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化脓性关节炎
化脓性关节炎可降低滑膜液的pH值,减少了尿酸盐结晶的溶解度,并且蛋白溶解酶也可促进软骨上结晶的剥落。局部治疗:(1)急性期治疗:①早期制动于功能位置及适当活动保持关节活动度:应用石膏、夹板或牵引等限制患肢活动,可防止感染扩散,减轻肌肉痉挛及疼痛,防止畸形及病理性脱位,减轻对关节软骨面的压力及软骨破坏。
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化脓性关节炎的持续冲洗和吸引术
又因干骺端皮质较薄,使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质,形成骨膜下脓肿,而不沿髓腔扩散,并保留骨内膜血运,因此,无死骨形成,并很少迁延成慢性骨髓炎。④晚期矫正关节和肢体的畸形。值得强调指出的是,经48h静脉输入抗生素治疗后,关节腔穿刺吸出液呈脓性者,应施急诊手术切开引流,以挽救关节的结构和功能。
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脓毒性关节炎的持续冲洗和吸引术
又因干骺端皮质较薄,使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质,形成骨膜下脓肿,而不沿髓腔扩散,并保留骨内膜血运,因此,无死骨形成,并很少迁延成慢性骨髓炎。④晚期矫正关节和肢体的畸形。值得强调指出的是,经48h静脉输入抗生素治疗后,关节腔穿刺吸出液呈脓性者,应施急诊手术切开引流,以挽救关节的结构和功能。
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髋关节前侧切开灌洗术
手术名称:髋关节前侧切开灌洗术别名:前侧髋关节切开灌洗术分类:骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/切开引流术及灌洗术/髋关节切开灌洗术ICD编码:80.1501概述:髋关节前侧切开灌洗术用于髋关节化脓性关节炎的手术治疗。旋转并内收外展髋部,观察股骨头软骨面的光泽、颜色。
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前侧髋关节切开灌洗术
手术名称:髋关节前侧切开灌洗术别名:前侧髋关节切开灌洗术分类:骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/切开引流术及灌洗术/髋关节切开灌洗术ICD编码:80.1501概述:髋关节前侧切开灌洗术用于髋关节化脓性关节炎的手术治疗。旋转并内收外展髋部,观察股骨头软骨面的光泽、颜色。
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外侧髋关节切开灌洗术
手术名称:髋关节外侧切开灌洗术别名:外侧髋关节切开灌洗术分类:骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/切开引流术及灌洗术/髋关节切开灌洗术ICD编码:80.1503概述:髋关节外侧切开灌洗术用于化脓性髋关节炎的手术治疗。安置引流管将关节缝合的手术,与晚期者不同。选用腰麻或硬膜外麻醉。
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髋关节外侧切开灌洗术
手术名称:髋关节外侧切开灌洗术别名:外侧髋关节切开灌洗术分类:骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/切开引流术及灌洗术/髋关节切开灌洗术ICD编码:80.1503概述:髋关节外侧切开灌洗术用于化脓性髋关节炎的手术治疗。安置引流管将关节缝合的手术,与晚期者不同。选用腰麻或硬膜外麻醉。
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膝关节灌注吸引术
手术名称:膝关节灌注吸引术分类:骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/穿刺灌注吸引疗法ICD编码:81.9101概述:膝关节灌注吸引术用于化脓性关节炎的手术治疗。灌注吸引疗法还可不行关节切开,借助于套管穿刺针,将引流管置入关节,进行药物灌注冲洗及吸引出关节内脓液,以控制关节感染。
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后侧髋关节切开灌洗术
手术名称:髋关节后侧切开灌洗术别名:后侧髋关节切开灌洗术分类:骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/切开引流术及灌洗术/髋关节切开灌洗术ICD编码:80.1502概述:髋关节后侧切开灌洗术用于化脓性髋关节炎的手术治疗。10cm切口,沿切口方向切开皮下及筋膜,再沿臀大肌纤维方向切开臀大肌。
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髋关节后侧切开灌洗术
手术名称:髋关节后侧切开灌洗术别名:后侧髋关节切开灌洗术分类:骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/切开引流术及灌洗术/髋关节切开灌洗术ICD编码:80.1502概述:髋关节后侧切开灌洗术用于化脓性髋关节炎的手术治疗。10cm切口,沿切口方向切开皮下及筋膜,再沿臀大肌纤维方向切开臀大肌。
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病灶清除和松质骨植骨术
又因干骺端皮质较薄,使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质,形成骨膜下脓肿,而不沿髓腔扩散,并保留骨内膜血运,因此,无死骨形成,并很少迁延成慢性骨髓炎。然而由于骨生长板逐渐发育成熟,使干骺端和骨骺血管交通支中断,因此,此组儿童很少发生骨骺感染。Ⅳ型,骨干髓腔内脓肿形成,无皮质骨破坏,但伴有骨膜反应;
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病灶清除和死骨摘除术
同时也由于骨膜下脓肿经Haversian管或Volkman管进入骨髓腔,使髓腔内滋养血管及其分支受感染,形成炎症反应,滋养血管内形成血栓、栓塞,加速局部骨坏死的发生。12岁儿童的骨生长板仍可防止干骺端感染直接蔓延至骨骺,但其骨皮质较厚而不易穿破,使干骺端脓肿沿髓腔扩散到骨干部,并破坏骨内膜的血运。
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病灶清除和死骨清除术
同时也由于骨膜下脓肿经Haversian管或Volkman管进入骨髓腔,使髓腔内滋养血管及其分支受感染,形成炎症反应,滋养血管内形成血栓、栓塞,加速局部骨坏死的发生。12岁儿童的骨生长板仍可防止干骺端感染直接蔓延至骨骺,但其骨皮质较厚而不易穿破,使干骺端脓肿沿髓腔扩散到骨干部,并破坏骨内膜的血运。
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跟骨骨髓炎病灶清除术
又因干骺端皮质较薄,使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质,形成骨膜下脓肿,而不沿髓腔扩散,并保留骨内膜血运,因此,无死骨形成,并很少迁延成慢性骨髓炎。然而由于骨生长板逐渐发育成熟,使干骺端和骨骺血管交通支中断,因此,此组儿童很少发生骨骺感染。2.跟骨骨髓炎有明显死骨与窦道形成者。
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髂骨骨髓炎切开引流术
又因干骺端皮质较薄,使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质,形成骨膜下脓肿,而不沿髓腔扩散,并保留骨内膜血运,因此,无死骨形成,并很少迁延成慢性骨髓炎。然而由于骨生长板逐渐发育成熟,使干骺端和骨骺血管交通支中断,因此,此组儿童很少发生骨骺感染。Ⅳ型,骨干髓腔内脓肿形成,无皮质骨破坏,但伴有骨膜反应;
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带蒂肌瓣堵塞术
又因干骺端皮质较薄,使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质,形成骨膜下脓肿,而不沿髓腔扩散,并保留骨内膜血运,因此,无死骨形成,并很少迁延成慢性骨髓炎。然而由于骨生长板逐渐发育成熟,使干骺端和骨骺血管交通支中断,因此,此组儿童很少发生骨骺感染。Ⅳ型,骨干髓腔内脓肿形成,无皮质骨破坏,但伴有骨膜反应;
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肩关节灌注吸引术
手术名称:肩关节灌注吸引术分类:骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/穿刺灌注吸引疗法ICD编码:81.9103概述:肩关节灌注吸引术用于化脓性关节炎的手术治疗。手术步骤:肩前侧穿刺,喙突下外(三角肌前缘处)肩关节平面,垂直刺入即可进入关节腔,插入硅胶管时应向下倾斜,使引流管至关节腔下部。
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关节炎
引起关节炎的原因很多,如细菌感染引起的化脓性关节炎,自身免疫或变态反应引起的风湿性关节炎及类风湿性关节炎,代谢障碍所致的痛风性关节炎及外伤所致的外伤性关节炎等。化脓性关节炎往往由细菌侵入关节腔引起,多见于少年儿童,常发生于髋关节,主要症状为局部红、肿、痛、热和功能障碍,以及高热等全身中毒症状。
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淋病性关节炎
疾病别名淋球菌性关节炎,blennorrhagicarthritis疾病代码ICD:M01.3*疾病分类风湿免疫科疾病概述淋病性关节炎(gonococcalarthritis)是急性关节炎的一个特殊类型,是由淋球菌经性传播引起的关节炎。淋球菌性关节炎患者是其他化脓性关节炎患者的2倍。脓毒性关节炎亦可在无前驱性皮肤损害及多关节痛的情况下,径直发生。
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急性骨髓炎切开引流术
手术名称:急性骨髓炎切开引流术分类:骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理概述:急性血源性化脓性骨髓炎(简称急性骨髓炎)多半发生在儿童,好发于长管骨的干骺端,最常见于股骨、胫骨。切开至脓肿或骨膜下脓肿,吸尽脓液。2000ml/24h,以防脓汁块较稠时,堵塞引流管,待冲洗出的液体较清亮时,可减少冲洗液量。
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肘关节切除术
术前准备1.肘关节结核应在术前行抗结核药物治疗,化脓性关节炎应在术前给足量的抗生素以预防感染复发。为维持假关节稳定,保持切骨端间距,可用2支克氏针穿过关节[图1⑻]在屈肘位钭三头肌腱切开缘或舌形瓣在适当张力下缝合。尺神经在尺侧屈腕肌近端即分出肌支,难以分离,可以在骨膜下剥离该肌,尺神经即可随之牵开。
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骨与关节损伤手术处理
手术名称:骨与关节损伤手术处理别名:骨与关节损伤手术治疗分类:骨科/火器伤的处理ICD编码:79.6001概述:历次战争统计,四肢伤占伤员总数的60%左右,据“两山”作战统计,四肢火器伤占47.7%~3.可去除碎骨片,但勿去除有组织相连的或游离的大骨片,关节腔要用组织覆盖,勿使其暴露。
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骨与关节损伤手术治疗
手术名称:骨与关节损伤手术处理别名:骨与关节损伤手术治疗分类:骨科/火器伤的处理ICD编码:79.6001概述:历次战争统计,四肢伤占伤员总数的60%左右,据“两山”作战统计,四肢火器伤占47.7%~3.可去除碎骨片,但勿去除有组织相连的或游离的大骨片,关节腔要用组织覆盖,勿使其暴露。
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髋关节灌注吸引术
手术名称:髋关节灌注吸引术分类:骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/穿刺灌注吸引疗法ICD编码:81.9102概述:髋关节灌注吸引术用于化脓性关节炎的手术治疗。滴入药品,用青霉素80万U或卡那霉素0.5g或庆大霉霉素8万U,溶于1000ml生理盐水中滴注,24h持续滴入2000~④冲洗液培养无细菌生长。
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腕关节切开引流术
麻醉和体位:臂丛麻醉,仰卧,患肢置于小手术桌上,在气囊止血带下手术。4cm皮肤切口,沿尺侧伸腕肌腱与小指固有伸肌腱之间切开,将肌腱向两侧牵开后即为关节囊,直切口切开腕关节囊,慎勿损伤三角软骨,生理盐水冲洗关节腔(图3.11.3.1.6-3)。3.一般先行桡侧切开引流即可,当桡侧切开引流不畅时,再行尺侧切开引流。
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肘关节切开引流术
手术名称:肘关节切开引流术别名:arthrotomyanddrainageofelbowjoint分类:骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/切开引流术及灌洗术ICD编码:80.1201概述:肘关节切开引流术用于化脓性关节炎的手术治疗。肘关节前方肌肉丰富,后方表浅,切开引流术通常在后侧进行,即行尺骨鹰嘴内外侧切口引流。
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肩后侧切开引流术
手术名称:肩后侧切开引流术分类:骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/切开引流术及灌洗术/肩关节切开灌洗术ICD编码:80.1102概述:肩后侧切开引流术用于化脓性关节炎的手术治疗。麻醉和体位:病人侧卧,上半身抬高30°~手术步骤:切口在三角肌后缘,自肩胛冈上开始向下沿肌纤维走行6~
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肩前侧切开灌洗术
手术名称:肩前侧切开灌洗术分类:骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/切开引流术及灌洗术/肩关节切开灌洗术ICD编码:80.1101概述:肩前侧切开灌洗术用于化脓性关节炎的手术治疗。麻醉和体位:病人仰卧,患侧肩胛后置小枕。留置灌洗引流管,缝合关节囊及肩胛下肌。
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膝关节后外切开灌洗术
手术名称:膝关节后外切开灌洗术分类:骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/切开引流术及灌洗术/膝关节切开灌洗术ICD编码:80.1603概述:膝关节后外切开灌洗术用于化脓性关节炎的手术治疗。膝关节切开引流术有4种途径。40°,气囊止血带下手术。腰麻或连续硬膜外麻醉。2.缝合关节囊及皮肤。
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急性化脓性关节炎
急性化脓性关节炎的诊断:诊断主要根据病史,临床症状及体征,在疑有血源性化脓性关节炎病人,应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。早期足量全身使用抗菌药物,原则与急性血源性骨髓炎相同:首选对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物,如第一代头孢菌素(头孢唑林静脉滴注,成人每次1~
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滑膜液常规检查
概述:关节腔是由关节面与滑膜围成,内含滑膜液。但应避免使用粉末状抗凝剂(如草酸盐、EDTA等),因可造成人为的附加物而影响观察。关节腔液白细胞计数方法与血液白细胞计数相似。(6)葡萄糖降低:炎症性关节炎、化脓性关节炎。相关疾病:化脓性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、痛风性关节炎、焦磷酸钙沉积病
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关节腔液检查
检查名称:关节腔液检查分类:体液和排泄物检查浆膜腔穿刺液检查关节腔液检查的原理:同镜检法和生物化学法。正常值:关节腔内有1~(7)白细胞分类计数:中性粒细胞>50%,见于炎症性关节炎;相关疾病:胸腔积液、腹水、鞘膜积液、化脓性关节炎、血管瘤、痛风、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、红斑狼疮、银屑病、风湿热
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踝关节切开引流术及灌洗术
麻醉和体位:病人仰卧,在气囊止血带下手术。6cm切口,向内侧牵开趾长伸肌腱,切开关节囊,生理盐水冲洗后,留置灌注引流管。7cm,沿切口切开皮下及筋膜,推开关节外脂肪,将长屈肌向前牵开,跟腱向后牵开,显出肿大之关节囊,做直切口,生理盐水冲洗关节,敞开引流时,留置橡皮引流条(图3.11.3.1.3-5)。
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滑膜液肉眼检查
概述:关节腔是由关节面与滑膜围成,内含滑膜液。(3)黏稠度:①增高:甲状腺功能减退症,神经性关节病。(4)透明度:①混浊:化脓性关节炎(脓细胞)、痛风、焦磷酸钙沉积病(假痛风)(结晶体或纤维素)、慢性炎症性关节积液(米粒小体)、褐黄病(暗黑色颗粒)、淀粉样变性(白色或黄色薄片漂浮)。
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金葡菌败血症
金葡菌败血症并发心内膜炎者可高达8%,由于可侵犯心瓣膜,故病理性杂音不及亚急性心内膜炎患者多;骨髓培养的阳性率较血培养者为高。近年已开展气相色谱法、离子色谱法等快速诊断技术。对新生儿室、烧伤病房及因白血病接受化疗者或骨髓移植者宜采取防护性隔离,防止耐药金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等医院内感染的发生。
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经踝关节外侧融合术
手术名称:外侧入路踝关节融合术别名:经踝关节外侧融合术分类:骨科/关节融合术/踝关节融合术ICD编码:81.1102概述:外侧融合分腓骨前缘和腓骨后缘入路,有电锯气动锯设备,腓骨前缘进路更为简捷。将踝前伸肌腱和血管牵开,切除前方的滑膜或结核组织,再切除后方滑膜,将足内翻,显露踝关节,清除关节内病灶,冲洗伤口。
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外侧入路踝关节融合术
手术名称:外侧入路踝关节融合术别名:经踝关节外侧融合术分类:骨科/关节融合术/踝关节融合术ICD编码:81.1102概述:外侧融合分腓骨前缘和腓骨后缘入路,有电锯气动锯设备,腓骨前缘进路更为简捷。将踝前伸肌腱和血管牵开,切除前方的滑膜或结核组织,再切除后方滑膜,将足内翻,显露踝关节,清除关节内病灶,冲洗伤口。
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圆锯式踝关节融合术
trephinearthrodesisofankle分类:骨科/关节融合术/踝关节融合术ICD编码:81.1104概述:圆锯式踝关节固定术方法简便,术后反应小,最适合踝关节位置不需改变者,但不适用于踝关节畸形的病人。3.化脓性关节炎,关节强直在非功能位。3.缝合切口:放松止血带、彻底止血,等渗盐水冲洗切口,按层次缝合。
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圆锯式踝关节固定术
trephinearthrodesisofankle分类:骨科/关节融合术/踝关节融合术ICD编码:81.1104概述:圆锯式踝关节固定术方法简便,术后反应小,最适合踝关节位置不需改变者,但不适用于踝关节畸形的病人。3.化脓性关节炎,关节强直在非功能位。3.缝合切口:放松止血带、彻底止血,等渗盐水冲洗切口,按层次缝合。
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肘关节镜手术
仰卧位肩关节外展90°并屈肘90°,该体位可使肘前窝的神经血管结构放松,使其远离手术入口。手术步骤:1.划出肘部骨性标志,包括桡骨头、肱骨小头、肱骨内上髁及尺神经的位置,并划出前外、前内和后外入路的入路点。5.后外侧入路在后关节囊隆起处,切开皮肤,套管针穿刺,用细关节镜探入,可看到鹰嘴窝等组织。
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腕关节镜手术
手术名称:腕关节镜手术别名:arthroscopictechniquesofcarpalarticulations;4入口远侧1cm处;桡腕关节镜检查一般遵循自桡侧向尺侧、自远端向近端、自掌侧向背侧、自韧带至软骨的顺序进行。自桡侧依次可以观察到舟骨与大小多角骨间关节面、舟月骨间关节、月三角骨间关节、头状骨、钩骨关节面及头钩骨间关节。
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急性化脓性心包炎的心包部分切除术
②血源性感染如化脓性骨髓炎、脑膜炎、化脓性关节炎、中耳炎及脓毒败血症经血源播散至心包。当炎性渗出液增长过速,可使心包腔内压力骤然增加,压迫心脏,尤其是右心系统,使其舒张受阻,回心血流受阻,心排血量减少,血压下降,造成心脏压塞。2.术后胸腔引流管放置时间宜稍长,待肺复张,胸腔无积液或感染征象时再拔管。
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厌氧菌检测
厌氧菌感染是一种内源性感染,病种遍及临床各科,人体的各个部位,各种器官均可发生厌氧菌感染。厌氧菌检测正常值:无厌氧细菌生长。厌氧菌检测临床意义:阳性中枢神经系统:脑脓肿、脑膜炎、硬脑膜下水肿。女性生殖系统:产后感染、卵巢及输卵管脓肿、妇科手术后感染。骨和关节:骨髓炎、化脓性关节炎。
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横突间融合术
横突间融合术多用于融合术后假关节形成、椎板缺损和腰椎滑脱病人,也用于椎板切除术后由于不稳定导致疼痛的病人。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎,化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕,不宜行关节成形术等手术者。麻醉上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻;需要时,关节突间的关节囊和软骨面应予切除[图1⑷]。
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椎板融合术
例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎,化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕,不宜行关节成形术等手术者。4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等),为预防畸形发展,早期可施行椎板融合术,或在畸形矫正后施行。特别在活动多,张应力大的颈椎、腰椎、颈胸段及胸腰段,植骨量更要大一些。
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足三关节融合术
4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等),为预防畸形发展,早期可施行椎板融合术,或在畸形矫正后施行。手术步骤1.体位侧卧位,健肢在下屈曲,病肢伸直,足下垫沙袋。跖屈与仰趾高弓畸形:主要用距舟、跟骰关节的背跖向楔形切骨,配以跟距关节的前后向楔形切骨来矫正畸形[图1⑹]。
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踝关节融合术
4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等),为预防畸形发展,早期可施行椎板融合术,或在畸形矫正后施行。并设计在术中解除挛缩的步骤。(3)切取植骨块;为避免骨片移动,可用2枚螺钉将骨片上部与胫骨固定,下部与距骨固定,把距骨上取下的骨松质碎块,植入关节间隙内(图3.25.6.5-8~
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膝关节加压融合术
手术名称:膝关节加压融合术别名:膝关节加压固定术;4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等),为预防畸形发展,早期可施行椎板融合术,或在畸形矫正后施行。麻醉:上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻;手术步骤:1.体位仰卧位。再者,止血带应在加压融合后才放松,以防骨面大量渗血。14日拆线。
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髋关节融合术
髋关节融合术腕关节包括3排关节,即桡骨与近排腕骨之间、近排与远排腕骨之间、远排腕骨与掌骨基底部之间的关节。3.脱位和切除软骨面切除关节囊和病灶以后,用盐水充分冲洗,再用髋臼凿分开股骨头及髋臼[图1⑵],切断圆韧带,同时内收、外旋下肢,使髋关节脱位(脱位时,切忌用暴力,以避免多呈废用脱钙的股骨发生骨折)。
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吗啉吡嗪酮
依莫法宗的药理作用:依莫法宗为镇痛消炎药,对血管壁有稳定作用,可抑制血管通透性亢进,抑制白细胞游走,尤其是能抑制激肽的游离,拮抗致痛物质缓激肽的致痛作用,但无抑制前列腺素合成的作用。严重感染者,如化脓性关节炎在使用本品时为了防止掩盖感染,宜使用抗菌药控制感染,并仔细观察。