应用时,可能增加耳毒性、肾毒性和神经肌肉阻滞作用。肠道感染、大肠杆菌所致的婴儿腹泻,亦用于肝性脑病前期主要是减少血氨。
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味之素
另取谷氨酸钠对照品与门冬氨酸对照品各适量,置同一量瓶中,加水溶解并稀释制成每1ml中各约含0.4mg的溶液,作为系统适用性试验溶液。含量测定:取本品约80mg,精密测定,加无水甲酸3ml溶解后,加冰醋酸30ml,照电位滴定法(2010年版药典二部附录ⅦA),用高氯酸滴定液(0.1mol/L)滴定,并将滴定的结果用空白试验校正。
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新霉素
在革兰阳性菌中,对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌等有较强抗菌活性,对链球菌、肺炎球菌、肠球菌抗菌活性较差。3.与其他氨基糖苷类药或卷曲霉素、多黏菌素等多肽类药同时全身应用时,可能增加耳毒性、肾毒性和神经肌肉阻滞作用。肠道感染、大肠杆菌所致的婴儿腹泻,亦用于肝性脑病前期主要是减少血氨。
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经颈静脉途径肝内支架门体分流术
它利用外科分流原理,通过一系列介入器具的使用,在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道,从而降低门脉压力、减少或消除由于门脉高压所致的食道静脉曲张破裂出血、腹水等症状。禁忌证:严重的心肾功能不全、重型肝炎、难以纠正的凝血障碍,中、重度黄疸为TIPS禁忌证。4.5,以防止分流道早闭。
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谷氨酸钠
另取谷氨酸钠对照品与门冬氨酸对照品各适量,置同一量瓶中,加水溶解并稀释制成每1ml中各约含0.4mg的溶液,作为系统适用性试验溶液。含量测定:取本品约80mg,精密测定,加无水甲酸3ml溶解后,加冰醋酸30ml,照电位滴定法(2010年版药典二部附录ⅦA),用高氯酸滴定液(0.1mol/L)滴定,并将滴定的结果用空白试验校正。
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不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南(试行)
:在除外甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒感染的情况下,应尽可能留取多种样本以便进行病因学调查,包括血液(全血和血浆)、呼吸道(鼻咽或口咽拭子、鼻咽吸取物等)、粪便和尿样本等。有吐泻等胃肠道症状者,可用大便标本进行人腺病毒、 状病毒及诺如病毒等核酸检测。
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康丝菌素
卡那霉素的药代动力学:卡那霉卡那霉素口服不易吸收,肌内注射后吸收迅速,局部冲洗或局部给药后也有一定量的药物从皮肤表面吸收。给药后4h内排出约50%,24h内排出约80%~2.慎用:(1)脱水患者(脱水患者血药浓度增高,可增加产生毒性反应的可能性);(5)吸入给药:硫酸卡那霉素注射剂可用于气溶吸入给药。
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经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术
名称:经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术适应证:经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术适用于:1.胃镜和食管钡餐检查发现胃底、食管静脉中至重度曲张者。7.布-加综合征继发门脉高压性消化道出血。4.肝内分流道开通术:门脉造影检查后,再次将超硬导丝送入肠系膜上静脉或脾静脉,并沿该导丝置换球囊导管行分流道开通术。
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乳果糖
2.导泻作用:乳果糖在小肠内不被水解吸收,其渗透性使水和电解质保留于肠腔,在结肠中细菌将其分解成乳酸、醋酸,使肠内渗透压进一步增高,使粪便的容量增大,刺激肠道蠕动,产生缓和的导泻作用,也有利于氨和其他含氮物质的排出。2.可作为促生素(使肠腔内的pH值降低,改变肠腔内的菌群,利于正常菌群生存)。
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杜秘克
2.导泻作用:乳果糖在小肠内不被水解吸收,其渗透性使水和电解质保留于肠腔,在结肠中细菌将其分解成乳酸、醋酸,使肠内渗透压进一步增高,使粪便的容量增大,刺激肠道蠕动,产生缓和的导泻作用,也有利于氨和其他含氮物质的排出。2.可作为促生素(使肠腔内的pH值降低,改变肠腔内的菌群,利于正常菌群生存)。
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乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径(2016年版)
(2)肝肾功能、胆碱酯酶、电解质、血糖、血脂、凝血功能、血氨;(4)HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HbcAb;:1.经治疗后,乙肝肝硬化患者肝功能严重障碍或进行性恶化,伴失代偿期并发症,如不能控制的自发性腹膜炎、肝肾综合征、食管胃底静脉曲张合并出血、肝性脑病等,则退出该路径,进入相应的临床路径。
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双氢克尿噻
概述:氢氯噻嗪是利尿药,抗高血压药。顶空瓶平衡温度为80℃,平衡时间为30分钟,取对照品溶液顶空进样,甲醇峰与乙醇峰的分离度应符合要求。氢氯噻嗪的不良反应:1.(1)低钾血症(与氢氯噻嗪的排钾作用有关)易发生,如长期缺钾可损伤肾小管,严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化,以及引起严重快速性心律失常;
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康纳
卡那霉素的药代动力学:卡那霉卡那霉素口服不易吸收,肌内注射后吸收迅速,局部冲洗或局部给药后也有一定量的药物从皮肤表面吸收。给药后4h内排出约50%,24h内排出约80%~2.慎用:(1)脱水患者(脱水患者血药浓度增高,可增加产生毒性反应的可能性);(5)吸入给药:硫酸卡那霉素注射剂可用于气溶吸入给药。
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氢氯噻嗪
概述:氢氯噻嗪是利尿药,抗高血压药。顶空瓶平衡温度为80℃,平衡时间为30分钟,取对照品溶液顶空进样,甲醇峰与乙醇峰的分离度应符合要求。氢氯噻嗪的不良反应:1.(1)低钾血症(与氢氯噻嗪的排钾作用有关)易发生,如长期缺钾可损伤肾小管,严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化,以及引起严重快速性心律失常;
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卡那霉素
卡那霉素的药代动力学:卡那霉卡那霉素口服不易吸收,肌内注射后吸收迅速,局部冲洗或局部给药后也有一定量的药物从皮肤表面吸收。给药后4h内排出约50%,24h内排出约80%~2.慎用:(1)脱水患者(脱水患者血药浓度增高,可增加产生毒性反应的可能性);(5)吸入给药:硫酸卡那霉素注射剂可用于气溶吸入给药。
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半乳糖苷果糖
2.导泻作用:乳果糖在小肠内不被水解吸收,其渗透性使水和电解质保留于肠腔,在结肠中细菌将其分解成乳酸、醋酸,使肠内渗透压进一步增高,使粪便的容量增大,刺激肠道蠕动,产生缓和的导泻作用,也有利于氨和其他含氮物质的排出。2.可作为促生素(使肠腔内的pH值降低,改变肠腔内的菌群,利于正常菌群生存)。