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子宫内膜恶性肿瘤手术治疗临床路径(2016年版)
同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。:第一诊断为子宫内膜恶性肿瘤(ICD10:C54.100),行手术治疗。2.手术路径:经腹或经腹腔镜手术。3.术中用药:麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用、抗菌药物4.输血(包括所有血液制品):视术中情况而定;3.术后用药:静脉营养、补液、镇痛、止吐、电解质等;
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会阴疝
会阴疝临床极为少见,常误诊为大阴唇囊肿(巴氏腺囊肿)、坐骨结节囊肿、坐骨疝、寒性脓肿、血肿、脂肪瘤等,应注意与之鉴别。前会阴疝:疝囊穿过肛提肌而从会阴横肌前面的尿生殖膈膜中突出。若肌肉裂隙较大,可将阔韧带底部的下端与子宫直肠韧带相缝合,或缝合部分直肠壁,以加强修补。
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输卵管绝育术
概述:输卵管绝育术对世界范围内控制人口问题发挥重要作用,它通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔,使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。手术操作可经腹壁或经阴道穹隆进入盆腔,也可直接经宫腔进行。也可采用双极电凝烧灼输卵管峡部1-2cm长。5、人工流产(包括药物流产)休息14d。
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结肠息肉
概述:凡从粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变,在未确定病理性质前均称为息肉,按病理可分为:腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤)最常见,炎性息肉,肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果,错构瘤型息肉,其他,如粘膜肥厚增生形成增生性息肉,淋巴组织增生,类癌等疾患。5.钡灌肠可显示充盈缺损。5.高位息肉可行纤维结肠镜高频电切。
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子宫内翻
疾病别名uterineinversion疾病代码ICD:O71.2疾病分类妇产科疾病概述子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入,甚至自宫颈翻出的病变,这是一种分娩期少见而严重的并发症,多数发生在第3产程,如不及时处理,往往因休克、出血导致产妇在3~胎儿娩出后不要用力挤压子宫底或牵拉脐带,在施行人工剥离胎盘时,也应避免牵动子宫壁。
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子宫壁切开复位术
手术名称:子宫壁切开复位术分类:妇产科/产科手术/子宫翻出复位术ICD编码:75.9302概述:子宫翻出是指子宫内膜面向外翻出,是一种罕见的严重的产科并发症,可引起出血、休克及感染。子宫前壁切开复位术在分离膀胱时稍有困难,并有损伤膀胱的可能,但切口缝合后可用膀胱反折腹膜包盖,不易发生粘连。逐层缝合腹壁切口。
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绝经期盆腔脏器脱垂
发病机制:已有足够的研究及文献资料证明支持子宫在正常位置的圆韧带、主韧带、骶骨韧带上都有雌孕激素受体。(2)中盆膈缺陷-肠脱垂及严重的阴道外翻:绝经后期子宫脱垂,随宫颈脱出阴道口的阴道脱垂,可以是肠脱垂或直肠脱垂。经阴道全子宫切除术+阴道前后壁切除术是最合适的,也是国内妇产科医生很熟悉的手术方式。
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三级医院评审标准(2020 年版)
《卫生部关于印发三级综合医院评审标准(2011年版)的通知》(卫医管发〔2011〕33号)、《卫生部关于印发心血管病等三级专科医院评审标准(2011年版)的通知》(卫医管发〔2011〕79号)、《卫生部关于印发传染病等三级专科医院评审标准(2011年版)的通知》(卫医管发〔2012〕16号)自本通知印发之日起废止。
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用手法行前切除术
手术名称:手法前切除术别名:用手法行前切除术;麻醉和体位:1.持续硬膜外麻醉或全身麻醉。但有时为了使结肠有足够的长度而在无张力的情况下与直肠吻合,须将降结肠外侧腹膜反折剪开至脾曲,游离降结肠,必要时还要切断膈结肠韧带、脾结肠韧带和部分胃结肠韧带,使结肠脾曲充分游离(图1.8.6.2.1-2)。
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用手法行经腹腔直肠切除吻合术
手术名称:手法前切除术别名:用手法行前切除术;麻醉和体位:1.持续硬膜外麻醉或全身麻醉。但有时为了使结肠有足够的长度而在无张力的情况下与直肠吻合,须将降结肠外侧腹膜反折剪开至脾曲,游离降结肠,必要时还要切断膈结肠韧带、脾结肠韧带和部分胃结肠韧带,使结肠脾曲充分游离(图1.8.6.2.1-2)。
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手法前切除术
手术名称:手法前切除术别名:用手法行前切除术;麻醉和体位:1.持续硬膜外麻醉或全身麻醉。但有时为了使结肠有足够的长度而在无张力的情况下与直肠吻合,须将降结肠外侧腹膜反折剪开至脾曲,游离降结肠,必要时还要切断膈结肠韧带、脾结肠韧带和部分胃结肠韧带,使结肠脾曲充分游离(图1.8.6.2.1-2)。
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腹主动脉-髂动脉架桥术及腹主动脉-股动脉架桥术
在靠近吻合口处夹闭人造血管,去除两细臂(即远端)上的血管钳,让血液完全排空。若漏血不严重,可取出阻断钳,吻合口用纱垫压迫片刻即可止血。向股动脉架桥应尽量做到股动脉分叉处,使从切口能清楚看到股深动脉开口,必要时可加做该处内膜剥脱,或将切口延长到股深动脉开口以保证有足够血流量。5.勃起功能障碍。
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结直肠癌规范化诊治指南(试行)
中分化(6)治疗前无淋巴结肿大的影像学证据(腔内超声和MRI)术后病理如果为T2或者T1伴有切缘阳性、血管淋巴管侵润、分化差则应经腹切除。(4)IV期(T1-4N0-2M1),可手术切除的晚期直肠癌(局限于肝或肺的转移灶以及盆腔原发灶可手术切除),如果病理分期为T3-4N1-2M1,建议术后辅助化疗后行盆腔同步化放疗。
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粪瘘
病因病理病机:粪瘘发生的原因基本与尿瘘相同,此外,不少是由于会阴三度裂伤缝合手术失败,或者行会阴切开术缝合时缝线透过肠粘膜所致。若瘘孔小,粪便也较干燥,则可无粪便自阴道排出,只是在便稀时方经阴道溢粪,但排气则不能控制。确诊之小肠或结肠阴道瘘宜经腹修补或行肠切除吻合术。自术后第4日起每晚服液体石蜡30~
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腹膜后脓肿
雷道雄等报告在1993~腰大肌强直征,腹部肿块,肋腰部过敏,坠积性水肿,腹膜刺激征较轻或不明显是本病的特征性体征。3.手术切开引流(1)经腹引流:传统的经腹途径引流适用于首次手术的病例,如阑尾炎、十二指肠或结肠损伤穿孔引起的腹膜后脓肿,可经腹行消化道穿孔引流或造瘘手术,并同时行脓肿引流,一般行多管引流。
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IVC后输尿管的手术治疗
手术名称:下腔静脉后输尿管的手术治疗别名:下腔静脉后输尿管畸形的手术治疗;但在输尿管损伤后或二次手术时,由于已发生严重粘连,剥离困难,勉强游离将造成输尿管浆膜层,甚至肌层的损伤,这将严重影响局部输尿管的血液供应,故最好避免剥离,而切除此段并将上下两断端吻合,或将近心端另寻出路,如与膀胱吻合或外置。
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环绕IVC输尿管的手术治疗
手术名称:下腔静脉后输尿管的手术治疗别名:下腔静脉后输尿管畸形的手术治疗;但在输尿管损伤后或二次手术时,由于已发生严重粘连,剥离困难,勉强游离将造成输尿管浆膜层,甚至肌层的损伤,这将严重影响局部输尿管的血液供应,故最好避免剥离,而切除此段并将上下两断端吻合,或将近心端另寻出路,如与膀胱吻合或外置。
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输尿管前IVC的手术治疗
手术名称:下腔静脉后输尿管的手术治疗别名:下腔静脉后输尿管畸形的手术治疗;但在输尿管损伤后或二次手术时,由于已发生严重粘连,剥离困难,勉强游离将造成输尿管浆膜层,甚至肌层的损伤,这将严重影响局部输尿管的血液供应,故最好避免剥离,而切除此段并将上下两断端吻合,或将近心端另寻出路,如与膀胱吻合或外置。
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环绕腔静脉输尿管的手术治疗
手术名称:下腔静脉后输尿管的手术治疗别名:下腔静脉后输尿管畸形的手术治疗;但在输尿管损伤后或二次手术时,由于已发生严重粘连,剥离困难,勉强游离将造成输尿管浆膜层,甚至肌层的损伤,这将严重影响局部输尿管的血液供应,故最好避免剥离,而切除此段并将上下两断端吻合,或将近心端另寻出路,如与膀胱吻合或外置。
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下腔静脉后输尿管的手术治疗
手术名称:下腔静脉后输尿管的手术治疗别名:下腔静脉后输尿管畸形的手术治疗;但在输尿管损伤后或二次手术时,由于已发生严重粘连,剥离困难,勉强游离将造成输尿管浆膜层,甚至肌层的损伤,这将严重影响局部输尿管的血液供应,故最好避免剥离,而切除此段并将上下两断端吻合,或将近心端另寻出路,如与膀胱吻合或外置。
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下腔静脉后输尿管畸形的手术治疗
手术名称:下腔静脉后输尿管的手术治疗别名:下腔静脉后输尿管畸形的手术治疗;但在输尿管损伤后或二次手术时,由于已发生严重粘连,剥离困难,勉强游离将造成输尿管浆膜层,甚至肌层的损伤,这将严重影响局部输尿管的血液供应,故最好避免剥离,而切除此段并将上下两断端吻合,或将近心端另寻出路,如与膀胱吻合或外置。
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围绝经期功能失调性子宫出血
不典型增生过长的内膜在上述简单型和复杂型两种增生过长的基础上,腺上皮出现细胞的异形性,小区域腺体可出现筛状结构,腺细胞呈复层或假复层,排列紊乱,细胞大小、形态不一,核增大、深染、极性丧失,核浆比增加,核仁明显,染色质不规则聚集,染色质旁透亮,并可有巨核细胞,细胞内及腺腔内有炎性渗出。
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盆腔淤血综合征
概述:本综合征最主要的症状是下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、极度疲劳感、瘀血性痛经和经前期乳房痛。有的裂伤较小,还有的后叶腹膜菲薄,可见充盈、曲张的子宫静脉从裂伤处隆起膨出。遇有阔韧带裂伤及Ⅲ度子宫后倾者,子宫直肠凹陷内可有30~防止产后大便秘结及尿潴瘤,有助于生殖器官的恢复及盆腔静脉的回流。
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直肠癌规范化诊疗指南(试行)
5.3.2直肠指诊:凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊。DukesB期:肿瘤侵犯至肠壁外;⑧无血管淋巴管浸润(LVI)或神经浸润;8.3.2直肠癌分期治疗模式:①I期(T1-2N0M0)经肛切除术后,如果为T1存在高风险因素(分化差、脉管淋巴管受侵、切缘阳性)或T2病例应给予术后同步放化疗;浸润深度至。
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流产
如处理不当或处理不及时,可能遗留生殖器官炎症,或因大出血而危害孕妇健康,甚至威胁生命;5.疑ABO血型不合者,进一步检查抗体效价。如经检查排出组织已见到完整胎囊、蜕膜或胎儿胎盘,结合症状及检查,必要时B超检查证实,可诊断为完全流产;但两者在流产过程中仍包含有以上临床分型。静脉或肌注催产素或垂体后叶素10U。
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尼森氏胃底折叠术
nissenfundoplication分类:胸外科/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/反流性食管炎的手术治疗ICD编码:44.6603概述:目前研究认为胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是一种多因素促成的原发性上消化道运动障碍性疾病。食管下端括约肌压力和膈肌脚的收缩,对胃食管反流均有拮抗作用。
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Nissen胃底折叠术
nissenfundoplication分类:胸外科/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/反流性食管炎的手术治疗ICD编码:44.6603概述:目前研究认为胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是一种多因素促成的原发性上消化道运动障碍性疾病。食管下端括约肌压力和膈肌脚的收缩,对胃食管反流均有拮抗作用。
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Nissen氏胃底折叠术
nissenfundoplication分类:胸外科/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/反流性食管炎的手术治疗ICD编码:44.6603概述:目前研究认为胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是一种多因素促成的原发性上消化道运动障碍性疾病。食管下端括约肌压力和膈肌脚的收缩,对胃食管反流均有拮抗作用。
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尼森胃底折叠术
nissenfundoplication分类:胸外科/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/反流性食管炎的手术治疗ICD编码:44.6603概述:目前研究认为胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是一种多因素促成的原发性上消化道运动障碍性疾病。食管下端括约肌压力和膈肌脚的收缩,对胃食管反流均有拮抗作用。
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尼森手术
nissenfundoplication分类:胸外科/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/反流性食管炎的手术治疗ICD编码:44.6603概述:目前研究认为胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是一种多因素促成的原发性上消化道运动障碍性疾病。食管下端括约肌压力和膈肌脚的收缩,对胃食管反流均有拮抗作用。
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直肠脱垂
便后脱出的肛肠,初期可自然还纳,中期须用手托送回,晚期常因咳嗽、用力、步行等而随时脱出。③直肠指诊括约肌松弛。湿热蕴结,气血不畅则肛门坠胀疼痛;方二:治则益气固脱处方百会长强大肠俞方义百会为督脉与三阳经脉交会穴,气属阳,统于督,可使阳气旺盛,有升提收摄之力;③同时修补滑动性疝,并切除冗长的肠管。
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脱肛
便后脱出的肛肠,初期可自然还纳,中期须用手托送回,晚期常因咳嗽、用力、步行等而随时脱出。③直肠指诊括约肌松弛。湿热蕴结,气血不畅则肛门坠胀疼痛;方二:治则益气固脱处方百会长强大肠俞方义百会为督脉与三阳经脉交会穴,气属阳,统于督,可使阳气旺盛,有升提收摄之力;③同时修补滑动性疝,并切除冗长的肠管。
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贲门痉挛Heller肌层切开术
手术名称:贲门失弛缓症Heller肌层切开术别名:贲门痉挛Heller肌层切开术;过去Heller手术要经胸或经腹完成,手术创伤给患者带来一定痛苦,1991年Pellegrini首先将胸腔镜外科技术应用于贲门失弛缓症的治疗。右侧卧位稍前倾。第2和第3个切口分别在腋后线后方第8肋间和腋前线前方第5肋间,用于内镜手术器械和肺牵拉钳进出。
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贲门失弛缓症Heller肌层切开术
手术名称:贲门失弛缓症Heller肌层切开术别名:贲门痉挛Heller肌层切开术;过去Heller手术要经胸或经腹完成,手术创伤给患者带来一定痛苦,1991年Pellegrini首先将胸腔镜外科技术应用于贲门失弛缓症的治疗。右侧卧位稍前倾。第2和第3个切口分别在腋后线后方第8肋间和腋前线前方第5肋间,用于内镜手术器械和肺牵拉钳进出。
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贲门弛缓不能Heller肌层切开术
手术名称:贲门失弛缓症Heller肌层切开术别名:贲门痉挛Heller肌层切开术;过去Heller手术要经胸或经腹完成,手术创伤给患者带来一定痛苦,1991年Pellegrini首先将胸腔镜外科技术应用于贲门失弛缓症的治疗。右侧卧位稍前倾。第2和第3个切口分别在腋后线后方第8肋间和腋前线前方第5肋间,用于内镜手术器械和肺牵拉钳进出。
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贲门痉挛Helle术
手术名称:贲门失弛缓症Heller肌层切开术别名:贲门痉挛Heller肌层切开术;过去Heller手术要经胸或经腹完成,手术创伤给患者带来一定痛苦,1991年Pellegrini首先将胸腔镜外科技术应用于贲门失弛缓症的治疗。右侧卧位稍前倾。第2和第3个切口分别在腋后线后方第8肋间和腋前线前方第5肋间,用于内镜手术器械和肺牵拉钳进出。
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贲门失弛缓症Helle术
手术名称:贲门失弛缓症Heller肌层切开术别名:贲门痉挛Heller肌层切开术;过去Heller手术要经胸或经腹完成,手术创伤给患者带来一定痛苦,1991年Pellegrini首先将胸腔镜外科技术应用于贲门失弛缓症的治疗。右侧卧位稍前倾。第2和第3个切口分别在腋后线后方第8肋间和腋前线前方第5肋间,用于内镜手术器械和肺牵拉钳进出。
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食管失弛缓症
概述:失弛缓症是一种原发性全食管运动功能障碍性疾病,特征是①食管体部无蠕动。(5)手术方法①经胸入路食管肌层切开术:手术经第7或8肋间后外侧进胸,将肺推向前上方,切断下肺韧带直至下肺静脉,纵行切开纵隔胸膜,小心保护迷走神经,近端抵达主动脉弓,远端达膈肌,暴露并游离出食管并绕以纱带提起。
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内倒转术
又江腊梅报告横位90例作内倒转术,其中忽略性横位45例,除个别做剖宫产术及毁胎术外,在抗炎、补液及静脉麻醉下行内倒转术,手术时间10~①临产早期,宫缩不紧,宫口开大<2cm,胎膜未破,胎心好,在无禁忌证的情况下,可试行外倒转术,视胎头高低,转为头位或臀位。同时另一手经腹壁上推胎头(图11.2.7-3,11.2.7-4)。
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内转胎位术
又江腊梅报告横位90例作内倒转术,其中忽略性横位45例,除个别做剖宫产术及毁胎术外,在抗炎、补液及静脉麻醉下行内倒转术,手术时间10~①临产早期,宫缩不紧,宫口开大<2cm,胎膜未破,胎心好,在无禁忌证的情况下,可试行外倒转术,视胎头高低,转为头位或臀位。同时另一手经腹壁上推胎头(图11.2.7-3,11.2.7-4)。
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内倒转手术
又江腊梅报告横位90例作内倒转术,其中忽略性横位45例,除个别做剖宫产术及毁胎术外,在抗炎、补液及静脉麻醉下行内倒转术,手术时间10~①临产早期,宫缩不紧,宫口开大<2cm,胎膜未破,胎心好,在无禁忌证的情况下,可试行外倒转术,视胎头高低,转为头位或臀位。同时另一手经腹壁上推胎头(图11.2.7-3,11.2.7-4)。
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臀位内倒转术
又江腊梅报告横位90例作内倒转术,其中忽略性横位45例,除个别做剖宫产术及毁胎术外,在抗炎、补液及静脉麻醉下行内倒转术,手术时间10~①临产早期,宫缩不紧,宫口开大<2cm,胎膜未破,胎心好,在无禁忌证的情况下,可试行外倒转术,视胎头高低,转为头位或臀位。同时另一手经腹壁上推胎头(图11.2.7-3,11.2.7-4)。
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子宫平滑肌瘤临床路径(2016县级医院版)
:根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.症状:经量增多、经期延长等;4.病理:术后石蜡切片,必要时术中冰冻切片。根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。3.预防性抗菌药物:术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。子宫平滑肌瘤临床路径(县级医院版).