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脑挫裂伤
伤情严重时尚应考虑冬眠降温及巴比妥疗法此外,严重脑外伤后血液流变学亦有明显变化,表现为全血粘度、血浆粘度、红血球压积、红血球聚集性和纤维蛋白元均增高;脑挫裂伤早期没有神经系统阳性体征者,若在观察过程中出现新的定位征时,即应考虑到颅内发生继发性损害的可能,及时进行检查。
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急性和亚急性硬脑膜下血肿
③颞肌下减压或去骨瓣减压术:急性硬脑膜下血肿伴有严重脑挫裂伤脑水肿或并发脑肿胀时,虽经彻底清除血肿及糜碎挫裂的脑组织之后,颅内压仍不能有效缓解,脑组织依然膨隆时,则需行颞肌下减压去骨瓣减压,必要时尚需将受累的额极和颞极切除,作为内减压措施,然后关闭颅腔。枕部中线着力易致双侧额极、颞尖部血肿;
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急性硬脑膜下血肿
急性硬脑膜下血肿的临床表现:急性硬膜下血肿多合并较重脑挫伤,临床分类大多数为重型颅脑损伤,伤后原发昏迷多较深,复合性硬膜下血肿中间清醒期少见,多表现意识障碍进行性加重,较少出现中间清醒期,即使意识障碍程度曾一度好转,也为时短暂,随着脑疝形成迅又陷入深昏迷。临床应用也证明标准外伤大骨瓣开颅术(10~
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火器性颅脑损伤
颅内多有碎骨片或枪弹存留,伤区脑组织有不同程度的破坏,并发弹道血肿的机会多,属重型伤,通常将穿通伤又分为:(1)盲管伤:只有入口而无出口,在颅内入口附近常有碎骨片与异物,金属异物存留在颅内,多位于伤道的最远端,局部脑挫裂伤较严重。下列情况硬脑膜不予缝合修补,而需行减压术:①清创不彻底;
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急性脑内血肿
额叶、颞叶血肿多因合并严重脑挫伤或硬膜下血肿,多表现颅内压增高症状及意识障碍,而缺少定位症状与体征。此外,迟发性脑内血肿是迟发性血肿较多见者,应提高警惕,必要时应作CT复查。手术方法多采用骨窗或骨瓣开颅术,于清除硬脑膜下血肿及挫碎糜烂脑组织后,应随即探查额、颞叶脑内血肿,予以清除。
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硬脑膜外血肿
由于还受到原发性脑损伤的影响,因此,意识障碍的类型可有三种:(1)当原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫裂伤),最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长,超过24小时者甚少,称为“中间清醒期”;皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能。
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闭合性颅脑损伤
疾病分类:神经外科疾病概述:闭合性颅脑损伤是指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤,虽然头皮和颅骨已有开放性创口,但颅腔内容物并未与外界交界,故而仍称为闭合性颅脑损伤。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。(6)防治癫癎。
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脑内血肿
疾病分类:神经外科疾病描述:临床表现以进行性意识障碍加重为主,与急性硬脑膜下血肿甚相似。症状体征:CT检查:在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影,有助于确诊,同时可见血肿周围的低密度水肿区。
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脑干损伤
疾病代码:ICD:S06.8疾病分类:神经外科疾病概述:暴力作用于头部造成的原发性脑干损伤约占颅脑损伤的2-5%,在重型颅脑损伤中约占10-20%,脑干内除有颅神经核、躯体的感觉和运动传导束通过外,还有网结状构和呼吸、循环等生命中枢。颅内压持续监护亦可鉴别:原发性颅内压不高,而继发性则明显升高。积极抗脑水肿;
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开放性颅脑伤
疾病分类:神经外科疾病概述:开放性颅脑伤是指颅脑各层组织开放伤的总称,应包括头皮裂开、开放性颅骨骨折和硬脑膜破损的开放性脑损伤。这类创伤容易并发颅内感染、颅内血肿、急性脑膨出、颅内压增高、急性脑水肿及较晚发的癫痫等,极易导致伤员的死亡,必须早期作紧急清创手术,关闭颅腔,使开放伤转变为闭合伤。
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急性硬膜下出血清除术
最后用大量生理盐水冲洗出术野内积血。如血肿量不太多,脑挫裂伤较重,血肿清除后仍有明显脑肿胀或出现急性脑膨出,并确已证明无其他部位血肿时,在应用脱水药物的同时将额极和颞极做适当切除,并去骨瓣,行颅内外减压术(图4.2.1.4-8),否则,术后严重的脑水肿和脑肿胀常常导致脑疝或脑干功能衰竭,病人难免于死亡。
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脑挫裂伤失活组织清除术
手术名称:脑挫裂伤失活组织清除术分类:神经外科/颅脑损伤手术/颅脑闭合伤手术ICD编码:01.5902概述:在闭合性颅脑损伤中,冲击伤及对冲伤所引起的脑实质的挫裂伤及伤后继发的脑肿胀和脑水肿,常常是重型颅脑伤的主要死亡原因之一。麻醉和体位:气管内插管全身麻醉或局部麻醉。如此逐步清除,脑亦逐渐变软并塌陷。
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急性硬脑膜下血肿清除术
最后用大量生理盐水冲洗出术野内积血。如血肿量不太多,脑挫裂伤较重,血肿清除后仍有明显脑肿胀或出现急性脑膨出,并确已证明无其他部位血肿时,在应用脱水药物的同时将额极和颞极做适当切除,并去骨瓣,行颅内外减压术(图4.2.1.4-8),否则,术后严重的脑水肿和脑肿胀常常导致脑疝或脑干功能衰竭,病人难免于死亡。
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急性及亚急性脑内血肿
概述:外伤性脑内血肿绝大多数均属急性,少数为亚急性,特别是位于额、颞前份和底部的浅层脑内血肿,往往与脑挫裂伤及硬脑膜下血肿相伴发,临床表现急促。手术方法多采用骨窗或骨瓣开颅术,于清除硬脑膜下血肿及挫碎糜烂脑组织后,应随即探查额、颞叶脑内血肿,予以清除。嗣后,至2~
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开放性脑外伤
临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊,但大多数均有不同程度的昏迷,创口及伤道内出血、局灶性脑症状以及易并发感染,特别是火器性颅脑损伤,其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。诊断:1.有外伤史,可见伤道出血,部分见脑脊液和脑组织外溢。3.防止脑水肿。
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脑干伤
疾病别名脑干损伤疾病分类神经外科疾病概述原发性脑干伤是指外伤当时直接造成的脑干损害,通常病情危急,伤后大多引起意识、呼吸、循环等系统的功能障碍,救治困难,死亡率高。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。
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开放性颅脑损伤
3.头部磁共振成像能了解脑组织损伤的情况,但对颅内碎骨片的分辨敏感性不如CT或X线摄片,可能出现漏诊,而且在高磁场下会使脑内金属异物发生移位元,造成危险。疗效评价1.治愈:伤口愈合,神志清醒,症状和体征消失,恢复正常生活和工作,可遗留颅骨缺损。
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多发性颅内血肿
同一部位不同类型血肿的清除:最常见的是额颞前份对冲性脑挫裂伤,急性硬脑膜下伴脑内血肿,属混合性同一部位的血肿,往往彼此相连,故可在同一手术野内一并清除,偶而需行脑穿刺始能发现;若脑原发性损伤轻微,系脑表面的桥静脉撕裂出血时,则多为慢性或亚急性双侧半球凸面硬膜下血肿。
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外伤性窒息综合征
概述:创伤窒息综合征(traumaticasphyxiasyndrome)是指胸、上腹部突然受到严重挤压损伤时,反射性地引起呼吸停止,面颈部、上胸部皮肤出现红紫或蓝紫色改变的一组病征。受伤后即刻出现胸闷、呼吸困难、窒息感,头部胀感,继之意识不清。鉴别诊断:急性颅脑损伤如脑挫裂伤、颅底骨折、颅内血肿等。
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Kluver-Bucy氏综合征
概述:又称颞叶切除后行为变态综合征。(四)脑挫裂伤(contusionandlacerationofthebrain)为头部外伤,造成脑组织器质性损害。主要表现为不同程度意识障碍,生命体征改变,可在伤后立即出现相应的神经系统局灶性症状,如偏瘫、失语、锥体束征阳性,常伴损伤性蛛网膜下腔出血。
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紧张综合征
临床表现:最突出的症状是患者全身肌紧张力增高,包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。前者常有违拗症、刻板言语及刻板动作、模仿言语及模仿动作、蜡样屈曲等症状。(六)反应性精神障碍(reactivementaldisorders)在强烈的精神创伤下急性起病,患者突然僵住不动、缄默不语,呼唤不应。
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脑震荡
脑干听觉诱发电位可有Ⅰ~病理改变过去一直认为脑震荡仅仅是中枢神经系统的暂时性机能障碍,并无可见的器质性损害,在大体解剖和病理组织学上均未发现病变,所表现的一过性脑功能抑制,可能与暴力所引起的脑细胞分子紊乱、神经传导阻滞、脑血循环调节障碍、中间神经元受损以及中线脑室内脑脊液冲击波等因素有关。
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丘脑下部损伤
概述:丘脑下部是植物神经系统重要的皮质下中枢,与机体内脏活动、内分泌、物质代谢、体温调节、以及维持意识和睡眠有重要关系。诊断:丘脑下部损伤往往与严重脑挫裂伤、脑干损伤或颅内高压同时伴发,临床表现复杂,常相互参错,故较少单纯的典型病例。10000ml以上,尿比重低下1.005。或因迷走神经过度兴奋;
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脑室内出血
治疗措施:本病往往并发严重脑挫裂伤及/或其他部位的血肿,其危害性尤其甚于脑室内出血,应该在及时处理原发性和继发性损伤的同时,行脑室引流术,或在清除颅内血肿及挫碎脑组织之后,切开脑室排出引起脑室阻塞的血凝块。其二是外伤性脑实质内血肿,破入脑室而引起,谓之继发性脑室内出血。
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颈内动脉—海绵窦瘘
疾病分类:神经外科疾病概述:头部损伤尤其是颅底骨折之后,颈内动脉海绵窦段及其分支的撕裂或横断,与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。还可经微导管注入粘合胶或固体栓塞材料。
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颅脑伤后并发症和后遗症
能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。③腰穿注入过滤空气或氧气10~③尽早使用脑细胞活化剂,如ATP、辅酶A、B族维生素、胞二磷胆碱、神经节苷脂、纳络酮等。目前临床常用抗癫癎药物包括苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平等。
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迟发性外伤性脑内血肿
迟发性外伤性脑内血肿的临床表现:大部分迟发性外伤性脑内血肿患者的原发伤不重,病人在经过一阶段好转或稳定期,数天或数周后又逐渐或突然出现意识障碍,出现局灶性神经体征或原有症状体征加重,部分患者的原发伤可以很重,伤后意识障碍亦可一直无改善或加重。
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硬脑膜血肿的眼部表现
疾病分类眼科疾病概述硬脑膜外血肿多发生在头部直接损伤部位,绝大多数是因颅骨骨折使血管破裂,血液流人并聚集于硬脑膜外间隙所致。治疗原则:凡临床症状显著,CT检查证明血肿大、占位效应显著,均应及早手术清除血肿。外伤后几分钟,同侧眼瞳孔缩小,持续数分钟;此外,眼部还可表现出眼球运动神经麻痹。
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植物生存状态
伤后病人长期处于无意识状态,对外界缺乏认知反应,但有明显的觉醒与睡眠周期自主呼吸及心跳功能正常,脑干功能存在丧失自我生存,称为植物生存状态。包括:原发与继发性脑干损伤,弥漫性脑损伤或广泛性脑挫裂伤,严重颅内高压,较长期脑缺血缺氧等。注意营养补充纠正低蛋白血症,保持热量供应,减轻负氮平衡。
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创伤窒息综合症
概述:创伤窒息综合征(traumaticasphyxiasyndrome)是指胸、上腹部突然受到严重挤压损伤时,反射性地引起呼吸停止,面颈部、上胸部皮肤出现红紫或蓝紫色改变的一组病征。受伤后即刻出现胸闷、呼吸困难、窒息感,头部胀感,继之意识不清。鉴别诊断:急性颅脑损伤如脑挫裂伤、颅底骨折、颅内血肿等。
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脑损伤后综合征
以往虽曾有脑震荡后遗症或脑外伤后神经官能症之称,但对其发病原因究竟属器质性或是功能性,至今仍无定论。必须指出,脑外伤后综合征的发生与脑组织受损的严重程度并无相应的关系,相反,脑损伤轻不伴有明显神经功能障碍的比重型脑外伤有神经功能缺损者为多。放射性核素脑脊液成像可以了解脑脊液循环是否存在阻碍。
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创伤窒息综合征
概述:创伤窒息综合征(traumaticasphyxiasyndrome)是指胸、上腹部突然受到严重挤压损伤时,反射性地引起呼吸停止,面颈部、上胸部皮肤出现红紫或蓝紫色改变的一组病征。受伤后即刻出现胸闷、呼吸困难、窒息感,头部胀感,继之意识不清。鉴别诊断:急性颅脑损伤如脑挫裂伤、颅底骨折、颅内血肿等。
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脑内血肿清除术
手术名称:脑内血肿清除术别名:颅内血肿清除术;术后处理:与一般开颅术后处理相同,但对下列情况应予特殊处理:1.脑疝时间较长,年老体弱,或并发脑伤较重,脑疝虽已回复,但估计意识障碍不能在短时间内恢复者,宜早期行气管切开术。2.对继发脑干损伤严重,术后生命体征又不平稳,可进行人工呼吸机辅助呼吸及低温疗法。
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颅内血肿清除术
手术名称:脑内血肿清除术别名:颅内血肿清除术;术后处理:与一般开颅术后处理相同,但对下列情况应予特殊处理:1.脑疝时间较长,年老体弱,或并发脑伤较重,脑疝虽已回复,但估计意识障碍不能在短时间内恢复者,宜早期行气管切开术。2.对继发脑干损伤严重,术后生命体征又不平稳,可进行人工呼吸机辅助呼吸及低温疗法。
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凹陷骨折整复术
手术名称:凹陷骨折整复术别名:颅骨凹陷骨折整复术分类:神经外科/颅脑损伤手术/颅脑闭合伤手术ICD编码:02.0202概述:闭合性颅脑损伤中约20%可见颅骨骨折,其中约3/4为颅盖骨折,1/4为颅底骨折,在颅盖骨折中凹陷性骨折占28.6%。②撬起凹陷骨折片整复。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者,肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。
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颅骨凹陷骨折整复术
手术名称:凹陷骨折整复术别名:颅骨凹陷骨折整复术分类:神经外科/颅脑损伤手术/颅脑闭合伤手术ICD编码:02.0202概述:闭合性颅脑损伤中约20%可见颅骨骨折,其中约3/4为颅盖骨折,1/4为颅底骨折,在颅盖骨折中凹陷性骨折占28.6%。②撬起凹陷骨折片整复。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者,肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。