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古典式剖宫产术
第二层连续缝肌层外2/3,于浆膜切缘进、出针,不缝浆膜;(3)输尿管损伤:剖宫产中输尿管损伤少见,发生于子宫切口撕裂累及输尿管,或因裂伤处出血,盲目钳夹、缝扎止血所致,也可见于剖宫产产后出血切除子宫时。处理:与脓毒性血栓性静脉炎相似,对有动脉痉挛而致剧痛者,可应用血管解痉剂,如罂粟碱、妥拉苏林等。
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古典式剖腹产术
第二层连续缝肌层外2/3,于浆膜切缘进、出针,不缝浆膜;(3)输尿管损伤:剖宫产中输尿管损伤少见,发生于子宫切口撕裂累及输尿管,或因裂伤处出血,盲目钳夹、缝扎止血所致,也可见于剖宫产产后出血切除子宫时。处理:与脓毒性血栓性静脉炎相似,对有动脉痉挛而致剧痛者,可应用血管解痉剂,如罂粟碱、妥拉苏林等。
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子宫体部剖宫产
第二层连续缝肌层外2/3,于浆膜切缘进、出针,不缝浆膜;(3)输尿管损伤:剖宫产中输尿管损伤少见,发生于子宫切口撕裂累及输尿管,或因裂伤处出血,盲目钳夹、缝扎止血所致,也可见于剖宫产产后出血切除子宫时。处理:与脓毒性血栓性静脉炎相似,对有动脉痉挛而致剧痛者,可应用血管解痉剂,如罂粟碱、妥拉苏林等。
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食管贲门黏膜撕裂综合征
并发症:食管贲门黏膜撕裂综合征典型病人常先有剧烈干呕和呕吐,继而出现呕血或黑便,有时可伴轻微腹痛,出血量大时可有失血性休克。食管贲门黏膜撕裂综合征的病因:腹内压力或胃内压力骤然升高是产生本病的最基本原因。严重肝、肾功能不全患者慎用雷尼替丁注射液,必须使用时应减少剂量和进行血药浓度监测;
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脾破裂
同时存在少数假阳性或假阴性结果。(二)B型超声这是一种非侵入性检查,较常用,能显示破碎的脾脏,较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。手术应在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行,切除所有失去活力的脾组织,分别结扎或缝扎各出血点,切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止,最后用带蒂大网膜覆盖。
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产钳术
(3)双顶径已达坐骨棘水平以下,先露骨质最低部已达盆底,胎头矢状缝已转至骨盆出口前后径上为低位产钳术。中位产钳术:胎头双顶径尚未达坐骨棘水平以下,矢状缝常在骨盆横径或斜径上,因此,应首先纠正胎头方位,使呈枕前位。并应做试牵,有滑脱可能时,立即停止牵引,重新检查胎头方位及放置产钳。
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嵌顿包茎整复术
手术名称:嵌顿包茎复位术别名:嵌顿包茎整形术;嵌顿包茎整复术分类:泌尿外科/包皮及阴茎手术/包茎及包皮过长的手术治疗ICD编码:64.9101概述:包皮较长完全覆盖阴茎头及尿道外口,但包皮口大,能自由上翻至冠状沟以上者称包皮过长。还可诱发阴茎癌。嵌顿包茎的复位方法有两种:一是手法复位,二是手术复位。
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嵌顿包茎整形术
手术名称:嵌顿包茎复位术别名:嵌顿包茎整形术;嵌顿包茎整复术分类:泌尿外科/包皮及阴茎手术/包茎及包皮过长的手术治疗ICD编码:64.9101概述:包皮较长完全覆盖阴茎头及尿道外口,但包皮口大,能自由上翻至冠状沟以上者称包皮过长。还可诱发阴茎癌。嵌顿包茎的复位方法有两种:一是手法复位,二是手术复位。
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脾缝合修补术
脾缝合修补术手术图解⑴显露裂伤⑵一侧u形缝合⑶双侧u形缝合⑷间断缝闭创口图1脾缝合修补术适应证脾挫裂伤范围局限者,应行脾缝合修补术。术前准备、麻醉同脾切除术。创腔内可填塞带蒂的大网膜或明胶海绵块,以帮助止血和结扎时减张[图1]。术中注意事项1.创面出血难以控制时,可结扎脾动脉主干或其分支,以帮助止血。
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嵌顿包茎复位术
手术名称:嵌顿包茎复位术别名:嵌顿包茎整形术;嵌顿包茎整复术分类:泌尿外科/包皮及阴茎手术/包茎及包皮过长的手术治疗ICD编码:64.9101概述:包皮较长完全覆盖阴茎头及尿道外口,但包皮口大,能自由上翻至冠状沟以上者称包皮过长。还可诱发阴茎癌。嵌顿包茎的复位方法有两种:一是手法复位,二是手术复位。
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肝损伤修补术
肝损伤修补术手术图解⑴剪去创缘碎片⑵间断褥式缝合⑶大网膜覆盖止血图1肝损伤修补术适应证1.肝裂伤及肝挫裂伤损伤面积不大,创口不深,组织坏死少者。2.对中央型肝破裂要注意在腔内仔细止血,避免缝合后形成死腔,防止继发肝内血肿、感染、胆道出血。5.除外肝内一、二级血管损伤,否则尽量不做肝叶切除。适时拔除引流管。
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依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产
2.相对禁忌证(1)子宫体上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。腹部皮肤用碘酊、乙醇或碘伏消毒,并铺无菌孔巾。8.拔出穿刺针。胎儿娩出前应送入产房待产。宫缩乏力出血可肌内注射缩宫素(催产素)20U,也可在5%葡萄糖液或生理盐水250ml中加入缩宫素(催产素)20U静脉滴入。
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粪瘘
病因病理病机:粪瘘发生的原因基本与尿瘘相同,此外,不少是由于会阴三度裂伤缝合手术失败,或者行会阴切开术缝合时缝线透过肠粘膜所致。若瘘孔小,粪便也较干燥,则可无粪便自阴道排出,只是在便稀时方经阴道溢粪,但排气则不能控制。确诊之小肠或结肠阴道瘘宜经腹修补或行肠切除吻合术。自术后第4日起每晚服液体石蜡30~
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常规妇科检查
操作名称常规妇科检查用品及准备窥阴器,长柄镊子或卵圆钳,手套,大棉球或纱球,弯盘或碗,润滑液,温开水,宫颈刮板,生理盐水及玻璃片。(1)双合诊:即阴道腹部双合诊。用示指插入阴道、中指插入肛门内触诊,同时配合腹部手指的检查以证实双合诊检查所见及弥补双合诊检查不足或不满意时所用。
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子宫颈外翻
概述:子宫颈在分娩时发生撕裂,可为单侧、双侧或星状,程度不等,从轻度到撕裂至穹窿部,如未及时手术修补,日后瘢痕组织挛缩,使宫颈管外翻,宫颈粘膜暴露于外,即形成宫颈外翻。鉴别诊断:可与子宫颈糜烂鉴别(后者呈均匀的乳白色,间或杂有葡萄状突起),阴道镜检查象亦不同,可详妇科特殊检查章阴道镜检查节。
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产后出血
概述:产后出血(postpartumhemorrhage,PPH)是指胎儿娩出后2小时内出血量达到或超过400ml或24小时内失血量达到或超过500ml,是产科常见而严重的并发症。4.凝血功能障碍于产前即可有慢性全身出血表现,患者可出现子宫、软产道等多部位出血,血难自凝,根据血小板计数、凝血功能检查结果不难诊断。
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腹膜外剖腹产术
远在公元前715~对未成熟的胎儿。助手用腹腔拉钩提起左侧腹壁,显露膀胱左侧缘及其外侧的脂肪堆,术者以左手压住膀胱左侧顶部的腹膜,右手将侧窝中的黄色脂肪及其间的结缔组织推向外侧,使腹膜反折暴露出来(图11.2.9.3-13)。(4)剖宫取胎:子宫下段暴露后,取横切口,切口之高低以子宫下段暴露情况,以及胎头高低而定。
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腹膜外剖宫产术
远在公元前715~对未成熟的胎儿。助手用腹腔拉钩提起左侧腹壁,显露膀胱左侧缘及其外侧的脂肪堆,术者以左手压住膀胱左侧顶部的腹膜,右手将侧窝中的黄色脂肪及其间的结缔组织推向外侧,使腹膜反折暴露出来(图11.2.9.3-13)。(4)剖宫取胎:子宫下段暴露后,取横切口,切口之高低以子宫下段暴露情况,以及胎头高低而定。
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子宫底剖腹产术
在腹白线左、右各作2cm之横切口(图11.2.9.1-9),提起切缘,用弯钝头剪刀插入肌鞘分别向两侧游离并切开(图11.2.9.1-10),至腹直肌外缘后,筋膜分为浅、深两层,表层为腹外斜肌及腹内斜肌筋膜,深层是腹横肌筋膜,在扩大切口时需剪开这两层筋膜并包括部分肌纤维,要特别注意腹壁下动脉分支,必要时钳夹、切断、结扎。
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子宫下段剖宫产术
在腹白线左、右各作2cm之横切口(图11.2.9.1-9),提起切缘,用弯钝头剪刀插入肌鞘分别向两侧游离并切开(图11.2.9.1-10),至腹直肌外缘后,筋膜分为浅、深两层,表层为腹外斜肌及腹内斜肌筋膜,深层是腹横肌筋膜,在扩大切口时需剪开这两层筋膜并包括部分肌纤维,要特别注意腹壁下动脉分支,必要时钳夹、切断、结扎。
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子宫低位剖腹产
在腹白线左、右各作2cm之横切口(图11.2.9.1-9),提起切缘,用弯钝头剪刀插入肌鞘分别向两侧游离并切开(图11.2.9.1-10),至腹直肌外缘后,筋膜分为浅、深两层,表层为腹外斜肌及腹内斜肌筋膜,深层是腹横肌筋膜,在扩大切口时需剪开这两层筋膜并包括部分肌纤维,要特别注意腹壁下动脉分支,必要时钳夹、切断、结扎。
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子宫下段剖腹产术
在腹白线左、右各作2cm之横切口(图11.2.9.1-9),提起切缘,用弯钝头剪刀插入肌鞘分别向两侧游离并切开(图11.2.9.1-10),至腹直肌外缘后,筋膜分为浅、深两层,表层为腹外斜肌及腹内斜肌筋膜,深层是腹横肌筋膜,在扩大切口时需剪开这两层筋膜并包括部分肌纤维,要特别注意腹壁下动脉分支,必要时钳夹、切断、结扎。
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软产道异常性难产
(3)宫颈口黏合:分娩过程中宫颈管已消失但宫口不开大,宫口包着儿头下降,先露部与阴道之间有一薄层的宫颈组织,如胎头下降已达棘下2cm,可经手捅破,宫颈口即很快扩张,也可在子宫口边缘相当于时针10点、2点及6点处将宫颈切开1~在第二产程,手术助产之前的阴道检查中常以扪清耳廓方向来协助判断胎方位查得是否准确。
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人工流产
4.B超检查确定胎囊大小、位置、及时发现异位妊娠和子宫畸形。图5有齿卵圆钳夹破胎膜图6将卵圆钳伸入宫腔底部夹取胎儿和胎盘组织3.钳夹胎盘与胎儿卵圆钳沿子宫后壁进入宫腔,达宫底后略退出少许(图6),在后壁或侧壁寻找胎盘,钳夹到软而厚的组织便向外轻轻牵拉并左右转动,使胎盘逐渐松动、剥离,完整或大块地钳出。
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人工流产术
4.B超检查确定胎囊大小、位置、及时发现异位妊娠和子宫畸形。图5有齿卵圆钳夹破胎膜图6将卵圆钳伸入宫腔底部夹取胎儿和胎盘组织3.钳夹胎盘与胎儿卵圆钳沿子宫后壁进入宫腔,达宫底后略退出少许(图6),在后壁或侧壁寻找胎盘,钳夹到软而厚的组织便向外轻轻牵拉并左右转动,使胎盘逐渐松动、剥离,完整或大块地钳出。
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吸刮术
4.B超检查确定胎囊大小、位置、及时发现异位妊娠和子宫畸形。图5有齿卵圆钳夹破胎膜图6将卵圆钳伸入宫腔底部夹取胎儿和胎盘组织3.钳夹胎盘与胎儿卵圆钳沿子宫后壁进入宫腔,达宫底后略退出少许(图6),在后壁或侧壁寻找胎盘,钳夹到软而厚的组织便向外轻轻牵拉并左右转动,使胎盘逐渐松动、剥离,完整或大块地钳出。
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肝外胆管损伤
如伤情和条件允许以及医源性胆道损伤,可按下列原则处理:胆总管裂伤应先细心修除裂口边缘的无生机组织,在裂口近端或远端另作一切口,安置大小适当的“T”形管,使一臂通过裂口作为内支撑,再用细线缝合修补裂口。②胆道系统解剖畸形,如胆囊管极短、缺如或其开口在右肝管等,术中若未能识别则可能造成损伤。
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肝破裂
②包膜下血肿:实质裂伤但包膜完整;清创时,通常在常温下暂时阻断第一肝门,然后用电刀切开损伤处创缘的肝包膜,用手指法断离失活的肝组织直至正常肝实质。过去认为,为了防止继发感染.用于填塞止血的纱布应于术后3-5天内逐渐拔除。③无腹膜炎体征。②反复B超检查,证明肝损伤情况稳定,腹腔内积血量未增加或逐渐减少。
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胸骨骨折牵引外固定术
手术名称:胸骨骨折牵引法别名:胸骨骨折牵引术;胸骨骨折牵引外固定术;大多数胸骨骨折发生在邻近胸骨角的胸骨体部,有时则发生在胸骨柄与胸骨体间的软骨结合部,骨折通常为横行或斜行裂伤。麻醉和体位:1%普鲁卡因局部浸润麻醉,伤者仰卧位,肩部垫一小枕,轻度后仰。这种方法的缺点是必须卧床休息,伤员活动受限。
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胸骨骨折闭式手法复位
手术名称:胸骨骨折闭式手法复位别名:胸骨骨折闭式复位方法;若出现骨折移位,多为下折端向前移位,上折端重叠于下折端后方,胸骨后骨膜常常仍保持完整。禁忌症:合并有肋骨骨折、胸椎骨折、胸内脏器损伤者。麻醉和体位:1%普鲁卡因局部浸润麻醉,伤者取坐位。术后处理:术后应卧位休息,减少活动,以防骨折再移位。
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胸骨骨折闭式复位方法
手术名称:胸骨骨折闭式手法复位别名:胸骨骨折闭式复位方法;若出现骨折移位,多为下折端向前移位,上折端重叠于下折端后方,胸骨后骨膜常常仍保持完整。禁忌症:合并有肋骨骨折、胸椎骨折、胸内脏器损伤者。麻醉和体位:1%普鲁卡因局部浸润麻醉,伤者取坐位。术后处理:术后应卧位休息,减少活动,以防骨折再移位。
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胸骨骨折牵引法
手术名称:胸骨骨折牵引法别名:胸骨骨折牵引术;胸骨骨折牵引外固定术;大多数胸骨骨折发生在邻近胸骨角的胸骨体部,有时则发生在胸骨柄与胸骨体间的软骨结合部,骨折通常为横行或斜行裂伤。麻醉和体位:1%普鲁卡因局部浸润麻醉,伤者仰卧位,肩部垫一小枕,轻度后仰。这种方法的缺点是必须卧床休息,伤员活动受限。
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胸骨骨折牵引术
手术名称:胸骨骨折牵引法别名:胸骨骨折牵引术;胸骨骨折牵引外固定术;大多数胸骨骨折发生在邻近胸骨角的胸骨体部,有时则发生在胸骨柄与胸骨体间的软骨结合部,骨折通常为横行或斜行裂伤。麻醉和体位:1%普鲁卡因局部浸润麻醉,伤者仰卧位,肩部垫一小枕,轻度后仰。这种方法的缺点是必须卧床休息,伤员活动受限。