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脊柱滑脱前路融合术
麻醉和体位:气管内插管,全身麻醉。2.显露腰骶椎:沿切口方向切开皮肤,在脐与耻骨联合之间将腹白线切开一小口,将两侧腹白线提起,用组织剪向上、下剪开腹白线,分开腹膜外脂肪,小心提起腹膜用刀将其切开,分别向上、下剪开腹膜。钻头行进的方向尽量在电视透视下进行,千万不要贯穿S1椎体,以免损伤椎管内的马尾神经。
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椎间盘突出症
青春期后人体各种组织即出现退行性变,其中椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤,造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出,压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出,压迫马尾神经,造成大小便障碍。
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脊髓拴系综合征手术
隐性脊柱裂占脊柱裂中的多数,常位于腰骶部,表面的皮肤可有色素斑、血管痣与皮肤小凹、窦道、皮下脂肪包块或毛发增生。2个椎板予以切除(图4.18.3-2)。5.如探查发现椎管内硬脊膜下存在上皮样囊肿、皮样囊肿或畸胎瘤时,用棉片保护四周,双排缝线牵引肿瘤囊壁,正中切开肿瘤包膜,用刮匙将囊内容物彻底刮除,冲洗干净。
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前路植骨融合术
手术名称:前路植骨融合术分类:骨科/脊柱外科手术/脊椎滑脱矫形术ICD编码:81.0013概述:脊椎滑脱是指椎体向前滑脱,个别也有向后滑脱,最常见的部位是腰4、5,其次是腰5~椎体前移,在相邻椎体后缘形成阶梯,会直接压迫马尾神经根,更由于关节位置错乱及移位处的软组织牵拉而引起腰痛。仰卧位,头低脚高(10°~
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Buck法螺钉固定
手术名称:巴克螺钉融合术别名:Buck法螺钉固定;Buck螺钉法分类:骨科/脊柱外科手术/脊椎滑脱矫形术ICD编码:79.8903概述:脊椎滑脱是指椎体向前滑脱,个别也有向后滑脱,最常见的部位是腰4、5,其次是腰5~椎体前移,在相邻椎体后缘形成阶梯,会直接压迫马尾神经根,更由于关节位置错乱及移位处的软组织牵拉而引起腰痛。
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Buck螺钉法
手术名称:巴克螺钉融合术别名:Buck法螺钉固定;Buck螺钉法分类:骨科/脊柱外科手术/脊椎滑脱矫形术ICD编码:79.8903概述:脊椎滑脱是指椎体向前滑脱,个别也有向后滑脱,最常见的部位是腰4、5,其次是腰5~椎体前移,在相邻椎体后缘形成阶梯,会直接压迫马尾神经根,更由于关节位置错乱及移位处的软组织牵拉而引起腰痛。
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巴克螺钉融合术
手术名称:巴克螺钉融合术别名:Buck法螺钉固定;Buck螺钉法分类:骨科/脊柱外科手术/脊椎滑脱矫形术ICD编码:79.8903概述:脊椎滑脱是指椎体向前滑脱,个别也有向后滑脱,最常见的部位是腰4、5,其次是腰5~椎体前移,在相邻椎体后缘形成阶梯,会直接压迫马尾神经根,更由于关节位置错乱及移位处的软组织牵拉而引起腰痛。
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脊髓损伤
疾病描述:脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。颈3、4的损伤由于影响到膈神经的中枢,也常于早期因呼吸衰竭而死亡。即使是颈4-5以下的损伤,也会因伤后脊髓水肿的蔓延,波及中枢而产生呼吸功能障碍,只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。
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脊柱裂脊髓脊膜膨出
6.MRI检查能显示囊内的脊髓和神经根,并能发现常伴有的其它畸形,如脊髓栓系、椎管内(或(和)皮下)脂肪瘤、皮样囊肿或表皮样囊肿等。④囊颈要游离到骨缺损处,必要时切除椎板和硬脊膜外瘢痕粘连带,神经组织要彻底松解和游离,尽可能保留有功能的马尾神经,但对圆锥造成牵扯作用的终丝应切断。3.术后随访观察头围是否增大。
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脊髓突出切除和修补术
手术名称:脊髓脊膜膨出切除和修补术别名:脊髓脊膜膨出切除修补术;显性者包括无明显神经症状的单纯性脊膜膨出和具有神经功能障碍的脊髓脊膜膨出,尚有合并脂肪瘤、畸胎瘤、上皮样囊肿等先天性肿瘤。术中注意要点:1.必须向上、下扩大椎板切除,增加显露,以利探查脊髓和神经,解除神经组织的压迫与粘连。
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脊髓脊膜膨出切除修补术
手术名称:脊髓脊膜膨出切除和修补术别名:脊髓脊膜膨出切除修补术;显性者包括无明显神经症状的单纯性脊膜膨出和具有神经功能障碍的脊髓脊膜膨出,尚有合并脂肪瘤、畸胎瘤、上皮样囊肿等先天性肿瘤。术中注意要点:1.必须向上、下扩大椎板切除,增加显露,以利探查脊髓和神经,解除神经组织的压迫与粘连。
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脊髓脊膜膨出切除和修补术
手术名称:脊髓脊膜膨出切除和修补术别名:脊髓脊膜膨出切除修补术;显性者包括无明显神经症状的单纯性脊膜膨出和具有神经功能障碍的脊髓脊膜膨出,尚有合并脂肪瘤、畸胎瘤、上皮样囊肿等先天性肿瘤。术中注意要点:1.必须向上、下扩大椎板切除,增加显露,以利探查脊髓和神经,解除神经组织的压迫与粘连。
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脊髓脊膜膨出症切除和修补术
手术名称:脊髓脊膜膨出切除和修补术别名:脊髓脊膜膨出切除修补术;显性者包括无明显神经症状的单纯性脊膜膨出和具有神经功能障碍的脊髓脊膜膨出,尚有合并脂肪瘤、畸胎瘤、上皮样囊肿等先天性肿瘤。术中注意要点:1.必须向上、下扩大椎板切除,增加显露,以利探查脊髓和神经,解除神经组织的压迫与粘连。
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腰椎椎管狭窄症
疾病病因:由于椎间盘突出,小关节突增生,椎体黄韧带增厚,或椎体后缘骨质增生、退变性滑脱、峡部不连性滑脱以及神经根充血粘连等引起椎管内占位压迫。有无腰痛及下肢放射痛,有无间歇性跛行,前屈及后伸与症状的关系。5.CT、MRI检查应注意中央椎管、侧隐窝及其与马尾神经根的相互关系,对结果的解释应密切联系临床。
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早期清创、椎板切除减压术
手术名称:早期清创、椎板切除减压术分类:骨科/外伤性截瘫手术/火器伤截瘫的手术治疗ICD编码:03.09概述:火器性脊髓损伤主要由弹头或弹片致伤,尤其是弹片伤,创道污染较为严重,伤道内异物甚多,存留部位深浅不一,椎管内外均有,因此,伤后早期清创是预防伤口感染的根本措施。修补硬脊膜,预防脑脊液漏;
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椎间盘
纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成,位于髓核的四周。青春期后人体各种组织即出现退行性变,其中椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤,造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出,压迫神经根而产生神经根受损伤征象;
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脊神经后根高选择性切断术
硬膜腔内可适当注射些生理盐水,以补充脑脊液丢失量,可防止马尾神经术后粘连,观察硬脊膜已膨起无脑脊液外漏时,按层闭合手术切口,并于切口内放橡皮引流条,以防硬膜外血肿。并发症:据文献报道,术后早期有发热、尿潴留、脑脊液漏、支气管痉挛、血尿、腹痛等,晚期主要是脊柱不稳,脊柱畸形和髋脱位、肌无力等。
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高选择性脊神经背根切断术
硬膜腔内可适当注射些生理盐水,以补充脑脊液丢失量,可防止马尾神经术后粘连,观察硬脊膜已膨起无脑脊液外漏时,按层闭合手术切口,并于切口内放橡皮引流条,以防硬膜外血肿。并发症:据文献报道,术后早期有发热、尿潴留、脑脊液漏、支气管痉挛、血尿、腹痛等,晚期主要是脊柱不稳,脊柱畸形和髋脱位、肌无力等。
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高选择性脊神经后根切断术
硬膜腔内可适当注射些生理盐水,以补充脑脊液丢失量,可防止马尾神经术后粘连,观察硬脊膜已膨起无脑脊液外漏时,按层闭合手术切口,并于切口内放橡皮引流条,以防硬膜外血肿。并发症:据文献报道,术后早期有发热、尿潴留、脑脊液漏、支气管痉挛、血尿、腹痛等,晚期主要是脊柱不稳,脊柱畸形和髋脱位、肌无力等。
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腰椎狭窄手术
手术名称:腰椎狭窄手术分类:神经外科/椎管其他疾病手术ICD编码:03.0910概述:腰椎狭窄是老年常见病,致病因素复杂:有先天性椎管狭窄的因素,亦有因年龄的增长,椎骨、椎间盘变性,导致间盘突出,以及骨赘、骨嵴(boneridge)形成等继发因素,造成马尾和神经根受压。麻醉和体位:气管内插管全身麻醉。
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神经管缺损的手术
手术的目的是切断终丝,释放终丝对圆锥的牵拉,恢复脊髓的活动度,切除伴发的硬脊膜内(外)脂肪瘤,解除对圆锥和马尾神经的压迫,达到神经功能的恢复。麻醉和体位:采用气管内插管的全身麻醉,病人俯卧位。对脊髓、神经之间及与硬脊膜之紧密粘连,用锐刀或显微手术剪切开,不做钝性分离,以免挫伤神经组织。
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脊髓栓系综合征的手术
手术的目的是切断终丝,释放终丝对圆锥的牵拉,恢复脊髓的活动度,切除伴发的硬脊膜内(外)脂肪瘤,解除对圆锥和马尾神经的压迫,达到神经功能的恢复。麻醉和体位:采用气管内插管的全身麻醉,病人俯卧位。对脊髓、神经之间及与硬脊膜之紧密粘连,用锐刀或显微手术剪切开,不做钝性分离,以免挫伤神经组织。
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终丝牵张综合征的手术
手术的目的是切断终丝,释放终丝对圆锥的牵拉,恢复脊髓的活动度,切除伴发的硬脊膜内(外)脂肪瘤,解除对圆锥和马尾神经的压迫,达到神经功能的恢复。麻醉和体位:采用气管内插管的全身麻醉,病人俯卧位。对脊髓、神经之间及与硬脊膜之紧密粘连,用锐刀或显微手术剪切开,不做钝性分离,以免挫伤神经组织。
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腰椎间盘突出
如纤维环完全破裂,破碎的髓核组织进入椎管,可造成广泛的马尾神经损害。腰痛常发生于腿痛之前,也可二者同时发生;2.一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。(三)脊柱活动受限:髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。④合并明显的腰椎管狭窄症者。
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椎管内上皮样囊肿切除术
手术名称:椎管内上皮样囊肿切除术分类:神经外科/椎管内肿瘤手术ICD编码:03.405概述:椎管内上皮样囊肿是先天性肿瘤,起源于椎管内皮肤外胚叶的异位组织。囊壁完整时,腔内可涂以10%甲醛液或75%乙醇,再以生理盐水冲洗,然后将囊肿包膜的切缘与硬脊膜切口做袋形缝合(图4.14.4-3),使囊内容流入硬脊膜外腔。
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脊髓肿瘤
概述:脊髓肿瘤是脊髓和马尾神经受压的重要原因之一,必须与退变性脊椎病引起者鉴别。而星形细胞瘤、室管膜瘤等髓内肿瘤与正常脊髓界限不清,难以准确彻底切除,效果较差。可出现下肢驰缓瘫,肌萎缩,足下垂,腰骶皮节特别是鞍区可有感觉丧失,偶尔出现腰骶、臀、髋或足跟溃疡。
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腰椎管、根管扩大减压术
术前准备1.明确定位通过脊髓造影、x线片及ct片测中矢径值,结合临床体征,确定椎管及根管狭窄平面。故在切除椎板时应小心操作,要先用硬膜剥离器分离,然后用小椎板咬骨钳分小块咬除椎板,切忌用大咬骨钳伸入而损伤硬脊膜或马尾。如探查发现关节突部位增生压迫硬脊膜囊,应将关节突内侧部分切除。
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椎管内肿瘤
硬脊膜外肿瘤:硬脊膜外肿瘤约占25%,以恶性肿瘤居多。硬膜外也可发生良性肿瘤,常见的神经纤维瘤、脊膜瘤和脂肪瘤等。神经根刺激期是疾病的初期,其特点是神经根性疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。上行性麻痹常见髓外肿瘤。而在髓内肿瘤感觉障碍常包括会阴部。直肠功能障碍早期多为便秘,以后可转为失禁。
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脊髓火器伤清创术
应行椎板切除探查。麻醉和体位:气管内插管全身麻醉,取侧卧或俯卧位。12cm的背中线切口。3.椎管内清创:检查硬脊膜破口处,可见脑脊液流出,并可混有脊髓组织碎块,硬脊膜外游离的碎骨片予以摘除。椎管内清除异物后,应使用大量含先锋霉素的生理盐水反复冲洗,严密缝合或修补硬脊膜穿破口,防止椎管内感染发生。
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椎板切除术
手术名称:椎板切除术分类:神经外科/一般神经外科手术技术ICD编码:03.0901概述:椎板切除术的目的是探明椎管内病变的性质和程度,进行椎管内病变的手术治疗,也用于解除椎管的压迫物,使受压的脊髓或神经根恢复其功能,消除症状。仍用中线切口,推开一侧椎旁肌暴露该侧椎板,切除棘突基底至关节突间的椎板。
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马尾肿瘤切除术
马尾肿瘤可有神经鞘瘤、室管膜瘤、脊膜或先天性肿瘤(皮样囊肿、畸胎瘤等)。这时虽同时切除个别马尾神经,但可获得根治。1-5马尾皮样囊肿包膜内分块切除图1马尾肿瘤切除术术中注意事项上皮样囊肿或皮样囊肿有皮肤窦道与椎管内相通者,术前或麻醉后可向窦道注入美蓝1~术后处理同椎管-脊髓探查术。