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吻合
(1)吻合指霉菌菌丝间所产生的融合,是在与有性生殖不一定有关系的菌丝的顶端或顶端与侧面或侧面生出的小突起间进行的。(2)吻合是指动物的组织、器官,如伪足、神经、血管等愈合时相互联结在一起的现象。有创伤、炎症的结果所产生的连结和外科术所造成的连结。
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胃大部切除术
迷走神经切断术与胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡最常用的两种手术方式。食物通过的速度主要取决于吻合口与空肠肠腔的口径,胃空肠吻合口的大小以3~4cm(2横指)为宜,过大易引起倾倒综合征,过小可能增加胃排空障碍。胃大部切除后胃肠道重建基本方式:胃大部切除后胃肠道重建基本方式是胃十二指肠吻合或胃空肠吻合。
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游离空肠或结肠移植重建喉咽术
游离空肠或结肠移植重建喉咽术采用显微外科小血管吻合术,行游离空肠或结肠段移植重建喉咽及颈段食管的手术,具有不受咽及颈段食管缺损长度限制,血供丰富,取材可靠,手术一期完成的优点,有利于喉功能及吞咽功能的恢复。4.当颈部手术结束,选择好适当的受区血管后,切断肠系膜血管蒂,立即用0.1%4℃肝素生理盐水约40~
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反流性胃炎手术
反流性胃炎手术碱性反流性胃炎,多发生于胃大部切除术后1~此外尚有小量出血引起的贫血,胃液低酸或无酸等。也可以拆除胃十二指肠吻合口后,缝闭十二指肠残端,重新建造一长约50~形成一环形吻合袢,再于距原胃空肠吻合口以远60cm处的输出袢空肠段上,与输入袢空肠段近十二指肠侧的断端行端侧吻合,即完成tanner-19术式。
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股动脉-胫前动脉大隐静脉旁路术
手术名称:自体大隐静脉股动脉-胫前动脉旁路术别名:股动脉-胫前动脉大隐静脉旁路术分类:普通外科/血管手术/慢性股动脉-腘动脉硬化性闭塞手术ICD编码:39.2903概述:自体大隐静脉股动脉-胫前动脉旁路术用于慢性股动脉-腘动脉硬化性闭塞的手术治疗。若间歇性跛行严重,影响日常工作及生活,应列为手术的主要适应证。
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自体大隐静脉股动脉-胫前动脉旁路术
手术名称:自体大隐静脉股动脉-胫前动脉旁路术别名:股动脉-胫前动脉大隐静脉旁路术分类:普通外科/血管手术/慢性股动脉-腘动脉硬化性闭塞手术ICD编码:39.2903概述:自体大隐静脉股动脉-胫前动脉旁路术用于慢性股动脉-腘动脉硬化性闭塞的手术治疗。若间歇性跛行严重,影响日常工作及生活,应列为手术的主要适应证。
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腹主动脉-腹腔动脉架桥术和腹主动脉-肠系膜上动脉架桥术
术前准备:1.对营养不良病人应进行短程肠外营养支持,改善其一般情况。麻醉和体位:采用气管插管全身麻醉。用3-0或4-0线做腹主动脉-人造血管端-侧吻合,检查确认不漏血后,靠近吻合口阻断人造血管,开放Satinsky钳。开放各阻断钳。术中注意要点:1.吻合前要全身肝素化(100U/kg),吻合完成后可酌情给鱼精蛋白(25~
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输尿管膀胱瓣吻合术
输尿管阴道瘘修补术(repairofureterovaginalfistula)病因输尿管阴道瘘多发生在妇科手术后,如全子宫切除可宫颈癌根治术。图5输尿管末端与膀胱粘膜吻合图6分层缝合膀胱壁切口4.缝合膀胱切口于输尿管支架游离端缝以长约10cm丝线,置于膀胱内,以便将来拔除输尿管支架用。3cm、宽约1cm。术后加强抗感染和保持导尿管通畅。
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输尿管阴道瘘修补术
输尿管阴道瘘修补术(repairofureterovaginalfistula)病因输尿管阴道瘘多发生在妇科手术后,如全子宫切除可宫颈癌根治术。图5输尿管末端与膀胱粘膜吻合图6分层缝合膀胱壁切口4.缝合膀胱切口于输尿管支架游离端缝以长约10cm丝线,置于膀胱内,以便将来拔除输尿管支架用。3cm、宽约1cm。术后加强抗感染和保持导尿管通畅。
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大隐静脉移位转流术
手术名称:大隐静脉移位转流术分类:普通外科/血管手术/下肢原发性深静脉瓣膜功能不全的手术ICD编码:39.2904概述:大隐静脉移位转流术用于下肢原发性深静脉瓣膜功能不全的手术治疗。2.深静脉瓣膜功能不全,合并小腿部交通支瓣膜功能不全及小腿部大隐静脉继发性曲张。切开深筋膜,分离肌肉,找到腘静脉。吻合时谨防扭曲。
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机器人和胸腔镜辅助下微创冠状动脉旁路移植术
机器人辅助的胸腔镜CABG;机器人辅助下冠状动脉旁路移植术;先经胸壁3个小切口应用胸腔镜获取左内乳动脉,使用低能量电刀,自锁骨下动脉分离至第6肋间,分支以低能量电灼切断止血,剥去远端软组织,肝素化后暂时夹闭内乳动脉备用。③靶血管钙化和出血时吻合难度更大。④机械臂打结缺乏适度松紧反馈感。
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机器人和胸腔镜辅助下冠状动脉搭桥术
机器人辅助的胸腔镜CABG;机器人辅助下冠状动脉旁路移植术;先经胸壁3个小切口应用胸腔镜获取左内乳动脉,使用低能量电刀,自锁骨下动脉分离至第6肋间,分支以低能量电灼切断止血,剥去远端软组织,肝素化后暂时夹闭内乳动脉备用。③靶血管钙化和出血时吻合难度更大。④机械臂打结缺乏适度松紧反馈感。
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机器人和胸腔镜辅助下冠状动脉旁路移植术
机器人辅助的胸腔镜CABG;机器人辅助下冠状动脉旁路移植术;先经胸壁3个小切口应用胸腔镜获取左内乳动脉,使用低能量电刀,自锁骨下动脉分离至第6肋间,分支以低能量电灼切断止血,剥去远端软组织,肝素化后暂时夹闭内乳动脉备用。③靶血管钙化和出血时吻合难度更大。④机械臂打结缺乏适度松紧反馈感。
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升主动脉和主动脉瓣置换术
手术名称:升主动脉和主动脉瓣置换术分类:心血管外科/胸主动脉瘤手术ICD编码:38.4502适应症:升主动脉和主动脉瓣置换术适用于升主动脉瘤同时伴主动脉瓣狭窄或关闭不全,但无主动脉窦明显扩大,也无窦管界明显扩大。术中可用抑肽酶。麻醉和体位:全身麻醉,气管插管辅助呼吸。仰卧位背部垫高。
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婴幼儿心脏移植
手术名称:婴幼儿心脏移植别名:婴儿心脏移植;婴儿期心脏移植;2.受体心脏的切除:建立体外循环时,动脉插管经肺动脉插入,并将该管通过开放的动脉导管进入到降主动脉内,静脉插管可以经右心耳作单根管道插入到右房内(图6.57.1.3-2)。3.供体心脏的植入:首先吻合左、右心房。早期需保持环孢霉素A血液浓度800~
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婴儿心脏移植
手术名称:婴幼儿心脏移植别名:婴儿心脏移植;婴儿期心脏移植;2.受体心脏的切除:建立体外循环时,动脉插管经肺动脉插入,并将该管通过开放的动脉导管进入到降主动脉内,静脉插管可以经右心耳作单根管道插入到右房内(图6.57.1.3-2)。3.供体心脏的植入:首先吻合左、右心房。早期需保持环孢霉素A血液浓度800~
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婴儿期心脏移植
手术名称:婴幼儿心脏移植别名:婴儿心脏移植;婴儿期心脏移植;2.受体心脏的切除:建立体外循环时,动脉插管经肺动脉插入,并将该管通过开放的动脉导管进入到降主动脉内,静脉插管可以经右心耳作单根管道插入到右房内(图6.57.1.3-2)。3.供体心脏的植入:首先吻合左、右心房。早期需保持环孢霉素A血液浓度800~
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机器人辅助下冠状动脉旁路移植术
机器人辅助的胸腔镜CABG;机器人辅助下冠状动脉旁路移植术;先经胸壁3个小切口应用胸腔镜获取左内乳动脉,使用低能量电刀,自锁骨下动脉分离至第6肋间,分支以低能量电灼切断止血,剥去远端软组织,肝素化后暂时夹闭内乳动脉备用。③靶血管钙化和出血时吻合难度更大。④机械臂打结缺乏适度松紧反馈感。
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机器人辅助的胸腔镜CABG
机器人辅助的胸腔镜CABG;机器人辅助下冠状动脉旁路移植术;先经胸壁3个小切口应用胸腔镜获取左内乳动脉,使用低能量电刀,自锁骨下动脉分离至第6肋间,分支以低能量电灼切断止血,剥去远端软组织,肝素化后暂时夹闭内乳动脉备用。③靶血管钙化和出血时吻合难度更大。④机械臂打结缺乏适度松紧反馈感。
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横结肠扭转
可无排便排气。横结肠扭转的诊断:患者有突发性上腹部绞痛、腹胀、恶心、呕吐,上腹绞痛阵发性逐渐加重。横结肠部分切除,两端结肠造瘘术:结肠扭转复位后,若结肠缺血或坏死,腹腔有感染、患者高龄或一般情况较差,坏死结肠切除后,不宜做结肠一期吻合,可两侧结肠端分别作造瘘术,二期再做吻合术。
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Kirschner手术
手术名称:Kirschner手术分类:胸外科/食管手术/食管恶性肿瘤(食管鳞状细胞癌和胃食管结合部腺癌)的手术治疗/食管胃颈部吻合术ICD编码:42.6201概述:Kirschner手术是一种不切除肿瘤,行食管胃颈部吻合的旁路手术。5.将胃通过胸部皮下隧道上提至颈部与食管吻合,吻合方法与一般颈部食管胃吻合相同。
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肠腔静脉分流术
肠腔静脉分流术是将肠系膜上静脉与下腔静脉行吻合分流,以减轻门静脉高压,常用肠腔h型加桥术、肠腔侧侧吻合术等。h型架桥术系利用自体颈静脉或人造血管,将肠系膜上静脉和下腔静脉吻合起来[图2]由于桥两端静脉压差较大,能使吻合口通畅而不易栓塞,减压效果较好,又能保持部分门静脉入肝血流,疗效较满意。
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自体静脉移植术
自体静脉移植术手术图解⑴切口和锐性分离大隐静脉⑵切取一段静脉以备移植图1大隐静脉切取术⑴倒转静脉开始吻合⑵缝远端吻合口图2自体静脉移植术⑴从血管腔内先缝后壁⑵再缝前壁图3血管不便翻转时的吻合法适应证血管切除或整修后,若缺损过大,在2~用血管夹控制其上、下端后,切取一段比需要的还长2~
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胰体、尾部切除术
胰体、尾部切除术胰腺癌发生在胰体、尾部者约占1/3。4.分离胰体、尾部完全游离胃大弯与脾脏后,切开胰体、尾部上下缘的后腹膜,用手指在胰尾尾侧向胰体侧分离开体、尾部后壁的粘连,直达胰颈部[图1⑷]。检查后腹膜创面区并充分止血后,于胰腺残端和脾窝处放置双腔负压引流管,逐层缝合腹壁切口。
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动静脉内瘘术
操作名称动静脉内瘘术适应症血液透析,全胃肠外营养。2.材料自身血管及移植管,如自体隐静脉、脐静脉、牛颈总动脉、聚四氟乙烯管。开放血流后静脉触诊应有震颤,否则需从静脉端插入气囊导管扩张吻合口或重新吻合。2.血栓形成早期(3个月内主要是手术技术因素,而后为穿刺所致及静脉狭窄)可用链激酶,小剂量阿司匹林。
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人工血管植入术
操作名称人工血管植入术适应症动脉瘤、动脉狭窄、动脉栓塞、或血管破裂难以修复者;静脉病变一般仅限于腔静脉段移植。用品及准备有天然丝织品人造血管、尼龙人造血管、涤纶人造血管、膨体聚四氟乙烯(PTEE)管等。再用患者血液10ml将人工血管内壁浸透,使血液在血管的网孔间凝固,血管内面变光滑。开放远侧血管夹。
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屈肌腱损伤
概述:手部肌腱损伤多为开放性,以切割伤较多,常合并神经血管伤或骨关节损伤,也可发生闭合性撕裂伤。由于手内肌仍完整,掌指关节屈曲不受影响。治疗措施:(一)深肌腱抵止区(Ⅰ区)从中节指骨中份至深腱抵止点。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附着,断裂后限制近端肌腱回缩。必须同时吻合正中神经。
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冠状动脉内膜切除术
冠状动脉内膜剥脱术;冠脉内膜切除术分类:心血管外科/冠状动脉硬化性狭窄的外科治疗/冠状动脉旁路移植术附加术式ICD编码:36.0301概述:冠状动脉内膜切除术疗效是有限的,但是在冠状动脉外科中仍有一定地位。按常规将血管桥与摘除血栓内膜的动脉壁切口进行吻合。
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冠脉内膜切除术
冠状动脉内膜剥脱术;冠脉内膜切除术分类:心血管外科/冠状动脉硬化性狭窄的外科治疗/冠状动脉旁路移植术附加术式ICD编码:36.0301概述:冠状动脉内膜切除术疗效是有限的,但是在冠状动脉外科中仍有一定地位。按常规将血管桥与摘除血栓内膜的动脉壁切口进行吻合。
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冠状动脉内膜剥脱术
冠状动脉内膜剥脱术;冠脉内膜切除术分类:心血管外科/冠状动脉硬化性狭窄的外科治疗/冠状动脉旁路移植术附加术式ICD编码:36.0301概述:冠状动脉内膜切除术疗效是有限的,但是在冠状动脉外科中仍有一定地位。按常规将血管桥与摘除血栓内膜的动脉壁切口进行吻合。
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双口式肠瘘闭合术
双口式肠瘘闭合术手术图解⑴分离粘连,探查造瘘近、远端肠管⑵钳夹、切断近、远段肠管⑶包扎残端,吻合近远端肠管⑷切除造瘘肠管残端图1双口式肠瘘闭合术适应证1.各种肠道手术后形成的肠瘘。2.控制感染,使腹腔内和腹壁造瘘处的感染、炎症、水肿消退。麻醉硬膜外麻醉。手术步骤1.体位、切口仰卧位。
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侧壁肠瘘闭合术
侧壁肠瘘闭合术此法用于肠壁因外伤、感染或吻合口不愈合形成的瘘道,或作袢式肠造瘘术后病情不再需要造瘘时。手术图解⑴填塞后分离瘘管,切开腹膜⑵提出连接瘘管的肠段⑶切除瘘管部位肠壁⑷横形全层缝合肠壁切口⑸浆肌层缝合,内翻肠壁切口图1侧壁肠瘘闭合术适应证1.各种肠道手术后形成的肠瘘。瘘管周围梭形切口。
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上腔静脉-右心房旁路移植术
手术名称:上腔静脉-右心房旁路移植术别名:上腔静脉-右心房搭桥移植术分类:心血管外科/上腔静脉综合征手术/上腔静脉旁路移植术ICD编码:54.9403概述:由于病变压迫上腔静脉或无名静脉,肿瘤大且与周围组织粘连严重而无法切除者,可用旁路移植术来解除上腔静脉梗阻。手术步骤:手术方法基本同无名静脉-右心房旁路移植术。
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支气管成形术
名称:支气管成形术适应证:支气管成形术适用于支气管内膜结核因延误诊断、治疗不当,或病变严重,虽经化疗6个月以上,仍造成支气管器质性狭窄或阻塞,并且具备:1.支气管内膜结核合并气管、主支气管或中间干支气管等大支气管的局部狭窄或阻塞而远端肺组织未发生不可逆的变化。3.抗结核药物化疗不足6个月者。
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颅内外血管连通术
麻醉和体位:全身麻醉。手术步骤:颅内外血管连通术的方法很多,分述如下:1.脑肌血管连通术(encephalo-myo-synangiosis,EMS):颞部马蹄形切口,皮瓣和肌瓣分别向下方翻开,肌瓣下的颅骨用铣刀切开或钻孔锯开,骨窗约5cm×6cm,硬脑膜放射状切开或切除,将肌瓣覆盖在裸露的脑表面,缝合固定在骨窗缘下的硬脑膜上。
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左前胸小切口冠状动脉旁路移植术
手术名称:左前胸小切口冠状动脉旁路移植术别名:LASTCABG;左前胸小切口冠状动脉搭桥术;手术步骤:左内乳动脉于胸骨左缘第4肋软骨平面很靠近冠状动脉前降支,所以当做冠状动脉造影提示左前降支近端病变不适宜作PTCA时,在拔除造影导管前给左内乳动脉注射造影剂,进一步了解内乳动脉情况是必要的。
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冠状动脉腔内气囊血管成形术
冠状动脉腔内气囊血管成形术分类:心血管外科/冠状动脉硬化性狭窄的外科治疗/冠状动脉旁路移植术附加术式ICD编码:36.0101概述:在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩张吻合口近端和远端狭窄,以及多支血管无法进行吻合的狭窄病灶,可以改善冠状动脉自身灌注,增加心肌再血管化程度。
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冠状动脉球囊血管成形术
冠状动脉腔内气囊血管成形术分类:心血管外科/冠状动脉硬化性狭窄的外科治疗/冠状动脉旁路移植术附加术式ICD编码:36.0101概述:在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩张吻合口近端和远端狭窄,以及多支血管无法进行吻合的狭窄病灶,可以改善冠状动脉自身灌注,增加心肌再血管化程度。
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冠状动脉经腔气囊血管成形术
冠状动脉腔内气囊血管成形术分类:心血管外科/冠状动脉硬化性狭窄的外科治疗/冠状动脉旁路移植术附加术式ICD编码:36.0101概述:在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩张吻合口近端和远端狭窄,以及多支血管无法进行吻合的狭窄病灶,可以改善冠状动脉自身灌注,增加心肌再血管化程度。
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左前胸小切口冠状动脉搭桥术
手术名称:左前胸小切口冠状动脉旁路移植术别名:LASTCABG;左前胸小切口冠状动脉搭桥术;手术步骤:左内乳动脉于胸骨左缘第4肋软骨平面很靠近冠状动脉前降支,所以当做冠状动脉造影提示左前降支近端病变不适宜作PTCA时,在拔除造影导管前给左内乳动脉注射造影剂,进一步了解内乳动脉情况是必要的。
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左胸前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术
手术名称:左前胸小切口冠状动脉旁路移植术别名:LASTCABG;左前胸小切口冠状动脉搭桥术;手术步骤:左内乳动脉于胸骨左缘第4肋软骨平面很靠近冠状动脉前降支,所以当做冠状动脉造影提示左前降支近端病变不适宜作PTCA时,在拔除造影导管前给左内乳动脉注射造影剂,进一步了解内乳动脉情况是必要的。
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LAST CABG
手术名称:左前胸小切口冠状动脉旁路移植术别名:LASTCABG;左前胸小切口冠状动脉搭桥术;手术步骤:左内乳动脉于胸骨左缘第4肋软骨平面很靠近冠状动脉前降支,所以当做冠状动脉造影提示左前降支近端病变不适宜作PTCA时,在拔除造影导管前给左内乳动脉注射造影剂,进一步了解内乳动脉情况是必要的。
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冠状动脉腔内球囊成形术
冠状动脉腔内气囊血管成形术分类:心血管外科/冠状动脉硬化性狭窄的外科治疗/冠状动脉旁路移植术附加术式ICD编码:36.0101概述:在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩张吻合口近端和远端狭窄,以及多支血管无法进行吻合的狭窄病灶,可以改善冠状动脉自身灌注,增加心肌再血管化程度。
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端侧缝合术
⑴小血管夹阻断血流2.阻断血流侧口血管用两只血管夹,阻断吻合口两端的血流,端口血管用一只血管夹阻断血流[图1⑴]。第3针缝合后壁的中点,缝针自侧口后壁的外膜进针,内膜出针,再自端口的内膜进针,外膜出针[图2⑵],亦暂不打结,然后在第1针和第3针之间,以及第2针和第3针之间,用同样方法缝合1~
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慢性胆管炎
多次反复的急性发作,将进一步加重胆管慢性炎症的病变程度,特别在胆管下端oddi括约肌乳头部和肝内胆管各分支内,经过反复多次的急性发作后,常可造成胆管下端纤维疤痕组织增生和狭窄,以及肝内胆管各段分枝的环境狭窄,这样更加重了肝内外胆管的梗阻程度。奥狄括约肌成形和胆管十二指肠吻合术后容易发生逆流性胆管炎。
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腰段输尿管剪裁术
手术名称:腰段输尿管剪裁术别名:腰段输尿管剪裁成形术分类:泌尿外科/输尿管手术/先天性输尿管畸形的手术治疗/先天性巨输尿管症的手术治疗ICD编码:56.4103概述:巨输尿管症如果单从临床表现而论,输尿管可全程或部分呈巨型扩张,虽然都是先天存在的,但其致病因素也不尽相同。2.剪除的输尿管壁不宜过多。
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口腔颌面部软组织撕裂伤
疾病分类:口腔科疾病概述:口腔颌面部软组织伤可以单独发生,也可以与颌、面骨骨折同时发生。症状体征:伤口特点是边缘不整齐,出血多,常伴有肌、血管、神经和骨骼暴露,容易继发感染。如撕脱的组织有血管可行吻合者,应即刻吻合血管后行再植术;如组织已有缺损,应待控制后尽早进行皮肤移植,消除创面。
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腰段输尿管剪裁成形术
手术名称:腰段输尿管剪裁术别名:腰段输尿管剪裁成形术分类:泌尿外科/输尿管手术/先天性输尿管畸形的手术治疗/先天性巨输尿管症的手术治疗ICD编码:56.4103概述:巨输尿管症如果单从临床表现而论,输尿管可全程或部分呈巨型扩张,虽然都是先天存在的,但其致病因素也不尽相同。2.剪除的输尿管壁不宜过多。
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分期静脉动脉化治疗下肢Buerger病
手术名称:静脉动脉化治疗下肢血栓闭塞性脉管炎别名:分期静脉动脉化治疗下肢Buerger病分类:普通外科/血管手术ICD编码:38.8801概述:血栓闭塞性脉管炎是我国常见的血管疾病,长期缺乏有效的治疗方法,晚期造成肢体远端严重缺血坏疽。控制股浅静脉血流,在第1个吻合口下方约4cm处将大隐静脉段下端与股浅静脉做端-侧吻合。
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静脉动脉化治疗下肢血栓闭塞性脉管炎
手术名称:静脉动脉化治疗下肢血栓闭塞性脉管炎别名:分期静脉动脉化治疗下肢Buerger病分类:普通外科/血管手术ICD编码:38.8801概述:血栓闭塞性脉管炎是我国常见的血管疾病,长期缺乏有效的治疗方法,晚期造成肢体远端严重缺血坏疽。控制股浅静脉血流,在第1个吻合口下方约4cm处将大隐静脉段下端与股浅静脉做端-侧吻合。