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尿失禁
③手术,在成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等;不论男性或女性,膀胱颈部(交感神经所控制的尿道平滑肌)是制止尿液外流的主要力量。⑥必要时行膀胱压力、尿流率、肌电图的同步检查,以诊断咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁。一孔置于膀胱内,另一孔在后尿道。
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尿失禁(经阴道闭孔尿道中段悬吊延长术) 手术标准流程临床路径(2016年版)
基本信息:《尿失禁(经阴道闭孔尿道中段悬吊延长术)手术标准流程临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。2.术后抗菌药物应用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
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绝经期尿失禁
其特点是正常状态下无遗尿,而腹压突然增高时尿液自动流出。绝经前发病往往由于营养不良、体质虚弱,致尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩而尿失禁。②手术指征:膀胱颈位置正常,尿道长度正常,尿道后角消失的第一型压力性尿失禁或尿道后角消失的尿道倾斜角大于45°的第二型压力性尿失禁并伴阴道前壁膨出者。
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老年人尿失禁
患者半坐位,留置尿道测压管和直肠测压管,检查开始时采用低速灌注(10ml/s),并嘱患者咳嗽,或屏气增加腹压以刺激膀胱,如逼尿肌出现双相收缩波并超过15cmH2O,同时有尿急或急迫性尿失禁即可诊断逼尿肌过度活动(如为神经损伤所致,这种过度活动称之为无抑制收缩,神经源性膀胱类型为逼尿肌反射亢进)。
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人工尿道括约肌植入术
制作的阻力过高将有排尿困难。④肾功能正常,或肾功能损害已恢复,且造成肾功能损害的病因已去除;2.植入物对组织的损害①袖套处尿道或膀胱颈部组织萎缩:发生率约为2.3%。因这类患者多有逼尿肌反射亢进和低顺应性膀胱,有少数患者还伴有小容量膀胱,若直接行人工尿道括约肌治疗,膀胱内压会超过袖套闭合压引起尿失禁;
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人工尿道括约肌
制作的阻力过高将有排尿困难。④肾功能正常,或肾功能损害已恢复,且造成肾功能损害的病因已去除;2.植入物对组织的损害①袖套处尿道或膀胱颈部组织萎缩:发生率约为2.3%。因这类患者多有逼尿肌反射亢进和低顺应性膀胱,有少数患者还伴有小容量膀胱,若直接行人工尿道括约肌治疗,膀胱内压会超过袖套闭合压引起尿失禁;
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人工尿道括约肌置入术
制作的阻力过高将有排尿困难。④肾功能正常,或肾功能损害已恢复,且造成肾功能损害的病因已去除;2.植入物对组织的损害①袖套处尿道或膀胱颈部组织萎缩:发生率约为2.3%。因这类患者多有逼尿肌反射亢进和低顺应性膀胱,有少数患者还伴有小容量膀胱,若直接行人工尿道括约肌治疗,膀胱内压会超过袖套闭合压引起尿失禁;
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Leadbetter手术
男性尿道上裂分型通常根据尿道开口位置分为三型:1.阴茎头型尿道外口开口于阴茎冠状沟背侧,阴茎头裂开呈扁平状,一般无尿失禁。Leadbetter手术是利用膀胱三角区组织来构造新的膀胱颈及后尿道的经典术式,较Young-Dees术复杂,但形成的膀胱颈及后尿道比Young-Dees手术强而有力。排尿通畅后,拔除膀胱造口管。
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膀胱颈缩窄术
男性尿道上裂分型通常根据尿道开口位置分为三型:1.阴茎头型尿道外口开口于阴茎冠状沟背侧,阴茎头裂开呈扁平状,一般无尿失禁。Leadbetter手术是利用膀胱三角区组织来构造新的膀胱颈及后尿道的经典术式,较Young-Dees术复杂,但形成的膀胱颈及后尿道比Young-Dees手术强而有力。排尿通畅后,拔除膀胱造口管。
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Young-Dees膀胱颈部重建术
手术名称:Young-Dees手术别名:Young-Dees膀胱颈部重建术分类:泌尿外科/男性尿道手术/男性尿道上裂的手术治疗/膀胱颈及后尿道重建术ICD编码:58.4517概述:尿道外口开口于阴茎背侧,尿道远端粘膜裂开呈沟状,称尿道上裂,是泌尿生殖器官罕见的先天性畸形。③有无尿失禁及其程度;术后处理:1.保持耻骨上膀胱造口管通畅。
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Young-Dees手术
手术名称:Young-Dees手术别名:Young-Dees膀胱颈部重建术分类:泌尿外科/男性尿道手术/男性尿道上裂的手术治疗/膀胱颈及后尿道重建术ICD编码:58.4517概述:尿道外口开口于阴茎背侧,尿道远端粘膜裂开呈沟状,称尿道上裂,是泌尿生殖器官罕见的先天性畸形。③有无尿失禁及其程度;术后处理:1.保持耻骨上膀胱造口管通畅。
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Leadbetter膀胱颈部重建术
男性尿道上裂分型通常根据尿道开口位置分为三型:1.阴茎头型尿道外口开口于阴茎冠状沟背侧,阴茎头裂开呈扁平状,一般无尿失禁。Leadbetter手术是利用膀胱三角区组织来构造新的膀胱颈及后尿道的经典术式,较Young-Dees术复杂,但形成的膀胱颈及后尿道比Young-Dees手术强而有力。排尿通畅后,拔除膀胱造口管。
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Leadbetter法
男性尿道上裂分型通常根据尿道开口位置分为三型:1.阴茎头型尿道外口开口于阴茎冠状沟背侧,阴茎头裂开呈扁平状,一般无尿失禁。Leadbetter手术是利用膀胱三角区组织来构造新的膀胱颈及后尿道的经典术式,较Young-Dees术复杂,但形成的膀胱颈及后尿道比Young-Dees手术强而有力。排尿通畅后,拔除膀胱造口管。
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膀胱颈成管术
手术名称:膀胱颈成管术别名:Tanagho-Flock术分类:泌尿外科/男性尿道手术/男性尿道上裂的手术治疗/膀胱颈及后尿道重建术ICD编码:58.4516概述:尿道外口开口于阴茎背侧,尿道远端粘膜裂开呈沟状,称尿道上裂,是泌尿生殖器官罕见的先天性畸形。②完全型,行阴茎伸长和抗尿失禁手术;膀胱顶部戳口插入膀胱造口管。
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Tanagho-Flock术
手术名称:膀胱颈成管术别名:Tanagho-Flock术分类:泌尿外科/男性尿道手术/男性尿道上裂的手术治疗/膀胱颈及后尿道重建术ICD编码:58.4516概述:尿道外口开口于阴茎背侧,尿道远端粘膜裂开呈沟状,称尿道上裂,是泌尿生殖器官罕见的先天性畸形。②完全型,行阴茎伸长和抗尿失禁手术;膀胱顶部戳口插入膀胱造口管。
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Mitchell术
手术名称:尿道上裂Mitchell矫正术别名:Mitchell术分类:泌尿外科/男性尿道手术/男性尿道上裂的手术治疗ICD编码:58.4522概述:尿道外口开口于阴茎背侧,尿道远端粘膜裂开呈沟状,称尿道上裂,是泌尿生殖器官罕见的先天性畸形。紧贴白膜游离尿道粘膜板直至尿道外口,同时游离近端正常的尿道海绵体达阴茎根部。
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尿道上裂Mitchell矫正术
手术名称:尿道上裂Mitchell矫正术别名:Mitchell术分类:泌尿外科/男性尿道手术/男性尿道上裂的手术治疗ICD编码:58.4522概述:尿道外口开口于阴茎背侧,尿道远端粘膜裂开呈沟状,称尿道上裂,是泌尿生殖器官罕见的先天性畸形。紧贴白膜游离尿道粘膜板直至尿道外口,同时游离近端正常的尿道海绵体达阴茎根部。
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女性尿道重建术
手术名称:女性尿道重建术别名:女性尿道建造术分类:泌尿外科/女性尿道手术/其他女性尿道手术ICD编码:58.4601概述:女性尿道缺损引起的尿失禁治疗十分困难,长期以来习惯用尿路改道手术进行治疗,但并发症多,给病人生活也带来不便。3.先天性膀胱颈部缺损及尿道肌肉发育不良者,如膀胱外翻,女性尿道上裂等。
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女性尿道建造术
手术名称:女性尿道重建术别名:女性尿道建造术分类:泌尿外科/女性尿道手术/其他女性尿道手术ICD编码:58.4601概述:女性尿道缺损引起的尿失禁治疗十分困难,长期以来习惯用尿路改道手术进行治疗,但并发症多,给病人生活也带来不便。3.先天性膀胱颈部缺损及尿道肌肉发育不良者,如膀胱外翻,女性尿道上裂等。
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阴茎海绵体折叠术
手术名称:阴茎海绵体折叠术分类:泌尿外科/男性尿道手术/男性尿失禁手术ICD编码:59.7901概述:尿失禁原因可概括分为膀胱源性和尿道源性两大类。男性尿道尿液控制主要来自于尿道内和外括约肌。2.游离会阴部和球部尿道纵行切开球海绵体肌(图7.6.6.2-2),显露会阴部及球部尿道及位于其背侧的阴茎海绵体(图7.6.6.2-3)。
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前列腺手术
前列腺局部解剖:前列腺是一纤维肌性腺体,有弹性,位于骨盆深处、膀胱颈和尿生殖膈之间,前面为耻骨联合,后面为直肠。除荻氏筋膜外,前列腺还由第二层重要的筋膜——前列腺筋膜或盆内筋膜脏层所覆盖。前列腺手术有耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术以及经尿道前列腺切除术等。
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膀胱外翻修补术
治疗:由于膀胱外翻纤维化和膀胱长期暴露而有水肿及慢性炎症,故应于生后72h内做单纯膀胱内翻缝合,否则会因为膀胱长期废用,即使膀胱缝合后排尿功能仍难恢复。4.加固腹前壁缺损如耻骨联合缺损,可将腹直肌于近耻骨处切断,并同时交叉与另侧耻骨腹直肌连接点缝合,以填补耻骨联合处缺损。如不慎损伤腹膜,及时缝合即可。
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膀胱外翻修复术
治疗:由于膀胱外翻纤维化和膀胱长期暴露而有水肿及慢性炎症,故应于生后72h内做单纯膀胱内翻缝合,否则会因为膀胱长期废用,即使膀胱缝合后排尿功能仍难恢复。4.加固腹前壁缺损如耻骨联合缺损,可将腹直肌于近耻骨处切断,并同时交叉与另侧耻骨腹直肌连接点缝合,以填补耻骨联合处缺损。如不慎损伤腹膜,及时缝合即可。
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尿道上裂
后者多伴有尿失禁和膀胱外翻。临床分型在男性,尿道异位于阴茎背侧,根据尿道外口位置不同分为下列三个类型:①阴茎头型:尿道外口开口于宽又扁的阴茎头背侧;如完全型的尿道上裂加上有尿路感染,则应加强支援疗法,输些全血和白蛋白、复方氨基酸等,增加抵抗力,配合抗生素帮助患者渡过多次手术关。
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压力性尿失禁手术
手术名称:压力性尿失禁手术别名:应力性尿失禁手术;如分娩损伤,肌肉及筋膜松弛,膀胱颈部脱垂,呈漏斗状,易致应力性尿失禁;2.高位膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘等尿瘘。经阴道手术取膀胱截石位,经腹手术取垂头仰卧位。术后尿道固定于耻骨后骨膜上,膀胱前壁固定于腹直肌后面,消失了的尿道后角得以恢复(图11.1.3.4-18)。
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压迫性尿失禁手术
手术名称:压力性尿失禁手术别名:应力性尿失禁手术;如分娩损伤,肌肉及筋膜松弛,膀胱颈部脱垂,呈漏斗状,易致应力性尿失禁;2.高位膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘等尿瘘。经阴道手术取膀胱截石位,经腹手术取垂头仰卧位。术后尿道固定于耻骨后骨膜上,膀胱前壁固定于腹直肌后面,消失了的尿道后角得以恢复(图11.1.3.4-18)。
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应力性尿失禁手术
手术名称:压力性尿失禁手术别名:应力性尿失禁手术;如分娩损伤,肌肉及筋膜松弛,膀胱颈部脱垂,呈漏斗状,易致应力性尿失禁;2.高位膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘等尿瘘。经阴道手术取膀胱截石位,经腹手术取垂头仰卧位。术后尿道固定于耻骨后骨膜上,膀胱前壁固定于腹直肌后面,消失了的尿道后角得以恢复(图11.1.3.4-18)。
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生殖器官瘘-尿瘘
疾病别名尿瘘疾病代码ICD:N82.8疾病分类妇产科疾病概述尿瘘是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道,表现为漏尿。泌尿生殖道瘘,仍以产伤和妇科手术为主要病因。若在骨盆入口平面,常累及子宫颈、膀胱叁角区以上部位、或输尿管,导致膀胱宫颈瘘、膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘;肿瘤放疗应按常规,避免计量过大。
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重复肾及重复输尿管
重复肾及重复输尿管是较常见的肾、输尿管先天畸形。2.静脉尿路造影或逆行肾盂造影可发现肾、输尿管的重复畸形形态而得到诊断。3.如重复肾并发结石,结核或肾积水感染,肾功能损害时,应针对病因及重复肾各部分的功能,病变情况而采取不同方式的手术治疗。2.好转:病因去除,尿失禁症状消失,但有反复发作的泌尿系感染。
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经会阴前列腺摘除术
手术名称:经会阴前列腺切除术别名:经会阴前列腺摘除术分类:泌尿外科/前列腺手术/前列腺良性增生的手术治疗ICD编码:60.6201概述:经会阴前列腺切除术创伤较轻,对全身影响小,术后死亡率低,特别适合全身情况差的老年病人。10.吻合尿道、缝合包膜经尿道插入气囊尿管,气囊注水30ml,以备术后牵引及引流尿液。
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经会阴前列腺切除术
手术名称:经会阴前列腺切除术别名:经会阴前列腺摘除术分类:泌尿外科/前列腺手术/前列腺良性增生的手术治疗ICD编码:60.6201概述:经会阴前列腺切除术创伤较轻,对全身影响小,术后死亡率低,特别适合全身情况差的老年病人。10.吻合尿道、缝合包膜经尿道插入气囊尿管,气囊注水30ml,以备术后牵引及引流尿液。
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隐性脊柱裂
在这期间以神经外胚叶和中胚叶为起源,位于前神经管尾端的未分化的细胞集团中产生空泡化。尤其是长期遗尿或发生明显尿失禁者,应多考虑为脊柱裂所引起。如今脊髓造影已被MRI所代替。2个椎板,向下至显露出终丝。如果脊髓栓系为来自硬脊膜外、硬脊膜囊与脊髓的压迫因素原因已经解除,手术即可终止,无需再切开硬脊膜探查。
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膀胱神经剥脱术
手术名称:膀胱神经剥脱术别名:膀胱神经剥离术分类:泌尿外科/膀胱手术/神经源性膀胱机能障碍的手术治疗ICD编码:04.0701概述:凡脊髓反射中枢或其周围神经发生病变时称为下运动神经元病变,而脊上反射中枢的任何部位发生病变时称上运动神经元病变。如逼尿肌和括约肌功能协同失调,则尿液不能排出或只能部分排出。
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膀胱神经剥离术
手术名称:膀胱神经剥脱术别名:膀胱神经剥离术分类:泌尿外科/膀胱手术/神经源性膀胱机能障碍的手术治疗ICD编码:04.0701概述:凡脊髓反射中枢或其周围神经发生病变时称为下运动神经元病变,而脊上反射中枢的任何部位发生病变时称上运动神经元病变。如逼尿肌和括约肌功能协同失调,则尿液不能排出或只能部分排出。
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带蒂大网膜膀胱成形术
本手术的缺点较多,处理也甚棘手,如术后伤口感染、漏尿、排尿困难、残余尿增多,以及尿路梗阻、尿路感染等。6.放置引流:在腹壁另作切口将输尿管支架管引出体外。耻骨后留置橡皮引流条或双腔乳胶引流管。7.缝合切口常规缝合腹壁切口。无尿意感,即尿液充盈时,仅下腹部有胀感,而膀胱残腔对尿液充盈不敏感。
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会阴重建术
2.男性假两性畸形及真两性畸形病儿,若外生殖器、第二性征和性心理接近女性,自幼作女性扶养,要求将外生殖器改为女性者,亦适宜做会阴重建术。麻醉和体位:全身麻醉。3.高位阴道改位成形术不能如低位阴道成形术那样向后切开尿生殖窦,必须将尿道外括约肌分离出,避免造成小儿尿失禁。
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回肠膀胱术
然后顺末段回肠选为远端切断处向上测量20~7.形成造瘘口按预计的造瘘口将前腹壁的皮肤全层切除,将腹直肌前鞘纵行切开,将腹直肌肌纤维顺肌纹分裂,以两手指由腹腔向造瘘口顶出,在两指间将腹直肌后鞘和腹膜纵切开孔,使两指可以自由通过[图1⒁]。1.无尿症及漏尿:术后当日泌尿外科医生首先应知道尿是否通过造瘘口。
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全面性发作
(1)局限性或弥漫性脑部疾病:如产伤导致新生儿癫痫发生率约为1%,分娩时合并产伤多伴脑出血或脑缺氧损害,新生儿合并脑先天发育畸形或产伤,癫痫发病率高达25%。③明确的器质性脑病、神经系统有阳性体征、精神障碍、持续存在的脑电图阵发性异常、部分性或混合性发作均影响停药时间。
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老年女性膀胱颈梗阻
概述:女性膀胱颈梗阻,亦称女性“前列腺病”或是膀胱颈挛缩。三角区充血水肿、后唇突出呈堤状。老年女性膀胱颈梗阻的预防:老年女性,只要出现了遗尿表现都应及时检查,防止由于长期梗阻,引起膀胱功能失常,出现肾积水、感染、出血等严重并发症,尽早选用有效抗生素控制感染,内科保守无效时尽快手术,保护肾功能。
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老年人正常压力脑积水
病情重、出血多者发生SNPH多的原因很可能是合并脑室积血多和影响蛛网膜颗粒吸收脑脊液所致。该作者指出:并非所有的病人均发生蛛网膜下腔纤维变性,但蛛网膜下腔纤维变性则可能是引起交通性脑积水的有关因素。更进一步,脑室周围组织的微梗死将限制CSF经室管膜再吸收。
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双重输尿管畸形的手术治疗
手术名称:双输尿管畸形的手术治疗别名:双重输尿管畸形的手术治疗分类:泌尿外科/输尿管手术/先天性输尿管畸形的手术治疗ICD编码:56.7501概述:双输尿管畸形多与肾脏畸形同时存在,乃因胚胎时期输尿管芽自中肾管的突出而上升,上端进入生肾组织而分为2支,即为肾大盏的前驱。也可称为腰段,即自肾盂至髂血管高度;
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双输尿管畸形的手术治疗
手术名称:双输尿管畸形的手术治疗别名:双重输尿管畸形的手术治疗分类:泌尿外科/输尿管手术/先天性输尿管畸形的手术治疗ICD编码:56.7501概述:双输尿管畸形多与肾脏畸形同时存在,乃因胚胎时期输尿管芽自中肾管的突出而上升,上端进入生肾组织而分为2支,即为肾大盏的前驱。也可称为腰段,即自肾盂至髂血管高度;
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神经源性排尿功能障碍
排尿的解剖生理:控制排尿的神经很复杂,包括两个神经中枢和3组神经,即脊髓反射中枢、脊上反射中枢和交感神经、副交感神经及体神经。α肾上腺素能受体主要分布在膀胱底部、颈部和后尿道的平滑肌上,受交感神经节后纤维末梢释放的神经介质、去甲肾上腺上腺上腺素刺激后,使膀胱颈部和后尿道收缩,阻止尿液排出。
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耻骨后前列腺切除术
手术名称:耻骨后膀胱外前列腺切除术别名:耻骨后前列腺摘除术;经耻骨后根治性前列腺切除术分类:泌尿外科/前列腺手术/前列腺良性增生的手术治疗ICD编码:60.401概述:耻骨后前列腺切除术是经耻骨后间隙显露前列腺包膜,于包膜上作横切口,直视下摘除前列腺的一种手术。有肾功能不全者,应引流膀胱,待肾功能好转后手术。
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根治性经耻骨后前列腺切除术
手术名称:耻骨后膀胱外前列腺切除术别名:耻骨后前列腺摘除术;经耻骨后根治性前列腺切除术分类:泌尿外科/前列腺手术/前列腺良性增生的手术治疗ICD编码:60.401概述:耻骨后前列腺切除术是经耻骨后间隙显露前列腺包膜,于包膜上作横切口,直视下摘除前列腺的一种手术。有肾功能不全者,应引流膀胱,待肾功能好转后手术。
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耻骨后膀胱外前列腺切除术
手术名称:耻骨后膀胱外前列腺切除术别名:耻骨后前列腺摘除术;经耻骨后根治性前列腺切除术分类:泌尿外科/前列腺手术/前列腺良性增生的手术治疗ICD编码:60.401概述:耻骨后前列腺切除术是经耻骨后间隙显露前列腺包膜,于包膜上作横切口,直视下摘除前列腺的一种手术。有肾功能不全者,应引流膀胱,待肾功能好转后手术。
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耻骨后前列腺摘除术
手术名称:耻骨后膀胱外前列腺切除术别名:耻骨后前列腺摘除术;经耻骨后根治性前列腺切除术分类:泌尿外科/前列腺手术/前列腺良性增生的手术治疗ICD编码:60.401概述:耻骨后前列腺切除术是经耻骨后间隙显露前列腺包膜,于包膜上作横切口,直视下摘除前列腺的一种手术。有肾功能不全者,应引流膀胱,待肾功能好转后手术。
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经膀胱后壁修补术
手术名称:经膀胱后壁修补术分类:泌尿外科/膀胱手术/膀胱阴道瘘的手术治疗ICD编码:57.8402概述:膀胱阴道瘘是农村妇女的常见疾病。然后,切除瘘管及其周围瘢痕组织(图7.4.4.2-4)。若术后早期出现阴道漏尿,则可继续保留膀胱造口管或尿道留置导尿管引流,并加强抗感染措施,则尿瘘修补手术仍有愈合的可能与成功的希望。
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阴茎部尿道成形术
手术名称:阴茎部尿道成形术分类:泌尿外科/男性尿道手术/男性尿道上裂的手术治疗ICD编码:58.4521概述:尿道由阴茎海绵体腹侧移向背侧并裂开呈沟状,是尿道上裂的解剖特征之一,尿道成形可采取一期成形及分期成形。阴茎畸形已被矫正3~2.尿失禁未能彻底治愈者。术后处理:1.常规护理膀胱造口管,注意保持通畅。
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耻骨上膀胱内修补术
手术名称:耻骨上膀胱内修补术别名:耻骨上膀胱内途径修补膀胱阴道瘘分类:泌尿外科/膀胱手术/膀胱阴道瘘的手术治疗ICD编码:57.8401概述:膀胱阴道瘘是农村妇女的常见疾病。若术后早期出现阴道漏尿,则可继续保留膀胱造口管或尿道留置导尿管引流,并加强抗感染措施,则尿瘘修补手术仍有愈合的可能与成功的希望。