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肾积水
(二)体征可从肾区叩痛、肿块、腹块等体征中进一步检查确定是否有上尿路梗阻存在。而双侧肾积水很少伴有因肾素分泌增加所引起的高血压。当尿液穿过腹膜形成尿性腹水时,其与血浆的肌酐之比可低至2∶1,而非尿性腹水中肌酐之比是1∶1。另一种为慢性梗阻的后期肾功能减退造成尿毒症引起的胃肠道症状。
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肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
手术名称:肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术别名:YV-plastyofpyeloureteraljunction分类:小儿外科/肾脏疾病的手术/肾积水的手术ICD编码:55.87概述:肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术用于肾积水的手术治疗。2.如无漏尿,5~2.血尿:可因吻合口或支架引流管损伤肾盂浅表小血管引起。
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肾结核对侧肾积水
肾积水严重时酚红排出总量亦可减少。如肾积水严重,肾机能很差,或继发感染时,则应在抗结核药物的配合下先行积水侧肾造瘘术,待病人情况好转后再行患肾切除术。发病机理:(1)输尿管口狭窄:当膀胱结核发展到纤维化时,对侧输尿管口可由于疤痕形成而发生狭窄,阻碍了对侧肾的尿液引流,使对侧肾和输尿管发生积水。
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肾盂输尿管连接部纤维组织切除松解术
2.严重感染肾积水,如经短期全身抗感染治疗不能有效控制时,可及时引流肾盂减压,采用放置双“J”管或经皮穿刺肾盂造口术均能获得较好效果。3.小儿巨大肾积水(Megalohydronephrosisinchild),可占据一半腹腔,腹压过高者,可先期行肾造口术,待情况好转后,视肾功能恢复情况及病变程度决定施行肾切除术或肾盂成形术。
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输尿管肾盂接界处纤维组织切除松解术
2.严重感染肾积水,如经短期全身抗感染治疗不能有效控制时,可及时引流肾盂减压,采用放置双“J”管或经皮穿刺肾盂造口术均能获得较好效果。3.小儿巨大肾积水(Megalohydronephrosisinchild),可占据一半腹腔,腹压过高者,可先期行肾造口术,待情况好转后,视肾功能恢复情况及病变程度决定施行肾切除术或肾盂成形术。
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肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术
2.严重感染肾积水,如经短期全身抗感染治疗不能有效控制时,可及时引流肾盂减压,采用放置双“J”管或经皮穿刺肾盂造口术均能获得较好效果。3.小儿巨大肾积水(Megalohydronephrosisinchild),可占据一半腹腔,腹压过高者,可先期行肾造口术,待情况好转后,视肾功能恢复情况及病变程度决定施行肾切除术或肾盂成形术。
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输尿管肾孟的接合处部纤维组织切除松解术
2.严重感染肾积水,如经短期全身抗感染治疗不能有效控制时,可及时引流肾盂减压,采用放置双“J”管或经皮穿刺肾盂造口术均能获得较好效果。3.小儿巨大肾积水(Megalohydronephrosisinchild),可占据一半腹腔,腹压过高者,可先期行肾造口术,待情况好转后,视肾功能恢复情况及病变程度决定施行肾切除术或肾盂成形术。
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肾脏检查的超声诊断技术
②扫查矢状切面。可疑恶性肿瘤者,常规检查肾门淋巴结,肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。但是检查阴性者并不能排除肿瘤,因为超声很难显示<2cm的肾细胞癌或浸润生长的集合系统肿瘤。16.移植肾的检查注意事项(1)检查重点是发现有无移植肾的并发症,如肾积水、肾周积液(积脓、血肿)、肾排斥和肾血管异常。
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肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术名称:肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术分类:小儿外科/肾脏疾病的手术/肾积水的手术ICD编码:55.87概述:肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术用于肾积水的手术治疗。2.如无漏尿,5~:4.吻合口狭窄:手术切开过多输尿管后造成吻合口张力过大,或因术后并发感染,造成吻合口瘢痕过大,均可导致吻合口狭窄。
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泌尿系梗阻性疾病
二、泌尿系梗阻的病理生理(一)上尿路梗阻的病理生理:尿液的形成以肾小球过滤作用为主。如梗阻持续存在,可出现膀胱逼尿肌代偿机能不足而产生残余尿,最终使膀胱呈弛缓性扩大并导致两侧肾功能受损。(三)膀胱镜检查:下尿路梗阻时,膀胱镜检查可发现前列腺增生,膀胱颈挛缩,膀胱结石及膀胱内小梁、小房,憩室等病变。
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先天性巨输尿管
先天性巨输尿管,又称先天性输尿管末端功能性梗阻。输尿管插管无梗阻,亦无下尿路梗阻及膀胱输尿管返流现象;5.尿流动力学检查,证实无神经源性膀胱。疗效评价1.治愈:手术后肾积水好转,输尿管引流通畅,感染症状消失,伤口痊愈,肾功能改善。
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下腔静脉后输尿管
下腔静脉后输尿管发病的原因是由于下腔静脉的胚胎发育异常而使得右侧输尿管上段的位置异常。用药原则1.单纯肾积水,无感染和并发症,只需要口服抗生素预防感染,一般用3—5天;2.如IVP检查发现可疑本病,应该做膀胱镜加逆行肾盂造影,则诊断基本明确,并可瞭解受压段输尿管的长短,为手术方式提供证据;
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回肠代输尿管术
手术名称:回肠代输尿管术别名:ileoureteralsubstitution分类:泌尿外科/肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用ICD编码:56.7101概述:回肠代输尿管术是取一段带系膜的游离回肠襻替代输尿管。4.严重肾积水和(或)感染的肾脏,应先行肾造口术,以便改善肾功能和控制尿路感染。4.术后注意电解质是否平衡和有无高氯、高钾血症。
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单纯性(孤立性)肾囊肿
治疗措施:(1)特殊治疗:①当排泄性尿路造影,肾断层X线摄影术,超声影象及CT仍未能做出最一诊断,可选择作血管造影,而经皮囊肿穿刺抽吸则作为下一步诊断手段,这既可在X线荧光屏监视下也可在超声影象监测下进行。(2)体征:体格检查多为正常,偶于肾区可触及或叩及一包块。通过可透射线的囊液或以看到腰大肌。
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输尿管反流的输尿管膀胱成形术
输尿管末端成形术只适用于结核性膀胱炎完全治愈后,其容量及膀胱壁基本正常,但输尿管壁内段功能遭到破坏的严重反流性肾积水,即输尿管膀胱成形术(uretero-cystoplasty),真正属于此型的病人较少。3.橡皮引流管于术后3~术中要注意保护输尿管外膜完好的血循环,手术操作应细致、轻柔,且不宜钳夹输尿管。
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肾及输尿管结石
CT:CT扫描不受结石成分、肾功能和呼吸的影响,敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高,还可以对图像进行二维及三维重建,能够检出其他常规影像学检查中容易遗漏的小结石。排石治疗期间要密切随诊,观察6周,如果结石未排出或病情进展,则需酌情采用其他治疗,如体外冲击波碎石、经皮肾镜、输尿管镜或开放手术等外科方法。
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输尿管结石
肌内注射:5~山莨菪碱、硫酸阿托品等解痉药会引起口干、面红、视力模糊、出汗少、排尿困难、眼压升高等副作用,对本药过敏者、青光眼、前列腺增生伴明显排尿困难、高热患者、颅内压增高者、出血性疾病(如脑出血急性期等)者、哺乳期妇女等禁用。2)α受体阻断剂:特拉唑嗪2mg口服,每日1次或服用钙离子阻断剂硝苯地平。
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老年梗阻性肾病
肾小管功能的障碍。每天尿量达3000~若完全性尿路梗阻短期内形成急性肾后性肾衰,应果断行肾盂造瘘或行临时性血液净化治疗,以保护肾功能,为进一步根治梗阻性肾病赢得时间。相关药品:尿素、氧、二氧化碳、阿托品、鹅去氧胆酸、胆酸、熊去氧胆酸、特拉唑嗪相关检查:尿渗透压、尿比重、血尿素氮、尿素氮、二氧化碳结合力
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老年人梗阻性肾病
肾小管功能的障碍。每天尿量达3000~若完全性尿路梗阻短期内形成急性肾后性肾衰,应果断行肾盂造瘘或行临时性血液净化治疗,以保护肾功能,为进一步根治梗阻性肾病赢得时间。相关药品:尿素、氧、二氧化碳、阿托品、鹅去氧胆酸、胆酸、熊去氧胆酸、特拉唑嗪相关检查:尿渗透压、尿比重、血尿素氮、尿素氮、二氧化碳结合力
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老年女性膀胱颈梗阻
概述:女性膀胱颈梗阻,亦称女性“前列腺病”或是膀胱颈挛缩。三角区充血水肿、后唇突出呈堤状。老年女性膀胱颈梗阻的预防:老年女性,只要出现了遗尿表现都应及时检查,防止由于长期梗阻,引起膀胱功能失常,出现肾积水、感染、出血等严重并发症,尽早选用有效抗生素控制感染,内科保守无效时尽快手术,保护肾功能。
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肾盂肿瘤
肾盂最常见的肿瘤是移行上皮乳头状瘤和移行上皮癌,占90%。肾盂癌单发性肿瘤行肾切除术和不完全性输尿管切除术后,12%在输尿管残端发生移行细胞癌,20%的患者以后有膀胱移行细胞癌的发生。症状体征:本病临床多见于40~晚期可有厌食、消瘦、贫血等恶病质等表现。B型超声、CT、MRI检查显示血管瘤的密度低于软组织肿块;
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膀胱黏膜下纤维化
概述:间质性膀胱炎(interstitialcystitis,IC)又称Hunner's溃疡,是一种少见的自身免疫性特殊类型的慢性膀胱炎,常发生于中年妇女,其特点主要是膀胱壁的纤维化,并伴有膀胱容量的减少,以尿频、尿急、膀胱区胀痛为其主要症状。有人证实间质性膀胱炎(IC)病人膀胱表层上皮内TH蛋白增多,提示黏膜的通透性增加。
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间质性膀胱炎
概述:间质性膀胱炎(interstitialcystitis,IC)又称Hunner's溃疡,是一种少见的自身免疫性特殊类型的慢性膀胱炎,常发生于中年妇女,其特点主要是膀胱壁的纤维化,并伴有膀胱容量的减少,以尿频、尿急、膀胱区胀痛为其主要症状。有人证实间质性膀胱炎(IC)病人膀胱表层上皮内TH蛋白增多,提示黏膜的通透性增加。
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Hunner’s溃疡
概述:间质性膀胱炎(interstitialcystitis,IC)又称Hunner's溃疡,是一种少见的自身免疫性特殊类型的慢性膀胱炎,常发生于中年妇女,其特点主要是膀胱壁的纤维化,并伴有膀胱容量的减少,以尿频、尿急、膀胱区胀痛为其主要症状。有人证实间质性膀胱炎(IC)病人膀胱表层上皮内TH蛋白增多,提示黏膜的通透性增加。
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经皮肾造口术
手术名称:肾穿刺造口术别名:经皮穿刺肾造瘘术;经皮肾造瘘术;腰背筋膜及其周围的解剖关系:腰背筋膜分浅、深两层,浅层较厚,覆盖骶棘肌的浅面,其后方为下后锯肌和背阔肌;腰肋韧带的深部有胸膜反折,靠内侧切开腰肋韧带时须注意勿伤及胸膜。病儿应减少活动,适当应用止血药物,输液及利尿防止血凝块形成堵塞造口管。
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肾穿刺造口术
手术名称:肾穿刺造口术别名:经皮穿刺肾造瘘术;经皮肾造瘘术;腰背筋膜及其周围的解剖关系:腰背筋膜分浅、深两层,浅层较厚,覆盖骶棘肌的浅面,其后方为下后锯肌和背阔肌;腰肋韧带的深部有胸膜反折,靠内侧切开腰肋韧带时须注意勿伤及胸膜。病儿应减少活动,适当应用止血药物,输液及利尿防止血凝块形成堵塞造口管。
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输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
手术名称:输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾结核病的手术治疗/肾结核对侧肾积水的手术治疗ICD编码:56.4101概述:一侧肾结核对侧肾积对侧肾积水,在20世纪50年代首先由吴阶平提出,以后又经他人补充,使其发病机制以及手术治疗原则和方法得以完善。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或腰麻。
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蹄铁形肾峡部切除术
马蹄肾常合并肾脏其他先天性畸形,如多囊肾、肾脏旋转不良、畸形血管分布等,可造成输尿管梗阻、尿液引流不畅、尿液淤积,引起肾积水、尿石形成。腹部X线片、静脉尿路造影显示两肾下极在脊柱前融合,肾轴呈倒八字形,肾盂肾盏旋转反常,两肾位置低。术中止血必须彻底,防止继发性出血。2.应用抗生素及止血药物。
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蹄铁肾峡部切除术
马蹄肾常合并肾脏其他先天性畸形,如多囊肾、肾脏旋转不良、畸形血管分布等,可造成输尿管梗阻、尿液引流不畅、尿液淤积,引起肾积水、尿石形成。腹部X线片、静脉尿路造影显示两肾下极在脊柱前融合,肾轴呈倒八字形,肾盂肾盏旋转反常,两肾位置低。术中止血必须彻底,防止继发性出血。2.应用抗生素及止血药物。
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马蹄肾峡部切除术
马蹄肾常合并肾脏其他先天性畸形,如多囊肾、肾脏旋转不良、畸形血管分布等,可造成输尿管梗阻、尿液引流不畅、尿液淤积,引起肾积水、尿石形成。腹部X线片、静脉尿路造影显示两肾下极在脊柱前融合,肾轴呈倒八字形,肾盂肾盏旋转反常,两肾位置低。术中止血必须彻底,防止继发性出血。2.应用抗生素及止血药物。
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肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径(2010年版)
基本信息:《肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径(2010年版)》由卫生部于2010年11月30日《卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2010〕189号)印发。:第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水(ICD-10:Q62.101)。患儿可出现血尿,偶见尿路感染。(4)利尿性同位素肾图或IVU。
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重剂排石汤
处方:三棱莪术赤芍牛膝白芷枳壳厚朴车前子各15克穿山甲皂角刺乳香没药各9克桃仁青皮各12克金钱草薏苡仁各30克药理作用:1.290,本方对大白鼠实验性草酸钙结石有防石作用,实验结果,对照组95%以上的实验鼠生长结石,中药组结石生长率在50%以下,两组有显着性差异。脾气虚,加党参、黄耆,去攻下药大黄;
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肾融合
概述:约每1000例个体中发生1例某种形式的肾融合,最多见的是马蹄肾。在马蹄肾中,峡部常将每侧肾下极连接,每一肾块都低于正常位置。对于盆腔融合肾或位于胁腹部者,插入输尿管导管的平片将为诊断提供第一条线索。因此,肾积水、结石和感染也就多见。静脉尿路造影或逆行尿路造影也能显示肾块中的排泄通道。
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膀胱输尿管反流
概述:膀胱输尿管反流(VUR)是指由于先天性或后天性的原因而使输尿管膀胱壁段失去了抗反流的作用,当尿流积聚或逼尿肌收缩而膀胱内压力增高时,尿流从膀胱内倒流入输尿管甚至肾盂内。其最严重的后果是发生肾盂肾炎性瘢痕,导致继发性高血压及慢性肾功能不全。但输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为临床特点。
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膀胱输尿管回流
概述:膀胱输尿管反流(VUR)是指由于先天性或后天性的原因而使输尿管膀胱壁段失去了抗反流的作用,当尿流积聚或逼尿肌收缩而膀胱内压力增高时,尿流从膀胱内倒流入输尿管甚至肾盂内。其最严重的后果是发生肾盂肾炎性瘢痕,导致继发性高血压及慢性肾功能不全。但输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为临床特点。
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膀胱输尿管回流现象
概述:膀胱输尿管反流(VUR)是指由于先天性或后天性的原因而使输尿管膀胱壁段失去了抗反流的作用,当尿流积聚或逼尿肌收缩而膀胱内压力增高时,尿流从膀胱内倒流入输尿管甚至肾盂内。其最严重的后果是发生肾盂肾炎性瘢痕,导致继发性高血压及慢性肾功能不全。但输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为临床特点。
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经膀胱途径的手术
手术名称:经膀胱途径的手术分类:小儿外科/输尿管和膀胱疾病的手术/膀胱输尿管反流的手术ICD编码:56.74概述:经膀胱途径的手术用于膀胱输尿管反流的手术治疗。3.查血尿素氮、肌酐等了解肾功能情况,如肾功能严重受损,可先留置导尿管持续引流,待肾功能好转后再做手术。用丝线间断分层缝合腹直肌鞘、皮下组织和皮肤。
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肾损伤
概述:肾脏深藏于肾窝,受到周围结构较好的保护:在肾的后面有肋骨、脊椎和背部的长肌肉,前面有腹壁和腹腔内容物,而其上面则被膈肌所罩住。在平时的闭合性肾损伤,这些方法的疗效是良好的。主要有肾周脓肿、尿瘘、肾盂肾炎和脓肾、输尿管狭窄、肾积水、假性尿囊肿、结石、肾功能丧失、动静脉瘘、高血压和血肿钙化等。
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膀胱结核
概述:泌尿生殖系结核系继发于肺及肺外器官(胃、小肠、淋巴结)的结核病灶,肾结核占肺外结核大约20%。而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外,常无尿痛、脓尿、血尿等,经抗结核治疗后症状不能好转,有时由于膀胱病变进一步纤维化,症状反而加重。结核结节或溃疡形成;2.尿液呈酸性,有脓细胞,而普通培养无细菌生长者。
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回肠膀胱术
然后顺末段回肠选为远端切断处向上测量20~7.形成造瘘口按预计的造瘘口将前腹壁的皮肤全层切除,将腹直肌前鞘纵行切开,将腹直肌肌纤维顺肌纹分裂,以两手指由腹腔向造瘘口顶出,在两指间将腹直肌后鞘和腹膜纵切开孔,使两指可以自由通过[图1⒁]。1.无尿症及漏尿:术后当日泌尿外科医生首先应知道尿是否通过造瘘口。
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腹部肿块
概述:腹部肿块是指在腹部检查时可触及到的异常包块。常用的检查方法有X线造影、B型超声、CT、磁共振、内镜等。如肝脓肿,肾周围脓肿,阑尾周围脓肿。腹腔肿物:腹腔脏器的良恶性肿瘤,由于组织的不正常的增生常在所在部位形成包块,如胃癌、胰腺癌常在上腹部见到肿块。如组织学检查发现干酪性肉芽肿时,则可确诊。
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隐睾
概述:睾丸和附睾的下降对于睾丸的正常发育和生精是非常重要的。少数病人则因高位腹内隐睾需作睾丸自体移植手术,即切断精索血管,将精索内动脉和静脉与腹壁下深动脉和静脉吻合及置睾丸于阴囊中,这种手术方法需要显微外科技术。隐睾发生恶性变后,多为精原细胞瘤,应及时做睾丸根治性切除术及后腹膜区放射治疗。
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游离肾造口术
手术名称:游离肾造口术别名:游离肾造瘘术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术/肾造口术ICD编码:55.0203概述:肾造口术是一种高位尿流改道的方法,它在泌尿外科有较重要的用处。在血尿明显、肾盂感染、尿液沉渣多等情况下,需用等渗盐水或其他冲洗液作肾盂冲洗,以保持造口管通畅,冲洗时应注意无菌操作。
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老年人泌尿系结石
疾病描述泌尿系结石可分为上尿路结石和下尿路结石。(2)骨骼废用而脱钙,使血钙和尿钙增高,提供了结石形成的可能性。治疗方案治疗目的是解除痛苦,保护肾功能,排出结石并防止复发。定期B超或腹部平片复查。②膀胱结石合并前列腺增生症,在切开膀胱取石术时,将肥大的前列腺也切除。并发症常见有血尿、肾积水、肾绞痛等。
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单纯性肾囊肿
继发感染时囊壁增厚,病变区内有细回声;诊断:根据临床表现高血压、肾盏梗阻引起的继发性尿路感染,以及B超、CT和MRI、肾囊肿内液体检查,并在排除其他类型的肾囊性疾病后,可以作出本病诊断。B超示肾区液性暗区以及可导致肾积脓的原发病变。相关药品:氧、氧氟沙星、磺胺、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、四环素相关检查:淀粉酶
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游离肾造瘘术
手术名称:游离肾造口术别名:游离肾造瘘术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术/肾造口术ICD编码:55.0203概述:肾造口术是一种高位尿流改道的方法,它在泌尿外科有较重要的用处。在血尿明显、肾盂感染、尿液沉渣多等情况下,需用等渗盐水或其他冲洗液作肾盂冲洗,以保持造口管通畅,冲洗时应注意无菌操作。
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经皮穿刺肾造瘘术
若引流出的尿液中含有较多血液或引流物较稠,有可能堵塞造口管者,应用等渗盐水反复冲洗,直至引流出液体转清、无血块及脓块为止。4周进行,更换造口管时宜准备好两根造口管(一根管径与原造口管相当,另一根则比原造口管管径略小些),在拔出原造口管时,应立即放置备好的造口管,插入深度与原管相同。
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乙状结肠代膀胱术
手术名称:乙状结肠代膀胱术别名:cystosigmoidoplasty分类:泌尿外科/肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用/肠代膀胱术ICD编码:57.8710概述:尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题,尿路改道的方式将决定病员的生活质量和对肾脏的损害与否。3周后贮尿囊引流管由持续开放改定期开放,从1h开始逐渐延长,以轻度胀感为限。
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经皮肾造瘘术
若引流出的尿液中含有较多血液或引流物较稠,有可能堵塞造口管者,应用等渗盐水反复冲洗,直至引流出液体转清、无血块及脓块为止。4周进行,更换造口管时宜准备好两根造口管(一根管径与原造口管相当,另一根则比原造口管管径略小些),在拔出原造口管时,应立即放置备好的造口管,插入深度与原管相同。
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输尿管囊肿切除术
手术名称:输尿管囊肿切除术别名:输尿管疝切除术分类:小儿外科/输尿管和膀胱疾病的手术ICD编码:56.41概述:输尿管囊肿切除术用于输尿管囊肿的治疗。若囊肿过大可堵塞膀胱内口,引起双侧肾积水,可导致肾功能衰竭。麻醉和体位:采用乙醚吸入麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉。耻骨上膀胱造瘘管在术后10~