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脊椎椎弓峡部裂与脊椎滑脱症
概述:骨不连可发生于锥体一侧或两侧。椎体虽无滑脱但有腰腿痛,或滑脱甚微尚无神经压迫症状者,卧床休息3~(三)斜位片左右45°斜位像为显示峡部之最好位置,正常椎弓附件形如猎狗,狗嘴表示同侧横突,狗眼表示椎弓根,狗耳为上关节突,狗颈为峡部,狗体为椎板,前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突,狗尾为对侧横突。
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加压螺纹钉原位内固定术
手术名称:原位穿钉或螺丝钉固定术别名:加压螺纹钉原位内固定术分类:小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/股骨头骨骺滑脱的手术ICD编码:79.45概述:原位穿钉或螺丝钉固定术用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。重度滑脱(Ⅲ度)者股骨颈移位超过股骨头直径的1/2,股骨头-股骨干角在正侧位X线片上减少超过60°。放松患肢。
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原位穿钉或螺丝钉固定术
手术名称:原位穿钉或螺丝钉固定术别名:加压螺纹钉原位内固定术分类:小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/股骨头骨骺滑脱的手术ICD编码:79.45概述:原位穿钉或螺丝钉固定术用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。重度滑脱(Ⅲ度)者股骨颈移位超过股骨头直径的1/2,股骨头-股骨干角在正侧位X线片上减少超过60°。放松患肢。
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Fish股骨颈楔形截骨
手术名称:Fish股骨颈楔形截骨分类:小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/股骨头骨骺滑脱的手术/截骨术ICD编码:77.25概述:Fish股骨颈楔形截骨用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。重度滑脱(Ⅲ度)者股骨颈移位超过股骨头直径的1/2,股骨头-股骨干角在正侧位X线片上减少超过60°。当病儿无不适时,允许下床借助拐杖患肢触地负重。
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Dunn股骨颈楔形截骨
重度滑脱(Ⅲ度)者股骨颈移位超过股骨头直径的1/2,股骨头-股骨干角在正侧位X线片上减少超过60°。因此截骨手术只适用于股骨头骨骺慢性滑脱畸形愈合在很差的位置上。适应症:Dunn股骨颈楔形截骨适用于慢性滑脱伴骺板开放,不适于骺板已闭合的骨骺滑脱。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
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可控性回肠膀胱术
晚期并发症有回肠袋腹壁造口尿液外溢和插管排尿困难,处理较难。3.神经源性膀胱(neurogenicbladder)引起的膀胱输尿管反流、反复尿路感染和肾功能严重受损者。⑷对折缝合形成回肠袋8.固定:将位于肠套叠乳头瓣基部的腹直肌前鞘条或尼龙绸条缝合成环状,其中部分位于套叠肠壁之间,牢固固定,以防止套叠滑脱。
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颈椎椎弓裂
发生于两侧者较单侧多见;颈椎椎弓裂合并颈椎滑脱,可能引起神经根受压症状,也可合并颈椎间盘突出症和颈椎椎管狭窄症。如脊柱裂、椎弓根缺如、关节突发育不良等。对于合并颈椎滑脱者,作者采用Caspar椎体牵开器,使滑脱的椎节复位,椎间孔扩大,恢复颈椎椎间高度及生理曲度,然后再行减压及植骨。
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腰椎椎弓峡部植骨术
名称:腰椎椎弓峡部植骨术适应证:腰椎椎弓峡部植骨术适用于:1.腰椎椎弓峡部裂,椎体无滑脱,或滑脱在Ⅰ度以内。2.峡部的显露:按常规方法显露棘突,椎板和关节突关节。将关节突关节囊及其表面的韧带切开,包括椎板间黄韧带外侧部纤维组织一并切除,上位椎节的下关节突即充分显露。将余下骨碎片置于骨块上、下方。
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股骨转子下截骨
2.陈旧性股骨头骨骺中度以上滑脱,骨骺板已闭合呈畸形连接,关节活动良好,无明显退行性关节炎征象者。其夹角即为畸形状态下之颈干角,假设此夹角为90°,较正常颈干角135°差45°,则可推算出务必在粗隆部截除45°之楔形骨块,才能恢复正常的颈干角。仰卧位,患侧臀部垫高。外展并内旋患肢,对合截骨断端,用接骨板固定。
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股骨粗隆下截骨术
2.陈旧性股骨头骨骺中度以上滑脱,骨骺板已闭合呈畸形连接,关节活动良好,无明显退行性关节炎征象者。其夹角即为畸形状态下之颈干角,假设此夹角为90°,较正常颈干角135°差45°,则可推算出务必在粗隆部截除45°之楔形骨块,才能恢复正常的颈干角。仰卧位,患侧臀部垫高。外展并内旋患肢,对合截骨断端,用接骨板固定。
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转子下截骨
2.陈旧性股骨头骨骺中度以上滑脱,骨骺板已闭合呈畸形连接,关节活动良好,无明显退行性关节炎征象者。其夹角即为畸形状态下之颈干角,假设此夹角为90°,较正常颈干角135°差45°,则可推算出务必在粗隆部截除45°之楔形骨块,才能恢复正常的颈干角。仰卧位,患侧臀部垫高。外展并内旋患肢,对合截骨断端,用接骨板固定。
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短腰畸形
在机体发育过程中,随着个体体重的增加、运动与过去强度的强化以及各种外伤因素等,均可在假关节的基础上造成椎体滑脱,滑脱的程度愈严重,短腰畸形也愈明显。3.伴有腰脊神经根或马尾神经受压症状者因其多伴有根管或椎管狭窄症,当保守疗法无效时,应行减压术治疗。脊椎崩裂、脊椎滑脱可行植骨融合术或者Cage植入术。
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球窝状粗隆截骨术
对股骨头骨骺已闭合者,滑脱将不会进一步加重,谓之股骨头骨骺滑脱的畸形愈合。麻醉和体位:腰麻或连续硬膜外麻醉。仰卧位,患侧臀部垫高。2.截骨:在小粗隆平面,将1枚导针横行穿过股骨,在股骨粗隆区及股骨干近侧部,用一骨刀在应截骨部位凿出痕迹,并确定固定时截骨远端应旋转,屈曲及外展的角度。4.逐层缝合切口。
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腰椎横突间植骨术
名称:腰椎横突间植骨术适应证:腰椎横突间植骨术适用于:1.下腰椎不稳,腰椎退变性滑脱或峡部不连所致的滑脱。5.植骨将髂骨取下的骨条相邻两横突间及骶骨面上植入,并尽量与骨床紧密接触,特别需要靠近关节突关节外侧缘,有时对较大的植骨块,可使牢固固定可采用一枚螺丝钉将植骨块与其中一横突固定。
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颈椎病
西医·颈椎病:颈椎病(cervicalspondylosis)为病名,又称颈椎综合征,是指因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的,以颈肩痛,放射到头枕部或上肢,甚重者出现双下肢痉挛,行走困难,以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。交感神经受累。如果没有纤维环及后纵韧带的破裂,则疼痛较轻及较模糊,这说明这些症状与神经根无关。
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脊柱峡部不连及脊柱滑脱
脊柱的椎弓上、下两侧各有一上关节突和一下关节突。临床表现1.单纯脊柱峡部不连早期常无症状,一般在20-30岁后逐渐出现腰痛,多为间歇性钝痛。治疗原则1.非手术疗法:大部分症状轻微者,可加强腰背肌锻炼,配戴低位腰围适当限制腰部活动。辅助检查1.腰骶椎侧位、斜位X线摄片一般来说可瞭解脊柱滑脱程度。
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男扎术
患阴囊皮肤病者,应在治愈后再施行此术。麻醉:局部浸润麻醉。6.输精管结扎要用中号丝线,结扎松紧要适度,太紧使管壁裂断,太松易滑脱。器质性病变,如术后出血、感染、痛性结节、附睾郁积、前列腺炎、精囊炎及全身其他慢性疾病;6.再生育引起原因有术中未行杀精药物精囊灌注,术后残余精子未排空而过早放弃避孕措施;
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人工椎体置换矫正脊柱后凸
手术名称:人工椎体置换矫正脊柱后凸分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱后凸成形术ICD编码:81.6605概述:脊柱椎体结核或椎体血管瘤、骨巨细胞瘤等病人,行病灶清除或瘤体摘除后,其局部留有较大缺损,可导致脊柱不稳定、后凸成角畸形,甚至截瘫。2.人工椎体滑脱:由于人工椎体型号选择不当或相邻椎体骨槽深度不够所致。
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输精管结扎术
患阴囊皮肤病者,应在治愈后再施行此术。麻醉:局部浸润麻醉。6.输精管结扎要用中号丝线,结扎松紧要适度,太紧使管壁裂断,太松易滑脱。器质性病变,如术后出血、感染、痛性结节、附睾郁积、前列腺炎、精囊炎及全身其他慢性疾病;6.再生育引起原因有术中未行杀精药物精囊灌注,术后残余精子未排空而过早放弃避孕措施;
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腹主动脉瘤腔内隔绝术
2.远端瘤颈≥1cm者,可采用直管型或分叉形移植物。当移植物上缘到达肾动脉开口后(图1.17.10.4-3),释放移植物的前端(2节)(图1.17.10.4-4),向远端拉动移植物,使预置的移植物上缘标记与肾动脉开口下缘标记重合,然后充张导管内附有的球囊,使移植物近端扩张并牢靠固定于腹主动脉壁上(图1.17.10.4-5)。
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腰椎后路短节段减压融合术加速康复临床路径(2023年版)
3.辅助检查:腰椎正侧位X线片、功能位X线片、腰椎的CT三维重建(包括矢状面和冠状面)、腰椎MRI,影像学表现如脊椎滑脱、不稳、椎间盘突出、黄韧带肥厚、关节突关节增生、椎体边缘增生骨赘、椎体后缘离断征、椎间高度下降、发育性椎管狭窄等导致神经根或马尾神经受压并与临床症状、体征相吻合。(5)恶性肿瘤晚期。
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经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术
手术名称:经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术分类:骨科/脊柱外科手术/脊椎滑脱矫形术ICD编码:81.0014概述:随着高新枝术发展,外科手术在向微创手术转变。5.见到骶中血管即可显露纤维环,分离纤维环炎症粘连,嵌夹、切断骶中血管。4.手术进行中注意全麻下的病人监护。
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腰椎椎管狭窄症
疾病病因:由于椎间盘突出,小关节突增生,椎体黄韧带增厚,或椎体后缘骨质增生、退变性滑脱、峡部不连性滑脱以及神经根充血粘连等引起椎管内占位压迫。有无腰痛及下肢放射痛,有无间歇性跛行,前屈及后伸与症状的关系。5.CT、MRI检查应注意中央椎管、侧隐窝及其与马尾神经根的相互关系,对结果的解释应密切联系临床。
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胸主动脉瘤切线切除术
手术名称:胸主动脉瘤切线切除术别名:切线切除术;麻醉和体位:全身麻醉,气管插管辅助呼吸。仰卧位背部垫高。手术步骤:1.胸部切口:因囊性动脉瘤,多位于升主动脉前壁,宜采用胸部正中切口。3.缝合动脉瘤颈部:由于动脉壁组织张力大,一次切断瘤颈部,血管钳容易滑脱,因此,采用边切边缝合的方法较为安全。
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儿童先天性动脉导管未闭临床路径(2010年版)
3.术中用药:麻醉常规用药。纵隔胸膜切口平行迷走神经,在其后方自左锁骨下动脉起点向肺门平面切开(因为此切口前方的纵隔胸膜内有膈神经、迷走神经及喉返神经,所以手术操作都在后侧进行)。导管切断后如发现残端有从钳夹缝间退缩的趋势,应当迅速贴近止血钳在残端上先缝l-2个单针,打线结后则可阻止残端进一步滑脱。
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切线切除术
手术名称:胸主动脉瘤切线切除术别名:切线切除术;麻醉和体位:全身麻醉,气管插管辅助呼吸。仰卧位背部垫高。手术步骤:1.胸部切口:因囊性动脉瘤,多位于升主动脉前壁,宜采用胸部正中切口。3.缝合动脉瘤颈部:由于动脉壁组织张力大,一次切断瘤颈部,血管钳容易滑脱,因此,采用边切边缝合的方法较为安全。
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螺钉和螺杆复位术
手术名称:螺钉和螺杆复位术分类:骨科/脊柱外科手术/脊椎滑脱矫形术ICD编码:79.8902概述:任何程度的脊椎滑脱,通过牵引都有利于达到复位的目的。根据术前棘突穿针定位或术中摇摆病变棘突,仔细确定向前滑脱椎体,以上关节突的外侧缘为纵线,横突中线为水平线,两者相交点为椎弓根螺钉的进针点。
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肱横韧带修补及重建术
手术名称:肱横韧带修补及重建术别名:肱横韧带修复及重建术分类:骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/肌腱滑脱的手术治疗/肱二头肌腱滑脱的手术治疗ICD编码:83.8801概述:肱横韧带修补及重建术用于肱二头肌腱滑脱的治疗。滑脱后病人多有局部疼痛、肿胀及肩关节活动受限;仰卧位,患侧肩部垫高。
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肱横韧带修复及重建术
手术名称:肱横韧带修补及重建术别名:肱横韧带修复及重建术分类:骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/肌腱滑脱的手术治疗/肱二头肌腱滑脱的手术治疗ICD编码:83.8801概述:肱横韧带修补及重建术用于肱二头肌腱滑脱的治疗。滑脱后病人多有局部疼痛、肿胀及肩关节活动受限;仰卧位,患侧肩部垫高。
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腓骨肌腱支持韧带重建及骨性阻挡术
急性损伤期主要表现为外踝后方软组织肿胀,皮下淤血,局部有明显压痛,踝部无力,但往往由于医师对该症的认识不足,极易被误诊为一般踝部软组织损伤而未能给以适当的治疗,晚期当踝关节背伸活动时,腓骨肌腱即滑向外踝前方,形成习惯性肌腱滑脱。3.急性滑脱经手法复位失败者。仰卧或侧卧位,患足垫一小枕。
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腓骨肌腱支持韧带重建及骨阻挡术
急性损伤期主要表现为外踝后方软组织肿胀,皮下淤血,局部有明显压痛,踝部无力,但往往由于医师对该症的认识不足,极易被误诊为一般踝部软组织损伤而未能给以适当的治疗,晚期当踝关节背伸活动时,腓骨肌腱即滑向外踝前方,形成习惯性肌腱滑脱。3.急性滑脱经手法复位失败者。仰卧或侧卧位,患足垫一小枕。
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原位钢针或螺钉固定术
手术名称:原位钢针或螺钉固定术别名:原位钢针或螺丝固定;由于滑脱的骨骺位于股骨颈的后侧,侧方导针的方向应当是由前向后倾斜,经股骨颈的前侧向后进入股骨头骨骺。2.将导针经皮肤进入点插入,在X线影像增强器的引导下经皮穿入导针,在正位和侧位上调整导针的位置和深度。5.对于急性滑脱有时需要两枚螺钉的固定。
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原位钢针或螺丝固定
手术名称:原位钢针或螺钉固定术别名:原位钢针或螺丝固定;由于滑脱的骨骺位于股骨颈的后侧,侧方导针的方向应当是由前向后倾斜,经股骨颈的前侧向后进入股骨头骨骺。2.将导针经皮肤进入点插入,在X线影像增强器的引导下经皮穿入导针,在正位和侧位上调整导针的位置和深度。5.对于急性滑脱有时需要两枚螺钉的固定。
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原位钢针或螺丝钉固定术
手术名称:原位钢针或螺钉固定术别名:原位钢针或螺丝固定;由于滑脱的骨骺位于股骨颈的后侧,侧方导针的方向应当是由前向后倾斜,经股骨颈的前侧向后进入股骨头骨骺。2.将导针经皮肤进入点插入,在X线影像增强器的引导下经皮穿入导针,在正位和侧位上调整导针的位置和深度。5.对于急性滑脱有时需要两枚螺钉的固定。
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气管支气管异物取出术
气管内异物x线检查常为阴性。应选择钳柄坚固,钳片稍长并稍带抱势的异物钳挟持异物,使之不易滑脱(图6)。也可选用钳片外侧有齿的扩张式异物钳取除异物,先将钳头闭合之异物钳伸入笔帽空芯内,然后张开钳头,使钳片上的尖齿由里向外卡住笔帽后取出。如不慎滑脱,应立即通过喉镜用喉异物钳将异物取出。
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甲状腺上动脉导管插入术
手术名称:甲状腺上动脉导管插入术别名:甲状腺上动脉插管术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颈外动脉导管插入术ICD编码:38.9102概述:甲状腺上动脉导管插入术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。1%普鲁卡因局部浸润麻醉。并发症:因留置的导管滑脱,或钳夹的夹子滑脱而发生大出血。
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甲状腺上动脉插管术
手术名称:甲状腺上动脉导管插入术别名:甲状腺上动脉插管术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颈外动脉导管插入术ICD编码:38.9102概述:甲状腺上动脉导管插入术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。1%普鲁卡因局部浸润麻醉。并发症:因留置的导管滑脱,或钳夹的夹子滑脱而发生大出血。
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CD手术
手术名称:C-D手术别名:CD手术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱侧弯矫形术ICD编码:81.0012概述:C-D系统是法国医师Cotrel及工程师Dubousset于1987年研制成功的,该系统是由两根具有宝石粗糙面的金属棒,用多个钩子固定于两侧椎板上,并用两个横向牵引装置横向牵拉组成一个长方形的强有力的固定装置。
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C-D手术
手术名称:C-D手术别名:CD手术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱侧弯矫形术ICD编码:81.0012概述:C-D系统是法国医师Cotrel及工程师Dubousset于1987年研制成功的,该系统是由两根具有宝石粗糙面的金属棒,用多个钩子固定于两侧椎板上,并用两个横向牵引装置横向牵拉组成一个长方形的强有力的固定装置。
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久痢
是指下痢久延不愈,以大便常带黏冻血液,腹部隐痛,虚坐努责,甚至脱肛,肌肉消瘦,神疲乏力,食欲减退等为常见症的痢疾。《景岳全书·杂证谟》:“久痢阳虚,或因攻击寒凉太过,致竭脾肾元神而滑脱不止者,本原已败,虽峻用温补诸药,亦必不能奏效矣,宜速灸百会、气海、天枢、神阙等穴以回其阳。”
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肩袖间隙分裂
概述:喙突外侧、肩胛下肌和冈上肌之间的肌间隙称肩袖间隙(rotatorinterval)(图1)。发病机制:投掷运动引起肩袖间隙分裂的损伤机制是:由上臂的外旋、外展状态急速转变为内收、内旋状态,导致肌间隙疏松结缔组织破裂,冈上肌腱与肩胛下肌腱分裂。辅助检查:X线摄片:使患臂处于最大上举位,有时可出现盂肱间滑脱现象。
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颞浅动脉逆行导管插入术
手术名称:颞浅动脉逆行导管插入术别名:颞浅动脉逆行插管术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颈外动脉导管插入术ICD编码:38.9101概述:颞浅动脉逆行导管插入术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。局部1%普鲁卡因浸润麻醉。并发症:因留置的导管滑脱,或钳夹的夹子滑脱而发生大出血。
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颞浅动脉逆行插管术
手术名称:颞浅动脉逆行导管插入术别名:颞浅动脉逆行插管术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颈外动脉导管插入术ICD编码:38.9101概述:颞浅动脉逆行导管插入术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。局部1%普鲁卡因浸润麻醉。并发症:因留置的导管滑脱,或钳夹的夹子滑脱而发生大出血。
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真空吸引术
如所用的负压过小,吸引力弱,胎头吸引器容易滑脱,如负压过大,胎头容易损伤。4.胎头双顶径已达坐骨棘平面,先露骨质部已达坐骨棘下3cm或以下。⑵颅内出血:按新生儿颅内出血处理。产钳操作手术技巧要求较高,术者可控制胎儿娩出,紧急情况需及时将胎儿娩出者,应首选产钳助娩,胎头吸引术失败2次者可改用产钳术。
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胎头吸引术
如所用的负压过小,吸引力弱,胎头吸引器容易滑脱,如负压过大,胎头容易损伤。4.胎头双顶径已达坐骨棘平面,先露骨质部已达坐骨棘下3cm或以下。⑵颅内出血:按新生儿颅内出血处理。产钳操作手术技巧要求较高,术者可控制胎儿娩出,紧急情况需及时将胎儿娩出者,应首选产钳助娩,胎头吸引术失败2次者可改用产钳术。
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支气管扩张症的手术治疗
反复感染导致支气管上皮脱落和增生。作全肺切除时,如原来解剖有变异,或粘连过紧,不能分离足够长度,或在靠近心包处的血管受损伤或结扎滑脱,或肺癌离肺门太近时,可在膈神经前方(或后方)切开心包,在心包内分离动、静脉,予以结扎、切断。400ml的渗血和渗液经引流管流出,引流液的血色应逐渐变淡。
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支气管扩张的手术治疗
反复感染导致支气管上皮脱落和增生。作全肺切除时,如原来解剖有变异,或粘连过紧,不能分离足够长度,或在靠近心包处的血管受损伤或结扎滑脱,或肺癌离肺门太近时,可在膈神经前方(或后方)切开心包,在心包内分离动、静脉,予以结扎、切断。400ml的渗血和渗液经引流管流出,引流液的血色应逐渐变淡。
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阑尾切除术
11.覆盖系膜:加固缝合:用1-0号丝线,在荷包缝线外周0.3cm处,再作浆肌层8字缝合,并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定,使局部表面光滑,防止术后粘连[图1⑽]。13.关腹:关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团,伸入腹腔,在盲肠周围检查有无渗液、脓液,有无结扎点出血,如有应加以处理,再缝合腹壁各层[图1⑾]。
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产钳术
(3)双顶径已达坐骨棘水平以下,先露骨质最低部已达盆底,胎头矢状缝已转至骨盆出口前后径上为低位产钳术。中位产钳术:胎头双顶径尚未达坐骨棘水平以下,矢状缝常在骨盆横径或斜径上,因此,应首先纠正胎头方位,使呈枕前位。并应做试牵,有滑脱可能时,立即停止牵引,重新检查胎头方位及放置产钳。
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肩关节不稳定
概述:肩关节是人体具有最大活动范围的关节,但也是稳定性相对较低的关节。X线检查见在上位出现肩肱关节滑脱现象,向下牵引上臂时出现肱骨头向下松动(losening)。(6)肌肉移植术:肌肉移植术主要用于麻痹性肩关节不稳定,如以胸大肌或背阔肌肩胛下角移植用于治疗特发性肩松动症。