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尿量
减少:失水,失血,休克,心衰,肝硬变,肾病综合征,晚期尿毒症,急性肾衰少尿期,尿路梗阻,肾小球肾炎,DIC,某些传染病(流行性出血热,霍乱,副霍乱,疟疾),食物中毒,重症营养不良等。
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急性肾功能衰竭(外科)
在正常情况下90%的血液经第一循环,仅10%血液经短路循环。当每天尿量超过1000毫升时由于肾小管功能尚未健全,使大量钾离子随尿排出,如补充不足,可发生低钾血症。3.化验及其他检查:肾后性尿闭如有尿液可供检查时,其比重一般均正常,尿内无管型。器质性急性肾衰时钠的再吸收降低,使尿钠上升常超过40毫当量/升。
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老年人尿崩症
高渗盐水滴注完后30min,仍未出现明显尿量减少时,可皮下注射垂体后叶素5U,注射后每15min留尿2次。中枢性尿崩症患者在禁水时血浆加压素水平未见升高。(6)原发性烦渴病人,限水同时,睡前小剂量去氨加压素(DDAVP)或赖氨酸加压素以减少夜尿,保证睡眠,严格调整剂量,使抗利尿作用不持续至次日,以免发生水中毒。
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尿崩症
西医·尿崩症:尿崩症(diabetesinsipidus)是由于不同原因使抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)调节机体水平衡作用发生障碍,尿液不能被浓缩,从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。方法禁水6~6小时抗利尿作用。在这种情况下和意识丧失的尿崩症病人,应皮下注射脱氨加压素。
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外伤性休克
概述:创伤性休克(traumaticshock),是由于机体遭受剧烈的暴力打击,重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减,微循环灌注不足;另外,自由基增多(如氧自由基和羟自由基等)可引起脂质过氧化,使血管内皮受损伤,血管通透性增加。(5)尿量正常或减少。常用平衡盐液、氯化钠及高渗氯化钠注射液。高渗氯化钠溶液:a.
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创伤性休克
概述:创伤性休克(traumaticshock),是由于机体遭受剧烈的暴力打击,重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减,微循环灌注不足;另外,自由基增多(如氧自由基和羟自由基等)可引起脂质过氧化,使血管内皮受损伤,血管通透性增加。(5)尿量正常或减少。常用平衡盐液、氯化钠及高渗氯化钠注射液。高渗氯化钠溶液:a.
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妊娠期急性肾功能衰竭
疾病代码:ICD:O99.8疾病分类:妇产科疾病概述:任何原因引起的肾脏实质急性严重损伤,使肾单位丧失调节功能,不能维持体液及电解质平衡,不能排泄代谢产物,导致高血钾、代谢性酸中毒及尿毒症综合征者,统称为急性肾功能衰竭。以及以往的血尿素氮和肌酐浓度均可提供肾功能不全的证据。2.肾小管坏死与肾皮质坏死。
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急性肾衰竭
②光镜检查主要部位在近来端小关直段,早期小管上皮细胞肿胀,脂肪变性和控泡变性,晚期小管上皮细胞可呈融合样坏死,细胞心浓缩,细胞破裂或溶解,形成裂隙和波脱区基膜暴露或断裂,间质充血、水肿和炎性细胞浸润,有时可见肾小管上皮细胞再生,肾小球和肾小动脉则多无显变化。高钾血症常为少尿期死亡首位原因;
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脱水
低渗性脱水患者无口渴感,皮肤、黏膜脱水明显,主要表现为血容量不足和脑水肿的症状和体征,与失钠性低钠血症相似。肾功能损害、调节机制异常或使用利尿剂的患者24h尿钠和尿氯的排出量仍较高,甚至远远超过正常范围,这是部分患者发生顽固性低钠血症的原因之一。2.低渗性脱水禁忌早期补充5%或10%的葡萄糖溶液。
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老年休克
加之毛细血管内皮损伤,血管壁通透性增加,组织水肿,有效循环血量减少,回心血量进一步减少,血压明显下降,便进入休克的失代偿期。据统计,约2/3是由革兰阴性杆菌如大肠埃希、克雷白、变形、铜绿假单胞、沙门及脆弱杆菌等引起。6g/d加庆大霉素16~4g/d和庆大霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)。通透性肺水肿:即ARDS。
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胎盘的过早分离
疾病别名胎盘早期剥离,胎盘早期脱离,胎盘早剥,placentalabruption,abruptioplacentae疾病代码ICD:O45.9疾病分类妇产科疾病概述胎盘的过早分离(prematureseparationofplacenta)是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。可通过B型超声检查,胎心监护来协助诊断。
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尿液
正常人每昼夜排出的尿量约1~尿中溶质的浓度常用比重表示。尿液的稀释尿中水占95%~在抗利尿激素存在时,远曲小管和集合管对水通透性增加,小管液从外髓集合管向内髓集合管流动时,由于渗透作用,水便不断进入高渗的组织间液,使小管液不断被浓缩而变成高渗液,最后尿液的渗透浓度可高达120mOsm/kgH2O,形成浓缩尿。
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高渗性非酮症糖尿病昏迷
3.高渗性非酮症糖尿病昏迷病人脱水严重,而严重的脱水不利于酮体的生成老年人,体内水的储备低于年轻患者,又常可有口渴中枢敏感性降低及肾功能不全等,因而脱水多较酮症酸中毒严重。补液种类:包括生理盐水、半渗盐水或半渗葡萄糖液、右旋糖酐、全血或血浆、5%葡萄糖液及葡萄糖盐水等。当血糖降至14~4U/h肌内注射。
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高糖性脱水综合征
3.高渗性非酮症糖尿病昏迷病人脱水严重,而严重的脱水不利于酮体的生成老年人,体内水的储备低于年轻患者,又常可有口渴中枢敏感性降低及肾功能不全等,因而脱水多较酮症酸中毒严重。补液种类:包括生理盐水、半渗盐水或半渗葡萄糖液、右旋糖酐、全血或血浆、5%葡萄糖液及葡萄糖盐水等。当血糖降至14~4U/h肌内注射。
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尿比重3h试验
概述:肾脏有调节体内水分平衡的能力,本试验是在正常膳食中给予一定量的水分以观察日间各项尿液及夜间尿液的尿量比重,推知肾脏功能状况。肾功能严重损害时,尿比重可固定在1.010左右,见于慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)、高血压病、肾动脉硬化症等的晚期。
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高渗性非酮症高血糖昏迷
3.高渗性非酮症糖尿病昏迷病人脱水严重,而严重的脱水不利于酮体的生成老年人,体内水的储备低于年轻患者,又常可有口渴中枢敏感性降低及肾功能不全等,因而脱水多较酮症酸中毒严重。补液种类:包括生理盐水、半渗盐水或半渗葡萄糖液、右旋糖酐、全血或血浆、5%葡萄糖液及葡萄糖盐水等。当血糖降至14~4U/h肌内注射。
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高血糖高渗性非酮症昏迷
3.高渗性非酮症糖尿病昏迷病人脱水严重,而严重的脱水不利于酮体的生成老年人,体内水的储备低于年轻患者,又常可有口渴中枢敏感性降低及肾功能不全等,因而脱水多较酮症酸中毒严重。补液种类:包括生理盐水、半渗盐水或半渗葡萄糖液、右旋糖酐、全血或血浆、5%葡萄糖液及葡萄糖盐水等。当血糖降至14~4U/h肌内注射。
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尿比重3小时试验
概述:肾脏有调节体内水分平衡的能力,本试验是在正常膳食中给予一定量的水分以观察日间各项尿液及夜间尿液的尿量比重,推知肾脏功能状况。肾功能严重损害时,尿比重可固定在1.010左右,见于慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)、高血压病、肾动脉硬化症等的晚期。
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腹腔高压综合征
若发生腹膨胀和腹壁紧张后,又出现器官功能不全,及时开腹减压亦可降低腹腔室隔综合征的病死率。静脉回流减少主要由毛细血管后小静脉压与中心静脉压压差梯度下降、下腔静脉回流血减少、重症肝背侧大静脉外伤填塞止血后膈肌处下腔静脉功能性狭窄或机械性压迫、胸腔压力升高等所致。40mmHg),机体已失代偿;
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腹腔室隔综合征
若发生腹膨胀和腹壁紧张后,又出现器官功能不全,及时开腹减压亦可降低腹腔室隔综合征的病死率。静脉回流减少主要由毛细血管后小静脉压与中心静脉压压差梯度下降、下腔静脉回流血减少、重症肝背侧大静脉外伤填塞止血后膈肌处下腔静脉功能性狭窄或机械性压迫、胸腔压力升高等所致。40mmHg),机体已失代偿;
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腹腔间隔室综合征
若发生腹膨胀和腹壁紧张后,又出现器官功能不全,及时开腹减压亦可降低腹腔室隔综合征的病死率。静脉回流减少主要由毛细血管后小静脉压与中心静脉压压差梯度下降、下腔静脉回流血减少、重症肝背侧大静脉外伤填塞止血后膈肌处下腔静脉功能性狭窄或机械性压迫、胸腔压力升高等所致。40mmHg),机体已失代偿;
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腹腔皮下综合征
若发生腹膨胀和腹壁紧张后,又出现器官功能不全,及时开腹减压亦可降低腹腔室隔综合征的病死率。静脉回流减少主要由毛细血管后小静脉压与中心静脉压压差梯度下降、下腔静脉回流血减少、重症肝背侧大静脉外伤填塞止血后膈肌处下腔静脉功能性狭窄或机械性压迫、胸腔压力升高等所致。40mmHg),机体已失代偿;
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MODS
(4)其他:心肌酶增高、血浆蛋白合成低,酮体增加等。首先根据感染的途径,如呼吸道、神经系统、腹腔内或泌尿道等,分析可能的致病菌,选用对革兰阴性或阳性细菌有杀菌能力的抗生素,一般两种联合应用,然后根据血、尿、体温和感染灶致病菌培养结果及药敏试验,选用敏感抗生素,如发现脓肿或脓胸应立即切开或穿刺排脓。
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腹腔室隔综合症
若发生腹膨胀和腹壁紧张后,又出现器官功能不全,及时开腹减压亦可降低腹腔室隔综合征的病死率。静脉回流减少主要由毛细血管后小静脉压与中心静脉压压差梯度下降、下腔静脉回流血减少、重症肝背侧大静脉外伤填塞止血后膈肌处下腔静脉功能性狭窄或机械性压迫、胸腔压力升高等所致。40mmHg),机体已失代偿;
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急性腹腔高压综合征
若发生腹膨胀和腹壁紧张后,又出现器官功能不全,及时开腹减压亦可降低腹腔室隔综合征的病死率。静脉回流减少主要由毛细血管后小静脉压与中心静脉压压差梯度下降、下腔静脉回流血减少、重症肝背侧大静脉外伤填塞止血后膈肌处下腔静脉功能性狭窄或机械性压迫、胸腔压力升高等所致。40mmHg),机体已失代偿;
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多器官功能障碍综合征
(4)其他:心肌酶增高、血浆蛋白合成低,酮体增加等。首先根据感染的途径,如呼吸道、神经系统、腹腔内或泌尿道等,分析可能的致病菌,选用对革兰阴性或阳性细菌有杀菌能力的抗生素,一般两种联合应用,然后根据血、尿、体温和感染灶致病菌培养结果及药敏试验,选用敏感抗生素,如发现脓肿或脓胸应立即切开或穿刺排脓。
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血管升压素
抗利尿激素与远曲小管和集合管上皮细胞管周膜上的V2受体结合后,通过G蛋白激活膜内的腺苷酸环化酶,使上皮细胞中cAMP的生成增加;大量发汗、严重呕吐或腹泻等情况使机体失水时,血浆晶体渗透压升高,对渗透压感受器刺激增强,可引起抗利尿激素分泌增多,使肾对水的重吸收活动明显增强,对导致尿液浓缩和尿量减少。
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抗利尿激素
抗利尿激素与远曲小管和集合管上皮细胞管周膜上的V2受体结合后,通过G蛋白激活膜内的腺苷酸环化酶,使上皮细胞中cAMP的生成增加;大量发汗、严重呕吐或腹泻等情况使机体失水时,血浆晶体渗透压升高,对渗透压感受器刺激增强,可引起抗利尿激素分泌增多,使肾对水的重吸收活动明显增强,对导致尿液浓缩和尿量减少。
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老年人急性肾功能衰竭
然而,其病死率却仍持续高达50%~目前认为其发生可能是肾血流动力学改变、肾毒素或肾缺血-再灌注所致肾小管上皮细胞损伤以及上皮细胞脱落、管型形成导致肾小管腔阻塞等多种因素综合作用的结果。对伴有高分解状态的病人应加强营养支持,蛋白质入量可增加至1.0g/(kg·d),并可酌情予以胃肠道、静脉补充或全静脉营养补液。
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老年急性肾功能衰竭
然而,其病死率却仍持续高达50%~目前认为其发生可能是肾血流动力学改变、肾毒素或肾缺血-再灌注所致肾小管上皮细胞损伤以及上皮细胞脱落、管型形成导致肾小管腔阻塞等多种因素综合作用的结果。对伴有高分解状态的病人应加强营养支持,蛋白质入量可增加至1.0g/(kg·d),并可酌情予以胃肠道、静脉补充或全静脉营养补液。
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妊娠高血压疾病
肝肾功能、尿常规、尿比重、尿蛋白、心电图、眼底检查、腹部B超等。妊娠高血压疾病的治疗:药物治疗:药物治疗包括解痉、降压、镇静。2g的速度静脉滴注硫酸镁,同时监测呼吸、膝腱反射、尿量,警惕镁中毒。20mg肌注,或加入静脉输液管内滴入;②妊娠>28周,应视病情、胎儿大小及肺成熟度、宫颈成熟度决定引产或剖宫产。
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肝肾综合征
(1)氮质血症前期:除有肝硬化失代偿期的临床表现外,肾功能方面如肌酐清除率,对氨马尿酸排泄率和水负荷排泄能力均已受损,血尿素氮一般尚正常,或有短时偏高,血肌酐正常,血钠偏低。此期维持数天或迁延月余。尿钠排出量极低,常低于10mmol/L。临床研究证明,晚期肝硬化HRS患者,血浆肾素、醛固酮升高。每天尿量<400~
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水和电解质平衡失调
水和电解质平衡失调水过多烧伤脱水和休克所致口渴造成饮水过多,不适当大量输用等渗葡萄糖水,由于精氨酸血管加压素增多和肾功衰竭可使过多水在体内潴留或不得排出,形成水过多。高渗平衡盐溶液具有用液量少,尿量多,水肿轻的特点。加上应激性假性糖尿病的高糖血症产生的溶质性利尿、高热卡营养等,更易使体内水分不足。
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老年人心源性休克
2周内,发生休克主要原因有乳头肌梗死或断裂导致急性二尖瓣反流;1.升压药、正性肌力药与扩血管药物治疗心源性休克的常规治疗中,儿茶酚胺类药物仍然是最为常用的第一线药物、应用最多的是多巴胺、多巴酚丁胺,具有升压及正性肌力作用,小剂量多巴胺尚有扩血管增加肾脏血流量的作用。CABG)是恢复冠状动脉灌注的重要手段。
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UCL
概述:肾小球的主要功能为滤过作用,反映其滤过功能的客观指标主要是肾小球滤过率(glomerularfiltrationraet,GFR)。所以尿素通过肾小球滤过并未完全被清除,尿素清除清除率较内生肌酐清除率要小,但仍是临床上简单而实用的肾功能试验之一。相关疾病:昏迷、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、肾病综合征
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尿素清除率
概述:肾小球的主要功能为滤过作用,反映其滤过功能的客观指标主要是肾小球滤过率(glomerularfiltrationraet,GFR)。所以尿素通过肾小球滤过并未完全被清除,尿素清除清除率较内生肌酐清除率要小,但仍是临床上简单而实用的肾功能试验之一。相关疾病:昏迷、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、肾病综合征
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可的松水试验
操作名称:可的松水试验适应证:肾上腺皮质功能鉴别诊断。禁忌证:尿毒症,心力衰竭慎用。准备:1.药物考的松片。试验日晨起排空尿液,在20min排尿1次,共8次,分别测量每次尿量,以最高的1次排尿量计算每分钟最高排尿量;2.病人于第一日试验时,可能因水分潴留而发生水中毒,如有发生应立即给予可的松,以促进水排出。
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区域性胰切除
Fortner在其56例恶性肿瘤及5例良性病变病人中,1979年以前手术者37例,手术病死率32%,并发症发生率76%;在肠系膜上动脉的右侧为肠系膜上静脉,应将其与周围组织仔细分离,切断并结扎其周围的淋巴管联系,分离出肠系膜上静脉的空肠静脉分支和肠系膜上静脉干上至胰腺的下缘,一般需要有3~4.胆管及胰管引流可在术后2~
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去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——胰体尾广泛去神经术
6.对有梗阻性黄疸病人,术前1周口服胆盐制剂,以减少肠道内细菌滋生。3.仰卧位。4.向右侧切除胰头的大部分,保存胰十二指肠动脉血管弓以维持十二指肠的血运,注意避免损伤胆总管下端和十二指肠系膜。术中注意要点:因手术需要结扎、切断脾动脉和脾静脉,脾静脉血受阻可使脾脏肿大,故应注意保留脾静脉血回流的通道。
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区域性胰腺切除术
Fortner在其56例恶性肿瘤及5例良性病变病人中,1979年以前手术者37例,手术病死率32%,并发症发生率76%;在肠系膜上动脉的右侧为肠系膜上静脉,应将其与周围组织仔细分离,切断并结扎其周围的淋巴管联系,分离出肠系膜上静脉的空肠静脉分支和肠系膜上静脉干上至胰腺的下缘,一般需要有3~4.胆管及胰管引流可在术后2~
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去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——Warren手术
6.对有梗阻性黄疸病人,术前1周口服胆盐制剂,以减少肠道内细菌滋生。3.仰卧位。4.向右侧切除胰头的大部分,保存胰十二指肠动脉血管弓以维持十二指肠的血运,注意避免损伤胆总管下端和十二指肠系膜。术中注意要点:因手术需要结扎、切断脾动脉和脾静脉,脾静脉血受阻可使脾脏肿大,故应注意保留脾静脉血回流的通道。
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胆、胰管阻塞的双吻合手术
5.按常法准备一段Roux-Y空肠襻,肠襻经中结肠动脉左方横结肠系膜的无血管区上提至肝门部。5.纤维化性慢性胰腺炎除胆、胰管阻塞外,少数病例同时有十二指肠狭窄,当有十二指肠梗阻时,应行胃空肠吻合术,此时可在胰管空肠吻合口之下方做胃空肠吻合术,即所谓“三口吻合”,亦可以在空肠上端另做胃空肠吻合。
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保留幽门的胰头十二指肠切除术
3.十二指肠恶性肿瘤。术后处理:保留胃幽门的胰十二指肠切除术术后做如下处理:1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术,手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸,故手术后病人均应住入外科重症监护病室,周密地观察生命体征和各种临床指标。3周),才拔除胃造口管。(2)吻合口溃疡;12.胃排空障碍、胃潴留。
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PPPD
3.十二指肠恶性肿瘤。术后处理:保留胃幽门的胰十二指肠切除术术后做如下处理:1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术,手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸,故手术后病人均应住入外科重症监护病室,周密地观察生命体征和各种临床指标。3周),才拔除胃造口管。(2)吻合口溃疡;12.胃排空障碍、胃潴留。
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保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术
3.十二指肠恶性肿瘤。术后处理:保留胃幽门的胰十二指肠切除术术后做如下处理:1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术,手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸,故手术后病人均应住入外科重症监护病室,周密地观察生命体征和各种临床指标。3周),才拔除胃造口管。(2)吻合口溃疡;12.胃排空障碍、胃潴留。
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全胰十二指肠切除术
5.逐步钳夹切断胰腺上、下缘的腹膜、纤维脂肪组织、小血管、淋巴管,使胰腺连同脾脏能进一步向右侧翻转,在胰腺上缘达脾动脉与胰腺接近处,在胰腺下缘则达肠系膜下静脉汇入脾静脉处,如果肠系膜下静脉的汇合点有变异,则可分离至脾静脉与肠系膜上静脉汇接处。6.胆管及胰管引流可在术后2~4.胃肠吻合口瘘。②吻合口溃疡;
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保留胃幽门的胰十二指肠切除术
3.十二指肠恶性肿瘤。术后处理:保留胃幽门的胰十二指肠切除术术后做如下处理:1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术,手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸,故手术后病人均应住入外科重症监护病室,周密地观察生命体征和各种临床指标。3周),才拔除胃造口管。(2)吻合口溃疡;12.胃排空障碍、胃潴留。
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小儿急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭简称急性肾衰,本病并不是一个独立疾病,而是由肾脏疾病或肾外因素所致的肾脏功能急剧减退,甚至完全丧失所造成的一组临床综合征,主要表现以显著的氮质血症、水电解质紊乱和酸堿平衡失调,形成急性发作的尿量显著减少或无尿,发生一系列生理生化改变。4.保持水和电解质平衡。
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血管外科手术的麻醉
动脉粥样硬化为主要病理改变。腹主动脉瘤手术的麻醉特点1、肾动脉以下腹主动脉瘤切除术:涉及到主动脉及其分支,可导致远端器官缺血、破裂或完全无血流。全麻以n2o-肌松药-吸入麻醉药维持。术中管理1、主动脉阻断:(1)阻断前静注肝素(5000u)。(2)阻断时出现血压明显升高,可以镇痛药、硬膜外阻滞或硝普钠治疗。
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糖尿病酮症酸中毒
糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪动员和分解加速,大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮,形成大量酮体,超过肝外组织的氧化能力时,血酮体升高称为酮血症,尿酮体排出增多称为酮尿,临床上统称为酮症。血钾正常,尿量大于40ml/h,也立即开始补钾;治脑水肿,心律紊乱,心衰,消化道出血等并发症。