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肩关节脱位
手术方法较多,较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术(Putti-Platt氏法)和肩胛下肌止点外移术(Magnuson氏法)病因学:肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位的50%。40%合并大结节骨折,也可发生肱骨外科颈骨折,或肱骨头压缩骨折,有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱,愈合不佳可引起习惯性脱位。
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肩关节复发性前脱位临床路径(2016年版)
3.辅助检查:肩关节前后位,Y位,腋轴位,核磁造影和CT三维表面重建检查判断损伤具体程度。(5)肩关节前后位,Y位,腋轴位(必要时)(6)肩关节MRI(必要时)(7)胸片、心电图。:1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行。2.手术方式:肩关节镜下肩关节脱位矫正术,盂唇缝合修复术。
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陈旧性肩关节前脱位切开复位术
麻醉和体位:1.全身麻醉。2.仰卧位,术侧肩后垫砂枕抬高。外旋上臂,于肩胛下肌距小结节止点1cm处切断肌腱,并将其向内侧牵开,注意勿损伤腋神经,切开关节囊,显露肱骨头。2.关节复位:清除关节盂内的纤维瘢痕组织,但切勿损伤关节软骨面,如有肱二头肌长头腱、关节囊或大结节碎片夹在关节内,应予清除,以免阻碍复位。
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陈旧性肩关节后脱位切开复位术
肩关节脱位而未复位3周以上者,关节囊周围破裂的关节囊形成瘢痕组织,关节周围肌肉萎缩,骨折疏松出现,手法复位困难,应尽快切开复位。2.肱骨头和肩盂有较重损伤,应行肩关节融合术或肩关节置换术。所以在小结节和肱骨头的横向钻2个小孔,将游离的肩胛下肌褥式缝合,通过此孔固定。并发症:肌皮神经、腋神经损伤。
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肱骨外科颈骨折或骨骺分离切开复位加压螺丝钉内固定
肱骨解剖颈骨折较少见,仅占0.04%,肱骨大结节骨折多与肩关节脱位同时发生,单独发生者少见。但若大结节撕脱移位超过1cm者,就须切开复位内固定。取仰卧位,术侧肩胛部垫高30°~在头静脉外0.5cm处纵行切开三角肌,将三角肌向外牵开,头静脉和胸大肌牵向内侧,显露骨折线及肱二头肌长头肌腱。亦可用2枚克氏针交叉固定;
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肱骨外科颈骨折或骨骺滑脱切开复位加压螺丝钉内固定术
肱骨解剖颈骨折较少见,仅占0.04%,肱骨大结节骨折多与肩关节脱位同时发生,单独发生者少见。但若大结节撕脱移位超过1cm者,就须切开复位内固定。取仰卧位,术侧肩胛部垫高30°~在头静脉外0.5cm处纵行切开三角肌,将三角肌向外牵开,头静脉和胸大肌牵向内侧,显露骨折线及肱二头肌长头肌腱。亦可用2枚克氏针交叉固定;
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肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术名称:肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术别名:肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定分类:骨科/上肢骨折的手术/肱骨近端骨折的手术治疗ICD编码:79.3101概述:肱骨近端的结构包括肱骨头、解剖颈、大小结节和外科颈。如系单纯肱骨解剖颈骨折,复位后,从肱骨外科颈处向骨折近段钻孔,再拧入1枚加压螺丝钉。
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肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定
手术名称:肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术别名:肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定分类:骨科/上肢骨折的手术/肱骨近端骨折的手术治疗ICD编码:79.3101概述:肱骨近端的结构包括肱骨头、解剖颈、大小结节和外科颈。如系单纯肱骨解剖颈骨折,复位后,从肱骨外科颈处向骨折近段钻孔,再拧入1枚加压螺丝钉。
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肱骨外科颈粉碎型骨折切开复位三叶草接骨板内固定术
肱骨解剖颈骨折较少见,仅占0.04%,肱骨大结节骨折多与肩关节脱位同时发生,单独发生者少见。手术采用三角肌胸大肌间沟切口或喙突成形术显露法将大结节整复,用18号或20号钢丝缝合,均可获得满意效果。手术步骤:1.取肩关节及肱骨上端前内侧切口,起自喙突沿三角肌内缘向下外,于该肌止点处再沿肱三头肌前缘向下6~
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肱骨外科颈骨折或骨骺分离切开复位加压螺丝钉内固定术
肱骨解剖颈骨折较少见,仅占0.04%,肱骨大结节骨折多与肩关节脱位同时发生,单独发生者少见。但若大结节撕脱移位超过1cm者,就须切开复位内固定。取仰卧位,术侧肩胛部垫高30°~在头静脉外0.5cm处纵行切开三角肌,将三角肌向外牵开,头静脉和胸大肌牵向内侧,显露骨折线及肱二头肌长头肌腱。亦可用2枚克氏针交叉固定;
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肱骨外科颈粉碎性骨折切开复位三叶草形接骨板内固定术
肱骨解剖颈骨折较少见,仅占0.04%,肱骨大结节骨折多与肩关节脱位同时发生,单独发生者少见。手术采用三角肌胸大肌间沟切口或喙突成形术显露法将大结节整复,用18号或20号钢丝缝合,均可获得满意效果。手术步骤:1.取肩关节及肱骨上端前内侧切口,起自喙突沿三角肌内缘向下外,于该肌止点处再沿肱三头肌前缘向下6~
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肱骨外科颈粉碎型骨折切开复位三叶草形接骨板内固定术
肱骨解剖颈骨折较少见,仅占0.04%,肱骨大结节骨折多与肩关节脱位同时发生,单独发生者少见。手术采用三角肌胸大肌间沟切口或喙突成形术显露法将大结节整复,用18号或20号钢丝缝合,均可获得满意效果。手术步骤:1.取肩关节及肱骨上端前内侧切口,起自喙突沿三角肌内缘向下外,于该肌止点处再沿肱三头肌前缘向下6~
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肱骨外科颈粉碎性骨折切开复位三叶草接骨板内固定术
肱骨解剖颈骨折较少见,仅占0.04%,肱骨大结节骨折多与肩关节脱位同时发生,单独发生者少见。手术采用三角肌胸大肌间沟切口或喙突成形术显露法将大结节整复,用18号或20号钢丝缝合,均可获得满意效果。手术步骤:1.取肩关节及肱骨上端前内侧切口,起自喙突沿三角肌内缘向下外,于该肌止点处再沿肱三头肌前缘向下6~
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肱骨外科颈粉碎型骨折切开复位三叶草接骨板内固定
肱骨解剖颈骨折较少见,仅占0.04%,肱骨大结节骨折多与肩关节脱位同时发生,单独发生者少见。手术采用三角肌胸大肌间沟切口或喙突成形术显露法将大结节整复,用18号或20号钢丝缝合,均可获得满意效果。手术步骤:1.取肩关节及肱骨上端前内侧切口,起自喙突沿三角肌内缘向下外,于该肌止点处再沿肱三头肌前缘向下6~
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肩胛颈及肩胛盂骨折
检查肩部及腋窝部肿胀、压痛,活动肩关节时疼痛增重,骨折严重移位者可有肩部塌陷,肩峰隆起呈方肩畸形,犹如肩关节脱位的外形,但伤肢无外展、内收、弹性固定情况,且肩关节尚可活动。肩胛颈及肩胛盂骨折一般预后较佳,惟关节面恢复不良而影响关节活动,多需采取手术等补救性措施。
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肩关节脱位切开复位术
手术图解⑴显露肩关节前方,肱骨头脱位于喙突下⑵切断喙肱肌、肱二头肌短头和肩胛下肌⑶显露脱位的肱骨头及大结节骨折⑷克氏针交叉固定肱骨大结节,保持关节复位图1右肩关节脱位切开复位术手术步骤1.体位消毒时,病人取侧卧位,伤肩向上,消毒灭菌和铺巾后,使病人取仰卧,伤肩垫高30°位。晚上仍用绷带固定。
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肩关节不稳康复临床路径(2017年版)
:根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.肩关节外伤史,肩部反复劳损史2.肩前侧疼痛、肩部无力、肌萎缩。2.关节松弛度评定3.肩关节脱位程度评定4.肌力评定5.关节活动范围评定6.疼痛评定7.日常生活活动能力评定8.社会参与能力评定(四)治疗方案的选择。4.肌力训练。
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矫形外科常规
如患脊柱结核等,则腰部呈僵直并随臀部抬离床面,且有痛感。检查者一手扶压膝上以保持膝关节于伸直位,另一手握住踝部将患肢逐渐抬高,引起下肢沿坐骨神经向足踝放射疼痛者为阳性,同时记录诱发疼痛时的角度。通常采用正、侧位,必要时应加摄特定位置如斜位、切线位或轴位等X线平片或健侧相应部位的对比X线片。
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骨关节疼痛检查法
操作名称:骨关节疼痛检查法适应证:骨关节疼痛检查法适用于各种骨关节疼痛及退行性病变的检查。常为腰椎间盘突出症。19.杜加(Dugas)征:患肢肘关节屈曲,手放在对侧肩关节前方,如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性,表示肩关节脱位。患者健侧卧位,患膝外展,自动伸屈膝,如膝内有响声或疼痛加强,则病变在内侧半月板;
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弹响肩
弹响肩”是指肩胛骨的骨突起与紧张的肌腱活动时摩擦会出现肩膀部位的弹响声。弹响肩的原因能是肩胛骨的形态略有变异,某部位的骨突起较一般人明显,或肩关节囊松弛导致肩关节脱位,半脱位;弹响肩以病理性弹响为主,经常反复出现的弹响,尤其有疼痛、关节交锁(卡住)等并发症状的关节弹响,应该去医院诊治。
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肩胛盂前唇和前侧关节囊修复术
手术名称:肩胛盂前唇和前侧关节囊修补术别名:肩胛盂前唇和前侧关节囊修复术;Bankart氏法分类:骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/复发性肩关节脱位切开复位术ICD编码:79.8104概述:肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症,一般发生于原始脱位复位后2年内。2.仰卧位,术侧肩后垫砂枕抬高。
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Bankart手术
手术名称:肩胛盂前唇和前侧关节囊修补术别名:肩胛盂前唇和前侧关节囊修复术;Bankart氏法分类:骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/复发性肩关节脱位切开复位术ICD编码:79.8104概述:肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症,一般发生于原始脱位复位后2年内。2.仰卧位,术侧肩后垫砂枕抬高。
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Bankart氏法
手术名称:肩胛盂前唇和前侧关节囊修补术别名:肩胛盂前唇和前侧关节囊修复术;Bankart氏法分类:骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/复发性肩关节脱位切开复位术ICD编码:79.8104概述:肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症,一般发生于原始脱位复位后2年内。2.仰卧位,术侧肩后垫砂枕抬高。
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肩胛盂前唇和前侧关节囊修补术
手术名称:肩胛盂前唇和前侧关节囊修补术别名:肩胛盂前唇和前侧关节囊修复术;Bankart氏法分类:骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/复发性肩关节脱位切开复位术ICD编码:79.8104概述:肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症,一般发生于原始脱位复位后2年内。2.仰卧位,术侧肩后垫砂枕抬高。
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Magnuson氏法
手术名称:肩胛下肌止点外移术别名:Magnuson手术;Magnuson氏法;手术步骤:1.切口:做肩关节前内侧切口,显露肩关节前侧肩袖,方法与步骤参见“肩胛下肌关节囊重叠缝合术”。将肩胛下肌腱和关节囊前壁的组织瓣牵拉越过肱二头肌腱沟至大结节处,选择肩胛下肌新的附着点后,在肱骨大结节上凿一浅骨槽(图3.6.2.2.3-7)。
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Magnuson手术
手术名称:肩胛下肌止点外移术别名:Magnuson手术;Magnuson氏法;手术步骤:1.切口:做肩关节前内侧切口,显露肩关节前侧肩袖,方法与步骤参见“肩胛下肌关节囊重叠缝合术”。将肩胛下肌腱和关节囊前壁的组织瓣牵拉越过肱二头肌腱沟至大结节处,选择肩胛下肌新的附着点后,在肱骨大结节上凿一浅骨槽(图3.6.2.2.3-7)。
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肩胛下肌止点外移术
手术名称:肩胛下肌止点外移术别名:Magnuson手术;Magnuson氏法;手术步骤:1.切口:做肩关节前内侧切口,显露肩关节前侧肩袖,方法与步骤参见“肩胛下肌关节囊重叠缝合术”。将肩胛下肌腱和关节囊前壁的组织瓣牵拉越过肱二头肌腱沟至大结节处,选择肩胛下肌新的附着点后,在肱骨大结节上凿一浅骨槽(图3.6.2.2.3-7)。
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bristow手术
手术名称:喙突移位术别名:喙突移位阻滞术;先使病人侧斜卧位,待颈肩胸背部皮肤灭菌并铺好无菌单后改为仰卧位。手术步骤:1.切口:肩关节前内侧切口,显露肩关节前侧肩袖,方法参见“肩胛下肌关节囊重叠缝合术”(图3.6.2.2.4-4,3.6.2.2.4-5)。术中注意要点:1.切断喙突向下翻转肱二头肌短头时,要注意保护肌皮神经。
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伤科十七法
刘绍南伤科十七法(一指禅伤科推拿整骨法)包括旋臂抬举法、对肩法、旋后屈肘法、缩颈牵臂法、足抵上臂法、屈肘牵拔法、缠肘法、双手扣腕法、拔指法、屈髋牵引法、叠膝法、扳踝法、扳颈法、拔颈法、屈膝双提踩伸腰法、抬腿屈腰法、三人牵腰理脊法等。缠肘法:病人取坐位或立位,患肢垂放。
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人工韧带重建术
手术名称:人工韧带重建术别名:人工韧带重建技术;此法如二头肌麻痹则易于拉松,即使在未麻痹的情况下,文献报道用于习惯性肩脱位者,复发率在30%~仰卧位,患肩垫高。3.显露二头肌长头,将三角肌纵行劈开,旋转肱骨头,可触到大小结节,其中为结节间沟,从远端用一钩子提出长头,并向上伸延切开腱膜,直至肱骨头顶部。
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人工韧带重建技术
手术名称:人工韧带重建术别名:人工韧带重建技术;此法如二头肌麻痹则易于拉松,即使在未麻痹的情况下,文献报道用于习惯性肩脱位者,复发率在30%~仰卧位,患肩垫高。3.显露二头肌长头,将三角肌纵行劈开,旋转肱骨头,可触到大小结节,其中为结节间沟,从远端用一钩子提出长头,并向上伸延切开腱膜,直至肱骨头顶部。
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人工韧带悬吊术
手术名称:人工韧带重建术别名:人工韧带重建技术;此法如二头肌麻痹则易于拉松,即使在未麻痹的情况下,文献报道用于习惯性肩脱位者,复发率在30%~仰卧位,患肩垫高。3.显露二头肌长头,将三角肌纵行劈开,旋转肱骨头,可触到大小结节,其中为结节间沟,从远端用一钩子提出长头,并向上伸延切开腱膜,直至肱骨头顶部。
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创伤性肩关节后脱位
创伤性肩关节后脱位的发病机制:直接暴力:指来自关节囊前方之外力直接作用于肱骨头而引起后脱位。15mg,皮下注射或口服)、哌替啶(50mg,肌内注射)、双氯芬酸钠(25mg,一日3次)、布洛芬(0.2g,一日3次)、吲哚美辛(50mg,直肠给药)等。抗菌抗破伤风治疗:开放损伤,在清创的同时给予抗菌药物、破伤风抗毒素治疗。
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Putti-Platt手术
手术名称:肩胛下肌关节囊重叠缝合术别名:Putti-Platt手术;Putti-Platt氏法分类:骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/复发性肩关节脱位切开复位术ICD编码:79.8103概述:肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症,一般发生于原始脱位复位后2年内。5cm处有肌皮神经穿入联合腱,在7~
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肩胛下肌关节囊重叠缝合术
手术名称:肩胛下肌关节囊重叠缝合术别名:Putti-Platt手术;Putti-Platt氏法分类:骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/复发性肩关节脱位切开复位术ICD编码:79.8103概述:肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症,一般发生于原始脱位复位后2年内。5cm处有肌皮神经穿入联合腱,在7~
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喙突移位阻滞术
手术名称:喙突移位术别名:喙突移位阻滞术;先使病人侧斜卧位,待颈肩胸背部皮肤灭菌并铺好无菌单后改为仰卧位。手术步骤:1.切口:肩关节前内侧切口,显露肩关节前侧肩袖,方法参见“肩胛下肌关节囊重叠缝合术”(图3.6.2.2.4-4,3.6.2.2.4-5)。术中注意要点:1.切断喙突向下翻转肱二头肌短头时,要注意保护肌皮神经。
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喙突移位术
手术名称:喙突移位术别名:喙突移位阻滞术;先使病人侧斜卧位,待颈肩胸背部皮肤灭菌并铺好无菌单后改为仰卧位。手术步骤:1.切口:肩关节前内侧切口,显露肩关节前侧肩袖,方法参见“肩胛下肌关节囊重叠缝合术”(图3.6.2.2.4-4,3.6.2.2.4-5)。术中注意要点:1.切断喙突向下翻转肱二头肌短头时,要注意保护肌皮神经。
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骨阻滞术
手术名称:骨阻滞术分类:骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/复发性肩关节脱位切开复位术ICD编码:79.8107概述:肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症,一般发生于原始脱位复位后2年内。麻醉和体位:1.全身麻醉。手术步骤:1.切口和显露:肩胛下肌的操作步骤与“肩胛下肌关节囊重叠缝合术”同。
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后关节盂成形术
手术名称:后关节盂成形术分类:骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/复发性肩关节脱位切开复位术ICD编码:79.8108概述:肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症,一般发生于原始脱位复位后2年内。2.显露后关节囊,不能过度牵引,以免损伤肩胛上神经,在牵拉三角肌时要防止损伤腋神经。
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肱二头肌短头和肱三头肌内侧头转移代三角肌
小儿麻痹后遗症肩部功能障碍根据肩部肌肉功能,可分为三种类型:①原始动力肌,即三角肌在肱骨干近端施加上举功能障碍;临床上对功能影响较大需采用手术矫正者有三种情况,即三角肌麻痹、麻痹性肩关节脱位或半脱位,以及垂肩和翼状肩。术前应仔细检查心肺功能。对复杂的手术部位及切口多的病人,尤应制定好手术方案。
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斜方肌移位代三角肌
手术名称:斜方肌移位代三角肌别名:斜方肌移位代三角肌术分类:骨科/瘫痪性疾病手术/肩部瘫痪畸形的手术治疗/三角肌麻痹的手术治疗ICD编码:83.7720概述:斜方肌移位代三角肌用于三角肌麻痹的治疗。术前应仔细检查心肺功能。3cm,或用碳纤维连接斜方肌,延长固定于三角肌结节附丽部(图3.25.1.1.1-5)。
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斜方肌移位代三角肌术
手术名称:斜方肌移位代三角肌别名:斜方肌移位代三角肌术分类:骨科/瘫痪性疾病手术/肩部瘫痪畸形的手术治疗/三角肌麻痹的手术治疗ICD编码:83.7720概述:斜方肌移位代三角肌用于三角肌麻痹的治疗。术前应仔细检查心肺功能。3cm,或用碳纤维连接斜方肌,延长固定于三角肌结节附丽部(图3.25.1.1.1-5)。
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大圆肌和背阔肌松解术
手术名称:大圆肌和背阔肌松解术别名:releaseoflargerroundmuscleandlatissimusdorsimuscle分类:骨科/痉挛性瘫痪手术/上肢痉挛性瘫痪与畸形的手术治疗/肩部内收内旋畸形的手术治疗ICD编码:83.1902概述:大圆肌和背阔肌松解术用于肩部内收内旋畸形的治疗。侧卧位,术侧在上。2.去除石膏后,练习肩关节外展外旋功能。
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肩胛上神经卡压症
概述:肩胛上神经卡压症是肩部疼痛最常见的原因之一。肩胛上神经卡压症应与肩关节疾病如肩袖损伤、肩周炎、肩部撞击综合征,以及臂丛神经炎、颈椎间盘疾病、盂肱关节炎、肩锁关节疾病等相鉴别。如肩胛冈盂切迹处卡压,则疼痛较肩胛上切迹处卡压轻,压痛位于冈盂切迹处,局部除冈下肌萎缩外,其他表现不明显。
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屈肘旋转复位法
屈肘旋转复位法是治疗肩关节脱位的整复手法之一。以右肩关节前脱位为例:患者取坐位或仰卧位,术者右手握住伤肢腕部,左手握住肘部,在屈肘90度位沿肱骨纵轴牵引,逐渐将上臂外展外旋,使肱骨头转到关节盂的前缘,继而在牵引下逐步内收上臂。
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扛抬法
扛抬法为正骨手法。适用于肩关节脱位的整复。令助手一人站于患者背后,持木杠放于患者腋窝内,并使后端稍高于患肩。前端由医者一手握住向上抬起,同时令患肢屈肘成直角,它手紧握患肘向外下方牵引,至杠两端抬平,并将木杠外展,同时内收患侧肘关节,可感到复位的响声,整复即成功。
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Putti-Platt氏法
手术名称:肩胛下肌关节囊重叠缝合术别名:Putti-Platt手术;Putti-Platt氏法分类:骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/复发性肩关节脱位切开复位术ICD编码:79.8103概述:肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症,一般发生于原始脱位复位后2年内。5cm处有肌皮神经穿入联合腱,在7~