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腰麻
蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下腔,作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法,称为蛛网膜下腔阻滞,习称脊椎麻醉(spinalanesthesia),简称腰麻。2.进针时不能用力过猛,以防止刺破椎管内静脉丛而出血,或刺到椎管对侧的骨膜时,会感到很硬,针不能前进,亦无脑脊液流出,证明是穿刺过深。902%利多卡因2.5~
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硬脊膜外腔阻滞
将局麻药注射到硬脊膜外腔,使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法,称为硬脊膜外腔阻滞,又称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。3、在骶管裂孔地局部浸润后,穿刺针与皮肤呈75°角刺入。3.0利多卡因1~3.0(二)注药方法1、试验剂量:(1)为了确证导管在硬膜外腔,避免发生“全脊麻”,应常规注入“试验剂量”。
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普鲁卡因
临床表现:1.用量过大或浓溶液快速注入血管内,可引起恶心、出汗、脉搏增快、呼吸困难、颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥,直至昏迷和呼吸麻痹。3.对心血管有抑制作用:心肌收缩力减弱、心率减慢、血压下降、传导阻滞、心律失常及心脏停搏。治疗:普鲁卡因中毒的治疗要点为:1.应用本药前,应做皮肤过敏试验。
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小儿外科手术的麻醉
术前禁食禁水1、不同年龄的禁食、禁水的时间各异(表3)表3小儿禁食禁水时间(hr)年龄奶/食物清水/糖水<6月426-36月63>36月832、最近研究表明,术前2小时饮清水或糖水并不增加误吸入的危险。4、全麻维持:(1)吸入全麻药维持:以氟烷、安氟醚、异氟醚或七氟醚复合n2o吸入,静注肌松药维持肌松为常用方法。
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蛛网膜下腔阻滞
蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下腔,作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法,称为蛛网膜下腔阻滞,习称脊椎麻醉(spinalanesthesia),简称腰麻。2.进针时不能用力过猛,以防止刺破椎管内静脉丛而出血,或刺到椎管对侧的骨膜时,会感到很硬,针不能前进,亦无脑脊液流出,证明是穿刺过深。902%利多卡因2.5~
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脊椎麻醉
蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下腔,作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法,称为蛛网膜下腔阻滞,习称脊椎麻醉(spinalanesthesia),简称腰麻。2.进针时不能用力过猛,以防止刺破椎管内静脉丛而出血,或刺到椎管对侧的骨膜时,会感到很硬,针不能前进,亦无脑脊液流出,证明是穿刺过深。902%利多卡因2.5~
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腰椎间盘突出症临床路径(2011年县医院版)
(2)对于部分诊断不明确的患者,术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;(2)推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射:①成人:0.75g-1.5g/次,一日三次;
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腰椎间盘突出合并不稳症临床路径(2016年版)
同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。:根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)1.病史:单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。(3)凝血功能;(6)腰椎正侧位、伸屈侧位片、CT和MRI。
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腰椎间盘突出症临床路径(2009年版)
(3)凝血功能;(6)腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。(2)对于部分诊断不明确的患者,术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊;(九)术后住院恢复4-11天。:1.围手术期并发症:伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加。
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血液病病人手术的麻醉
概述:血液病病人手术的麻醉血液病包括出血性疾病及凝血机制障碍。与此同时内源性与外源性凝血系统激活凝血因子ⅹ及稳定因子(?需外科治疗的血液病:1、患有原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进者需行脾切除术。3、麻醉选择:硬膜外加浅全麻更适合此类病人;单纯脾切除术可在腰麻下完成;
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经尿道前列腺电切术
侧叶增大b.这一叶的电切步骤与上一叶的电切完全相似:先由膀胱颈部2点处切割一前沟槽达精阜水平,加深前沟槽直到包膜全部显露。排空时,应首先用电切镜看到小条片堆集的位置,并将电切镜尖端刚好放在小条片堆上[图1⑼],拔出电切镜的手术镜,将ellik冲洗器联接到鞘部,ellik冲洗器必须充满冲洗液,因气泡能降低吸引力。
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纽泼卡因
药品说明书:别名:地布卡因;辛可卡因,沙呋卡因外文名:Cinchocaine,Benzoline,Sovcaine,Percaine适应症:麻醉作用持续时间较久,约为普罗卡因的3倍。1.用于硬膜外麻醉以及腰麻。0.1%,在浸润麻醉时可与肾上腺素合用,总剂量不得超过15mg。注意事项:本品毒性大,约为普罗卡因的15倍,用时特别注意不要过量。
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老年病人手术的麻醉
老年病人手术的麻醉无论以65岁或60岁作为老龄的界限,对耐受麻醉来说重要的是其体内各器官的代偿功能如何,亦即“生理年龄”较之实际年龄更为重要。3、咽喉及气道反射能力减弱,手术期间易发生返流与误吸。2、肾小球滤过率、肾血流量及肌酐清除率均降低,但血肌酐基本正常。腰麻后头痛发生率亦较年轻者低;
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泼卡因
药品说明书:别名:地布卡因;辛可卡因,沙呋卡因外文名:Cinchocaine,Benzoline,Sovcaine,Percaine适应症:麻醉作用持续时间较久,约为普罗卡因的3倍。1.用于硬膜外麻醉以及腰麻。0.1%,在浸润麻醉时可与肾上腺素合用,总剂量不得超过15mg。注意事项:本品毒性大,约为普罗卡因的15倍,用时特别注意不要过量。
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四肢及脊柱手术的麻醉
3、疾病对器官功能的影响:如脊柱侧凸畸形可致胸廓发育障碍,导致限制性肺功能障碍。3、止血带的应用:(1)止血带对生理的影响;(3)对椎管内麻醉禁忌或肺功能障碍者,应选用全麻。(3)在俯卧位手术时,应特别注意体位对心肺功能的影响,确保呼吸道通畅。(5)术中失血量较大,术中应监测直接动脉压、cvp和尿量。
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腹部手术麻醉
⑥椎管内麻醉时病人意识存在,对防止误吸具有帮助。同时胃管的置入可使食管括约肌松弛,并起引流条作用使胃内液体反流。(3)对生理的影响:高腹压压迫膈肌,限制通气功能;(3)麻醉方法:一般采用全麻,但应防止因气管内插管引起的气管内出血。3、脾破裂:(1)多处于失血性休克状态,应尽早手术止血。
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尼泊卡因
药品说明书:别名:地布卡因;辛可卡因,沙呋卡因外文名:Cinchocaine,Benzoline,Sovcaine,Percaine适应症:麻醉作用持续时间较久,约为普罗卡因的3倍。1.用于硬膜外麻醉以及腰麻。0.1%,在浸润麻醉时可与肾上腺素合用,总剂量不得超过15mg。注意事项:本品毒性大,约为普罗卡因的15倍,用时特别注意不要过量。
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注射疗法治疗直肠脱垂
手术名称:直肠脱垂的注射疗法别名:注射疗法治疗直肠脱垂分类:普通外科/肛管、直肠手术/直肠脱垂的手术ICD编码:48.7601概述:直肠脱垂的注射疗法用于直肠脱垂的手术治疗。侧卧位、截石位及俯卧位均可。6cm,然后用腰麻穿刺针先在右侧正中垂直刺入皮肤、皮下、坐骨直肠间隙及肛提肌,到达骨盆直肠间隙。
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直肠脱垂的注射疗法
手术名称:直肠脱垂的注射疗法别名:注射疗法治疗直肠脱垂分类:普通外科/肛管、直肠手术/直肠脱垂的手术ICD编码:48.7601概述:直肠脱垂的注射疗法用于直肠脱垂的手术治疗。侧卧位、截石位及俯卧位均可。6cm,然后用腰麻穿刺针先在右侧正中垂直刺入皮肤、皮下、坐骨直肠间隙及肛提肌,到达骨盆直肠间隙。
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子宫平滑肌瘤子宫切除手术临床路径(2016版)
现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。4.凝血功能;:1.按《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)应用预防性抗菌药物;:1.麻醉方式:请麻醉科医师会诊,腰麻或硬膜外麻醉或联合或全身麻醉;
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子宫平滑肌瘤临床路径(2009年版)
基本信息:《子宫平滑肌瘤临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年6月30日《卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕111号)印发。:第一诊断为子宫平滑肌瘤(ICD10:D25)行经腹子宫全/次全切除术(ICD9CM-3:68.39/68.49)(二)诊断依据。8.超声检查;4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。
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胸椎椎旁神经阻滞术
操作名称:胸椎椎旁神经阻滞术适应证:胸椎椎旁神经阻滞术适用于:1.用于肋间神经痛、肋骨骨折、带状疱疹、胸部外伤疼痛等症的治疗。准备:胸椎旁卧位穿刺法病人取侧卧或俯卧位。10cm长、7号腰麻穿刺针。1.5cm处,然后将针退至皮下,改变进针方向沿椎板外缘或向外移0.5cm。回吸无血、无气、无脑脊液,即可注射局麻药6~
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膝关节滑膜切除术
手术名称:膝关节滑膜切除术别名:膝关节结核滑膜切除术;然后沿髌韧带内缘,切断股四头肌腱扩张部,再纵行切开髌下脂肪垫,就显露出水肿增厚的滑膜组织。沿髌韧带内侧缘切开,止于胫骨结节内侧,将髌骨翻向外侧,在髌上切迹近侧端确认骨膜与关节囊的界限。术后处理:石膏夹板固定膝关节于伸直位。
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子宫平滑肌瘤临床路径(2016县级医院版)
:根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.症状:经量增多、经期延长等;4.病理:术后石蜡切片,必要时术中冰冻切片。根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。3.预防性抗菌药物:术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。子宫平滑肌瘤临床路径(县级医院版).
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上尿路结石
尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发,膀胱、尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道,膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块,盆腔肿瘤,妊娠的子宫,处女膜闭锁的阴道积血,甚至婴幼儿在直肠内的粪块,都可能是急性尿潴留的原因。因此,应多吃新鲜蔬菜和水果,增加维生素A、维生素C的摄入。
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女性重度盆腔器官脱垂临床路径(2016年版)
手术方式:1.阴道前壁修补术2.阴道后壁修补术3.经阴道子宫切除术4.曼式手术(阴道前后壁修补术、主韧带缩短、宫颈部分截除术)5.阴道全封闭术/阴道半封闭术6.盆腔重建手术(子宫骶骨固定术、高位骶韧带悬吊术、骶棘韧带悬吊术、植入网片的盆底重建术等)。2.术中、术后并发症需对症处理及进一步治疗。
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腰椎椎间孔神经阻滞术
操作名称:腰椎椎间孔神经阻滞术适应证:腰椎椎间孔神经阻滞术适用于:1.坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、股外侧皮神经痛、急性腰肌损伤痛、腰椎骨质增生、腰肌疼痛等的治疗。准备:1.患者准备患者体位取患侧向上侧卧位或俯卧位,腹部垫一个薄枕。3.常规皮肤消毒。3.注药后应密切观察同侧皮肤是否出现感觉减退。
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髌骨切除股四头肌腱修补术
手术名称:髌骨切除与股四头肌修整手术别名:髌骨切除股四头肌成形术;先天性髌骨脱位常为双侧性,非手术疗法不能自动复位。5.单纯因膝外翻畸形引起的髌骨脱位,可采用截骨术来解决,具体截骨部位须经X线摄片后精心设计确定。麻醉和体位:选用硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。缝合外侧滑膜,但不缝合该处软组织缺损部。
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坐骨神经阻滞术
名称:坐骨神经阻滞术适应证:坐骨神经阻滞术适用于:1.下肢后侧范围内的手术麻醉。25G长腰麻针,连接神经刺激器,垂直刺入皮肤,进针至一定深度引起患儿足部背屈反应时,注入局麻药1~0.375%布比卡因,0.15~注意事项:1.年幼患儿需在深度镇静或基础麻醉下操作。3.局麻药误注血管内可引起全身毒性反应。
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巨大阴茎矫正术
术后阴茎头没有组织缺血坏死,尿道无漏尿,神经感觉丰富,性功能正常。麻醉和体位:腰麻或持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。2.阴茎头的血液供应主要来自尿道海绵体,因此应尽量避免切断裁减尿道海绵体,否则易发生阴茎头血运障碍,导致其坏死。2.可因血管性、神经性、精神性等因素导致勃起功能障碍。
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阴茎海绵体-尿道海绵体分流术
产生异常勃起的基本病理生理改变是高灌低排(持续性动脉灌注增加,静脉回流减少),血液在海绵体内郁积,血栓形成,终致静脉和小动脉栓塞,血流减慢,阴茎坚挺不消。对镰状细胞贫贫血性阴茎异常勃起,补充液体、补碱、止痛、大量输血或行红细胞分离疗法,若无效则行分流术。⑤阴茎海绵体与阴茎背深或背浅静脉吻合术。
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阴茎头-阴茎海绵体分流术
产生异常勃起的基本病理生理改变是高灌低排(持续性动脉灌注增加,静脉回流减少),血液在海绵体内郁积,血栓形成,终致静脉和小动脉栓塞,血流减慢,阴茎坚挺不消。对镰状细胞贫贫血性阴茎异常勃起,补充液体、补碱、止痛、大量输血或行红细胞分离疗法,若无效则行分流术。麻醉和体位:腰麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉和局麻。
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腰大肌肌间隙注射
操作名称:腰大肌肌间隙注射适应证:腰大肌肌间隙注射适用于:1.腰肌疼痛。3.注射部位的皮肤或深部组织有感染灶。准备:患者取侧卧位,患侧向上。2.选取7号10cm长腰麻穿针,垂直进针到腰5横突,调整方向使针尖滑过横突上缘,再进针0.5~注意事项:1.严格的无菌操作,预防感染。2.避免反复穿刺损伤腰丛神经。
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腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术
名称:腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术适应证:腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术用于注射胶原酶治疗腰椎间盘髓核脱出症。回吸无血、无脑脊液,注射局麻药试验剂量3~2.关节突关节间隙入路:患者体位同上,根据X线正位片测量腰椎关节突关节间隙宽度,确定进针点。常规消毒后,用10cm长、7号腰麻针垂直刺达关节突,标记穿刺深度。
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股二头肌与半腱肌代股四头肌术
手术名称:股二头肌与半腱肌代股四头肌术别名:股二头肌-半腱肌代股四头肌术;如仅为股四头肌麻痹而其他肌力较正常时,则可利用臀大肌、腓肠肌及屈肌等的协作。麻醉和体位:选用腰麻或硬膜外麻醉。手术步骤:1.切口自大腿外侧中上1/3处起至腓骨头远端约2cm做一纵行切口,先自腓骨头上方游离出股二头肌腱。
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带蒂腓肠肌内侧头肌瓣移植重建上肢功能
制定晚期治疗方案。在腓肠肌内外侧头之间劈开该肌,用手指钝性分离开深面的比目鱼肌至胫骨前缘,根据所需肌皮瓣大小,再切开其前侧和远端,在切取远端肌皮瓣时应连同部分腱性组织。4.切除前臂缺血坏死肌肉,探查松解前臂屈肌腱,分离出尺桡动静脉,松解正中神经、尺神经和前臂骨间掌侧神经以供吻合之用。
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宫颈旁神经阻滞术
操作名称:宫颈旁神经阻滞术适应证:宫颈旁神经阻滞术适用于:1.主要用于阴道无痛分娩。2.妇科诊断刮宫术,人工流产术。禁忌证:1.阴道感染。2.胎儿宫内窘迫。准备:1.患者准备患者体位取截石位。2.常规皮肤消毒。在对侧重复此方法,或在子宫颈4点、8点位置和5点、7点位置穿刺注药避免损伤子宫动脉。
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骨断端加压外固定与骨延长术
在上肢可选用加压钢板内固定,股骨以髓内针固定较理想,而胫骨用骨外固定、加压钢板或髓内针均可达到牢固的固定,同时在骨折端及其邻近处植入松质骨。2.5mm骨圆针。麻醉和体位:腰麻或硬脊膜外麻醉。2.5mm的钢针,加压将骨断端牢固固定。并发症:1.伤口感染对曾有过化脓感染者,术后应给予足够量的有效的广谱抗生素治疗。
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髌骨切除与股四头肌修整手术
手术名称:髌骨切除与股四头肌修整手术别名:髌骨切除股四头肌成形术;先天性髌骨脱位常为双侧性,非手术疗法不能自动复位。5.单纯因膝外翻畸形引起的髌骨脱位,可采用截骨术来解决,具体截骨部位须经X线摄片后精心设计确定。麻醉和体位:选用硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。缝合外侧滑膜,但不缝合该处软组织缺损部。
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髌骨切除股四头肌成形术
手术名称:髌骨切除与股四头肌修整手术别名:髌骨切除股四头肌成形术;先天性髌骨脱位常为双侧性,非手术疗法不能自动复位。5.单纯因膝外翻畸形引起的髌骨脱位,可采用截骨术来解决,具体截骨部位须经X线摄片后精心设计确定。麻醉和体位:选用硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。缝合外侧滑膜,但不缝合该处软组织缺损部。
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内收内旋截骨术
前两型轻者只做髂嵴剥离术;适应症:内收内旋截骨术适用于髋关节屈曲外展外旋挛缩畸形,单纯髂嵴剥离不能矫正者。麻醉和体位:选用腰麻或硬膜外麻醉。术中注意要点:1.在做股骨粗隆下斜行截骨时,最好用线锯截骨,以防骨端劈裂,如用切骨刀时,先沿切骨线钻两排骨孔,然后用切骨刀顺骨孔排列方向做截骨术。
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Westand-toso-hall氏手术
手术名称:髌骨切除与股四头肌修整手术别名:髌骨切除股四头肌成形术;先天性髌骨脱位常为双侧性,非手术疗法不能自动复位。5.单纯因膝外翻畸形引起的髌骨脱位,可采用截骨术来解决,具体截骨部位须经X线摄片后精心设计确定。麻醉和体位:选用硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。缝合外侧滑膜,但不缝合该处软组织缺损部。
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股骨外髁垫高术
2.显露股骨外髁、截骨抬高:切开关节囊、沿股骨外髁切开滑膜腔,显露出股骨外髁部,检查髁部关节面,于股骨外髁的外侧面选择一适当平面,用宽骨刀做一与股骨外髁前后径垂直的截骨,用骨刀将外髁前部轻轻抬起,截骨块抬起后所产生的间隙,可就近于胫骨结节旁凿取骨块植入充填(图3.6.8.5-6)。
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股骨外髁抬高术
2.显露股骨外髁、截骨抬高:切开关节囊、沿股骨外髁切开滑膜腔,显露出股骨外髁部,检查髁部关节面,于股骨外髁的外侧面选择一适当平面,用宽骨刀做一与股骨外髁前后径垂直的截骨,用骨刀将外髁前部轻轻抬起,截骨块抬起后所产生的间隙,可就近于胫骨结节旁凿取骨块植入充填(图3.6.8.5-6)。
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胫骨干骨折螺丝钉内固定术
手术名称:胫骨干骨折螺丝钉内固定术别名:胫骨干骨折螺钉内固定术;小腿主要以胫骨承重,胫骨上下承重关节面与胫骨干的轴线垂直。一旦骨折,滋养动脉多随之断裂,骨折远侧段血供主要依靠骨膜动脉,血供较少骨折不易愈合。小腿筋膜间隔综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并发症。麻醉和体位:硬膜外麻醉或腰麻,平卧位。
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胫骨干骨折螺钉内固定术
手术名称:胫骨干骨折螺丝钉内固定术别名:胫骨干骨折螺钉内固定术;小腿主要以胫骨承重,胫骨上下承重关节面与胫骨干的轴线垂直。一旦骨折,滋养动脉多随之断裂,骨折远侧段血供主要依靠骨膜动脉,血供较少骨折不易愈合。小腿筋膜间隔综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并发症。麻醉和体位:硬膜外麻醉或腰麻,平卧位。
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胫骨骨折螺丝钉内固定术
手术名称:胫骨干骨折螺丝钉内固定术别名:胫骨干骨折螺钉内固定术;小腿主要以胫骨承重,胫骨上下承重关节面与胫骨干的轴线垂直。一旦骨折,滋养动脉多随之断裂,骨折远侧段血供主要依靠骨膜动脉,血供较少骨折不易愈合。小腿筋膜间隔综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并发症。麻醉和体位:硬膜外麻醉或腰麻,平卧位。
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胫骨骨折螺钉内固定术
手术名称:胫骨干骨折螺丝钉内固定术别名:胫骨干骨折螺钉内固定术;小腿主要以胫骨承重,胫骨上下承重关节面与胫骨干的轴线垂直。一旦骨折,滋养动脉多随之断裂,骨折远侧段血供主要依靠骨膜动脉,血供较少骨折不易愈合。小腿筋膜间隔综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并发症。麻醉和体位:硬膜外麻醉或腰麻,平卧位。
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吻合血管神经的腓肠肌内侧头肌瓣移植重建上肢功能
制定晚期治疗方案。在腓肠肌内外侧头之间劈开该肌,用手指钝性分离开深面的比目鱼肌至胫骨前缘,根据所需肌皮瓣大小,再切开其前侧和远端,在切取远端肌皮瓣时应连同部分腱性组织。4.切除前臂缺血坏死肌肉,探查松解前臂屈肌腱,分离出尺桡动静脉,松解正中神经、尺神经和前臂骨间掌侧神经以供吻合之用。
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趾间关节截骨融合术
手术名称:趾间关节截骨融合术分类:骨科/瘫痪性疾病手术/足踝部畸形的手术治疗ICD编码:81.1704概述:趾间关节截骨融合术用于足踝部畸形的治疗,手术相关解剖见下图(图3.25.6.10-1)。麻醉和体位:选用腰麻或硬膜外麻醉。术后处理:石膏固定足于功能位8周,骨愈合后拔除克氏针,行功能锻炼。