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子宫肌瘤剜出术
3.切开覆盖肌瘤的浆膜层于肌瘤表面血管较少、壁薄处切开浆膜,如肌瘤不大,可做纵切口(图11.1.4.1.3.2-1),以组织钳分别夹持切口两边缘向外牵拉,肌瘤暴露,以双爪钳或组织钳夹住瘤体,向外牵拉,以手指、刀柄或弯血管钳,伸入到浆膜下钝性分离(图11.1.4.1.3.2-2)。
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子宫肌瘤剜除术
3.切开覆盖肌瘤的浆膜层于肌瘤表面血管较少、壁薄处切开浆膜,如肌瘤不大,可做纵切口(图11.1.4.1.3.2-1),以组织钳分别夹持切口两边缘向外牵拉,肌瘤暴露,以双爪钳或组织钳夹住瘤体,向外牵拉,以手指、刀柄或弯血管钳,伸入到浆膜下钝性分离(图11.1.4.1.3.2-2)。
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经腹子宫肌瘤剜除术
3.切开覆盖肌瘤的浆膜层于肌瘤表面血管较少、壁薄处切开浆膜,如肌瘤不大,可做纵切口(图11.1.4.1.3.2-1),以组织钳分别夹持切口两边缘向外牵拉,肌瘤暴露,以双爪钳或组织钳夹住瘤体,向外牵拉,以手指、刀柄或弯血管钳,伸入到浆膜下钝性分离(图11.1.4.1.3.2-2)。
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子宫体部切开子宫切除术
4.剥离肿瘤:子宫切开后,可见到肌壁间肌瘤的界限,组织钳夹持子宫肌壁切缘,以刀柄或手指伸入进行分离,直达子宫肌瘤的最低部位,有时肌瘤伸至直肠阴道隔,如此在肌壁间分离,不易损伤脏器(图11.1.4.1.3.5.5-8)。并发症:阴道断端出血:全子宫切除术后2d,可能有少量阴道流血,多为术中残留的阴道积血,不需处理。
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宫内节育器
孕激素使子宫内膜变化不利于受精卵着床,带器妊娠率较低;取器前通过宫颈口尾丝或B型超声、X线检查确定宫腔内是否存在节育器及其类型。取器方法:有尾丝者,用血管钳夹住后轻轻牵引取出。节育器嵌顿:由于节育器放置时损伤宫壁引起,也可因选用的节育器过大或具尖端部分,放置后引起损伤,致部分器体嵌入子宫肌壁。
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带蒂浆膜下肌瘤切除术
手术名称:带蒂浆膜下肌瘤切除术别名:带蒂浆膜下肌瘤摘除术;按肌瘤与子宫肌壁的关系又可分为肌壁间子宫肌瘤(IntramuralMyoma)、浆膜下子宫肌瘤(SubserousMyoma)和黏膜下子宫肌瘤(SubmucousMyoma)(图11.1.4.1.3.1-0-1)。3.宫颈刮片检查癌细胞。麻醉和体位:一般采用硬膜外阻滞麻醉,全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。
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带蒂浆膜下肌瘤摘除术
手术名称:带蒂浆膜下肌瘤切除术别名:带蒂浆膜下肌瘤摘除术;按肌瘤与子宫肌壁的关系又可分为肌壁间子宫肌瘤(IntramuralMyoma)、浆膜下子宫肌瘤(SubserousMyoma)和黏膜下子宫肌瘤(SubmucousMyoma)(图11.1.4.1.3.1-0-1)。3.宫颈刮片检查癌细胞。麻醉和体位:一般采用硬膜外阻滞麻醉,全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。
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阴道瘢痕狭窄切开术
5.术前2d给软食,手术当日晨禁食。6.根据病情,术前1d灌肠或术前2d给缓泻剂,如番泻叶15g代茶饮,或液体石蜡30ml口服,并于术前1d清洁灌肠。术毕,清除阴道内血污,涂以75%乙醇,查无出血,以干纱布卷外贴油纱填满阴道内,不可过紧。11点酌情纵向切开瘢痕达阴道壁黏膜下,使阴道腔向四周松解后可容三指顺利通过为度。
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子宫内翻
疾病别名uterineinversion疾病代码ICD:O71.2疾病分类妇产科疾病概述子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入,甚至自宫颈翻出的病变,这是一种分娩期少见而严重的并发症,多数发生在第3产程,如不及时处理,往往因休克、出血导致产妇在3~胎儿娩出后不要用力挤压子宫底或牵拉脐带,在施行人工剥离胎盘时,也应避免牵动子宫壁。
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子宫肌瘤
当瘤体继续向浆膜面生长,仅有一蒂与子宫肌壁相连,成为带蒂的浆膜下肌瘤,营养由蒂部血管供应。肌瘤呈白色,质硬,切面呈漩涡状结构。囊性变:囊性变继发于玻璃样变,组织坏死、液化形成多个囊腔,其间有结缔组织相隔,也可融合成一个大囊腔,囊内含清澈无色液体,也可自然凝固成胶冻状。肉瘤变:肌瘤恶变即为肉瘤变。
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内在性子宫内膜异位症
概述:子宫腺肌病(adenomyosis),又称内在性子宫内膜异位症,为子宫内膜侵入子宫肌壁层,属于子宫内膜异位症的一种特殊型,可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。痛经是由于在经期异位内膜水肿,出血,刺激肌壁痉挛性收缩所致。如伴有月经过多,经期过长,子宫增大,更应考虑子宫腺肌病。
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子宫腺肌病
概述:子宫腺肌病(adenomyosis),又称内在性子宫内膜异位症,为子宫内膜侵入子宫肌壁层,属于子宫内膜异位症的一种特殊型,可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。痛经是由于在经期异位内膜水肿,出血,刺激肌壁痉挛性收缩所致。如伴有月经过多,经期过长,子宫增大,更应考虑子宫腺肌病。
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阴道子宫内膜间质肉瘤
镜检低度恶性子宫内膜间质肉瘤细胞类似于正常增生期子宫内膜间质细胞,其间满布类似分泌晚期螺旋动脉的厚壁小血管。其他辅助检查:阴道镜检查。Chang等主张术后辅以放疗,陶淑芸等认为对低度恶性患者术后无需放疗,而化疗可提高疗效,以阿霉素为主,辅以环磷酰胺、顺铂、长春新碱等,并可采用盆腔动脉灌注化疗。
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子宫良性疾病的超声诊断技术
操作名称:子宫良性疾病的超声诊断技术适应证:子宫良性疾病的超声诊断技术适用于:1.月经过多,月经淋漓不净,或有贫血者。2.疑有黏膜下、子宫肌壁内小肌瘤者、子宫腺肌症或子宫内膜病变,宜选用经阴道超声检查,未婚妇女不宜进行经阴道超声检查,已婚妇女应避开月经期。(3)子宫内膜增生症:①内膜增厚呈梭状高回声。
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子宫平滑肌肉瘤
继发性平滑肌肉瘤为原已存在的平滑肌瘤恶变。2.诊断性刮宫诊断性刮宫是早期诊断子宫肉瘤的方法之一,刮宫对子宫内膜间质肉瘤及恶性米勒管混合瘤有较大价值,对子宫平滑肌肉瘤的诊断价值较小,因为子宫平滑肌肉瘤病灶多位于肌壁间,诊刮很难刮出肉瘤组织。2.病理表现平滑肌肉瘤来自肌瘤恶变预后好于原发性肉瘤。