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外展神经
外展神经是第六对脑神经,看作是与动眼神经、滑车神经同样的节神经的腹侧根。是一种支配外直肌和眼球牵引肌的躯体运动神经。起始核在延髓前部正中线附近,就人而言位于菱形窝腹侧的面神经根所急剧回转的内膝的腹外侧,从腹侧穿过桥脑、自桥脑和延髓的交界外出脑。
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动眼神经、滑车神经、外展神经损害
病因病理病机:常见的病因有动眼、滑车与外展神经本身炎症而致的麻痹,急性感染性多发性神经炎,继发于头面部急、慢性炎症而引起海绵窦血栓形成,眶上裂与眶尖综合征,颅内动脉瘤,颅内肿瘤,其它如结核、霉菌、梅毒与化脓性炎症引起的颅底脑膜炎等。滑车神经麻痹时,如不进行复视检查则不易识别。
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麻痹性内斜视
疾病分类:眼科疾病概述:由于一条眼外肌或多条眼外肌麻痹或运动受限所致。也可能是眼内侧壁骨折等引起的内直肌的损伤;内眦赘皮(见眼睑病章)可造成“假性内斜”,应注意鉴别。治疗方案:获得性外展神经麻痹的初期治疗是遮盖麻痹眼,或使用棱镜,还可使用肉毒杆菌毒素A注射拮抗肌(内直肌)内来缓解症状,但不能根治。
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三叉神经鞘瘤切除术
手术名称:三叉神经鞘瘤切除术分类:神经外科/颅内肿瘤手术/颅底肿瘤手术ICD编码:04.0701概述:三叉神经鞘瘤按其部位通常分为中颅窝型、后颅窝型和哑铃型,可分别经颞下入路、枕下入路和颞下-小脑幕或颞下-枕下联合入路切除。切除蝶骨翼、眶顶和眶外侧壁。最后磨除岩尖,切开小脑幕,显露切除小脑桥脑角的肿瘤。
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颈内动脉海绵窦段动脉瘤手术
动眼神经、滑车神经和三叉神经的第1、2支位于硬脑膜下,实际上是在海绵窦之外,只有外展神经位于海绵窦内(图4.4.2.7-2),颈内动脉海绵窦段动脉瘤影像学表现见图4.4.2.7-3,4.4.2.7-4。同样在做椎动脉造影时压迫病侧的颈动脉以观察椎-基底动脉系统通过后交通动脉充盈病侧颈动脉的情况。如鼻旁窦被敞开需加以封闭。
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脑干症状群
2.脑桥症状(1)颅神经症状:脑桥病变引起的三叉神经症状以病灶侧面部感觉障碍为主,角膜反射减低或丧失,同侧咀嚼肌萎缩且肌力弱,张口下颌偏向患侧,外展神经麻痹,眼球内斜。(5)精神及睡眠障碍:脑桥病变因损伤脑干网状结构可出现精神障碍、智力下降及睡眠障碍,起初淡漠、嗜睡、悲痛易哭、继之则好动,语言讷吃。
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小脑症状群
(二)小脑肿瘤(cerebellartumor)多见于儿童,以小脑半球的肿瘤多见,主要症状为运动性共济失调,早期出现病灶同侧肢体共济失调,意向性震颤,肌张力减低,以后相继出现前庭迷路症状和以头痛、呕吐、视乳头水肿为三主征的颅内压增高症状,并伴有外展神经麻痹、脉搏缓慢、婴儿前囱突出,颅缝分离与头皮静脉怒张。
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Tolsa–Hunt氏综合征
如动脉瘤不继续扩张而出现血栓形成时眼肌麻痹症状也可能因而减轻,动脉瘤引起的动眼神经麻痹几乎伴有瞳孔扩大或固定、患侧眼痛或头痛、患侧眼睑下垂。眶上裂综合征表现为动眼、滑车和外展神经以及三叉神经眼支的功能障碍,但没有局部炎症性表现。(六)眼外肌营养不良症(ocularmucledystrophy)为罕见遗传性疾病。
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Millard–Gubler氏综合征
概述:又称Gubler氏综合征、交叉性外展—面神经麻痹—偏瘫综合征。病因病理病机:最多见于桥脑肿瘤,其次为桥脑出血,桥脑梗塞较少见。临床表现:特征为病变侧外展神经麻痹、面神经麻痹及对侧肢体瘫痪。(二)桥脑出血(ponshaemorrhage)常突然起病,出现剧烈头痛、头晕、眼花、坠地、呕吐、复视、一侧面部发麻等症状。
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眼外肌
定义:眼外肌(extraocularmuscle)是附着于眼球外面内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌等的统称。眼外肌的神经支配:内、上、下直肌及下斜肌均受动眼神经支配,外直肌受外展神经支配,上斜肌受滑车神经支配。如果有某条肌肉麻痹(支配该肌的神经麻痹)时,肌肉之间失去协调,即可发生眼位偏斜而出现复视。
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糖尿病性神经病
但肌电图、神经传导速度及脑诱发电位的检查发现早期、轻微神经系统改变的发生率可高达92%-96%。可表现为类似慢性脊髓灰质炎的脊髓前角细胞损害,脊髓痨样(称假性脊髓痨)后根、后柱损害,及与亚急性脊髓联合变性相似的后索及侧索变性。此外也可因糖尿病性血管病变,并发脑血栓形成,尤其是多发性腔隙性脑梗塞和痴呆。
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颅内压降低
概述:颅内压降低系指一侧卧位腰椎穿刺测压低于0.70kPa,临床常有头痛、头昏、恶心、呕吐、疲倦乏力和精神障碍等表现。(二)颅脑外伤后颅内低压综合征(cramiocerebraltraumaintracranialhypotensionsyndrome)当发生开放性颅脑外伤或中、轻型闭合性颅脑外伤后,可因①脑脊液鼻或耳部大量流失;神经系统检查无阳性体征。
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特殊类型偏头痛
疾病描述:偏头痛发作期或头痛消退后可伴明显的神经功能缺损,包括偏瘫、偏侧感觉缺失、失语或视觉障碍等。当偏头痛发作开始时或发作后头痛逐渐消退之际,头痛侧出现眼肌瘫痪,动眼神经最常受累,有的病例同时累及滑车和外展神经,引起眼肌麻痹,可持续数小时至数周。苯噻啶,b.心得安,c.
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颈侧途径声带移位术
手术图解图1拨动声带后端和环杓关节图2胸锁乳突肌前缘斜切口图3切开咽缩肌图4切开和脱位环甲关节图5切开环杓后肌、侧肌,将环杓关节脱臼图6作直切口,取出杓状软骨图7声突与下角环绕缝合图8直接喉镜中证实声带已正确移位手术器械颈部手术常规器械。术前准备1.颈侧位和前后位x线摄片,除外声门下或气管狭窄等病变。
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脑血管疾病(静脉窦血栓)
症状及体征:不同程度头痛,伴恶心、喷射性呕吐,视力下降,双眼同向偏盲,抽搐呈癫痫持续状态,病程中合并左下肢深静脉血栓形成,单侧眼球突出伴活动受限逐渐累及对侧,双眼外展不全,偏瘫,项强、双侧克尼格征阳性,不同程度意识障碍,尿便障碍。一侧或双侧外展神经麻痹;偏盲,视盘水肿、视网膜出血。
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Foville氏综合征
病因病理病机:桥脑肿瘤、炎症及血管性病变等致面神经核或核下纤维、外展神经核、三叉神经根丝或三叉神经脊髓束核的损害。前者表现为脑桥片状低密度区,边界欠清、无占位效应,环池及桥小脑角池形态正常;(三)流行性乙型脑炎(epidemicencephalitisB)突然起病的发热、头痛、呕吐、脑膜刺激症状及血清补体试验阳性。
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听神经鞘瘤
概述:听神经鞘瘤(Acousticneurinoma)占颅内肿瘤的7.79%~诊断:有典型桥小脑角综合征和内耳道扩大者,即可确诊。脑干移位,压在对侧天幕切迹时则可出现同侧锥体束征及感觉减退。肿瘤向下发展,压迫第9、10、11颅神经,可引起吞咽困难,进食呛咳、声音嘶哑、同侧咽反射减退或消失、软腭麻痹、胸锁乳突肌与斜方肌乏力。
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脑桥
脑桥是后脑的上部,上端承接大脑脚,末端连接延髓,与延髓之间以横沟相隔,沟内向两侧有外展神经、面神经和位听神经发出。脑桥的网状组织中,也有多数分散的神经核,主要是三叉神经核、展神经核、面神经核、上涎核、位听神经核等。
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上矢状窦血栓性静脉炎
病因学:急性额窦炎、急性额骨骨髓炎、帽状腱膜下脓肿或额部感染性外伤,细菌经额部板障静脉或颞前板障静脉流入上矢状窦内,可引起该窦发生血栓性静脉炎。因矢状窦接收双侧大脑半球顶叶的浅静脉血流,故感染性血栓可扩散到双侧皮质,形成多发性局灶脑炎或浅层脓肿,并引起脑膜炎、硬脑膜下脓肿等。
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蝶窦恶性肿瘤
蝶窦恶性肿瘤分原发和继发两种。对原发肿瘤,可经鼻中隔进行蝶窦开放和肿瘤切除,但术中必须警惕肿瘤腐蚀侧骨壁后,瘤体与颈动脉粘连,盲目钳取肿瘤极易致颈动脉破裂而发生致死性出血。肿瘤向侧壁发展,最先发生外展神经麻痹,眼球内斜,复视,后滑车神经及动眼神经也相继麻痹,临床表现眼球固定、上睑下垂、瞳孔散大。