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肾周脓肿切开引流术
腹部平片显示肾 廓不清、腰大肌影消失、脊柱侧弯,静脉肾盂造影可显示肾脏功能轻微受损,显影不佳,有的可发现肾脏原发病变。诊断性穿刺抽出脓液可确诊,并可做细菌培养和药敏试验。3.探查脓腔:用手指深入脓腔,探查脓腔的大小及方向,若为多房性脓肿应将纤维粘连分开,沟通脓腔,吸除脓液,清除脓块和坏死组织。
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单纯性(孤立性)肾囊肿
治疗措施:(1)特殊治疗:①当排泄性尿路造影,肾断层X线摄影术,超声影象及CT仍未能做出最一诊断,可选择作血管造影,而经皮囊肿穿刺抽吸则作为下一步诊断手段,这既可在X线荧光屏监视下也可在超声影象监测下进行。(2)体征:体格检查多为正常,偶于肾区可触及或叩及一包块。通过可透射线的囊液或以看到腰大肌。
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小儿泌尿系统感染
治疗措施:本病治疗关键在于积极控制感染、防止复发、支除诱因、纠正先天或后天尿路结构异常,防止肾功能损害。(3)呋喃坦啶:抑菌范围广,对大肠杆菌效果显著,不易产生耐药性。(4)氟哌酸;小婴儿机体抗菌能力差,易患菌血症可导致下行感染。病变刺激腰大肌,引起腰大肌痉挛而使髋关节屈曲,因而下肢不能伸直。
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肾周围脓肿
概述:肾周脓肿主要由肾内脓肿破入肾周而成。尿液分析有脓尿和蛋白尿,但无血尿。胸部X线检查可能发现同侧膈肌抬高和固定、胸膜渗出、积脓、肺脓肿肺下叶浸润和不张、肺炎疤痕形成等表现。注射造影剂后,脓肿壁密度增强,周围组织结构层次消失,病侧肾脏或腰大肌扩大,肾周筋膜增厚,病灶内出现气体或气液平面。
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单纯性脊柱结核
巨大咽后壁脓肿会影响呼吸与吞咽,患者夜间睡眠时鼾声大作。脓肿穿破胸膜则成为脓胸。腰椎:下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓肿穿破骨膜后,积聚在腰大肌鞘内,形成腰大肌脓肿。X线片上无骨质破坏,CT检查可发现突出的髓核。寒性脓肿被切开后,全身中毒症状可望得到控制,但切口极难愈合,并且这一问题往往经年累月不能解决。
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前路椎体肿瘤局部广泛性切除术
手术名称:前路椎体肿瘤局部广泛性切除术分类:小儿外科/骨肿瘤的手术/椎体骨肿瘤局部广泛性切除术ICD编码:77.69概述:儿童骨肿瘤包括原发性和继发性骨肿瘤,原发性骨肿瘤指原发于骨组织的良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变;在腰椎,应进行腰大肌表面分离,自腰大肌的前缘向后侧牵开。
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腹膜后脓肿
雷道雄等报告在1993~腰大肌强直征,腹部肿块,肋腰部过敏,坠积性水肿,腹膜刺激征较轻或不明显是本病的特征性体征。3.手术切开引流(1)经腹引流:传统的经腹途径引流适用于首次手术的病例,如阑尾炎、十二指肠或结肠损伤穿孔引起的腹膜后脓肿,可经腹行消化道穿孔引流或造瘘手术,并同时行脓肿引流,一般行多管引流。
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B型超声检查
2.腹部疾病肝结核、脾结核、肾结核、结核性腹膜炎、盆腔结核、腰大肌寒性脓肿、腹部淋巴结核。(2)病灶液化坏死后,中心部可见到不规则无回声暗区,脓腔周围回声增高。(2)大量心包积液时,心房后可出现液性暗区(3)心包积液时间长久者,可在脏、壁层液性暗区中出现纤维条索状强回声,甚至心包膜有增厚改变。
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关元俞
关元俞主治少腹、前阴及局部疾患:如少腹,前阴及局部疾患,如腹胀肠鸣,泄泻痢疾,腰痛,遗尿,尿闭,疝气,消渴,妇人瘕聚,腹胀,泄泻,小便不利,小便频数或不利,痢疾,膀胱炎,现代又多用关元俞治疗慢性肠炎,盆腔炎,腰部软组织损伤,贫血,糖尿病,慢性肠炎,阳痿,尿潴留,慢性盆腔炎,痛经等。俯卧取穴。
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胸腰椎前路减压融合术
手术名称:胸腰椎前路减压融合术别名:胸腰椎前路减压植骨融合分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱融合术/胸腰椎前路椎间融合术ICD编码:81.0401概述:胸腰椎前路融合术由于植骨块位于脊柱的前中柱,是脊柱的承重轴,具有明显的生物力学优势,融合效果优于后路融合术。不可将腰大肌向前剥离,注意勿损伤肌肉深面的神经干。
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胸腰椎前路减压植骨融合
手术名称:胸腰椎前路减压融合术别名:胸腰椎前路减压植骨融合分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱融合术/胸腰椎前路椎间融合术ICD编码:81.0401概述:胸腰椎前路融合术由于植骨块位于脊柱的前中柱,是脊柱的承重轴,具有明显的生物力学优势,融合效果优于后路融合术。不可将腰大肌向前剥离,注意勿损伤肌肉深面的神经干。
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椎管神经鞘瘤
疾病别名神经纤维瘤,许旺氏细胞瘤,neurinoma疾病代码ICD:M9560/0疾病分类神经外科疾病概述神经鞘瘤是椎管内最常见的肿瘤,绝大多数位于髓外硬膜下,可以通过常规的椎板切开及显微技术得到很好的切除。对于肿瘤近端及远端相连的神经根要切断,这样方能全切除肿瘤。腰椎椎旁肌肉很深厚,肿瘤往往被包埋在腰大肌内。
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盲肠炎
感染涉及全部腹腔时,因腹腔面积大,渗液量大,很快导致病人血容量不足,同时腹腔内感染的细菌和毒素大量被吸收,使病人在很短时间内处于全身性的脓毒血症和休克中,往往因此而病情危急,死亡率很高。反跳痛也称Blumberg征。②腰椎侧弯和右腰大肌阴影模糊;准确率高达90%~可有右下腹间接压痛,腰大肌或闭孔肌试验阳性。
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急性阑尾炎
感染涉及全部腹腔时,因腹腔面积大,渗液量大,很快导致病人血容量不足,同时腹腔内感染的细菌和毒素大量被吸收,使病人在很短时间内处于全身性的脓毒血症和休克中,往往因此而病情危急,死亡率很高。反跳痛也称Blumberg征。②腰椎侧弯和右腰大肌阴影模糊;准确率高达90%~可有右下腹间接压痛,腰大肌或闭孔肌试验阳性。
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脊髓神经鞘瘤
另外因肿瘤在椎管内,一般较游离,故腰椎穿刺放出脑脊液后症状可以加重。腰椎椎旁肌肉很深厚,肿瘤往往被包埋在腰大肌内。
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脊髓神经纤维瘤
另外因肿瘤在椎管内,一般较游离,故腰椎穿刺放出脑脊液后症状可以加重。腰椎椎旁肌肉很深厚,肿瘤往往被包埋在腰大肌内。
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脊髓许旺氏细胞瘤
另外因肿瘤在椎管内,一般较游离,故腰椎穿刺放出脑脊液后症状可以加重。腰椎椎旁肌肉很深厚,肿瘤往往被包埋在腰大肌内。
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胸腰椎侧前方减压术
手术名称:胸腰椎侧前方减压术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗ICD编码:81.0605概述:胸腰椎侧前方减压术用于脊柱骨折脱位的治疗,手术相关解剖见下图(图3.26.5.21-1A、B)。2.伴有不全神经损伤的胸腰椎骨折,影像学检查提示脊髓前方或侧方受压。骨衣下向上分离膈肌脚,向下分离腰大肌,结扎腰横动脉。
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星形神经节阻滞术
40年代曾风行一时,较常用的疾病有灼性神经痛、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等,其他如多汗症、幻肢痛、残端痛、红斑性肢痛症、Sudeck损伤性营养不良等亦可应用,甚至用于内脏性疼痛和原发性高血压等。
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颈交感神经阻滞术
40年代曾风行一时,较常用的疾病有灼性神经痛、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等,其他如多汗症、幻肢痛、残端痛、红斑性肢痛症、Sudeck损伤性营养不良等亦可应用,甚至用于内脏性疼痛和原发性高血压等。
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腰交感神经阻滞术
40年代曾风行一时,较常用的疾病有灼性神经痛、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等,其他如多汗症、幻肢痛、残端痛、红斑性肢痛症、Sudeck损伤性营养不良等亦可应用,甚至用于内脏性疼痛和原发性高血压等。从此核发出的有髓鞘纤维,经脊髓前根出脊髓后进入位于椎旁的交感神经节,称节前纤维或白交通支。
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腹腔镜肾切除术
手术名称:腹腔镜肾切除术别名:腹腔镜下肾切除术分类:泌尿外科/泌尿外科腹腔镜手术ICD编码:55.5107概述:1901年德国外科医师Kelling首先使用Nize膀胱镜做腹腔检查以来,随着内镜的改进与发展,腹腔镜已广泛应用于普通外科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。
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胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术
手术名称:胸腰椎椎管哑铃形肿瘤切除术别名:胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术分类:神经外科/椎管内肿瘤手术ICD编码:04.0706概述:胸段椎管哑铃形肿瘤的早期症状是发生于肿瘤所在相应节段的胸部或肩背部的肋间神经痛,稍后才出现病变平面以下的感觉、运动障碍,严重者可有括约肌功能障碍。麻醉和体位:气管内插管全身麻醉。
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胸腰椎椎管哑铃形肿瘤切除术
手术名称:胸腰椎椎管哑铃形肿瘤切除术别名:胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术分类:神经外科/椎管内肿瘤手术ICD编码:04.0706概述:胸段椎管哑铃形肿瘤的早期症状是发生于肿瘤所在相应节段的胸部或肩背部的肋间神经痛,稍后才出现病变平面以下的感觉、运动障碍,严重者可有括约肌功能障碍。麻醉和体位:气管内插管全身麻醉。
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股神经损伤
概述:股神经起自腰丛,由腰2、3、4神经前支后股组成,它由腰大肌外缘穿出,向下斜行于髂筋膜深面,在腰大肌与髂肌之间到达股筋膜鞘,在髂窝内发出髂肌支及腰大肌支,主干经腹股沟韧带深面、髂腰肌表面,由肌间隙进入股三角,位于股动脉的外侧。股前、内侧及小腿内侧感觉丧失,肌电图检查,有助于诊断。
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半骨盆截肢术
1000ml术中备用。手术步骤1.体位半侧仰卧位。自耻骨结节顺耻骨支和坐骨支向后切至坐骨结节。在髂嵴后部切断背阔肌、腰方肌止点。常规切断闭孔动脉和神经,于骶髂关节平面切断腰大肌,再从耻骨内面切断提肛肌起点,半侧骨盆及其下肢即可被断离[图1⑷]。然后缝合腹直肌、腹内、外斜肌、腰方肌和腰大肌于臀大肌上。
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腰交感神经节切除术
支配下肢血管运动的交感神经节前纤维,主要起自胸10至腰2、3的侧角细胞,节后纤维经灰交通支进入腰丛和骶丛,经股神经、闭孔神经、坐骨神经分布到下肢股动脉以远的各分支。5.将腹膜钝性分离至椎体前缘,切开腰大肌内缘和脊椎旁筋膜,在脂肪组织中可找到黄白色结节状的腰交感神经节(图1.17.6.1-8)。
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胸腰段脊椎结核病灶清除术
胸腰段脊椎结核病灶清除术胸腰段脊椎结核是指第11胸椎至第2腰椎结核。3.预防腰动脉损伤腰动脉共4对,起自主动脉腹部后侧,横越椎体中部,向后自腰大肌(第1、2腰动脉还穿经膈肌脚)与脊椎之间穿出,分为前、后两支,供应脊椎、腰大肌、腰方肌及骶棘肌(参见[2⑷]),手术切开前纵韧带及扩大窦道时极易将它损伤。
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股神经干性痛
除坐骨神经干外,下肢股神经为最大的分支,起源于腰2、3、4神经,沿腰大肌、髂腰肌下行,自腹股沟韧带下方进入股三角(位于股动脉外侧),再由此分出感觉支和运动支(图1)。股神经干性痛的临床表现:感觉异常:在大腿及小腿前内侧可出现感觉过敏、刺痛及感觉减退等异常现象。可通过肛门指诊或双合诊判定盆腔内情况;
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裂结窬
裂结窬穴位解剖:大肠俞穴下为皮肤、皮下组织、背阔肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌。大肠俞主治胃肠、腰骶、下肢等疾患:如反胃噎膈、饮食不化、肠鸣腹胀、绕脐切痛、肠澼泄痢、便秘脱肛、脏毒便血、遗尿癃淋、痛经、腰腿痛、脊强不得俯仰等。大肠俞穴主治腹胀,肠鸣,泄泻,痢疾,便秘,痔疾;大肠俞配命门、肾俞,治腰痛。
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大肠俞
本穴系大肠在背之俞穴,与大肠相应,是大肠之气转输、输注之所,因而得名。皮肤由第三、四、五腰神经后支分布。大肠俞主治胃肠、腰骶、下肢等疾患:如反胃噎膈、饮食不化、肠鸣腹胀、绕脐切痛、肠澼泄痢、便秘脱肛、脏毒便血、遗尿癃淋、痛经、腰腿痛、脊强不得俯仰等。大肠俞穴主治腹胀,肠鸣,泄泻,痢疾,便秘,痔疾;
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单神经病与神经丛神经病
血液病或应用抗凝治疗的患者可并发腰大肌或髂腰肌血肿,直接侵犯腰骶神经丛。(9)特发性:与上肢的急性臂丛神经炎对应,下肢可有特发性腰骶丛神经炎,两者的病理机制可能均与自身免疫异常有关。风湿性、血管炎性或糖尿病性神经丛病,肯定存在原发病的其他表现。2%普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭。
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骶髂关节结核
鉴别诊断:骶髂关节结核应与类风湿性关节炎、致密性骶髂关节炎、化脓性关节炎、腰椎间盘突出症和肿瘤鉴别。分开臀大肌和骶棘肌的分界线,将臀大肌自骶棘肌腱膜上切下,将附着于髂骨翼后方的臀大肌和臀中肌自骨膜下剥离至坐骨大切迹,将其向外牵开,即可显露髂骨翼后部和坐骨大切迹上部。
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结核性骶髂关节炎
鉴别诊断:骶髂关节结核应与类风湿性关节炎、致密性骶髂关节炎、化脓性关节炎、腰椎间盘突出症和肿瘤鉴别。分开臀大肌和骶棘肌的分界线,将臀大肌自骶棘肌腱膜上切下,将附着于髂骨翼后方的臀大肌和臀中肌自骨膜下剥离至坐骨大切迹,将其向外牵开,即可显露髂骨翼后部和坐骨大切迹上部。